Що потрібно для виявлення під час вашого видалення клітинних трансплантних госпітальних шпиталень

Підготовка до перезавантаження

До вашої подорожі до пересадки клітинок, починаючи з тижнів або навіть через місяць до вступу до лікарні. Оцінка передтрансплантата є комплексним, багатопрофільним процесом, призначеним для підтвердження того, що ви є підходящим кандидатом і для мінімізації будь-яких ризиків. Ви можете очікувати наступних елементів під час цієї фази.

Медичне тестування

Команда трансплантату замовляє акумулятор тестів для оцінки загального здоров’я та стану Вашого цукрового діабету. Зазвичай це включає:

HbA1c і безперервний контроль глюкози (CGM) для документообічного базового глікологічного контролю і тяжкості вузькості гіпоглікемії.
C‐пептид рівні для вимірювання власного виробництва інсуліну тіла. Оскільки трансплантація атлету призначена для пацієнтів з невеликими або без ендогенних інсуліну, дуже низькими або недетектаційними C‐peptide.
Реал функцій (серій креатинін, eGFR, сечовипускання) для забезпечення нирок може перенести імуносупресивні препарати, які будуть використані після пересадки.
Функція і коагуляція панелей, оскільки процедура пересадки передбачає введення клітинок в в вену вашого порталу печінки; будь-який претерексистующий захворювання печінки або порушення згортання необхідно визначити і зуміти.
Оцінка картярих (електрокардіограма, ехокардіограма, і можливо, стрес-тест) для оцінки здатності серця обробляти процедуру та подальше імуносупресія.
Впровадження інфекційних захворювань, що скринінг для вірусів, таких як CMV, EBV, ВІЛ, гепатит B та C, а також туберкульозу. Ви також будете перевіряти для імунітету до вакцино-вибагливих захворювань, а ваші записи імунізації будуть оновлено як потрібно.

Психологічна та соціальна оцінка

Трансплантація клітинок вимагає від прихильності до імуносупресії, часті візити клініки та саморемоніторингу. Психолог або соціальний працівник познайомиться з вами, щоб обговорити:

Ваше розуміння ризиків та переваг
Система підтримки в домашніх умовах та можливість дотримуватися комплексного режиму медикаментів
Будь-яка історія депресії, занепокоєння або речовина, які можуть вплинути на відновлення
Фінансові та страхові міркування

Регульації медикаментозного лікування

Ви можете переглянути і змінити свій поточний препарат. Наприклад:

/ Іммунопропресивні або імуномодульні препарати може знадобитися припинити або змінитися заздалегідь.
Антикоагулянтів або антиплатлетних агентів (наприклад, віфарин, кліпсідгель, аспірин) часто псуються, щоб зменшити ризик кровотеч при процедурі.
Insulin modens] зазвичай продовжується, але може бути налаштований для підтримки стабільного контролю глюкози в днях до пересадки.

Вашим координатором трансплантації дасть вам докладний контрольний список та календар призначень. Вже повністю підготовлений в домашніх умовах — завчасно час від роботи, організації мережі підтримки та пакування необхідних предметів для перебування в лікарні — може істотно полегшити перехід.

День прийому

У день, який ви допустили до лікарні, відзначає початок тісно керованого процесу. Ось що зазвичай відбувається з моменту, коли ви приїжджаєте.

Перевірити і консенсу

Ви представите до складу підрозділу, де персонал перевірить вашу ідентичність, підтверджуєте плановану процедуру та ознайомтеся з формами згод. Ви будете попросити вказати оновлені документи згоди, які детально про порядок хірургічного втручання, експериментальну природу (за наявності), відомі ризики та вимоги до посттрансплантату.

Підготовка до проведення

Після того, як в кімнаті влаштовані працівники:

Візьміть ваші життєві ознаки (кровий тиск, частота серця, насиченість киснем, температура).
Запис основного ваги і виходу сечі.
Вставте внутрішньовенну лінію для рідин і медикаментів.
Розміщуйте периферичну або центральну венозну катетера, як замовляється від команди пересадки.

Для зниження ризику інфекції необхідно змінити в стаціонару. Для запобігання нудоти необхідно попередньо оперативну ванну або душу з антимікробним милом. Також можна отримати дозу профілактичних антибіотиків і антитемнетичних засобів для запобігання нудоти.

Остаточні попередні перекласти тести

Ваш лікар-антистезіолог відвідає про те, що план і відповідь на будь-які останні хвилини питання. У години до процедури у вас буде остаточний набір кровоплинних коштів, в тому числі повний аналіз крові, коагуляційний профіль і типо‐інтерекран в разі переливання крові набуває необхідного.

Легка закуска може бути допущена рано в день, але ви будете збуджені, щоб зупинити харчування і пити кілька годин до наркозу. Трансплантатор підтверджує, що донор підшлункової залози прибув і що ізоляційна лабораторія з видаленням вживала достатніми в'язаними клітинами для настій.

Процедура трансплантаційного перепланування ізоляційного клітинного суглоба

Розуміння того, що відбувається в операційній кімнаті або інтервенційному радіологічного люксу, може допомогти вам відчути себе більш підготовленим. Трансплантація клітинок являє собою мінімально інвазивну процедуру, виконану під помірною седацією або загальним наркозом, залежно від протоколу вашого центру.

Як готуються клітинки Ізоля

Перед початком процедури, донорна підшлункова тканина обробляється в спеціалізованій лабораторії. Відрізняється (відчуження інсуліногенеруючих бета-клітин), очищається і тестується на життєздатність, стерильність і функцію. Цей процес зазвичай займає 4–8 годин. Якщо вихід із свердловини недостатнє, пересадка може бути перенесена або скасована, а наша команда буде тримати вас поінформовані кожен крок шляху.

Процедура настій

В рамках проекту «Сучасні методи трансплантації» проводиться інтервенційне радіолог або трансплантолог-хірург з використанням ультразвукової та фтороскопічної (X‐ray) настанови. До кроків відносяться:

Застосування вену порталу] – Тонкий катетер вставляється через невелику розріз у верхній частині живота або через транс-юкутний підхід (через шию). Кінець катетера розташовується в головному порталі вена, який подає кров до вашої печінки.
Моніторинг портового тиску] – Перед тим, як вводити клітинки, команда запускає тиск всередині вашого порталу вени. Якщо це занадто високий, ризик кровотечі або тромбозу підвищується, а команда може зменшити рівень інфузії або обсяг.
Удосконалення клітинок ізоля – Підвіска з очищеним відокремленим клітином повільно вводять через катетер. Клітинки, що піддаються невеликим відділенням порталу вени (гаймоподібних) де вони будуть engraft і починають виробляти інсулін.
Офісні перевірки] – Після настійного, на порталі вимірюється знову. Невелика кількість контрастного барвника вводиться до підтвердження, що вена залишається відкритим і що немає зайвої вазаації або кровотечі.

Вся процедура зазвичай займає 1–2 години. Ви будете заспокійливими або сильно засихатими і не повинні відчувати себе болю. Після цього катетер знімається і нарізний сайт закривається стібкою або невеликою пов'язкою.

Відновлення файлів

Ви будете переходити в оздоровчий зал або покрокове інтенсивне обслуговування, де доглядають за медсестри і лікарі, які уважно стежать за вами. Вітальні ознаки перевіряють кожні 15–30 хвилин спочатку. Основні цілі в перші кілька годин:

Появна кровотеча – Тому що вейн порталу печінки був катетерований, є ризик внутрішньопохилого кровотечі. Ви будете триматися на рівні протягом 2–4 годин, а медична команда часто оцінюєте черев для ніжності або дистонації.
Функція печінкової печі] – Аналізи крові для ферментів печінки (AST, ALT, жоврубин) мальовані в регулярних інтервалах, щоб виявити будь-які ознаки печінкової травми або тромбозу.
Управління глюкози крові] – Ваш цукор крові буде перевірятися погодинно, а інсуліновий крапель може продовжувати зберігати рівень глюкози в межах цільового діапазону. У деяких випадках рівень глюкози починають скидати протягом годин після пересадки, оскільки нові ізолотки починають функціонувати.

Пост-оперативна допомога при проведенні вашого перебування в лікарні

За дні, що слідують пересадці, ви залишите в лікарні під опікою досвідченої команди. Довжина перебування змінюється, але більшість пацієнтів виводяться після 5–10 діб, якщо виникають ускладнення.

Моніторинг імплантатів

У першому 48 годин є найбільш критичним. Ваше обслуговування буде включати:

Віталові ознаки кожні 2–4 годин] – Фенте, тахікардія, або гіпотонія може сигналізувати кровотечі, інфекції або реакцію на на на настій.
Дай кровотворних робіт – Повний аналіз крові, комплексна метаболічна панель (включаючи функцію печінки), корекційний профіль і C‐reactive білок. Такролимус (або інший імуносупресант) рівень кашлю буде намальовано, щоб забезпечити вас в лікувальному діапазоні.
Допплер УЗД ( – Ультразвуковий допплер зазвичай виконується протягом перших 24 годин для підтвердження прохідності вену порталу та для пошуку будь-яких рідинних колекцій або гематом.
Континуозний контроль глюкози] – Багато центри використовують датчик, який відстежує рівень глюкози кожні 5 хвилин. Це допомагає команді виявити гіпоглікемію або тяжку гіперглікемію і негайно регулювати інсулін або інші процедури.

Імунопропресивний регімен

Для запобігання відторгнення трансплантованих клітинок, ви почнете приймати імуносупресивні препарати. До найбільш поширеного протоколу відносяться:

Індукційна терапія] – Антитімоцифічний препарат (наприклад, антитиміоцит глобулін або альемтузмуаб) дається протягом і коротко після пересадки, щоб вивести вашу імунну систему T‐cells.
Основна терапія] – Комбінація двох препаратів порожнини рота, як правило, такролімус (а інгібітор кальцію) і мікфенолатного моходу. Деякі центри також використовують сиролімус. Кортикостероїди зазвичай уникають, тому що вони можуть погіршуватися функції та погіршити контроль глюкози.

Ці ліки вимагають ретельного моніторингу побічних ефектів, включаючи високий артеріальний тиск, пошкодження нирок, тремор, діарея і підвищений ризик інфекції. Ваша команда коригує дози на основі рівня ліків, функції нирок і як ви їх переносить.

Профілактика інфекції

Оскільки імуносупресія послаблює вашу імунну систему, ви будете розміщені на протоколах суворої інфекції, що випробують:

Антивірусна профілактика (наприклад, валганцічоловир) якщо ви ризикуєте на реагацію CMV або EBV.
Антифунгальна і антибіотикопрофілактика, в залежності від ваших інструкцій центру.
Зручна освіта та обмежені відвідувачі.
Щоденна оцінка IV сайтів та хірургічних ран для почервоніння, набряків або дренажу.

Харчування та діяльність

Ви почнете з чіткої рідкої дієти і заздалегідь, як добре переноситься. Після того, як ви добре харчуєте, дієтиці будуть працювати з вами, щоб забезпечити достатній білок і калорій, щоб підтримувати загоєння. Раннє мобілізація - сидячи в ліжку, потім ходьба за допомогою - заохочується зменшити ризик згущень крові і пневмонії.

Потенційні ризики та ускладнення

Не існує процедури, що не є ризиком, і трансплантація клітинок є специфічними ускладненнями, які слід розуміти.

Процедура-роз’ємні ризики

Bleeding] – Викривлення з місця пункції печінки відбувається близько 5–10% пацієнтів. Більшість випадків м'які і вирішуються з спостереженням, але деякі вимагають переливання крові або, рідко, втручання.
Портальний вен тромбоз] – Згуст може утворюватися в порталі вени, викликаючи біль в животі, дисфункцію печінки або асцит. Цей ризик мінімізує обережний вибір пацієнта і антикоагуляція, але залишається серйозною проблемою.
Infection – За типовими хірургічними інфекціями сайту, імуносупресований пацієнт вразливий до оппортуністичних інфекцій, таких як цитомегаловірус (CMV) і Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP). Профілактичні ліки використовуються для зниження цього ризику.
Біліар або артеріальна травма – Рідкий, але можливо, враховуючи близькість порталу вени до жовчних проток і гепатотичних артерій.

Імунозпресія -Рідний ризик

Nephrotoxicity] – Такролимус може викликати гостру травму нирок або хронічну хворобу нирок. Ваша команда уважно стежить за креатином і коригує дози або агентів з перемикачів, якщо це необхідно.
Increased раковий ризик – Довготермічна імуносупресія підвищує ризик певних раку, особливо рак шкіри і післяоперативний лімфопроліферативний розлад (PTLD). Ви будете радувати обмежити вплив сонця і пройти рутальні показання раку.
Metabolic Effect – Сиролімус може викликати гіперліпідемію або виразки рота; мікофенолат може викликати шлунково-кишковий компрес і пригнічення кісткового мозку.

Графтеропродукційні ризики

Примарний неоперабельний] – У невеликій кількості випадків трансплантовані клітинки випускають достатню кількість інсуліну, щоб зробити клінічну різницю. Пацієнт може знадобитися друга пересадка або продовжити інсулінотерапію.
Прогресивний втрата трафарету] – Згодом, трафаретний щеплення може втратити функцію через хронічне відхилення, рецидивний аутоімунний атаку, або токсичні ефекти імуносупресивних препаратів. Дослідження показують, що близько 60–70% пацієнтів залишаються інсулінозалежні після одного року, але це знижується до 30–50% після п’яти років.

Якщо ви хочете, щоб зробити це, ви хочете, щоб зробити це більш ефективним.

Відновлення та відстеження після відключення

Проживання вашого будинку є єдиною частиною трансплантної поїздки. Потрібні догляд після виписки необхідні для захисту вашого щеплення і загального здоров'я.

Календар подій

Ви будете виписані з детальним планом спостереження:

]Twice‐weekly клініки відвідує перший місяць – Кровові маляри, контроль рівня наркотиків та фізичні іспити.
Ми побили на наступні два місяці – інтервал між записами поступово продовжений, якщо Ваш стан залишається стабільним.
По-перше відвідує через шість місяців] – Довгострокове спостереження включає щорічне зображення тестів функції печінки та нирок кожні три- шість місяців.

Медикаментозне забезпечення

Строго дотримання вашого імуносупресивного режиму є одним з найважливіших чинників при виживання трафарету. Більше 90% втрат трафарету після першого року пов'язані з медикаментами, непереносимість. Ваш фармако-трансплантатний координатор допоможе вам налаштувати графік таблеток, використовувати медикаментний щоденник, план заправок. Ніколи не зупиняйтеся або змінюйте дози без консультації вашої команди.

Модифікація способу життя

Щоб захистити свій крафт і загальну оздоровчість, потрібно буде прийняти кілька змін способу життя:

Diabetes моніторингу – Навіть якщо ви досягнете інсулінової незалежності, вам все ще потрібно буде перевірити рівень глюкози крові періодично і стежити за симптомами гіпо‐ або гіперглікемії. C‐пептид і тести HbA1c будуть проводитися в регулярних інтервалах для оцінки функції graft.
Захист від шкіри] – Використовуйте SPF 50+ сонцезахисний екран, носити захисний одяг, і уникнути засмаги, щоб зменшити ризик раку шкіри.
Вакцинації] – Вакцини живі (наприклад, ММР, жовтий фильвер, вакцина проти носа) протипоказані після пересадки. Ви повинні отримувати інактивовані вакцини (флюкт, пневмококовий, гепатит В) як рекомендована командою.
Diet and фізичні вправи] – Серце-геальті дієти низький натрієвий і насичений жир допомагає управляти метаболічними побічними ефектами імуносупресії. Помірна фізична активність (30 хвилин більшості днів) підтримує серцево-судинне здоров’я та управління вагою.

Коли викликати команду трансплантатів

Ваша команда дасть вам чіткі інструкції про «редіфлаг» симптоми, які вимагають негайної уваги:

Фентезі & гт; 100.4°F (38°C) або озношень
Біль в животі, набряк або ніжність
Нуса, блювотні, або стійкий діарея
Ознаки згустки крові (ноги набряки, біль у грудях, задишка)
Темна сеча, пожовтіння шкіри або очей, або незвичайна кровотеча
Будь-який новий лосій шкіри, який змінюється за розміром або кольором

Проблемна звітність цих симптомів може запобігти неповнолітнім проблемам від стати серйозні ускладнення.

Висновок

Хвороби та пацієнти, які живуть з ВІЛ, можуть бути використані для лікування, а також для подальшого розвитку.