Інсулінотерапія єстоном управління цукровим діабетом для мільйонів людей по всьому світу. Хоча він ефективно контролює рівень глюкози крові, довгострокове використання інсуліну іноді може призвести до менш відомих, але суттєвих ускладнення: ліпідстрофи. Цей стан включає в себе аномальні зміни жирової тканини при ін'єкційних сайтах і може заважати інсулін поглинання, контроль глюкози і загальний результат лікування. Розуміння ліпідстрофи, його причини, профілактика і управління є важливим для всіх, хто використовує інсулін, чи для типу 1 або типу 2 діабет. Ця стаття забезпечує всебічний огляд, щоб допомогти хворим і уважним чином розпізнати і вирішувати цей стан.

Що таке Ліподіястрофи?

Ліподіястрофи - це медичний термін, який описує аномальний розподіл або розвиток жирової тканини. У контексті інсулінотерапії особливо відноситься до локалізованих змін жирової тканини на ділянках, де ін'єкційується інсулін. Ці зміни відбуваються в безпосередній результаті багаторазових пункцій голки, фізичних властивостей інсуліну, або запального реагування організму на ін'єкції. Є два первинні форми ліпідострофи, які бачили в інсуліну користувачів:

  • Lipohypertrophy] – Збірка фірми, іноді люм, рубцевої тканини під шкірою. Це більш поширена форма і результати повторення ін'єкцій в ту ж невелику площу. Тканина стає загущеною і щільною, часто відчувається як гумова маса.
  • Lipoatrophy] – втрата підшкірного жиру, що призводить до відступів, збирання або видимих депресії на ділянках ін'єкцій. Ця форма є менш поширеною сьогодні, ймовірно, завдяки поліпшенню чистоти інсуліну, але все ще відбувається в деяких пацієнтів, часто пов'язаних з імунною реакцією на інсулін.

І ліпогіпертрофія і ліпоатрофія може співати в тому ж пацієнті, і або стан може погіршувати, як інсулін поглинається. Коли інсулін вводиться в уражену тканину, поглинання може бути непередбачуваним, що призводить до ерразтичного рівня глюкози крові, несподіваної гіпоглікемії або стійкий гіперглікоз. Визначаючи ці зміни рано є запорукою збереження стабільного контролю діабету.

Причини та фактори ризику

Розуміння того, чому розвивається ліпідотрофія може допомогти хворим прийняти профілактичні стратегії. Причини є багатофакторним і відносяться до практики ін'єкцій і біологічних реакцій.

Повторні ін'єкції в області юм

Найпоширеніші причини ліпідострофії багаторазово вводять інсулін в одну і ту ж невелику патч шкіри. Згодом травма голки і локальні ефекти інсуліну стимулюють фібробластну активність і колагенову депозицію, що призводить до ліпогіпертрофії. Особливо це загострюється при зіткненні пацієнтів з тим же місцем, тому що це здається менш болючим або більш зручним. Недогнучість обертати місця введення є одним найбільшим фактором ризику.

Техніка ін'єкцій неправильного ін'єкцій

Використання голок, які занадто довгий або занадто короткий, вводять під неправильний кут, або не збовтуючи шкіру правильно може всі сприяти пошкодження тканин. Інтрам'язові ін'єкції (шкірі, ніж підшкірні) і поверхневі внутрішньодермічні ін'єкції можуть як провокувати патологічні жирові реакції. Зновлюючі голки також підвищує ризик, тому що збиті або згинаються голки викликають більше травми тканини.

Усулін формування та чистота

Історично менш очищені абсуліни тварин пов'язані з більш високою частотою ліпоатрофії через імунні реакції. Сучасні рекомбінантні токсини і аналоги мають різко знижений цей ризик, але ліпогіпертрофія залишається загальним. Однак інсулін детемір (довгеактний аналог) пов'язаний з деякими дослідженнями до трохи вище захворювающего захворювального реакції, в тому числі ліпідозтрофії, порівняно з іншими азальними инсулінами.

Тривалість інсулінотерапії

Довгий людина використовує інсулін, чим більше їх примулятивний вплив повторних ін'єкцій. Дослідження свідчать про те, що поширеність ліпогіпертрофії підвищується з тривалістю застосування інсуліну, що впливає на до 50-60% пацієнтів, які перебували на інсуліні більше п'яти років. Це підкреслює важливість ранньої освіти і постійного моніторингу.

Індивідуальна схильність

Деякі люди можуть бути генетично схильні до аномального жиру ремоделювання або мати підвищену запальну відповідь на травму голки. Ті з історією умов шкіри або з'єднувальних тканин можуть бути у більш високому ризику. Крім того, ожиріння може ускладнити вибір місця введення, оскільки розподіл жиру може бути не однорідним.

Симптоми і виявлення

Ліподіястрофи часто розвивається безперечно, не викликаючи больові відчуття або помітний дискомфорт спочатку. Пацієнти можуть стати в курсі проблеми, коли вони помітили зміни зовнішнього вигляду шкіри або текстури. Ключові ознаки для спостереження за включають:

  • Вигністі груди або підняті ділянки (ліпогідрат) на животі, стегнах, алетонки, або руки.
  • Дентгенів або депресії (ліпоатрофія) на сайтах ін'єкцій.
  • Злий, твердий або гумовий шкіра, яка відчуває себе різним від навколишнього тканини.
  • Брюзінг, почервоніння, або ніжність на сайтах, які не загоюються нормально.
  • Незаперечна зміна рівня глюкози крові, зокрема непередбачувані високі або низькі, які не відповідають змінам дози.

Регулярне самовизначення місць ін'єкцій є критичним. Пацієнтам необхідно перевірити і пальпувати (фел) шкіру перед кожним введенням. Використання дзеркала може допомогти вивчити ділянки, які важко бачити, такі як спина зброї. Провайдери охорони здоров'я повинні виконувати повну огляд сайту принаймні щорічно, або частіше, якщо виникають проблеми. Ультразвукове зображення іноді може бути використаний для виявлення підклінічного ліпогіпертрофії, що ще не видно.

Вплив на управління діабетом

Ліподіястрофи не просто косметичний випуск; він має значні клінічні наслідки для контролю діабету. Коли інсулін вводять в область ліпогіпертрофії, рубцева, слабо судинна тканина поглинає гормон ериточно і часто більш повільно, ніж нормальна тканина. Це може призвести до:

  • Затриманий поглинання – Insulin може зайняти до піку, викликаючи після-меальну гіперглікію навіть коли доза була відповідна.
  • Непередбачувані вершини] – Абсорбція може істотно відрізнятися від дня до дня, що робить його неможливим, щоб відповідати інсуліну дії на споживання їжі або активності.
  • Дизайн-дозування – Багато пацієнтів, які не вводять в уражені ділянки, а потім потребують більш високих доз для досягнення того ж ефекту, що призводить до безперечного циклу більш ін'єкцій в тій же області, погіршення ліпідострофи.
  • Hypoглікоємний ризик – Якщо інсулін вводять всередину нормальної тканини після звикання до використання гіпертрофічних сайтів, то ж доза може бути всмоктується швидше і повністю, викликаючи небезпечні низькі цукру крові.

Дослідження опубліковано в Діабет догляду] виявило, що 48% пацієнтів з ліпогіпертрофією мали невиправлену варіабельність крові глюкози, а багато використовували значно вищі дози інсуліну, ніж ті без стану. Корекція вибору місця введення часто призводить до поліпшення HbA1c і зниження інсуліну вимог.

Стратегії профілактики

Профілактика ліпідстрофи набагато простіше, ніж його лікувати. Штан запобігання є правильною технікою введення і дисциплінованою обертів ділянки. Ось рекомендації, що наведені нижче:

Ротаційні Ін'єкції сайтів Регулярно

Інсулін повинен бути вводити в різне місце кожного разу, і не тільки в одній області тіла. Схематичне обертання є важливим. Наприклад:

  • Розділіть кожну область введення (наприклад, черевце, стегна, руки) в чотириногові.
  • Перемістити годинниковою стрілкою або проти годинникової стрілки між чотирисмугами з кожним впорскуванням.
  • Залиште принаймні 1–2 сантиметрів (близько ширини пальця) між точками впорскування.
  • Не вводять в область, яка відчуває люм, фірму або має відступ.

Використовуйте чистий, свіжий голок кожен раз

Зняття голок не тільки гігієнічний ризик, але і підвищує травму тканин. Голки стають тьмяними після одного використання, що викликає мікро-резервативи, які можуть стимулювати утворення рубців. Виробники інсуліну і Американська асоціація діабету (ADA) рекомендують нову голку для кожного введення. Крім того, забезпечити голку доцільно розмірковувати для тіла пацієнта – типові довжини 4мм для дітей і тонких дорослих, 5–6мм для середніх дорослих, і 8мм для більших осіб.

Техніка ін'єкційної ін'єкції

Коректурна методика мінімізації пошкодження підшкірної тканини:

  • Щітка складки шкіри для відокремленого жиру з основного м'яза.
  • Вставте голку під кутом 90 градусів (або 45 градусів, якщо використовувати більш тривалий голок і худий живіт тіла).
  • Вводять повільно і нестійко; не джб.
  • Випускають складку шкіри тільки після того, як голка повністю виводиться.
  • Не масажуйте сайт ін'єкцій, так як це може змінити поглинання.

Монітор Ін'єкційні сайти

Пацієнти повинні перевіряти та відчувати свої сайти ін'єкцій, що використовуються. Тримайте журнал, в якому області були використані. Деякі люди знаходять це корисно для використання діаграми або смартфона додаток для відстеження обертання. Провайдери охорони здоров'я можуть переглядати карти ін'єкцій під час відвідування плями проблемних шаблонів.

Розглянемо ін'єкційні попелиці

Пристрої, такі як інсулінові ручки з функціями пам'яті, голкові керівництва, або шкіряні маркери можуть допомогти хворим, не повторюючи одне місце. Для тих, хто використовує шприци, попередньо перетягування графіка обертання на друкованій карті тіла може посилювати хороші звички.

Для отримання більш детального керівництва по техніці ін'єкцій і оберту сайту, Американська асоціація діабетів надає комплексні ресурси.

Управління та лікування ексистування ліподострофи

Якщо ліпідострофи вже розвивалися, перший крок полягає в тому, щоб зупинити введення в уражені ділянки. Це один часто призводить до поступового поліпшення протягом тижнів до місяців. Однак пацієнти повинні знати, що зміна ін'єкційних сайтів може змінити інсулін поглинання, тому необхідно закривати моніторинг глюкози і коригування дози.

Регулювання Insulin Doses

При переході ін'єкцій до здорової тканини, в той же дозі тепер можна поглинати більш ефективно, викликаючи гіпоглікемію. Робота з командою з догляду за діабетом для зменшення дози на 10–20% спочатку може запобігти небезпечних мінімумів. Повторне випарювання через кілька днів і дрібно-нена основі на клекозаних візерунках.

Моніторинг регістру

Ліпогідрат може повільно вирішувати після припинення ін'єкцій, але ліпоатрофія (збиток жиру) може бути постійним. У деяких випадках косметичні проблеми залишаються, хоча функція часто покращується. Не існує специфічної медичної терапії схвалена для зворотної ліпідотрофії, але стратегії включають:

  • Тематичні кортикостероїдні ін'єкції (для запальної ліпоатрофії) – використовуються позалабелі і тільки після оцінки фахівця.
  • Автологічна жирова передача (хірургічна щеплення) для важких косметичних дефектів – рідко необхідно.
  • Перемикання до інсулінового насоса (перервна субшкірна інфузія) – може зменшити частоту введення і дозволити використовувати один одного сайта, але місця для насоса також вимагають обертання.

Використання альтернативних систем доставки

Для пацієнтів, які схильні до ліпідострофії, незважаючи на кращі зусилля, інсулінопроменева терапія може мінімізувати повторні проколи в одній області, змінюючи сайти каналів кожні 2–3 дні. Захований інсулін (Афрезза) є варіантом для деяких пацієнтів, щоб зменшити навантаження ін'єкцій, хоча він має власні обмеження. Дискус альтернативи ендокринологом.

Освіта та довідка

Усі пацієнти з ліпідострою повинні отримувати освіжувальні тренування по техніці ін'єкцій. Дослідження в Журнал біології та технології показали, що ре-освіта зменшила частоту ліпогіпертрофії на більш ніж 50% в рік. Пошук з національних інститутів охорони здоров'я підкреслює, що постійне навчання є найбільш ефективним втручанням.

Коли Консультація фахівця охорони здоров'я

Ліподіястрофи часто керуються самодоглядом, але певні ситуації вимагають проведення медичної оцінки:

  • Якщо ви помітили швидко зростаючі груди або хворобливі ділянки.
  • Якщо глюкоза крові стає дуже непередбачуваним, незважаючи на правильне дозування.
  • Якщо ви розвиваєте ознаки інфекції на ділянках ін'єкцій (вармат, почервоніння, пус).
  • Якщо необхідно допомогти проектування плану обертання або регулювання дози після перемикання сайтів.
  • Якщо косметичні зміни викликають емоційний диск.

Діабетові освічені речовини, дієти, ендокринологи можуть допомогти. Навіть якщо ліпідозробофія здається неповним, рекомендується щорічно оціночитися шкірою професіоналом. Центри контролю і профілактики захворювань (CDC) також пропонує зручні інструменти для пацієнта для управління ін'єкції цукрових діабетів і моніторингу здоров'я шкіри.

Висновок

Ліподіястрофи є загальним, але не допускається ускладнення тривалої інсулінотерапії. З розумінням його причин – в першу чергу повторюються ін'єкції в тому ж місці – і прийняття систематичного обертання, правильної гігієни голки і правильної техніки, більшість випадків можна уникнути. Для тих, хто вже має ліпідозтрофію, безпосереднє припинення ін'єкцій в уражені ділянки, попарених обережними регулюваннями дози і професійними настановами, може відновити стабільний контроль глюкози і запобігти подальшому прогресуванню. Пам'ятайте, що ліпідофія не є ознакою, що інсулінотерапія не вдалося; швидше, це сигнали необхідність рефінування ін'єкційних практик. При фліансуванні і освіті ускладнень, пацієнти можуть продовжувати користуватися мінімдомом

Кей-Таке:

  • Завжди обертати місця введення, залишаючи принаймні 1 см між кожним проколом голки.
  • Використовуйте нову голку для кожного ін'єкцій.
  • Інспекція і поведінка ін'єкційних сайтів регулярно для грудок або зубців.
  • Не вводять в аномальну область – це погіршує ліпідострофи і погіршує інсулінову дію.
  • Робота з командою охорони здоров'я для регулювання дози при зміні місця введення.
  • Ви не задовольнить вашу техніку.

Для додаткового читання, Великий вибір на основі ДУ «Великий» забезпечує відмінний посібник з техніки ін'єкцій інсуліну, а Національний центр біотехнології Інформації (NCBI) проводить клінічний огляд на інсулінодистрофі для тих, хто шукає глибоку наукову дискусію.