Що потрібно знати про діабет і здоров'я серця

Чому діабет і здоров'я серця нерозривно зв'язуються

Життя з цукровим діабетом означає управління набагато більше цукру в крові. Стан надає глибокий вплив на майже кожну систему органів, а серцево-судинна система є однією з найбільш вразливих. Дорослі з діабетом два-чотири рази частіше за все, щоб загинути від хвороби серця, ніж ті без діабету, згідно з Американська асоціація серця. Це підвищений ризик зберігається навіть коли рівень глюкози в крові є досить добре керованим, що підкреслює необхідність виділеного, багатоцікавого підходу до здоров'я серця.

Розуміння біологічних механізмів, які з'єднують діабет до серцево-судинної патології, є першим кроком до ефективного профілактики. Хронічна гіперглікемія запускає каскад судинного ураження: сприяє окислювальному стресу, паливно-системному запаленні, а також погіршує функцію ендотеліальних клітин, які лінають судини. Згодом ці процеси ослаблюють артеріальні стінки і прискорюють розвиток атеросклерозу, нарощування жирових нальотів, що звужуються і стиснуть артерії.

Крім того, діабет часто комізує з іншими метаболічними відхиленнями. інсулінорезистентність, центральне ожиріння, гіпертонія і дисліпідемія часто скупчуються разом в якому відомий як метаболічний синдром. Кожен з цих компонентів самостійно сприяє ризику захворювання серця, а їх комбінована присутність у людини з діабетом створює особливо високий профіль.

Важливо також визнати, що зв'язок між діабетом і захворюванням серця є двонаправленими. Хоча цукровий діабет збільшує ймовірність розвитку хвороби серця, наявність серцево-судинних захворювань також може ускладнити управління діабетом. Зменше серцевий вихід може погіршити кровоплин до підшлункової залози і периферичних тканин, що робить регулювання глюкози більш складним. Це interplay означає, що клініки повинні лікувати весь пацієнт, а не фокусуватися на одному лабораторному значенні.

Як висока кров'яна кров'яна кров'яна кров'яна система

Підтриманий підріст глюкози крові призводить до утворення продуктів, що закінчуються глікоаційними ендопродукціями, або AGEs. Ці сполуки накопичуються в стінках судин і спрацьовують запальні відповіді, які деградують структурні білки колагену і еластину. В результаті артерії втрачають свою гнучкість і стають більш схильними до травм. ГЕН також перешкоджають виробленню азотного оксиду, молекули, що допомагає кровоносним судинам ділат і підтримувати здоровий артеріальний тиск.

За межами AGE високоточні рівні глюкози сприяють перевиробці реактивних видів кисню всередині ендотеліальних клітин. Це окислювальні пошкодження стресу мітохондріальної ДНК і погіршує клітину і#8217; здатність самостійно ремонтувати. За роки впливу ендотелій стає дисфункційним, що дозволяє ліпідів і імунних клітин інфільтрувати артеріальну стіну і#8212;найнайдавніший етап утворення атеросклеротичного нальоту.

Крім того, цукровий діабет змінює згортання каскаду в способах, які сприяють тромбозу. Плити з людей з діабетом є гіперреактивними; вони агрегатують більш легко і виробляють більш високі рівні прокоагулянтних факторів. Це тромботична схильність означає, що коли наліток робить розрив, отриманий тромбоцит крові часто більший і швидше за все, що включають судину повністю, що викликає інфаркт або інсульт.

Основні фактори ризику для захворювань серця у людей з діабетом

Незважаючи на те, що сам цукровий діабет є потужним незалежним фактором ризику серцево-судинної патології, його вплив є пошкодженим наявністю інших модифікаційних і немодифікованих факторів. Виявлення та вирішення цих ризиків є основною складовою догляду за діабетом. Центри контролю та профілактики захворювань] підкреслює, що управління діабетом означає управління факторами серцево-судинного ризику одночасно.

Гіпертонія і діабет: Небезпечний pair

Високий артеріальний тиск впливає на грубо два з трьох дорослих з діабетом. Ця коморбідність особливо небезпечна, тому що гіпертонія прискорює пошкодження судин, ініційованої гіперглікоємією. Підвищений тиск змушує серця працювати важче, щоб перекачати кров проти стиснутих артерій, що призводить до гіпертрофії лівого шлуночка і#8212;потовщення м'яза серця, що знижує ефективність його перекачування і збільшує ризик серцевої недостатності.

Цільові цілі артеріального тиску для людей з діабетом, як правило, нижчі за загального населення. Більшість інструкцій рекомендують підтримувати артеріальний тиск нижче 130/80 мм рт. Досягнення цієї мети часто вимагає поєднання змін способу життя і антигіпертензивних препаратів. Ангітензин-перетворюючі інгібітори ферментів і блокатори рецепторів ангіотензин II є кращими першими агентами, оскільки вони також забезпечують захисні ефекти на нирках, які є ще загальним цілим ускладненням діабету.

Дисліпідемія: Профіль ліпідів у діабеті

Діабет асоціюється з характерним візерунком ліпідних аномалій: підвищених тригліцеридів, низьких рівнів холестерину високої щільності ліпопротеїну, а також препопензія дрібних, щільні низькотеїнові ліпопротеїнові частинки, які особливо атеросогенні. Ця тріад іноді називається діабезическою дисліпідемією.

Невеликі, щільні ЛДЛ частинки легко проникають в ендотеліальний бар'єр і стають окислені, що викликає піноутворення і розвиток нальотів. Тим часом низький рівень холестерину HDL погіршує організм і#8217; здатність видалити надлишки холестерину з артеріальних стін через зворотний транспорт холестерину. Статинова терапія є кутовим осередком зниження серцево-судинного ризику при діабеті, незалежно від базових рівнів ЛДЛ, оскільки статини як нижні ЛДЛ, так і протипоказані протизапальні ефекти, які стабілізовані існуючі нальоти.

Ожиріння і інсулінорезистентність

Надмірна жирова тканина, особливо в'язкість жирового жиру, що зберігається навколо органів черевної порожнини, є метаболічно активною тканиною, яка секретує прозапальні цитокіни і адсипокини. Ці речовини сприяють інсулінорезистентності і системного запалення, створюючи самореанімаційний цикл, який погіршує як гліко-контрольний і серцево-судинний ризик. Втрата ваги як мало, як 5 до 10 відсотків маси тіла може значно поліпшити чутливість інсуліну, зниження артеріального тиску і поліпшити ліпідний профіль.

Індекс маси тіла - це корисний інструмент для скринінгу, але окружність талії може бути кращим предиктором серцево-судинного ризику у людей з діабетом. Обхват талії більше 40 дюймів для чоловіків і 35 дюймів для жінок вказує підвищений ризик, навіть коли BMI потрапляє в надлишкову вагу, а не об'ємний діапазон.

Фізична бездіяльність та санітарний бахавіор

Відсутність регулярної фізичної активності сприяє збільшенню ваги, інсулінорезистентності, гіпертонії та погане ліпідні профілі. Попередження регулярного фізичного навантаження покращує глікологічне управління, збільшуючи рух скелетних м'язових глюкози, знижує артеріальний тиск, посилюючи відповідність судин, підвищує рівень холестерину HDL. Американська асоціація діабету рекомендує принаймні 150 хвилин помірно-імовірної аеробної активності на тиждень, розподіляється не менше трьох днів, не більше двох послідовних днів без фізичних вправ.

Стійка навчання також пропонує переваги. Побудова м'язової маси підвищує решту метаболізму і покращує утилізація глюкози. Програма добре об'єднаних вправ повинна включати як аеробні, так і стійкі компоненти для оптимального серцево-судинного захисту.

Визначають симптоми захворювань серця в діабеті

Одним з найбільш складних аспектів серцево-судинної допомоги в діабеті є висока поширеність мовних або оніпічних симптомів. Нейропатія, викликана хронічною гіперглікемією, може пошкодити вегетативні нерви, які передають больові сигнали з серця до мозку. В результаті людина з діабетом, який переживає інфаркт, може не відчувати класичний дроблення біль у грудях, що спонукає більшості людей шукати невідкладну допомогу. Замість них може відчувати тільки втома, задишка, розлад або дискомфорт у щелепі або спині.

Тому що симптоми можуть бути тонкими або відсутніми, люди з діабетом частіше затримують діагноз і лікування гострих коронарних подій. Випробовані лікування призводить до збільшення інфарктів і погіршення наслідків. Ця реальність підкреслює важливість регулярного показу серцево-судинних систем і низького порогаунку для діагностики діагностики у людей з діабетом, які повідомляють про будь-які нові або незвичайні симптоми.

Загальні та аптипічні сигнали для перегляду

При цьому класичними симптомами можуть і виникають, у пацієнтів і по догляду, слід розуміти такі незначні явні доповіді:

Незаперечна втома, яка непропорційована до рівня активності і наполегливо незважаючи на достатній відпочинок
Діспнеа на виверження або в іншому випадку, що може вказувати серцеву недостатність або знижену серцеву недостатність
Наука, розлади, або біль в животі, що не пов'язаний з харчуванням і рекурсами періодично
Пайн або дискомфорт] в плечах, руках, шиї, щелепі або верхній спини без болю грудей
Діптимість або світлоговолодіння, що пропонує аритмію або гіпотонію
Свялення в нижніх кінцівках, що вказує на збереження рідини з серцевої недостатності
Palpitations або відчуття збитих або перегонів серця

Будь-який з цих симптомів гарантує оперативну оцінку постачальником охорони здоров'я, навіть якщо вони здаються неповнолітнім або приходять і йдуть. Електрокардіографія, ехокардіографія та тестування біомаркера можуть допомогти визначити, чи є серце компромісом.

Стратегія захисту здоров'я серця з діабетом

Профілактика та управління серцево-судинними захворюваннями при цукровому діабеті вимагає координації серед кількох дисциплін. Ліки способу життя, фармакотерапія та регулярний моніторинг всіх грають важливу роль. Підхід повинен бути пошитий індивідуууалом та#8217; вік, тривалість діабету, наявні ускладнення та особисті переваги.

Гликемічний контроль та його обмеження

Інтенсивний контроль глюкози знижує ризик виникнення мікросудинних ускладнень, таких як ретинопатія і нефропатія, але його вплив на макросудинні наслідки, як інфаркт і інсульт, більш скромний і займає довше проявляються. Судові випробування, такі як ACCORD і ADVANCE показали, що зниження HbA1c до ближньо-нормальних рівнів може зменшити серцево-судинні події протягом тривалого терміну, але агресивний глюкоз, що знижує у дорослих з довго вираженим діабетом, може збільшити ризик гіпоглікемії і навіть морталність.

Сучасні рекомендації рекомендують цілі HbA1c <7.0 відсотків для більшості не вагітності дорослих з діабетом, з меншою кількістю струнких цілей для тих, хто має обмежену тривалість життя або історію важкої гіпоглікемії. Ключовим є знайти баланс, який мінімує варіабельність глюкози при небезпеченні невисоких.

Харчування для здоров'я серця та діабету

Серце-здоровий раціон для діабету підкреслює всю, мінімально оброблену їжу. Середземноморський раціональний візерунок має найсильнішу базу доказів як для зниження глікологічного контролю, так і серцево-судинного ризику. Передбачає овочі, фрукти, бобові, цільні зерна, горіхи, насіння, оливкова олія, з помірним надходженням риби і птиці, і обмеженим червоним м'ясом і солодкими.

Натрійне обмеження важлива для управління артеріальним тиском. Американська асоціація серця рекомендує обмежувати натрієві на <2300 мг на добу, з ідеальною метою <1500 мг для більшості дорослих, особливо ті з гіпертонічною хворобою. Калій-багаті продукти, такі як листові зелені, авокадо, банани можуть допомогти протибалансу натрію’s гіпертонічний ефект, але люди з хронічною хворобою нирок повинні консультуватися з лікарем перед збільшенням споживання калію.

Вуглеводи, що підрахунок або вуглеводна консистенція, може допомогти стабілізувати рівень глюкози крові. Вибираючи комплекс вуглеводів з низьким гліко-імперським індексом —наприклад, сталево-розрізати овес, квіноа і бобові —за рахунок рафінованих вуглеводів пов'язаний з краще післяпосадовим управлінням глюкози і меншими рівнями тригліцериду.

Фізична активність

Вправа повинна бути призначена як спеціально для будь-якого медикаменту. Припис повинен включати тип, частота, інтенсивність, тривалість і запобіжні заходи. Для більшості дорослих з діабетом, поєднання 30 до 60 хвилин помірної аеробної активності більшості днів тижня плюс два до трьох тренувальних сеансів на тиждень ідеально.

Помірна активність – це досить важко підняти рівень серця і розбити піт, поки не вдасться здійснити розмову. Приклади включають хабарську ходьбу, на велосипеді на плоскій місцевості, плавання або танці. До запуску нової програми вправ, індивіди з діабетом повинні пройти медичну оцінку, зокрема, якщо у них є наявні серцево-судинні захворювання або кілька чинників ризику.

Пожежна есенціальність та спиртова модифікація

Куріння сигарет є одним з найбільш стійких факторів ризику серцево-судинної патології, а його наслідки синтезують при діабеті. Куріння підвищує інсулінорезистентність, підвищує запальні маркери, і пошкоджує ендотелію. Витрата куріння знижує серцево-судинний ризик на 50 відсотків протягом одного року, незалежно від того, наскільки довго або наскільки сильно людина з копчена. Некотин замісна терапія, поведінковий консультація, і ліки, такі як вареніклін може все збільшити ймовірність успіху.

Поміряти споживання алкоголю—визначено як до одного напою на добу для жінок і двох напоїв на добу для чоловіків і #8212;може бути пов'язаний з низьким ризиком серцево-судинних подій в деяких популяціях. Однак алкоголь може викликати гіпоглікемію у людей, які приймають інсулін або сульфоніїлурес, і важкого вживання погіршує артеріальну гіпертензію і рівні тригліцериду. Виверта дискусія з постачальником охорони здоров'я може допомогти визначити, чи є будь-який алкоголь безпечним для даного індивіда.

Управління стресами та гігієни сну

Хронічний психологічний стрес активізує симпатічну нервову систему і гіпоталаміко-гіпофізно-редукційна вісь, підвищуючи рівень кортизолу, сприяє підвищенню артеріального тиску, сприяє спрацьовуванню інсуліну і сприяє скупченню в'язкості жиру. Зниження свідомості на основі стресу, когнітивна поведінкова терапія, а також методики релаксації, такі як прогресивна релаксація м'язів або глибоке дихання, показали, щоб поліпшити глікологічне управління і зменшити серцево-судинні маркери ризику.

Sleep є однаково важливим. Обструктивний сон апное є дуже поширеним у людей з цукровим діабетом типу 2 і пов'язаний з гіпертонічною хворобою, аритмією і поганим контролем глюкози. Скринінг для сну апное з перевіреним анкетою і лікування його з безперервним позитивним тиском, терапія може поліпшити як артеріальний тиск і HbA1c. Хороші практики гігієни сну, такі як підтримка послідовного сну, уникаючи екранів перед сну, і обмежуючи кофеїн після ноону, підтримувати загальне здоров'я.

Медичний моніторинг і фармакологічний менеджмент

Регулярне спостереження серцево-судинного здоров’я – це стразовий камінь догляду за діабетом. Частота та види моніторингу залежать від індивідуального та#8217; профілю ризику, але певні оцінки застосовуються практично всім пацієнтам.

Медикаменти, які знижують серцево-судинний ризик у діабеті

За лаштунками та антигіпертензивними препаратами, кілька класів глюкози-жовтих препаратів показали серцево-судинні переваги незалежно від їх впливу на цукровий діабет. Хвороба-глюкоза котранспортер-2 інгібітори, такі як емпагліфлозин і dapagliflozin, зменшують ризик госпіталізації для серцевої недостатності і уповільнюють прогресування захворювань нирок. Глюкагон-подібний пептид-1 агоністи, такі як семаглютид і ліраглутид, знижує ризик основних несприятливих серцево-судинних подій, в тому числі нефатальний інсульт і серцево-судинна смерть.

Ці агенти тепер рекомендуються як друге терапія, після метаформину, для людей з цукровим діабетом типу 2, які встановили серцево-судинну хворобу або високий ризик для нього. Вони представляють парадигм зсув від глюкози-центричного підходу до того, що призначає захист органів і виживання органів.

Аспірин для первинної профілактики серцево-судинних захворювань у цукровому діабеті залишається темою дебатів. Сучасні рекомендації свідчать, що низькодозовий аспірин є розумним для пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком (до 10 років ризику >10 відсотків), які не при підвищеному ризику кровотечі. Для вторинної профілактики — амбулаторні, які вже мали інфаркт або інсульт —аспірин ненавкілково зазначений.

Будівництво Команди по догляду та перебування Проактив

Управління перехресністю цукрового діабету та серця вимагає координатної допомоги. Лікар первинної допомоги, лікар ендокринолог, кардіолог, зареєстрований дієти, сертифікований фахівець з питань догляду за діабетом та освіти, а також фармаколог всі важливі ролі. Електронні медичні записи та портали пацієнта можуть сприяти спілкуванню серед постачальників і допомогти хворому, що перебувають у догляді.

Самомоніторинг однаково життєво важливо. Пацієнти повинні знати їх артеріальний тиск, їх останні значення HbA1c і ліпідів, і імен і цілей кожного ліки вони приймають. Просте журнал здоров'я, який відстежує щоденні читання глюкози, артеріальний тиск, вага і симптоми можуть оповіщувати як пацієнт, так і команда догляду, щоб виявляти проблеми, перш ніж вони за все зазнають.

Американська асоціація діабетів пропонує численні ресурси пацієнтів, включаючи ідеї рецептів, плани вправ і групи підтримки. Залучення з цими інструментами може допомогти зберегти зміни способу життя, які є важливим для довгострокового здоров'я серця.

Висновок

Захворювання діабету і серця не є окремими умовами, які відбуваються в співіснуванні в одній людині. Вони біологічно переплітаються, кожен посилює інші’порушує вплив на судину, міокарда і метаболічне середовище. Визначаючи це глибоке з'єднання є основою ефективної профілактики і управління.

Зменшення серцево-судинного ризику при діабеті вимагає комплексної стратегії, яка виходить за межі контролю глюкози. Управління артеріальним тиском, корекція ліпідів, зниження ваги, регулярне вправа, припинення куріння, управління стресом і адекватного сну все сприяє значущості захисту. Поспішні досягнення в фармакотерапії, зокрема інгібітори SGLT2 і агоністи рецепторів GLP-1, забезпечені потужними новими інструментами для зменшення серцевої недостатності і основних несприятливих подій.

В кінцевому підсумку найсильніша зброя проти хвороби серця в цукровому діабеті є поінформованою, спрощеною пацієнтом, яка тісно співпрацює з багатопрофільною командою з догляду, щоб контролювати основні показники здоров'я і зробити сталий спосіб життя. З послідовними зусиллями і сучасним медичним забезпеченням можна жити довго, активною і повноцінною життєстримкою при управлінні діабетом і захисті серця.