Table of Contents

Критичний зв'язок між кровоносним клеєм та хірургічним відновленням

Багатофункціональний контроль глюкози є одним з найбільш впливових, але часто з'являються змінні в післяопераційному відновленні. При глукозі, коли флуктуати за межі фізіологічної дальності, наслідки каскад через кожну лікувальну систему: порушення колагенових синтезу затримок ран, дисфункція нейтрофіла запрошує хірургічні інфекції сайту, а ендотеліальна збоїзнання підвищує ризик тромбоемболічних подій. З цих причин розуміння , коли для вимірювання глюкози є важливим, оскільки знаючи, що робити з результатом. Цей розширений посібник забезпечує структуру, асоціацію амбітераменти

Метаболічна шторма хірургії: Чому стругані матки

Хірургічна травма тканин провокує координовану ендокринну відповідь. Контр-регулярні гормони —кортизол, катехоламіни, глюкона та гормон росту—роздріб до мобілізації глюкози з гепатичних магазинів та периферичних тканин. Одночасно прозапальні цитокіни, такі як інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини-альфа-накопичувача інсулінорезистентності при рецепторі та після рецепторів. Чистий ефект є передбачуваним до дрифта в крові глюкози, який починається внутрішньооперативно і пікі протягом 4 годин після 12 годин після 12 годин після 12

З'єднання цієї фізіологічної відповіді є айтрогенними активами: декстроз-тримання внутрішньовенних рідин, кортикостероїдне введення для набряку нудоти або дихальних шляхів, а зняття довгоактуючого препарату діабету при стегнанні. Навіть у хворих без попередньої історії гіперглікемії, хірургічне стрес може виробляти глукозні читання понад 200 мг/дл. Поперечно, гіпоглікемія виникає при інсуліні або інсулінових секретагогах продовжуються шляхом кріплення без відповідного прийому калорій, або при гепатотичних глікгенових резервах розкладаються в знежирених пацієнтів.

У клінічних ставках добре встановлені. Указний аналіз 4,154 хірургічних пацієнтів показали, що післяопераційна гіперглікемія перевищила 180 мг/дл самостійно прогнозувала 30-денне співвідношення смертності 2,3 після коригування за захворюваності. Кожен 50 мг/дл вище нормальне згортання приблизно на 15 відсотків збільшення серйозних несприятливих подій. Гіпоглікоз несе навіть більш круті штрафи: глюкоза нижче 70 мг/дЛ відразу порушує мозковий обмін і може преципітувати напад або незворотне нейрологічне травмування в заспокійливому постастезі. Ці реалії роблять заздалегідь визначений контрольний режим безперешкодно не

Попередня база: Налаштування етапу

Термін моніторингу глюкози починається добре перед пацієнтом, що входить до операційної кімнати. Передопераційне вимірювання, виконане протягом 24-48 годин запланованої процедури, виконує три критичні цілі. По-перше, він ідентифікує недіагностовану гіперглікію або цукровий діабет у хворих, які ніколи не були показані. По-друге, він встановлює довідковий пункт, проти якого всі наступні читання порівнюються, що дозволяє клінікам розрізняти стрес-індуковані екскурсії з базисного поганого контролю. Третя, він безпосередньо інформує проопераційну план медикаментів, поправляючи коригування до інсуліну, сульфонії, а також агоністи GLP-1 при резульгати в періоді.

Цільові діапазони та ризикові потоки

ADA рекомендує передопераційну глукозу мішені 100 до 140 мг/дл для пацієнтів з діабетом, що проходять електричну операцію. Коли гемоглобін A1c перевищує 8,5 відсотків, багато установ приймають політику відстрочення електричних випадків до поліпшення глікологічного контролю, оскільки кореляція з післяопераційних ускладнень є дозалежним. Для пацієнтів, які проходять невідкладні або знебочені процедури, передоперативний вимір все ще має значення як засіб для тріажу: читання понад 250 мг/дл гарантує негайного введення інсуліну перед естетичною індукцією, якщо час і клінічне судопридатне.

Часто занурений пункт є роль преопераційного глукозаного обстеження у хворих без відомого цукрового діабету. У хірургічному популяції міститься суттєва частка осіб з предиабетами або недіагностованим цукровим діабетом 2 типу. Прийом глюкози над 140 мг/дл повинна викликати більш детальну історію для поліурії, полідипсії, або втрати ваги, а також підказувати післяопераційну ендокринологічне реферал. Ранній ідентифікації дозволяє цим пацієнтам почати глікологічне управління, перш ніж вони розвивають ускладнення, а не виявивши їх метаболічні захворювання після інфекції.

Швидка оцінка та налаштування медикаментозного лікування

Стандартні nil-per-os накази для хірургії створюють вікно згортання калорій, що небезпечно передається з глукоза-низько-продукувальних препаратів. Довгоактивні інсулінові аналоги, такі як гларгін U-100, можуть знадобитися зменшити до 20 до 30 відсотків ввечері перед хірургією, при цьому сульфонії зазвичай проводяться вранці процедури. Басальні інсулінові норми насоса можуть продовжуватися на 80 відсотків запрограмованої ноктурної норми, але тільки при безперервному моніторингу глюкози доступні для перевірки стійкості. Незалежно від медикаментозного підходу, передопераційний пункт проходу пацієнта, що підтверджується передчасним пунктом, що забезпечується.

Іммедіате післяопераційне вікно: перші два години

Перехід з операційної кімнати до післяанестезія-додаток-допомоги являє собою найбільш волейний період дії глюкози. Гострий стрес-відповіді з'єднується з залишковими естетичними ефектами, ініціацією післяопераційних рідин і харчування, а метаболічні зміни від переварювання і появи від заспокійливості. Тестування протягом 60 до 120 хвилин завершення процедури захоплює початковий пік гіперглікемії стресу і дозволяє раннього втручання до глюкози було підвищено протягом годин.

У багатьох закладах протокол НЧКУ включає в себе капілярне дослідження глюкози в складі оцінки прийому з життєвими ознаками, насиченістю кисню та больовим рахунком. Ця практика повинна бути особливе для будь-якого пацієнта з діабетом і сильно розглянуті для пацієнтів без діабету, які мають фактори ризику, такі як ожиріння, вік понад 65, хронічні захворювання нирок, або кортикостероїдне використання. Якщо початкове післяопераційне читання перевищує 180 мг/дл, доза корекції швидкого вузької інсуліну слід вводити, слідуючи решекції в 60 хвилин. Викладання цього першого втручання при очікуванні подальшого лабораторного підтвердження не бажано, оскільки оптимальне панування глюкозисторії є крутим і крутим.

Гіпогліцемія в ПАКУ: Сильве гнів

Під час гіперглікемії переважає післяоперативний ландшафт, гіпоглікемія гарантує рівній пильності. Заспокійливий пацієнт, який не може спілкуватися такі симптоми, як палігментації, діафорез або конфузія повністю залежить від інтервалу тестування для виявлення. Інсулін-тречені пацієнти, які отримали повну дозу перед зменшенням калорійного надходження, зокрема ризику, оскільки ті, з порушенням гепатичної функції або низькими глікоглотними запасами. Графік тестування ПАКУ повинен включати перевірку, що глюкоза становить понад 70 мг/дл, перш ніж пацієнт передається до варду, оскільки ненасліджені гіпоглікемічні наслідки при транзитіціонах або катаофічнійозному катаофічнійному катанні.

Моніторинг під час проведення етапу відновлення аканту: 0 до 72 годин

Після негайного післяопераційний період, структурований курс глюкози слід встановити і підтримувати протягом всієї стадії відновлення. Для більшості пацієнтів з цукровим діабетом або гіперглікемією стресу, тестування кожні 4-6 годин являє собою стандарт доказів, який балансує клінічну потребу при навантаженні навантаженні. Цей інтервал ґрунтується на фізіологічному огляді, що глюкоза зміщується досить повільно в некритично хворому пацієнту, який шість-годинно перевіряє захоплення більшість значущих екскурсій. Коли читання падає за межі 70 до 180 мг/dL цільового діапазону, графік повинен бути тимчасово посилений кожні два години до відновлення.

Критично Ілл Пацієнти в Хірургічному ІКУ

Пацієнти, які допускаються до хірургічного інтенсивного блоку, вимагають більш агресивної стратегії моніторингу. Ті, які отримують внутрішньовенні регулярні інфузії інсуліну, вимагають годинного тестування на місці, оскільки половина життя внутрішньовенного інсуліну вимірюється за хвилину і рівень настій повинні бути підірвані вузькою метою, наприклад 140 до 180 мг / дЛ. У знаку НІС-СУГАР, випробування показали, що інтенсивний контроль глюкози (80 до 108 мг / дЛ) підвищена смертність порівняно з більш помірною метою, встановлення поточного консенсусусусу, що екстремальні в обох напрямках краще уникнути. Гочасно тестування в налаштуваннях МКУ не може вимірювати навіть 60

Загальні хірургічні захворювання

У загальній хірургічній підлозі графік тестування зазвичай вирівнюється з часами їжі і введенням медикаментів. Загальний протокол включає тестування перед сніданком, перед обідом, перед вечерею і в часі, з додатковою нічною перевіркою для пацієнтів з діабетом 1 типу або тими, які отримують базаль інсуліну. Ця структура захоплює як швидкісні, так і після-прандіальні тенденції, визначає візерунки ніктурної гіпоглікемії, і забезпечує дієві дані для регулювання наступного дня і#8217;s режим. Після того, як пацієнт продемонстрував стабільні читання в межах цільового діапазону мінімум 24 годин, частота може бути зменшена до їжі і в час на час, зменшивши нічний контроль.

Спеціальні пропозиції щодо визначення індивідуальних графіків населення

Багатофункціональний протокол тестування не обслуговує різноманітного хірургічного населення. Кілька груп пацієнтів вимагають індивідуальних графіків, які обліковуються на унікальних метаболічних вразливостей.

Тип 1 Діабет і Кетоацидоз Ризик

Пацієнти з діабетом 1 типу мають недбалий ендогенний інсулін секретіон і залежать повністю від екзогенної адміністрації. Постойно, переривання в базальної надбавці інсуліну, чи можна від видалення насоса або знежирене введення, може преципітувати діабетичний кетоказидоз протягом годин. Ці пацієнти вимагають тестування глюкози кожні два-три години для першого 12-го по 24 годин післяоперативно, з вимірюванням кетофору додаються при глукозі, що перевищує 250 мг/дл. Басальний інсулін повинен бути відновлений як тільки як пероральний прийом або внутрішньовенний регулювання рідини, і перехідний план з принаймні при покритті

Хвороби баріатричої хірургії

Метаболічні операції поглиблює швидке анатомічне та гормональні зміни, які глибоко чергуються гомілково-доморозному гомілково-домогосподарському захворювання. Обмеження та кладки процедури поєднуються з підвищеною секретністю інкремента для створення унікального малюнка ранньої післяпрадиальної гіпоглікемії, відомий як синдром відведення. Тестування перед їжею та при шістдесяті до 90 хвилин після їжі захоплює ці реактивні епізоди і дозволяє дієтичні коригування до симптомів стати важким. Багато баріатричні програми мандат чотири до шести глюкози перевіряє на день за початкові 48 годин, з особливою увагою до пацієнтів, що повідомляють симптоми діафорез, палі, перорні або при копаціонному напному або напному прийомі.

Хвороби хірургічні дитячі

Діти мають пропорційно менші гепатотичні глікогенові магазини і вище метаболізму, ніж дорослі, що надає їм більш схильні до швидкого індукованої гіпоглікемії. Стандартний інтервал тестування в дитячих хірургічних юніках зазвичай кожні чотири години, але неоновлює, немовляти і дітей з складними метаболічними умовами може знадобитися часті вимірювання в період початкового відновлення. Вікові специфічні лукозані цілі повинні застосовуватися: 60 до 150 мг / дЛ у новонароджених і 70 до 180 мг / дЛ у літніх дітей. Гіпоглікемія нижче цих порогів вимагає негайного втручання з внутрішньовенним диспансом, а неноральна добавка, що не може бути безпечно зниженожена дитина.

Гіперглікемія стресу у хворих без діабету

Коли пацієнт без відомого цукрового діабету реєструє глюкозу понад 140 мг/дл у кімнаті відновлення, пошук не повинен бути звільнений як випадкова аномалійність. Стрес гіперглікемія відображає базову інсулінорезистентність, яка може вирішити спонтанно або може загострити початок настання цукрового діабету 2 типу. Ці пацієнти повинні продовжуватися на кожному місці протягом 24 годин. Якщо глюкоза залишається більш ніж 180 мг/дл за перший післяопераційний день, консультація цукрового діабету гарантується ініціювання інсулінового протоколу. При розрядці ці пацієнти вимагають консультування з питань виявлення діабету та хірургічного захворювання протягом 30 тижнів після формального епізоду

Розрядка глюкози Тестування та планування переходу

Остаточний тест глюкози перед випискою служить функцію фіксування. Для кліренсу необхідно продемонструвати стабільні читання в межах індивідуальної цільової діапазону не менше восьмого до 12 годин без необхідності частих порятунок. Ця стабільність свідчить про те, що метаболічний стрес хірургії вирішило достатній для пацієнта, щоб управляти глюкози в домашніх умовах, а також медикаментозні коригування, зроблені при госпіталізації, підходять для амбулаторного встановлення.

Інструкція по розрядці повинна включати конкретний домашній контроль глюкози. Для пацієнтів з встановленим діабетом рекомендується перевірити швидке глюкози і передмемоле глюкози щодня, з додатковим тестуванням три години після їжі, якщо використовується інсулін. Результати повинні бути записані в журналі або цифровому додатку для огляду на призначення спостереження протягом двох-чотири тижнів. Для пацієнтів, які діагностували при гіперглікемії стресу, короткий курс домашнього моніторингу протягом трьох-п'яти днів після виписки, попарюються чітким напрямком, щоб контактувати їх первинний постачальник допомоги, якщо швидко читання постійно перевищують 140 мг/дл.

Попередня посилання: Програма безпеки AHRQ для хірургії: Периоперативне управління глюкози

Безперервний контроль глюкози та технології Evolution

Обмеження міжмітентного тестування капілярного глюкози добре визнані: вимірювання пальцевих помади забезпечують знімки, а не безперервні дані, захоплюють тенденції тільки під час планових перевірок, і вимагають відтінкових зусиль, які ростуть лінійно з частотою тестування. Лікарня-градус безперервного глюкози моніторів, таких як Абботт ЛібреСенс і Декском G7 пропонують переконливу альтернативу, додаючи в режимі реального часу глюкоза читання кожні п'ять хвилин з тенденціями стріл і порога сигналізації. У хірургічному ІКУ ранні дані вказують, що використання CGM знижує частоту гіпоглікемічних подій на 40 до 60 відсотків з тестуванням оповіщенням

Бар'єри до загального прийняття включають в себе вартість, доступність пристрою та нормативне маркування, яке ще не може включати періопераційне використання в усіх юрисдикціях. Клініко-тренінг є важливим, оскільки ероронезозне тлумачення GM читання, які не можуть корелювати з капілярним глюкозом, може призвести до неправильних рішень лікування. Незважаючи на ці черги, траєкторія щодо інтеграції GM в періоперативну допомогу є чітким. Інституції з ресурсами для реалізації ЦГМ повинні претентифікувати його для пацієнтів з діабетом типу 1, ті на інфузії інсуліну, а також з історією важкої гіпоглікемії. Для всіх інших пацієнтів структуровані міжмітентні засоби контролю залишаються

]Попередня посилання: Anesthesia & Аналгезії: CGM в критично Ill хірургічних пацієнтів

Створення надійного протоколу тестування для вашого закладу

Запрошення цих принципів у послідовну клінічну практику вимагає письмового, багатопрофільного протоколу, який вбудований в електронний запис здоров'я та посилений через нурсінгове навчання та аудиту. Протокол повинен простратити пацієнтів на категорії ризику та вказати частоту тестування для кожної групи.

Приклад протоколу випробувань ризику

  • Лові ризики (не цукровий діабет, передопераційна глюкоза нижче 140 мг/дл):] Один передоперативний контроль за вступом. Не рутинний післяопераційний моніторинг, якщо симптоми розвиваються або пацієнт отримує кортикостероїдну терапія.
  • Попередня перевірка на прийом. Перевірка ПАКУ протягом 60 хвилин. Кожна година тестування протягом 24 годин, після чого знизиться до їжі і часу перебування, якщо стабільна.
  • Високий ризик (тип 1 діабет, інсуліновий насос, історія гіпоглікемії, або глюкокортикоїдна терапія):] Попередній контрольний контроль на прийом і відразу перед транспортом до OR. PACU перевіряють протягом 30 хвилин. Що-двох годин тестування на перші 12 годин, після чого кожні чотири години через перші 72 години. Кетони тестують для глюкози вище 250 мг/dL.
  • Intravenous insulin infusion (будь-який пацієнт):] Цілодобово контроль за погодженням по всій тривалості інфузії. Перехід до підшкірного протоколу включає капілярні перевірки кожні два години протягом принаймні чотири години після припинення настій.

Кожен елемент протоколу повинен включати чітку ескалацію шляху. При глукозі потрапляє нижче 70 мг/дЛ або піднімається вище 300 мг/дЛ, протокол має зафіксувати безпосереднє втручання і визначений інтервал для переозброєння. Документація кожного читання в стандартізованому посту, листі або електронному записі дозволяє клінікам візуалізувати тенденції і виявити погіршення, перш ніж стати кризою.

External Link: Clinical Diabetes: Реалізація протоколу управління періопераційним глюкози

Висновок

Тестування глюкози при відновленні від операції не є додатковим приводом для догляду; це фундаментальна практика безпеки, яка безпосередньо впливає на загоєння ран, показники інфекції, тривалість перебування та мортальності. Графік повинен почати з передопераційного базового терміну, продовжити через негайного післяопераційного вікна з тестуванням протягом одного до двох годин прибуття в ПАКУ, а також зберігати при чотири-до-шкідних інтервалах протягом 72-годинної гострої стадії відновлення. Пацієнти з діабетом 1 типу, ті, що проходять маніатриальні процедури, діти та особи з гіперглікемією, вимагають модифікованих графіків, які забезпечують їх специфічні метаболічні ризики.