Table of Contents

Як антибіотики впливають на цукровий діабет в кістичних фіброзах

Кислотний фіброз (CF) – це генетичний розлад життя, викликаний мутаціями в гені CF трансмембранної провідності (CFTR). Цей дефект призводить до товстої, липкої слизової, яка перешкоджає дихальних шляхів, пасток бактерій, і викликає хронічні, прогресивні інфекції легенів. Протягом десятиліть агресивна антибіотикотерапія стала кутовим каменем CF, зберігаючи функцію легень і зменшуючи мортальність. Однак зростаючий організм доказів свідчить про те, що ці життєво-збереження наркотики можуть рясно змінити метаболізм крові. Це критичне занепокоєння, оскільки CF пацієнтів, які вже стикаються з високим ризиком, що розвивається cysbrob

Збірна поширеність кістичного фіброзу-розміщеного діабету

CFRD є одним з найбільш поширених коморбідності в кісному фіброзі, що впливає на 50% дорослих протягом 30 років і приблизно 20% підлітків. На відміну від класичної цукрового діабету 1 або типу 2, CFRD приводиться до поєднання інсулінодефіциту через прогресивні пошкодження підшлункової залози і різним ступенем інсулінорезистентності, який часто загострений системним запаленням і гострим інфекціїм. Наклад CFRD є неспроможним, а його метаболічні наслідки є важкими. Пацієнти з моніторингом мають більш високу швидкість зниження функції легень, погане CF глюкози, але значно підвищує ризик смертності порівняно з лікті

Чому антибіотики впливають на цукровий діабет: підкреслюючи механізми

Антибіотики не є метаболічно інертними агентами. Кілька класів антибіотиків, які зазвичай використовуються в догляді за CF, були пов'язані з клінічно значущими змінами в готелем-дозаторі глюкози. Ці ефекти можуть виникнути через прямі дії на клітинах підшлункової бета, зміни в мікробіом кишечника, зміни чутливості інсуліну, або взаємодії з іншими препаратами. Точні шляхи все ще не розкриваються, але клінічні спостереження послідовно вказують на зсуви в рівнях цукру крові - гіперглікемії та гіпоглікемії, що призводять і після антибіотичного лікування. Розуміння цих механізмів є важливим для аніючого і пом'якшення несприятливих метаболічних ефектів.

Макролиди і їх подвійний ефект на глюкози

Антикорозійні антибіотики, такі як азітроміцину і кларитроміцин, широко призначають в CF для їх протизапальних і антибактеріальних властивостей. Кілька досліджень повідомляють, що макроліди можуть знизити рівень глюкози крові, можливо, шляхом поліпшення чутливості до інсуліну або зменшення системного запалення. Однак в деяких пацієнтів, особливо ті, з порушенням функції нирок або одночасне використання інших препаратів, азітроміцину, які мають підвищений ризик гіпоглікемії. А 2018 ретроспективний когорт дослідження, опублікований в Diabetes Care виявлений, що макролід використовують підвищений ризик гіпоглікгемії може контролювати гіпогліктію

Фтохінолінос: Документований тригер для дисглікозії

Флюоокінолони, як ciprofloxacin і levofloxacin є потужними антибіотиками широкого спектру, часто використовуються для лікування Pseudomonas aeruginosa] інфекції в CF. Ці агенти добре додаються, щоб викликати як гіперглікозію, так і гіпоглікоемію, хоча механізми відрізняються. Фтороликолони можуть блокувати ATP-чутливих калійних каналів в клітинах підшлункової залози, що призводить до збільшення інсуліну випуску і потенційної гіпоглікемії. При цьому вони можуть викликати гіперглікозіюмію CF22, що видаються, що при стресові інфекції, що містяться, що при стресові клітини, що викликають, що викликають, що при стресові інфекції, що глікоцити, що мають більш

Аміноклікозиди і функції Beta-Cell

Аміноклікозиди (тобрамицин, gentamicin, амікацин) є кутовими терапевтичними захворюваннями для легень CF, які адмініструють шляхом інгаляції або внутрішньовенно. Лабораторні дослідження свідчать, що аміноклікозиди можуть погіршувати секрецію інсуліну, що перешкоджає пошкодженню клітин підшлункової залози, можливо, через окислювальні доріжки та мітохондріальної дисфункції. У невеликій клінічній стадії лікування інгаляції може бути пов'язана з помірним підвищенням рівня глюкози у хворих CF без діабету. Хоча ці зміни не статистично значущі в цьому дослідженні, вони особливо можуть виникнути в пов'язкові захворювання

Бета-лактам антибіотики: За межами мікробіом Gut

У олікумуні крові, що перенесли олівець, можуть бути використані олівець, а також цитопензії, що перенесли олівець, а також цитоліну, що сприяє зниженню впливу цукру, а також може бути негативним. При зміні складу мікробіому кишечника, ці широкоспектральні агенти можуть зменшити вироблення корисних метаболітів, таких як алітрат, що посилює чутливість до інсуліну. Розмивання мікробіом може також погіршити секретність гліконоподібних пептидів-1 (GLP-1), атеростикотичних речовин, що стимулюють профілактика

Клінічні дослідження: Які покази

У деяких дослідженнях було проаналізовано посилання між антибіотиками, які впливають на глікозні зміни в популяціях CF, що забезпечують більш надійні докази для причинних відносин. Проспективне дослідження в Педіатр Пульмонологія з подальшим використанням 45 пацієнтів, які отримували внутрішньовенні антибіотики для легень. Дослідники використовували безперервний контроль глюкози (CGM) даних до, протягом, і після лікування. Результати показали, що 40% пацієнтів, які пройшли гіперглікемічні екскурсії над 180 мг/dL при антибіотичних терапіях, які не присутні в базовому режимі. Пацієнти, які отримали ciprofloxacin або LEmore

Механістичні дослідження з дослідження мікробіом

Інфектотичні ефекти, які містяться в глибині, а також антиоксиданти, які мають більш оптимальну дію. Проте, що використовуються для лікування, що забезпечують емболічність та часту антибіотичну дію. При цьому, коли діагностуються мікробіотичні речовини, що містяться в глибині, а також антиоксиданти, які впливають на емболію, що містяться в емболії.

Практичні рекомендації для клінік та пацієнтів

З огляду на потенціал антибіотиків для порушення рівня цукру в крові, є важливою для пацієнтів з фізичним контролем та управлінням, особливо тих, хто має або на ризику для CFRD. Дотримуючись рекомендацій, які дозволяють мінімізувати шкідливі метаболізми при збереженні переваг ефективної антимікробної терапії.

Частота моніторингу

Під час антибіотичного лікування, особливо з фторокінолонами або макролідами, використовують безперервний моніторинг глюкози (CGM) або більш частих пальцевих перевірок. Перед- і післядозування глюкози вимірювання можуть допомогти виявити тенденції. В ідеалі, пацієнти повинні мати пристрій CGM, щоб почати новий антибіотикохідний курс. Якщо CGM не доступний, принаймні чотири-до шести щоденних перевірок рекомендується. Будь-які епізоди симптоматичної гіпоглікемії (кровоглукоза менше 70 мг/dL) або непередбачувані гіпергемії (крово-флювотні показники більше 200 мг/dL) повинні негайно повідомити про це діаграму

Визначте у пацієнтів з високим рівнем ризику

Пацієнти з пре-випробуваючою КФРД, історія рецидивної гіпоглікемії, передчасної хвороби печінки, або одночасне використання кортикостероїдів є у підвищеному ризику для антибіотико-медової дисглігії. Порушення нирок також підвищує ризик накопичення препарату та токсичності. Для цих пацієнтів, вибираючи клас антибіотиків з нижньою гліко-емічної відповідальності - наприклад, цефалоспорини над фторокінолонами - доцільно при мікробіологічних схильності до моніторингу. Однак вибір завжди повинен бути збалансованим ефективними показниками ризику метаболічних побічних ефектів. Інструмент, інтегрований стан здоров'я може контролювати, що може бути інтегрованим

Регулювання діабету лікарських засобів

У дозах інсуліну можуть знадобитися тимчасові коригування при антибіотикотерапії. Якщо пацієнт починає курс азітроміцину і відчуває нижчий післяпринамідний глюкози, доза в день їжі може бути зменшена на 10 до 20 відсотків. Якщо виникає гіперглікемія, можуть знадобитися фактори корекції. Закрите спілкування між командою CF, ендокринологом і пацієнтом життєво важливі. Неінсулінні препарати рідко використовуються в CFRD, але якщо пацієнт знаходиться на метаформіну або сульфонії, будьте в курсі потенційних взаємодій. Сульфано-луреади комбіновані з фторогліколонами можуть бути схильні гіпотентичні засоби, що перешкоджають зне зниження

Оптимальна підтримка поживних речовин

Вчені пацієнти CF часто покладаються на висококальорійні дієти і панкреатичний фермент замінної терапії. Під час антибіотикотерапії, шлунково-кишкові побічні ефекти, такі як діаррея може статися, впливає на поглинання поживних речовин і глюкози візерунки. Підтримання належного зволоження і електролітного балансу важливо, особливо якщо присутній блювоти або діарея. Для пацієнтів з ентальних труб кормами, розглянути зміни швидкості живлення або складу, щоб відповідати змінам інсуліно чутливості. Співпраця з зареєстрованим дієтином, який спеціалізується в CF. Дієтійський може допомогти регулювати калорійність, фермент дозування, гідравольний розподіл

Майбутні напрямки: дослідження та стратегії

Незважаючи на підвищення обізнаності, багато питань залишаються непристойними. Більш масштабні, перспективні випробування з використанням CGM для копіювання варіабельності глюкози протягом антибіотиків. Довготривала мулятивна дія багаторазових антибіотиків впливу на розвиток CFRD не була добре кількісною. Механізми дослідження ролі специфічних метаболієтів кишечника при регулюванні глюкози може призвести до нових інтервенцій. Наприклад, цільові пребіоти або післябіотики, які стабілізують мікробіом при антибіотичної терапії, можуть зберегти глікозний контроль. Крім того, вплив нових антибіотиків CFcose, як цефтолозане-тазобактеріальний метаболізм, може бути більш

Персоналізований вибір антибіотиків та стеверження

Поспішає в культурі мокротиння та осадження наступного покоління дозволяють точно визначити інфіковані патогени. Це дозволяє більш цілеспрямований антибіотико-підбір, потенційно зменшуючи використання широкоспектрних агентів, які порушують мікробіом. Некорпоративність глюкози в какулу антибіотикостевардії може персоналізувати терапія та мінімізувати метаболічну шкоду. Деякі центри вже розглядаються "гліко-дружні" антибіотикопротоки, які передують агентам з найменшим впливом на результати цукру в крові, без компромізаційної інфекції. Аптекономічні підходи можуть один день виявити пацієнтів, які генетично схильні до антибіотиків, що дозволяють виявити альтернативні до антибіотики, що індуковані до антибіотики.

Мікробіомо-забуті аб'єктивні терапевтичні процедури

Роль мікробіоміту кишечника в медіації антибіотиків на метаболізмі глюкози відкриває двері для ад'юктивних втручань. Пробіотики, пребіотики та післябіотиків (наприклад, добавки алейрату) можуть допомогти стабілізувати мікробіом при антибіотикотерапії. Невеликий пілотний дослідження у хворих CF показали, що Lactobacillus] добавки при внутрішньовенному мікробіотерапії знижена варіабельність глюкози, хоча потрібні великі випробування. Фокальна трансплантація мікробіоти, при цьому більш інвазивна, ймовірно, є дослідженням для важкої гіпобіотерапії.

Інтеграція вірусної цукрової недостатності в догляд за CF

Антибіотики залишаються незамінними в управлінні кістичним фіброзом, але їх вплив на рівень цукру крові не може бути з видом. З макролідно-індукованої гіпоглікемії до фторокінолон-водових гойдалок глюкози і аміноклікозидних бета-клітинних стресів, свідчить про те, що антибіотикотерапія може дестабілізувати глікологічне управління у популяції вже схильний до діабету. Багатопрофільний підхід, який включає в себе пильний контроль глюкози, продуманий антибіотико підбір, і динамічне регулювання потенціалів діабету може допомогти пом'якшити ці ризики. Як дослідники продовжують розкривати складні зв'язки між інфекціями, запалення, антибіотики, гіпоти, запалення, гіпоти, гіпоти

Для подальшого читання на цій темі див. , проспективний антибіотичний дослідження CF Pediatric Pulmonology ], , що посилаються бактерії кишечника до метаболізму глюкозиPediatric Pulmonology, і [F:11[Flick[F:7[F:8]