Коли випробувати цукровий діабет у періоди побічних ефектів або регулювання

Пацієнти повинні підтримувати симптомний щоденник поряд з їх журналом глюкози, щоб визначити кореляції між побічними ефектами і шаблонами глюкози. Комплексний огляд медикаментів з лікарем або фармакозі може допомогти визначити, які препарати здійснюють високий ризик коливання глюкози і пропонують часові коригування або альтернативні агенти.

Оптимальне дозування для тестування цукру в крові під час регулювання

Стандартні зразки глюкози - це харчування, після їжі, а також в часі - переосновувати основу, але зміни ліків можуть знадобитися додаткові цільові тести. Ключ полягає в тому, щоб захопити ефект нового препарату або дозування в його піку час дії і в неухильних періодах, як на ніч. Розставання тестів рівномірно по всьому дня забезпечує більш повну картину, ніж кластеризація їх навколо одного їжі.

Для пацієнтів з використанням декількох щоденних ін'єкцій або інсулінового насоса, тестування повинні враховуватися для перекриття кривих заходів інсуліну. Базал інсулін, який піки на ніч створює різні потреби тестування, ніж один з плоским профільом. Аналогічно, пацієнти з комбінованої терапії можуть знадобитися для тестування на перетині двох лікарських піків, щоб визначити синергетичну дію або надмірний гіпоглікемічний диск.

Передмова (Fasting) Тести

Тестування на прокидання забезпечує базову лінію контролю за нічним глюкози і відображає, наскільки добре печінка керує виробництвом глюкози. Під час медикаментозних регулювань високий швидкісний номер може вказувати, що доза або базальний інсулін потребує модифікації. Якщо новий препарат викликає ранкову нудоту, то швидкісний тест може виводити гіпоглікемію як причину. Швидке читання також служить посиланням для відпочинку дня: якщо воно підвищено, після-меаговані корекції потрібно буде більш агресивним для запобігання накопичення.

Пацієнтам необхідно націкавитися послідовним часом швидкого застигання, оскільки варіації більше 30 хвилин можуть перенести читання через світле явище і ритми кортизолу. При налаштуванні базального інсуліну три послідовні стегнання, над призначенням, при цьому два читання нижче 100 мг/дл може гарантувати зменшення.

Тести післяприндаїальні (After-Meal)

Тестування 1–2 годин після початку їжі показує, наскільки добре працює медикаментозне лікування спіраку глюкози з вуглеводів. Це особливо важливо при запуску або налаштовуванні короткоактних інсуліну, мелітинів або агоністів рецептора GLP-1. Якщо післяп'яти читає перевищити 180 мг/дл послідовно, час або доза препарату може знадобитися переглянуті. Постендіальний вікно також кращий час, щоб оцінити, чи відповідає показник медикаменту показник вуглеводів.

Для пацієнтів з пороговими інсулінними аналогами, тестування на 90 хвилин після меал захоплює піковий ефект. Для тих, хто використовує регулярні інсулінові або мелітиниди, тестування на 2 години більш доречно. Якщо післяплідне читання знижує нижче 120 мг/дл протягом 90 хвилин, доза їжі може бути занадто високою, навіть якщо пре-меальне значення було нормально.

Тести для постільних речей

Передчасна перевірка допомагає оцінити ризик виникнення незворотної гіпоглікемії, особливої небезпеки при збільшенні дози інсуліну або при сульфатоно-луаки. Якщо читання постільної білизни нижче 100 мг/дл, може бути гарантована невелика закуска. Для тих, хто використовує насоси інсуліну або безперервні монітори глюкози (CGM), стрілка для сну забезпечує додатковий настановки. Внизу модна стрілка в постільці вказує на високу ймовірність низьких нічних, навіть якщо чисельне значення знаходиться в діапазоні.

Пацієнти повинні також виконувати 2–3 AM перевіряють принаймні один раз протягом першого тижня медикаментозного регулювання для виведення безсимптомної нектурбованої гіпоглікемії. Якщо це середньо-нижнє читання послідовно нижче 80 мг/дл, режим вечірнього медикаменту вимагає коригування.

Тестування Symptom-Driven

Коли виникають нові симптоми — поті, потіття, згубне бачення, або невиключена втома—імедикатне тестування є критичним. Ці ознаки часто передують важкі екскурсії глюкози. Пацієнти повинні бути раджені , не ігнорувати симптоми] і зберегти тест-комплект, доступний в усі часи при змінах медикаментів. Навіть симптоми, які здаються не пов'язані, такі як головний біль, дратівливість або складність концентрування, можуть бути ранні маркери гіпоглікемії.

Корисне правило великого пальця полягає в тому, щоб перевірити, коли ви відчуваєте різні від вашої базової лінії, незалежно від часу, починаючи від останнього тесту. Під час медикаментів переходи, порогу для тестування повинен бути меншим, ніж звичайний. Якщо симптоми зберігається після нормального читання, врахуйте тестування знову в 15–30 хвилин, так як рівень глюкози може швидко змінитися.

Тестування на ефект від медика

Кожен препарат має піковий час концентрації. Для швидкого виявлення інсуліну, тобто близько 1–2 годин після ін’єкцій. Для розширеного випуску метаформин пік становить близько 4–8 годин. Знаючи ці вікна і тестуючи відповідно розкриває, чи занадто висока доза, занадто низька або відповідно часова. графіка частування з Mayo Clinic може допомогти хворим на графік тестування до їх медикаментозного режиму.

Для комбінованих продуктів або фіксованих-дозування таблетки, тестування на пік кожного активного компонента може бути складним, але важливим. Пацієнти повинні попередньо визначити пік препарату з найбільшою гіпоглікемією або ризиком гіперглікемії. Наприклад, на поєднанні метаформину та сульфоніїлуреї, тестування на вершині сульфонії (типово 2–4 годин) бере передові через більш високу негайну небезпеку низького цукру крові.

Визначення частоти тестування при побічних ефектів або змінах дози

Частота моніторингу цукру в крові повинна збільшитися протягом періодів нестабільності. Хоча добре керований пацієнт може перевірити тільки 2–4 разів щодня, що кількість може тимчасово піднятися до 6–10 разів на добу, коли ліки регулюються або коли присутні побічні ефекти. Точна частота залежить від тяжкості побічних ефектів, півліття медикаментів, а базова варіабельність глюкози пацієнта.

Пацієнти з діабетом 1 типу або ті, які інтенсивної інсулінотерапії зазвичай вимагають більш частих випробувань, ніж у цукровому діабеті типу 2 на самостійних агентах. Аналогічно, літні пацієнти або ті, які мають порушення функції нирок, можуть знадобитися додаткові перевірки через змінне медикаментозне кліренсування і більш високий ризик тривалої гіпоглікемії.

Загальні правила для збільшення тестування

• Перший 48 годин нового препарату: Тест перед кожним прийомом їжі, 1–2 годин після кожного прийому їжі, а в часі. Також перевірте, чи з'являються будь-які симптоми. Для медикаментів з тривалим періодом життя розгляньте 2–3 AM перевірте на другий ніч.
• Подовжувач дози: Тест на базову (розміщення), 2 години після дози, а перед наступним прийомом їжі. Повторіть перші 2–3 дні. Якщо збільшення дози становить велика (10% або більше загальної добової дози), додайте денний і на нічний тест на перші дві ночі.
• Коли відчувають побічні ефекти: Тест перед і після блювоти або діарея епізоди, і кожні 2–4 годин до стабілізації глюкози. Якщо апетит значно знижується, тест перед кожним прийомом, щоб забезпечити його безпечним для їжі, і тест 90 хвилин після невеликого прийому їжі, щоб переконатися, що поживне поглинання є адекватним.
• Якщо гіпоглікемія виникає: Тест кожні 15 хвилин при лікуванні низького, потім погодинно протягом 4 годин після відновлення, щоб зловити рефінг гіперглікемію. Після важкого низького (крового цукру нижче 40 мг/dL або потрібна допомога), тест кожні 2 години на наступний 24 години, тому що контррегулюючі гормони можуть викликати затримані щуки.
• Якщо виникає гіперглікозія (вище 300 мг/дл): Тест кожні 2 години для моніторингу відповіді на корекційні дози та перевірки кеттонів, якщо присутній цукровий діабет 1 типу. Якщо кетони помірні або великі, перевірте кожні 1–2 години і негайно захочете медичне керівництво.

Використання безперервних моніторів глюкози (CGMs)

CGMs забезпечує в режимі реального часу читання глюкози та модних стріл, що робить їх неоцінними при переходах ліків. Вони зменшують навантаження на тести пальців і можуть оповідати користувачів, щоб затримати високі та низькі до появи симптомів. Для тих, хто має доступ до CGM, Американська асоціація діабету рекомендує фіксуючи пороги, що затягують при коригуванні періодів—наприклад, настроювання низької сигналізації на 80 мг/dL замість 70.

Однак, CGMs мають обмеження при налаштуванні ліків. Деякі препарати, зокрема, ацетамінофен і деякі антибіотики, можуть заважати точності датчика. Пацієнти повинні підтвердити несподівані читання CGM з пальником перед внесенням дозових регулювань. Крім того, час CGM відставання (приблизно 5–10 хвилин за даними глюкози крові) можна ввести в оману під час швидкої зміни, тому стріли трендів повинні бути більш сильно за абсолютні значення при відмові від правильних дій.

Для пацієнтів без доступу CGM, структуроване самомоніторинг — тестування в послідовних часах кожного дня і результати запису в журналі — переосновує золотого стандарту. Ключ полягає в тому, щоб підтримувати мінімум чотирьох тестів на добу в період нестабільних періодів і додавати додаткові тести при будь-якій інтуїції або симптоматиці пропонують проблему.

Спеціальні рекомендації щодо загальноприйнятих методів лікування

Різні категорії ліків мають унікальні візерунки побічних ефектів і глукозний вплив. Тестування стратегій повинні бути пошиті відповідно, і пацієнти повинні розуміти специфічні небезпеки, пов'язані з кожним агентом.

Інсулін (Базал, Болус, Домішаний)

Усулінні зміни забезпечують високий ризик важкої гіпоглікемії. Пацієнти повинні перевірити перед кожним введенням, щоб підтвердити, що доза є безпечною. При регулюванні базального інсуліну, один пропущений тест може призвести до переночі. При регулюванні їжі час інсуліну, тестування до і після їжі нерозумний. Нічне тестування (середній 2–3 AM) може бути додана для виявлення асимптомної некрапкової гіпоглікемії, особливо якщо прочитування постільної білизни нижче 120 мг/dL або стрілка тренда.

Пацієнти, які використовують інсулінові насоси, повинні перевірити частіше протягом перших 48 годин вставки нового сайту, оскільки поглинання може змінюватися місцезнаходженням. Якщо сайт знаходиться в області з рубцевою тканиною або ліпогіпертрофією, поглинання може бути еротичним, що призводить до непередбачуваних глукозаних гойдалок. Обертання сайтів і тестування 2–3 разів після нової вставки може виявити проблеми рано.

Сульфанілуреа (наприклад, гліпидин, глібурид)

Ці препарати підвищують ендогенну секрецію інсуліну і можуть викликати тривалу гіпоглікемію, особливо у дорослих або у дорослих з порушенням нирок. Тестування перед їжею і в часі є важливим. Якщо пацієнт розвиває втрату апетиту, тестувати частіше може запобігти небезпечних низьких. Сульфанонімна гіпоглікемія може зберігати протягом 24 годин або більше, тому пацієнти, які відчувають низьку частоту тестування на наступні 1–2 днів навіть після епізоду вирішуються.

Пацієнти по сульфатулуреа повинні бути особливо обережними про пропускання їжі або залучення до непланованої фізичної активності. Дозволяється тест на виявлення, а читання нижче 150 мг/дЛ може знадобитися закуска вуглеводів до активності.

GLP-1 Агоністи (наприклад, сеймаглютид, ліраглутид)

Ці ліки часто викликають нудоту і затримують порожне покарання шлунка, яке може відмивати після-меалові пачки, але також привести до непередбачуваних поживних речовин. Тестування після їжі важливо бачити, якщо препарат ефективно контролює глюкозу. Якщо нудота є важким, швидко і попередньо меалізні тести допоможуть керувати, чи потрібна доза. Затриманий шлунково-кишковий порожня дія може викликати після-меальні читання, щоб бути меншим, ніж очікуваний за 1 годину і вище, ніж очікуваний на 3–4 годин, тому тестування в декількох точках часу після їжі може забезпечити більш точний малюнок.

Пацієнти з агонологів ГЛП-1, які відчувають стійкий блювоти, повинні тестувати для кеттонів навіть якщо їх цукор в крові не дуже високий, оскільки може статися ривітаційний кетоз. Важливими є прикмети до моніторингу глюкози.

SGLT2 Інгібітори (наприклад, емпагліфлозин, dapagliflozin)

Ці препарати нижчого цукру крові шляхом збільшення сечового голоду. Вони становлять низький ризик гіпоглікемії, тільки але можуть викликати зневоднення і, рідко, евглікемічний діабезний кетокацидоз (DKA). Під час хвороби або зниження споживання їжі, тестування на кетони поряд з глюкози є рудентом. Візерунки частого сечовипускання і спраги повинні підказати додаткові глукози. Пацієнти повинні бути освічені, що DKA може статися з кров'яними цукрами нижче 200 мг / дЛ, тому будь-які симптоми нудоти, блювота або живота болотно-яка аморець як глюкози.

У періоди інтенсивної роботи або гарячої погоди користувачі інгібіторів SGLT2 мають підвищений ризик виникнення дегідратації, пов'язаних з ускладненнями. Тестування перед і після проведення вправ рекомендується, і пацієнти повинні підтримувати достатню кількість рідини.

Кортикостероїди (наприклад, прединезон, декаметазон)

Стероїди є потужними препаратами гіперглікозії. Вони можуть викликати виражену інсулінорезистентність і швидке перебіг цукру в крові, особливо після їжі і вдень. Пацієнти на стероїди можуть знадобитися тестувати перед кожним прийомом їжі, 2 години після обіду і в часі сну. Дози інсуліну часто потребують агресивного регулювання на основі цих показань. Гіперглікемічний ефект стероїди може зберігатися протягом днів після останньої дози, тому тестування повинно продовжуватися при підвищеній частоті не менше 48 годин після припинення.

Пацієнти з попередньо експлуатуючим діабетом, які починають стероїди, можуть знадобитися тимчасовий вісальний інсулін, збільшує 50–100% і більше. Тестування кожні 4 години, включаючи ніч, виправданий протягом перших 72 годин стероїдної терапії.

Тязолідинедіони (наприклад, піоглітазон)

Ці препарати покращують чутливість інсуліну, але можуть приймати кілька тижнів, щоб досягти повного ефекту. Тестування під час ініціації фокусується на швидкому глкозі і після-просвітні читання. Тому що ці препарати не викликають гіпоглікемії на власній власній, основне занепокоєння є моніторингом ефективності і виявлення потенційної затримки рідини або набряків. Пацієнти, які набирають більше 3–5 фунтів в перший тиждень, повинні перевірити артеріальний тиск і перевірити на набряки, крім глюкози.

Вдосконалення результатів випробувань при зміні лікарських засобів

Перегляд несподіваних чисел є загальними при налаштуванні ліків. Один з високо або низьких зчитувань не обов'язково означає, що ліки неправильно, може бути викликано харчовою, активністю, хворобою або стресом. Мета полягає в виявленні тенденцій протягом 3–5 послідовних читання, а не реагуванні на ізольованих носіях. Пацієнтам необхідно заохочувати шукати візерунки, перш ніж викликати їх постачальника охорони здоров'я з побоюваннями.

Контекст є критичним: швидке читання 130 мг/дЛ після великої вечері або вуглеводо-жовтої закуски менше, ніж однакове читання після легкої вечері і решту ніч. Аналогічно, післядипломне читання 200 мг/длНЛ за допомогою високожирного, висококарбного шроту може бути прийнятним, якщо тенденція покращується з медикаментозним регулюванням, тоді як і той же читання після невеликого, збалансованого їжі пропонує потребу більш агресивної терапії.

Візерунки, які потрібно дійти

• Консистентна стежка гіперглікемії (до 150 мг/дл протягом 3+ днів): Приймає вечірну базальну дозу або медикаментозну дозу. Може знадобитися збільшення дози або раніше часів. Також розглядайте пізніх їсти або світиться явище як чинники, що сприяють.
• Пост-меал спиии над ціль на три дні поспіль: Індикатори, що ліки для їжі або співвідношення вуглеводів потребує коригування. Якщо використовувати інсулін, врахуйте регулювання часу болуса: прийом його 15-20 хвилин до їжі може поліпшити післяпендаційний контроль.
• Фрективна гіпоглікемія (повторно 70 мг/дЛ, що відбуваються двічі або більше на тиждень):] Вимагає негайного зниження лікарських доз і можливе тимчасове припинення до консультації з лікарем. Якщо гіпоглікемія виникає одночасно в кожному день, то знижувальний препарат слід зменшити на 10-20%.
• Wide swingers (від <70 to >250 в той же день):] Суггести нематчим між профілем медикаментозного дії та терміном їжі, або основним питанням, як гастропарез. Розглянемо розщеплення дози та регулювання розподілу вуглеводів.
• Попередня гіперглікемія після низького: Індикатори перелікування гіпоглікемії з надмірним вуглеводом. Аим лікувати низьку з точністю 15-20 грам швидкодію вуглеводом і речбеком протягом 15 хвилин.

Коли стикатися з постачальником охорони здоров'я

Пацієнтам необхідно звернутися до команди охорони здоров’я, якщо:

• Цукровий цукор в крові становить понад 300 мг/дЛ протягом більше 4 годин, незважаючи на корекцію.
• Гіпоглікозій настає більше двох разів на тиждень.
• Вони відчувають сильні побічні ефекти, які запобігають їсти або пити більше 12 годин.
• У них є труднощі з використанням випробувального обладнання або результатів перекладу.
• Помітили симптоми ДКА (науза, блювотні, черевні болі, фруктовий дихання) навіть якщо цукор крові не дуже високий.
• Вони втрачають більше 5 фунтів в місяць без обмеження навмисного калорій.

сторінка управління діабетом CDC пропонує чітке керівництво при пошуку невідкладних засобів проти аутсорса. Пацієнти також повинні знати про конкретну контактну інформацію для їх ендокринолога або цукрового діабету, оскільки після годин підтримка може знадобитися при переходах ліків.

Практичні поради щодо прискорення тестування під час нестабільних періодів

Точність має значення більше, ніж коли ліки є в флюзі. Методика імпропера може виробляти в оману числа, які призводять до неправильних рішень дози. Один ероронний читання може викликати каскад непотрібних корекцій, які дестабілізувати контроль глюкози на добу.

• Помилки руки з милом і водою перед тестуванням; залишки їжі або лосьйон може бути результатом до 50%. Якщо ручне прання неможливе, використовуйте спиртову тирку і дозволяють пальця повністю висихати до заливання.
• Використовуйте бічну палицю, не вкладка, щоб мінімізувати біль і отримати хороший кровоплину. Повертати пальця, щоб запобігти утворенню калу і забезпечити послідовний потік крові.
• Забезпечити тестові смуги в термін дії і зберігатися належним чином (не в гарячих або вологих місцях). Смуги, що піддаються впливу температур вище 85°F або нижче 40°F, можуть виробляти неточні результати.
• Якщо використовувати CGM, підтвердіть пальчиком перед внесенням змін до медикаментів при читанні CGM не відповідає симптомам. Калібруйте CGM принаймні один раз щодня, бажано при клекозі стабільно.
• Ввійти всі читання разом з нотами на дозі ліків, час, прийом їжі, активність та симптоми. Цей журнал неоцінний для розпізнавання шаблонів та консультація лікаря. Розглянемо використання смартфона додаток, який може генерувати трендові графіки та статистику.
• Зберігати резервні вироби в декількох місцях: в домашніх умовах, в вашому сумці, і в вашому машині. Під час медикаментозних регулювань, вам може знадобитися тестування в місцях, які ви не будете зазвичай тестувати.
• Перевірте калібрування лічильника з контрольним розчином принаймні раз на місяць або коли ви підозрите неточні читання.

Будівництво сталого тестування маршруту

При частому тестуванні необхідно при проведенні медикаментозних регулювань, її можна вичерпувати. Пацієнти повинні працювати з командою догляду, щоб поступово зменшити частоту випробувань, коли стабілізатори глюкози -за в 1–2 тижнів стабільної дози. Однак якщо побічні ефекти зберігаються або нові, графік вирівнюється, щоб продовжити ситуацію, поки ситуація вирішить. Вигорання від надмірного тестування є реальним, і пацієнти повинні бути чеснощі з їх командою, якщо тягар стає перезненим.

Для того, щоб зробити часті тести більш стійкими, пацієнти можуть періодичні завдання: перевірити кілька разів у короткому вікні (наприклад, перед і після їжі), а не розширюючи тести протягом дня. Використання CGM значно знижує тягар пальця, а деякі пацієнти знаходять, що налаштування таймерів або тривог допомагає підтримувати консистенцію. Список членів сім'ї або другу, щоб забезпечити нагадування і підтримку також може поліпшити прихильність.

В кінцевому підсумку, мета не просто перевірити більше, але для тестування смартера. Розуміння специфічних вимог до термінів кожного препарату і унікальних способів побічних ефектів чергуються метаболізм глюкози, пацієнти можуть підтримувати щільний контроль навіть під час найбільш турбулентних періодів переходу. Регулярне спілкування з постачальниками охорони здоров'я забезпечує, що дані тестування перекладається на дієві налаштування, зменшуючи ризик обох короткострокових ускладнень і довгострокових пошкоджень. Інвестиції в додаткове тестування під час медикаментів переплачує дивіденди в безпеці, впевненості, і довгострокові результати здоров'я.