Що таке Jelly Skin Areas? Глибокий погляд на фізіологія

Термін «жовтої шкіри» відноситься до шкіри, яка втратила свою дермально-епицеву козуючу і підшкірну підтримку. Хістологічне, це передбачає плащу ребристих, зниження колагену і еластину виробництва, а також тонування дермісу. Загальні ділянки включають в себе дерсалові передпліччя, гомілки, лікті, а сакральний регіон. У цих областях шкіра поводиться як водяна повітряна повітряна куля: навіть незначна обсадка або брунтна травма може викликати «скіний тиск» – рану, де епідермісу відопроводжують з дермісу – або глибоку тканину, згодом,

Желе шкіра не є формальною діагностикою, але клінічним дескриптором для шкіри з екстремальною ламкістю і затримкою ранної загоєння. Фактори ризику включають вік (особливо понад 70), неправильне харчування, зневоднення, хронічне сонячне випромінювання, тривале використання ліків, таких як кортикостероїди або антикоагулянти. Розуміння основного патологічного захворювання допомагає клінікам похилого віку особливою вразливістю цих пацієнтів. Останні дослідження висвітлюють роль матричних метаностичних захворювань (ММП) при деградації позаклітинної матриці, роблячи шкіру більш схильною до розриву навіть з мінімальною силою. Крім того, генетичні зміни колагенів можуть викликати такі синтезатори

Оцінка ризику: Перший крок у профілактиці

Ефективна профілактика починається з виявлення яких фізичних осіб та які анатомічні ділянки є на найвищому ризику. Кілька перевірених інструментів існують, але для желе шкіри, найбільш корисною є Braden Scale для ризику травмування тиску, поєднаний з специфічною оцінкою ризику шкіри, таких як STAR (Skin Tear Audit Research) класифікація або ISTAP (International Skin Tear Advisory Panel) інструмент ризику . Ці інструменти оцінювають як мобільність, волога, сенсорне сприйняття, харчування, тертя / железакція / желецева / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / фрикція / .

Клінічний персонал повинен виконувати повну перевірку шкіри голови щодня, приділивши особливу увагу боніх проміненціях і ділянках попереднього травми. Подивіться на ознаки пре-дамажу: неблагнаючий еритема, пурпурпурний розкол, або ділянки, які відчувають тепло або набряк. Раннє виявлення категорії 1 травма тиску або субедермальні зміни вологи можуть запобігти прогресуванню. Розглянемо використання підеребцевої вологи (SEM) вимірювальних пристроїв, де можна виявити пошкодження тиску до видимих змін. Сканер SEM використовує біофізичну технологію для вимірювання локалізованих набряків, що передує клінічні ознаки до трьох днів, дає змогу запобігти критичному тиску.

Для шкіри сліз спеціально інструмент ризику ISTAP включає в себе фактори, як історія сліз шкіри, крихка шкіра, порушення рухливості та використання медичного пристрою. Кожен пацієнт повинен мати персоналізований план профілактики, задокументований в їх діаграмі, оновлений щотижневий або рано, якщо зміни стану. Інструменти, як Braden Q] доступні для педіатричних популяцій, де шкіра желей може бути видно в передчасних неоновах або дітей з епідермолізом бабоза.

Кращі практики для профілактики: розширений каркас

1. Управління по Hydration і зволоження шкіри

Оригінальна стаття правильно підкреслить зволоження, але механізм і вибір продукту вимагає більшої глибини. Желева функція бар'єру шкіри порушується, що призводить до транседермальної втрати води (ТЕВЛ). Використання pH-балансованого, без запаху, емоллітентного зволожувача, що містить кераміди, бензинатум або діметікон може допомогти відновити ліпідний бар'єр. Застосовувати для всіх ділянок шкіри желе принаймні двічі щодня, особливо після купання, коли шкіра все ще злегка волога, щоб зафіксувати в вологу. Продукти з сечовиною або молочною кислотою кислотою можуть додатково поліпшити зволоження, привертаючи воду до шкіри голови 10%, але

Уникайте лосьйонів на водній основі, які швидко випаровуються; вони можуть посилити сухість. Замість, використовують важкі креми або мазі. Продукт: Виберіть бар'єрний крем з оксидом цинку або діметіконом для зон ризику нетримання сечокациированного дерматиту (IAD), оскільки IAD додатково ослаблює шкіру. Зволожуючий баланс є критичним – занадто мало причин тріщини і сльози; занадто багато призводить до зволоження. Використовуйте абсорбуючі колодки або дихаючі брифи для нетримання пацієнтів, і негайно їх врахують. Для пацієнтів з надмірним порошком, що містять зайвірування, що порошкові порошки, що за допомогою зайвих порошків, що засмокисних порошків, що засмокують, що засмокують шкіру, що засмокують, що засмокують, що засмокують, що засмокують, що засмокують, що засмокують шкіру, що мають надмірнохідних порошують

2. Захисні бар'єри та засоби запобігання згортання

Оригінальні згадки бар'єрних кремів, але сучасна профілактика включає в себе силіконові заправки клею (наприклад, Mepitel, Silflex), які розміщуються в профілактичний спосіб над високими ділянками. Ці заправки забезпечують низький рівень, зменшують зсувні сили, і можуть залишитися в місці до 7 днів. Вони також дозволяють візуалізувати шкіру підніжкою і не спричиняють подальших пошкоджень на видаленні. Для сакрального або каблука ділянки, розглянемо ) сакральні профілактичні заправки – спеціально розроблені багатошарові піни з силіконовим клеєм – до 2022 NPIvidana

Попередня посилання: Національний підхід до травмування панелі на основі профілактичних заправок.

Для профілактики сльози шкіри, ISTAP виступає за допомогою захисних рукавів або трубчастих пов'язок на руках і ногах, особливо під час передачі або при використанні колісних крісел. Ці зменшення тертя з бродзинками і підлокітниками. У робочих кімнатах або під час тривалої імовірності, розміщують пінопотен позиціонування колодок під ліктями і підборами. Нові продукти, такі як силіконові бордюрні піни заправки з клеїнними краями тепер доступні для високомобілісних зон, таких як лікти і коліна. Для пацієнтів з тяжкою, вважають, що не поглинаючі колодки, ніж м'яні стрічки, ніж м'якісті, ніж м'яні стрічки, ніж м'які

3. Посадка і підтримка поверхонь

Відновлення залишається кутовим стразом профілактики травми тиску, але при желейній шкірі техніка має стільки частоту. Використовуйте метод «ліфт-дону» для уникнення зсуву: використовуйте фіксуючий лист і підніміть пацієнт, ніколи не перетягуйте їх. Відновлення принаймні кожні два години для посту пацієнтів; використовуйте графік повороту, що задокументовано на діаграмі біля ліжка. Для пацієнтів в кріслах, поставляючи кожну годину або заохочуйте невеликі зсуви в масі самостійно, якщо це можливо. Мікро-репозиції (маленькі налаштування кожні 10-15 хвилин) можна навчити оповіщення пацієнтів.

Підтримувані поверхні: Інвест у високоточну піну, чергуючий тиск, або низько-повітряний матрац для хворих на ріст. Для стільців і колісних крісел використовуйте натяжні подушки, які відвантажують домішки. Уникайте подушок з каштану - вони можуть викликати венозне зносність. Захист від каблука є критичним: використовувати каблук відвантажувальні черевики або підтягувати нижні ноги з подушкою під качалами, так що підбори плавають безкоштовно. Не використовуйте подушки, які створюють нездатний ефект; використовуйте виділені пристрої для вирощування каблуків, які зберігають підв'язки без тиску на поверхні Achilles.

4. Техніка для догляду за шкірою та догляду за шкірою

Ця область заслуговує всього протоколу. Багато сліз шкіри відбуваються під час купання, перев'язування або репозиції. Поїзд всіх доглядників використовувати безсумкові техніки для догляду за ранами, для підрізання пальці короткими, і щоб уникнути зносу зап'ясті годинники або ювелірні вироби, які можуть зловити шкіру. Під час купання використовуйте люкермовий водою (98°F / 37°C), м'яке мило (pH 5.5), а м'які миючі носки. Плити сухою обережністю - не терти. Використовувати перинальні очищувачі зволожати зволожкою негайно зволожують властивості для догляду за нетриманням'язової вологи; утрудно наноситися, утрудно-під час зволоження, утрудно-морти; утрудно-під час зволокти, утрудно-моршки, умивальними засобами; упорно-волокти; упорскування або змочають змочають змочають змочають ванно-воло

Попередня посилання: Міжнародний клінічний ресурсний центр Скінової панелі.

Перенесення вимагає механічного ліфта для пацієнтів, які не можуть вдаватися в масу. Для тих, хто може, використовувати ремені з накладними ручками, щоб уникнути захоплення рук. Одяг повинен бути м'яким, безшовним і легко видалити; уникнути блискавок, оснащення або грубих тканин. Використовуйте слайд-листи і тертя-знижувальні пристрої на ліжках. Розглянемо, використовуючи накладні ліктя-захисники і п'ятниці під час ніч. Зміна попелиці і нетримання подушок, скачуючи пацієнт на їх сторону, не витягуючи виріб з підні – ковзання продукту може викликати зсув. Для пацієнтів з тяжкою крихкістю розглянемо використання двостороннього реставкового руху, що допомагає будь-небудь реставратору.

Харчування: Паливо для доброчесності шкіри

Найкращі практики повинні включати оцінку харчування та втручання. Желеве загоєння шкіри вимагає адекватного білка, вітаміну С, цинку та вітаміну А. Для профілактики травм тиску НПАП рекомендує 30–35 ккал/кг/добу та 1,2–1,5 г білків/кг/добу для пацієнтів з високим ступенем ризику. Розглянемо харчові добавки (ОНС) з аргініном, вітаміном С та цинком, які мають переваги при профілактиці та загоєнні тиску. 2021 систематичний огляд виявлений, що ОНС з аргініном зниженою травмою тиску при захворюванні 30% в довгострокових закладах догляду.

Зневоднення безпосередньо порушує проникність шкіри. Моніторинг споживання рідини та заохочує питну воду, супи або желатинові десерти, якщо пероральний прийом є бідним. Для пацієнтів з сечогінними засобами або з обмеженнями рідини, співпрацюють з дієтином, щоб забезпечити оптимальний статус гідратації без виклику перевантаження. Статус гідратації може бути оцінений моніторингом кольору сечі (жовтий колір вказує на достатню зволоження), тургор шкіри (хоча менш надійний у літніх), а слизова мембрана волога. Розглянемо пропонують невеликі, часті напої для пацієнтів з дисфагією. Пацієнти з трубами повинні отримувати відповідні водопровідні рідини; формули повинні бути оптимізовані для підтримки шкіри.

Раннє виявлення та управління досудомою

Навіть з найкращою профілактикою, деякі пацієнти розвиватимуть ранній пошкодження. Категорія 1 травми тиску (неблагнативна еритема непристойної шкіри) і синці в зонах желеподібних шкіри є червоними прапорами. Для синців наноситься холодна пачка (збита в м'якій тканині) на 10–15 хвилин, щоб обмежити поширення, потім захистити область з силіконовою підгодівлею. Для неблагної почервоніння негайно змивається шкіра - використовуйте пінопластові заправки і збільшити частоту відкладення. Ніколи масаж області; що може викликати мікросудинні пошкодження. Піденикова волога (SEM) вимірюв'я може виявити ці зміни, перш ніж вони видимі, об'язки SEM повинні використовувати її щодня.

Сльози шкіри, якщо вони виникають, слід класифікувати за допомогою системи ISTAP (Type 1: лінійний; Тип 2: часткова втрата клаптяви; Тип 3: загальний втрата муфти). Управління включає в себе ніжне очищення з стерильною нормальною сольовим, реанімуючи клаптяву (якщо присутній), і покриття з силіконовою заправкою. Використовуйте травматичні стрічкові альтернативи (наприклад, паперова стрічка або силіконова стрічка) для закріплення будь-яких заправок. Для застосування 3 шкіри слізають антибіотики з загальним втратою клаптяви, якщо не намагатися реачаю; покриття не-переносим загарячим наміром і дозволяють загоє загоє загоє вторинний наміром. Моні інфекції - желение спіратори - холодні ознаки.

Карегіверна освіта та організаційна культура

Програма запобігання не дає можливості без придбання та навчання. Розробити обов’язковий однорічний досвід роботи на всіх напрямних, що охоплює:

  • Інструменти оцінки ризиків та методи оцінки шкіри
  • Правильне обслуговування та позиціонування (включаючи демонстрацію повернення руки)
  • Вибір продукту та застосування профілактичних заправок
  • Управління вологістю та нетриманням
  • Подача і гідратація
  • Визнання та безпосереднє управління ознаками передсудового захисту

Використовуйте інструменти аудиту, такі як Pressure Ulcer Analysis Test Профілактика знань або Skin Tear Audit Research (STAR) контрольний список] для вимірювання компетентності персоналу. Відображення плакатів у кімнатних та зонах перерви з нагадуваннями: «Ліфт, не перетягувати», «Чека шкіра щодня», «Зволоження після кожної лазні». Включіть попередження до щоденних перевих подушок: проектування «сонячого чемпіона» за зсув, який перевіряє всі високий ризик пацієнтів і забезпечує в реальному часі зворотний зв'язок. Занадійміть ранкові поради фахівцям оглядом, щоб запропонувати регулярні плани на регулярні.

]Профілактика тиску Ульца тиску Ульца .

Вибір екологічної модифікації та продукту

Фізичне середовище може або захистити або травмувати крихку шкіру. Замініть стандартні госпітальні рейки з прокладками або частковими довжинками, щоб запобігти ентапменту і розривів. Використовуйте м'які, підкладені підлокітники на колесах і геррих стільницях. Забезпечити ліжко листи без зморшок і виготовлені з високопрочитаних бавовняних або синтетичних сумішей, які знижують тертя. Уникайте пластикових покривів; вони підвищують потовиділення і зсув. Розглянемо за допомогою мікрокліматних систем управління, які регулюють температуру і вологість в інтерфейсі шкіри.

Для пацієнтів, які проводять розширений час в стілець, забезпечують натискання-перерозподіл колісної подушки і підлокітник, щоб зменшити зсув на сахарумі. Також розглянути використання ліфтів каблука, ліктяних колодок, і колінних колодок для пацієнтів, які пересуваються або відчувають повторне тертя. Для пацієнтів в ліжку використовуйте накладну трапецію, щоб допомогти їм самостійно переадресувати підбори або ліктяни проти матраца. У душових кабінах використовують підкладені душові стільці з нековими поверхнями і підлокітниками, щоб запобігти ковзанню під час очищення. Забезпечити освітлення є достатнім таким чином доглядом може за шкірою без тіней.

Моніторинг та підвищення якості

Впровадження системи відстеження об'єктів для травм шкіри та тиску шкіри. Використовуйте перевірений метод вимірювання частоти, наприклад, превалювання тиску НПАП та методологію захворювань. Щомісячний огляд даних з багатопрофільною командою по догляду за ранами дозволяє рано визначити кластери або тенденції ризику виникнення ризику. Аналіз кореневих причин для кожного стаціонару рекомендується заглиблювати або травмувати тиск. Відстежувати не тільки цифри, але й тяжкість, місце та причинні фактори (наприклад, при передачі, під час купання) для цілей конкретних інтервенцій. Використовуйте діаграми керування для моніторингу ставок за часом і виявлення особливої варіації причини.

Залучення пацієнтів та сімей у профілактиці. Забезпечити письмові матеріали (з фото) пояснюють фактори ризику та етапи профілактики желей. Заохочувати їх до звіту про будь-яку почервоніння або біль відразу. Часткова відповідальність покращує результати. Щомісячні ранні раунди з участю сім'ї можуть підвищити відповідність. Використовуйте опитування задоволеності пацієнта для виявлення бар’єрів у щоденній догляді. Для тривалого догляду, інтегрувати профілактику в плани догляду за квартальними оновленнями.

Спеціальні популяції: коли Jelly Skin Meets Коморбідності

Желеве профілактика шкіри стає більш складним, коли у пацієнтів цукрового діабету, периферичної артеріальної патології або на антикоагуляційній терапії. У діабетичних пацієнтів ранне загоєння затримується і інфекційний ризик вище – слідувати строгому глікологічного контролю і шукати ранні ознаки нейропатічних виразок. Антикоагуляція підвищує ризик спонтанних гематом, які можуть прогресувати глибоку травму тканин; використовувати ще більший догляд з передачею і зняттям заправок. Для пацієнтів на кортикостероїдах шкіра стає ще більш крихким через катаболію білка; розглянути добавки вітаміном D і кальцій для підтримки кісткового і шкіри.

Пацієнти ендоферментного життя часто розвиваються «тривалі» шкірні сльози або виразки Кеннеді (попередньо розвиваються травми тиску). У цих випадках фокусуватися на комфорті і гідності, а не агресивній профілактиці. Використовуйте м'які силіконові підгодівлі і мінімізуючі репозиції, щоб уникнути болю. Вивчайте сім'ю про неминучість таких змін і відреагувати їх, які заходи комфорту підходять. Для пацієнтів з генетичними умовами, такими як епідермоліз Бабоза, координують спеціалізованими командами по догляду за ранами, знайомими з атравматичними принципами управління.

Висновки: Системний, багатопрофільний підхід

Запобігання сльози шкіри і виразки в зонах желе шкіри не про єдиний втручання, але система догляду. Вона вимагає точної оцінки ризику, щоденного моніторингу, належного вибору продукту, дбайливого харчування, адекватного харчування та безперервної освіти персоналу. При інтеграції розширених кращих практик, описаних вище – від профілактичних заправок до інституціонального поліпшення якості – команди охорони здоров’я може різко знизити частоту і підвищити якість життя для найуразніших пацієнтів. Останні докази підтримує пов’язаний підхід, що поєднує освіту, оцінку ризику, стандартизоване обладнання та заходи з підзвітності. Послуги, які приймають такі пучки, повідомляють 30-50% скорочення в профілактиці протягом шести місяців. Почати сьогодні з перевіркою: здійснювати щоденну перевірки щодня перевіряти різницю шкіри, що робить перевірку шкіри.

Послідовне посилання: Автоматика стратегій запобігання розривів шкіри (PubMed).

Попередня посилання: WoundSource: Skin des Prevent Products and Strategy.