Table of Contents

Управління рівнями інсуліну в період післяопераційного відновлення є одним з найбільш критичних аспектів догляду за цукровим діабетом. Хірургія і наркозування накладають значний фізіологічний стрес, який може різко змінити метаболізм глюкози. Для пацієнтів з діабетом це часто переводить в непередбачувані екскурсії глюкози крові, які вимагають обережних, проактивних інсулінових регулювань. Недотримання адаптації інсулінотерапії доцільно може призвести до поганого загоєння ран, підвищеного ризику інфекції, тривалого перебування в лікарні, і навіть серйозних метаболічних ускладнень, таких як діабетичний кетокисоз (ДКА) або гіперосмолярний гіперглікхімічний стан. Розуміння, спрямованих, спрямованих, спрямованих, спрямованих, спрямованих, спрямованих, спрямованих, є важливими, як для лікування, так і, є ефективними, є лікування, є лікування, що є важливими, є лікування, що є лікування, як для лікування, так і є лікування, що є здоров'я, що є ефективними, так і для лікування, що забезпечують ефективні, що забезпечують ефективні, що забезпечують ефективні, як для лікування, так і для лікування,

Фізіологія хірургічного стресу на Глюкозі Метаболізм

Роль контррегуляційних гормонів

Хірургія викликає добре-замінне реагування на стрес, що псується гіпоталаміко-гіпофізно-редукційною віссю та симпатичною нервовою системою. Кортизол, епреналін, норепінафрину, гормон росту виділяються в підвищених кількостях. Ці протирегулюючі гормони направляють дію інсуліну і сприяють глюкогенезу і глікогенолізу, що призводить до збільшення гепатоподібної глюкози. Чистий результат є підвищенням рівня глюкози крові, навіть у пацієнтів, які не мають діабету. У індивідів з пре-випротезуванням, цей гіперемічний діабет частіше виражений

Нефламутивна відповідь та неспроможність інсуліну

Травматичні та хірургічні маніпуляції активізують неналежну імунну систему, знімаючи прозапальні цитокіни, такі як фактор некрозу пухлини-альфа (TNF-α), інтерлейкін-6 (IL-6), і інтерлейкін-1β. Ці цитокіни безпосередньо зневодні інсулін сигнали в периферичних тканинах, зокрема м'язової і жирової тканини, що створює стан гострого інсулінорезистентності. Ступінь інсулінорезистентності пропорційна величині хірургічної післядиретики. Основні відкриті операції (наприклад, черевна, кардіоторакемія) зазвичай викликають більші метаболічні перебурети, ніж мінімальноне лікування. Додатковоїдні препарати, медикаменти, що використовуються при лікуванні

Передсумкове планування для управління інсуліном

Огляд базиліки та медика

До операції слід пройти ретельний огляд історії цукрового діабету, інсулінового режиму, а недавнього глікемічного контролю. Для пацієнтів з інсулінотерапії типовий базальний-болус або гарбузовий режим необхідно регулювати для швидкого затримки періоду і очікуваного метаболічного стресу. Також важливо оцінити ниркову функцію, оскільки деклінінаційна функція нирок може продовжити половину життя деяких носулінів (особливо довгоактуальні носуліни) і збільшити ризик гіпоглікемії. Лікарі також слід відзначити будь-яке одночасне використання ліків, які впливають на глюкозу крові, таких як кортикостероїди, бетакери або діафрагменти.

Перехід з дому до лікарні

Пацієнти з безперервної субшкірної інфузії інсуліну (CSII) через інсулінні насоси часто можуть продовжувати використовувати їх насос при операціях для неповних процедур, але багато лікарняних захворювань вимагають переходу на тимчасове інфузійне введення базального інсуліну або введення басального аналога для забезпечення безпеки. Для пацієнтів з використанням декількох щоденних ін'єкцій (MDI), доза бесального інсуліну зазвичай знижується на 20–30% в день до і дня операції для запобігання гіпоглікемії при NPO (незалежно від рота) статус. Цілкові дози інсуліну проводяться до моменту, поки пацієнт відновлює харчування. Очистити передопераційну вказівку слід задокументувати і спілкуватися серед хірургічних груп, ане лікування.

Основні принципи регулювання інсуліну під час відновлення

Фрективний моніторинг: безперервний моніторинг глюкози проти пальцевої палички

Післяопераційний контроль глюкози слід виконувати кожні 1 до 2 годин при стадії гострого відновлення. Рекомендації Американської асоціації діабетів , зберігаючи рівень глюкози крові між 140 та 180 мг/dL у госпіталізованих пацієнтів. Безперервні монітори глюкози (CGMs) можуть забезпечити в реальному часі дані та оповіщення про затримання гіпоглікемії або гіперглікемії, але їх точність може бути уражені медикаментами (наприклад, ацетамінофен) і розміщення пристрою. Вимірювання пальничок залишаються золотом стандартом для критичних рішень, особливо при використанні інсулінових настойок. Незалежно простий метод

Басаль Insulin Регультації

Басальний інсулін постачає постійний, низький рівень інсуліну, необхідний для кріплень періодів. У післяопераційному обстановці необхідна базальна доза часто підвищується над звичайною дозою для дому пацієнта через стрес-індуковану інсулінорезистентність. Однак обережність необхідна, тому що інсулінові вимоги можуть швидко змінюватися, оскільки пацієнт відновлює і підпорядкований стрес. Загальний підхід полягає в ініціюванні або продовженні басальної інсуліну на 50–80% від загальної добової вимоги до інсуліну, з додатковими корекційними дозами для гіперглікемії. Для пацієнтів, які залишаються на основі кальцинації, забезпечується більш високий рівень інфузії після того, що забезпечує загальний рівень легації.

Болус Інсулін Регулювання: Meal Coverage і Корекція

Металізатор повинен бути своєчасним, щоб збігатися з харчовими надходженнями. Для пацієнтів на основі базального режиму, загальна добова доза може бути розщеплена як 50% базального і 50% болуса. Порція болуса додатково ділюється серед страв на основі вуглеводів, що підлягають підрахунку або фіксованих доз їжі. У післяопераційний період апетит часто знижується, а споживання їжі може бути змінним. Тому часто слід затримати швидкоздатність інсуліну до після того, як пацієнт з'їдає порцію чутливості (або принаймні 15 г вуглеводів), щоб уникнути преципітації гіпоглікемії. Корекційні дози можуть бути розраховані гіпертонічні дозидицити

Знезараження ризиків гіпогліцемії при періодах НПО

Гіпоглікемія є значною ризиком в оперативному періоді, особливо коли пацієнти НПО та отримують басальну інсулін або інсулінову настій. Hypoглікоємію може бути небезпечним післяопераційно, збільшення ризику серцевих ритмій, судом, неврологічних травм ] Для зниження цього ризику лікарі повинні мати чіткі протоколи для проведення або зменшення інсуліну при стисненні рівня глюкози нижче 100 мг/dL. Декстроз, що містить рідини (наприклад, D5W при триманні) може бути введена у хворих, якщо безпечне лікування

Пост-хірургічні поживні характеристики

Металізоване облік і вуглеводів

Дієтичні досягнення після операції залежать від того, що деякі пацієнти починають чіткі рідини, потім повні рідини, потім м'які тверді речовини. Кожен крок змінює вуглеводне навантаження і терміни. Для пацієнтів на фіксованому режимі інсуліну в суспензі, вони можуть знадобитися для регулювання часу їх болюсу інсуліну, щоб відповідати цим змінам. Карбогідратна підрахунка стає складним, коли їжі не повністю споживаються Практичний підхід полягає в тому, щоб використовувати метод «феді-і-гібі»: вводять швидке визначення інсуліну, відразу після того як пацієнт з'їсть відомою кількістю вуглеміксів Альтернативою

Схилий масштаб проти Басаль-Больус: Що краще?

Традиційний кальмарний інсуліновий режим (SSI) який тільки виправляє гіперглікозію без надання базисної інсуліну широко розкривається в амбулаторному настройку, так як часто призводить до широкого глюкоза гойдалки і більш високий ризик як гіперглікозії, так і гіпоглікемії. Підхід базально-болю, з плановим тривалим і швидкими захворювальним інсуліном, сильно бажаний. Для пацієнтів, які не можуть їсти за тривалі періоди, за допомогою басального інфузії (або довгоактивного аналога) плюс дозаплідне коректування є стандартом догляду. Після перорального споживання, починається перекриття з бальовим покриттям

Спеціальні популяції

Інсулінні насоси та автоматизовані системи доставки

Пацієнти, які використовують інсулінові насоси або гібридні замкнені системи, можуть часто продовжувати використання їх пристроїв, якщо вони є клінічно стабільними і налаштування насоса, можна регулювати відповідно. Однак є важливі печери: насос повинен бути запрограмований до тимчасової швидкості баз даних, що обліковуються на стресу, пов'язані інсулінорезистентності (часто 120–150% звичайного базального). Автоматичні функції (наприклад, прогнозують низько-глюкозні запобіжні або закриті налаштування) можуть знадобитися деактивація при активному хворобі або післяопераційній нестабільності. План резервного копіювання (наприклад, ві технології для швидкого зараження, доступні для лікування, що забезпечуються, що забезпечуються, що забезпечується, що постійно.

Тип 1 Діабет: Вищий ризик цетозу

Пацієнти з діабетом 1 типу (T1D) мають абсолютний дефіцит інсуліну. Включають коротку переривання в поставці інсуліну може призвести до швидкого протогенезу Під час операції та відновлення, хворі T1D ніколи не повинні пропустити басальську інсулін, навіть при цьому NPO. Якщо пацієнт не може використовувати їх насос, низький рівень інтравентивної інфузії слід починати і підтримувати, поки пацієнт може їсти і відновити звичний режим. Дози інсуліну не повинні бути занадто агресивними через корекцію стресу, ніж хронічна ажурна ажурна інфузія рекомендується більше 250 мг.

Тип 2 Діабет: Оральні агенти та перехід до інсуліну

Багато пацієнтів з діабетом типу 2 (T2D) керовані пероральними препаратами, агоністи рецептора GLP-1, а/або неінсулінні ін'єкційні засоби. Під час оперативного періоду ці агенти часто вимагають коригування. Метформин зазвичай проводиться протягом 48 годин після операції з високоросковим контрастом або в настроях гострої травми нирок. Сульфанонімолуси і мелініди підвищують ризик гіпоглікемії і можуть бути проведені доки пацієнт відновлює їсть. Хвороби SGLT2 (наприклад, емплозин, dapagliflozin) забезпечують тимчасовий ризик гліко-демічної діагностики перед рекіті

Загальні виклики та рішення

Інфекція та фістінг

Післяопераційні інфекції (хірургічний сайт, сечовий тракт, пневмонія) є потужними тригерами гіперглікемії. Сам факт підвищує швидкість метаболізму і інсулінорезистентність. У таких ситуаціях, інсулінові вимоги часто збільшуються на 20–50% на базову лінію. Регулярний моніторинг кетонів є рудентом, особливо в цукровому діабеті 1 типу. Лікування базової інфекції є першим пріоритетом; інсулінові дози повинні бути заселені пропорційно. Важливо уникати надмірного зменшення інсуліну при розчині інфекції, так як можуть швидко знизитися.

Управління біль і опіодами

Біль при севері може підвищити глюкозу крові через стресові гормони, при цьому очієзна анальгетика може викликати нудоту, зниження споживання їжі і заспокійливість. Деякі опіоїди (наприклад, морфін) можуть безпосередньо впливати на секрецію інсуліну і метаболізм глюкози. Використання пацієнтом керованої анальгезії (PCA) може призвести до непередбачуваних рівнів болю. А протокол, який зв'язує больові балки з глукозаними перевіркими і інсулінорегулювання може допомогти Неопіоїдний біль управління (NSAIDs, регіональні блоки)

Зменшена мобільність і його вплив на чутливість інсуліну

Відпочинок в ліжку і знижена фізична активність після операції знеболюючим глюкози, що забирає скелетні м'язи, що призводять до погіршення інсулінорезистентності. Раннє мобілізація (при пересиханні) покращує чутливість до інсуліну і сприяє загальному відновленню. Для пацієнтів, які є нерухомими, коригування можуть включати збільшення дози інсуліну в дозі інсуліну злегка або додавання розширеного болюка для їжі, які вище в вуглеводах. Фізична терапія і вправи ніг (наприклад, щиколотки) також може допомогти стимулювати прийом м'язового глюкози.

Коли ви можете дізнатися про медичну увагу

Пацієнти та опіки повинні бути в курсі попередження, які вимагають невідкладної оцінки. Підписи важкої гіпоглікемії (конфузія, втрата свідомості, захоплення, нездатність до змикання) закликають негайного введення глюкону та невідкладної медичної уваги. Підвищення DKA (науза, блювотні кислоти, плодові дихання, швидке глибоке дихання, і стійкий гіперглікемія >250 мг/dL незважаючи на корекційні дози) вимагають оперативного лікування з внутрішньовенними добавками[600]

Висновок

Налаштування інсуліну в період післяопераційного відновлення є динамічним процесом, який вимагає ретельного планування, пильного моніторингу та гнучкості. Інтерплемент хірургічного стресу, запалення, медикаменти та зміни в харчуванні вимагає хворого-центрового підходу з частими реасоціацією. З розумінням базової фізіології, вибір відповідних інсулінових режимів (повага для базально-болуса над ковзанами, а також залучення пацієнта та команди охорони здоров’я у прийнятті рішень, ризики як гіперглікемії, так і гіпоглікемії можуть бути мінімовані. Для подальшого посилання на «»[Specialbetes[SpecialF:1F:1]