Вступ

Вагітність - трансформативна подорож, і для жінок з діабетом Type 1, це вимагає думаного приготування і знежирення. З авансами в технології діабету і медичній допомоги багато жінок з діабетом Type 1 може досягати здорових вагітності і доставити здорові малюки. Однак ключ лежить в плануванні добре перед зачаттям—ідеально три-до шести місяців заздалегідь. Ця стаття забезпечує комплексний посібник для приготування вагітності з діабетом Type 1, охоплюють все від планування вагітності і управління цукровим діабетом до пренатальної допомоги і післяпартамічної реабілітації. При прийомі проактивних кроків можна зменшити ризики і збільшити ймовірність гладкої вагітності і здорового новонародженого новонародженого.

Планування приймальної посади

Планування прийняття є найбільш критичною фази для жінок з діабетом Type 1. Мета полягає в оптимізації вашого здоров'я та контролю цукрового діабету перед вагітністю, що значно знижує ризик ускладнень, таких як дефекти пологів, викиди та дострокове народження. Американська асоціація діабету рекомендує, що жінки з діабетом Type 1 досягають рівня A1C нижче 6.5 відсотків (або як близько до нормальної максимально безпечної) перед спробою зачати. Це вимагає узгодження зусиль з командою охорони здоров'я.

Сприяє здоров'я команди

Почати консультацію з лікарем ендокринологом, акушером і спеціалістом з медицини материнської медицини, який має досвід управління високорослими вагітностіми. Команда догляду за діабетом повинна також включати сертифікований фахівець з питань догляду за діабетом, зареєстрований дієти, і, можливо, професіонал з психічного здоров'я. Разом, вони будуть оглядати свій план поточного управління діабетом, виявити будь-які проміжки, і створити персоналізовану карту для підготовки вагітності. Регулярні перевірки-все через чотири- шість тижнів до зачаття може допомогти дрібно-неправдивий діабет і вирішувати будь-які проблеми, що виникають. Не варто забувати про значення багатопрофільної команди & мдаш;

Набір щільних болгарних мішеней крові

Ачив стабільний рівень глюкози крові є скинею догляді за хибками. Команда охорони здоров'я, ймовірно, рекомендує такі цілі:

  • Before страви: 70–110 мг/dL (3.9–6.1 mmol/L)
  • Одночасно після їжі: менше 140 мг/дл (7.8 ммоль/Л)
  • Two годин після їжі: менше 120 мг/дл (6.7 ммоль/Л)
  • A1C:] нижче 6.5 відсотків (48 ммоль/мол)

Ці цілі є строгими, ніж не вагітності цілі, оскільки високі рівні глюкози протягом перших восьми тижнів вагітності та мдаш;часто перед жінкою навіть знає вона вагітна і мдаш; може викликати люті орган злоформації. Використання безперервного монітора глюкози (CGM) і інсулінового насоса може значно допомогти досягти цих тісних діапазонів при мінімізації гіпоглікемії. Багато жінок знаходять, що автоматизовані системи доставки інсуліну, іноді називають гібридні замкнені системи, забезпечують додатковий шар стійкості при цьому вимогливий період.

Візьміть Folic Acid добавки

Всі жіночі планування вагітності повинні приймати щоденну харчову кислоту добавки, але особливо це важливо для жінок з діабетом. Рекомендована доза становить 400 до 800 мікрограм на добу, як правило, почалася три місяці до зачаття. Фолієва кислота допомагає запобігти дефектам нервової труби в розвитку дитини. Ваш лікар може призначити більш високу дозу (5 мг) якщо у вас є історія дефектів нервової труби або знаходяться на певних лікарських препаратів. Не пропустити цей крок, навіть якщо ви їсти корми флатин-багатих. Доповнення - це простий, недорогий втручання з перевіреними перевагами для розвитку плода.

Екран для діабету-розготовлених ускладнень

Загнічення може погіршити існуючі ускладнення діабету, тому ретельне скринінг перед зачаттям є важливим. Команда охорони здоров'я повинна оцінити:

  • Кідна функція: Уринський альбумінно-крематинін співвідношення і сироватковий креатинін для перевірки діабетичної нефропатії. Вагітність може прискорити зниження нирок, якщо спостерігається пошкодження передвиборчого.
  • Здоров'я: Отриманий екзамен очей для виявлення ретинопатії. Активна проліферативна ретинопатія може вимагати лазерного лікування перед вагітністю, щоб запобігти втраті зору.
  • Тиреоїдна функція: Тереоїдні розлади частіше зустрічаються у жінок з діабетом Type 1 і можуть вплинути на результати вагітності.
  • Кардіосудинне здоров’я: Контроль артеріального тиску є критичним. Гіпертонія збільшує ризик прееклампсії.

Якщо вагітність не завадить Вашому рівню здоров’я, то затримка вагітності до стабілізації ускладнень може бути максимально безпечним способом.

Управління рівнями цукру в крові

Навіть перед вагітністю суворе управління цукровим діабетом крові не є невідомим. Мета полягає в тому, щоб підтримувати рівні глюкози, якнайбільше нормального діапазону, не викликаючи тяжкої гіпоглікемії. Ось основні стовпи управління:

Моніторинг

Використовуйте CGM для відстеження рівня глюкози в режимі реального часу. CGMs зменшують необхідність перевірки пальчиків і забезпечують інформаційну тенденцію та гасіння; чи є ваш глюкоза або падіння. Анім для своєчасного всмугування (70–140 мг/dL) принаймні 70 відсотків дня, з мінімальним часом нижче 70 мг/dL. Зверніть увагу на ненижчі низькі, які можуть бути небезпечними. Якщо ви не використовуєте CGM, перевірте ваш глюкозу крові принаймні восьмий час: до і після їжі, в часі, і з часом в середині ночі. Багато сучасні CGM попередження також можуть запропонувати попередження про те, що ви також можете запропонувати попередження про те, що попередження про те, що вам, що ви.

Налаштування інсуліну

Під час преконцепції та вагітності ваша інсулін чутливість буде змінюватися. Багато жінок повинні збільшити свої дози базального та болуса як прогрес вагітності, але навіть раніше і мдаш; при лютеї фази менструального циклу & мдаш;інсулін потреби може піднятися. Робота тісно з ендокринологом для регулювання ваших базальних ставок і інсуліно-гідратних співвідношеннях. Розглянемо використання інсулінового насоса з автоматизованою доставкою (гібрид закритого типу) для підтримки більш тісного контролю за допомогою декількох глукозаних екскурсій. Прихильник також є час, щоб перевірити ваші місця введення та забезпечити послідовну техніку поглинання, щоб забезпечити послідовне використання.

Збалансована дієта для вагітності

План для діабету дружній вагітності зосереджений на послідовному прийомі вуглеводів, розподіленому рівномірно по всій їжі і закусках. Вражають цільні зерна, худі білки, здорові жири і багато нестарих овочів. Уникайте цукрових напоїв і вишуканих вуглеводів. Ваш дієтин може допомогти вам розрахувати ваші потреби вуглеводів, як правило, навколо 175 –225 грам на добу для жінок, які готують для вагітності, пристосовані для рівня активності і інсуліну режим. Stay гідратовані і враховують, включаючи продукти, багаті заліза, кальцію, і омега-3 жирні кислоти, щоб підтримувати розвиток плоду.

Фізична активність

Регулярне тренування покращує чутливість інсуліну і допомагає підтримувати цільові рівні глюкози крові. Дозвольте принаймні 150 хвилин помірної інтенсивності аеробної активності кожного тижня, такі як бриска ходьба, плавання або стаціонарне велосипед. Силові тренування також можуть бути корисними, але не уникнути високих вправ, які можуть викликати падіння або травму живота. Завжди перевірте глюкозу перед і після вправ, і перенести швидкодію джерело вуглеводів для лікування гіпоглікемії. Регулювати ваш інсулін або вуглеводи, перш ніж запобігти низьким. Деякі жінки знаходять, що легка активність після їжі допомагає розмити подушками глюкози.

Огляд ліків до зачаття

Крім інсуліну, багато жінок з діабетом типу 1 приймають інші ліки для пов'язаних умов, таких як гіпертонія, розлади щитовидної залози або нейропатія. Огляд ліків преконцепції є важливим для виявлення будь-яких препаратів, які небезпечні при вагітності. Наприклад, інгібітори ACE і ангіотензин рецепторів рецепторів (ARB) для контролю артеріального тиску зазвичай переключені до безпечні альтернативи, такі як лабеталол або ніфедіпін перед зачаттям. Статини зазвичай не припиняються під час вагітності. Робота з командою охорони здоров'я для регулювання вашого переліку ліків добре перед тим, як спричинити. Ніколи зупинити ліки на вашому власному & зотеці; ви повинні знайти умови, що еквівалентної допомоги, що ви можете знайти безперервної допомоги, що ви можете знайти безперервне лікування, щоб допомогти

Емоційне та ментальне лікування

Ситуальна вага підготовки до вагітності з діабетом Type 1 є значною. Багато жінок відчувають занепокоєння про свою здатність підтримувати щільного контролю глюкози, страх ускладнень, або затирають за втратою “normal” досвід вагітності. Ці почуття є дійсними і заслуговує уваги. Розглянемо роботу з професіоналом психічного здоров'я, який спеціалізується при хронічних захворюваннях або репродуктивному здоров'я. Когнітивна поведінкова терапія і розумова зниження стресу може допомогти вам управляти тривожністю і будувати залишок. Підтримувати групи, як в особистому, так і в Інтернеті, з'єднати вас з іншими жінками, які йдуть аналогічним шляхом. Пріте пріоритети, не розкоші;

Під час вагітності

Після того, як ви задумаєте, фокус зрушає для підтримки оптимального контролю цукру в крові протягом усього трьох триместрів при моніторингу специфічних ускладнень вагітності. Плацента виробляє гормони, які викликають інсулінорезистентність, тому ваші інсулінові потреби підвищать, особливо в другому і третьому триместрі. Регулярні пренатальні візити є важливими.

Попереднє лікування та моніторинг

Команда акушерства та материнсько-плодової медицини запланує більш часті прийоми, ніж типова вагітність. Ви можете очікувати:

  • Ultrasounds: Для відстеження росту плодів, оцінки анатомії (середо 20 тижнів), і монітора макросомії (великий дитина) або обмеження росту.
  • Фетальний монітор частоти серцевих скорочень: Нестресові тести (NSTs) та біофізичні профілі (BPP) для перевірки дитячого та rsquo;s благополуччя.
  • Проблеми броду: Регулярний A1C перевіряє кожен триместрі, функції щитовидної залози та тести функції нирок.
  • Моніторинг тиску на болод: На кожному відвідуванні для виявлення передеклампсії рано.

У вашій клініці є можливість рекомендувати спеціалізовану клініку діабету та вагітності. У цих клініках пропонуються скоординовані послуги від постачальників, які розуміють унікальні проблеми управління діабетом при вагітності.

Клейкозні регулювання

Продовжувати використання CGM протягом вагітності, якщо переноситься. Деякі жінки відчувають роздратування шкіри від датчиків; обертаються сайти і використовуючи бар'єрні серветки можуть допомогти. Цільовий глюкоза коливається в період вагітності аналогічний преконцепції, але може бути трохи відрегульований вашим постачальником. Гіпоглікозний ризик є найвищим в першому триместрі через нудоту, блювоти і підвищену чутливість інсуліну. Пізніше гіперглікозія стає первинним занепокоєнням. Ніколи не пропускає моніторинг & золи; нерівність одного високого спінку може бути шкідливим. Якщо ви відчуваєте ранкова хвороба, працювати з дієтином, щоб виявити вуглеводильні продукти, які ви можете перенести навіть при настій.

Загальні ускладнення та способи зменшення ризику

Жінки з діабетом 1 типу стикаються з підвищеними ризиками певних ускладнень, але хороший контроль цукру в крові різко знижує ці ризики:

  • Преекламсія: Характеризується високим артеріальним тиском і білками в сечі. Низькодоз аспірин (81–100 мг щодня) починаючи з 12 тижнів може знизити ризик. Моніторинг артеріального тиску в домашніх умовах і довести будь-які головні болі або зміни зору.
  • Попередня полога: Контроль за щільною глюкози знижує ймовірність ранньої доставки. Якщо з'являються попередні трудові знаки, ваша команда буде діяти швидко.
  • Макросомія: Велика вага народження завдяки високій материнській глюкозі. Тримає глюкоза в мішені знижує ймовірність важкої доставки або кесарана.
  • Наеонатальна гіпоглікемія: Бабі, що народжуються мамами з цукровим діабетом, можуть мати низький цукор крові після народження. Закритий моніторинг після доставки є рутинним.

Робота з дієтином для управління збільшенням ваги; надмірне збільшення може погіршити контроль цукру в крові і збільшити ризик ускладнення. Рекомендований збільшення ваги для жінок з діабетом схожий на загальний популяції на основі вашої вагітності BMI, але ваша команда може її налаштувати.

Планування праці та доставки

Як ви підійти свою дату, ваша команда охорони здоров'я розвиватиме детальний план для праці та доставки. Багато жінок з діабетом Type 1 поставляються між 37 і 39 тижнів, щоб зменшити ризик виникнення сходження та макросомія пов'язаних ускладнень. Під час праці рівень глюкози крові повинні бути уважно стежити, щоб запобігти гіпоглікемії і гіперглікемії. Інтравенозний інсулін і декстроз інфузії зазвичай використовуються для підтримки щільного контролю під час активного праці. Регіональна анестезія, такі як епідуральна, є безпечним і може допомогти зменшити стрес відповіді, що приводить глюкозу. Дискуси ваші уподобання рано з ваш акушером і езозний лікар є сутинолог.

Пост-пошта

Термін післяпартуму приносить швидкі зміни рівня гормонів і чутливість до інсуліну. Управління цукровим діабетом залишається важливим для здоров'я і для успіху грудного вигодовування. Плануйте попереду з командою охорони здоров'я для переходу.

Зміна цукру в крові після доставки

Відразу після того, як плацента доставляється, ваш інсулінорезистентність різко знижується. Для перших 24–48 годин, багато жінок потребують значно менше інсуліну і мдаш; в будь-який час всього 50 відсотків від своїх до вагітності дози. Ризик гіпоглікемії високий, особливо якщо грудне вигодовування. Продовжувати моніторинг глюкози уважно і регулювати інсулін на основі візерунків. Ваша команда охорони забезпечить план управління післяпартом, включаючи, коли для відновлення регулярного інсуліну, якщо ви використовували насос. Не слідуйте за допомогою GM— допоможе виявити небезпечні низькі витрати. Деякі жінки знаходять скорочення

Breastfeeding і інсулін Needs

Breastfeeding заохочується жінкам з діабетом 1 типу, оскільки він пропонує переваги як для матері, так і для дитини, включаючи допомогу післяпартуму схуднення і потенційно зменшуючи рівень ризику діабету пізніше в житті. Однак, грудне вигодовування може викликати непередбачувані краплі в глюкозі крові, особливо під час годуючих сеансів. Для запобігання гіпоглікемії:

  • В'їжджайте невелику вуглеводо-розвантажувальну снеку (наприклад, фруктові або тріщини) перед або під час наркотіння.
  • Пити багато води для підтримки постачання молока.
  • Забезпечуйте швидкий клейовий глухий покрив протягом всього часу.
  • Моніторинг цукру в крові до і після подачі, особливо в перші кілька тижнів.

Для корекції доз може зменшитися потреба в цуцеліні, тому продовжити регулярне спілкування з ендокринологом. Деякі жінки знаходять, що базальний інсулін потребує крапельної 20– 30 відсотків в період годування грудьми. Як ваша дитина починає спати довше простягається, ваші візерунки глюкози можуть знову перенести, що вимагають подальшого коригування.

Планування довгострокового здоров'я та майбутнього

Після вагітності, розкладати комплексний слід-ап з командою догляду за діабетом, щоб оцінити ваш контроль цукровим діабетом та екран для будь-яких ускладнень, які можуть виникнути або погіршуватися під час вагітності. Це включає екзамен очей, тести функції нирок, і контроль тиску крові. Дискусії контрацепції, якщо ви не готові до іншої вагітності та мдаш; аюр акушер може рекомендувати варіанти, які безпечні для жінок з діабетом. Нарешті, пам'ятайте, що звички, які ви будували для вагітності & мдаш;потрібний контроль глюкози, здорове харчування, регулярне харчування & мдаш; може служити вам добре для життя кращого управління діабетом. Багато жінок вважають, що їх контроль за краще після вагітності;

Створення мережі підтримки

Управління цукровим діабетом типу 1 під час вагітності є затребуваним, і ви не повинні це зробити самостійно. За межами своєї медичної команди, побудувати особисту мережу підтримки, яка включає ваш партнер, сім'ї членів і близьких друзів. Зробіть їх про ознаки гіпоглікемії і гіперглікемії, так що вони можуть допомогти в надзвичайній ситуації. Розглянемо приєднання до інтернет-спільнот, таких як “Тип 1 діабет і вагітності” групи підтримки на соціальних медіа платформах. Зцілення від інших жінок, які успішно навігували вагітності з діабетом Type 1 може надати практичні поради та емоційне заохочення. Ваш партнер також може відвідувати пренатальні зустрічі з вами, щоб залишитися інформованими і зайняти.

Висновок

Нац. техн. наук, професор, професор, завідувач кафедри, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, хірург, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,