Розуміння адреналінного кризу у хворих на діабетичні з хворобою Аддісона

Вступ: Критичний переріз адреналінної недостатності та діабету

Адренальна криза – це раптова, життєво-треатенська подія, яка вимагає негайного втручання. Для пацієнтів, які живуть з цукровим діабетом і захворюванням Аддісон, ризик виникнення надниркових криз значно підвищений, а наслідки можуть бути позбавлені, якщо не визнавати і лікуватися швидко. Ця стаття забезпечує поглиблене дослідження надниркових криз в контексті діабету, що охоплює основну патологію, симптом розпізнавання, тригери, аварійне управління та довгострокові стратегії профілактики. Розуміння цього комплексного взаємодії не є обов’язковим — це важливо для пацієнтів, опіків, клінік, які перешкоджають смертності і покращують якість життя.

Хоча хвороба Аддісона вимагає ретельної заміни стероїдів, додавання діабету вводить подвійну гормональну нестабільність. Рівень глюкози крові, кортизол, а альдостерон тісно пов'язаний, і будь-який дисбаланс може спіраль в кризу. Відповідно до Національний адреналінний фонд захворювань, освіту пацієнта на умовах хворого і надзвичайних форм, може зменшити частоту кризових явищ і тяжкість. Ця стаття синтезує поточні медичні докази і практичні рекомендації, щоб запропонувати комплексний ресурс для тих, хто керує цим складними коморбідністю.

Що таке хвороба Аддісона?

Захворювання Аддісону також відомий як первинна надниркова недостатність, виникає при надниркових залозах, розташованих атоп кожної нирки, не виробляють достатні кількості кортизолу і альдостерону. Кортизол є основним гормоном стресу тіла, що регулює обмін речовин, запалення, артеріальний тиск і імунну відповідь. Альдостерон зберігає баланс натрію і калію, який безпосередньо впливає на об'єм крові і тиск.

Стан найбільш часто викликаний аутоімунним атакою на кори надниркових залоз, хоча інфекції (наприклад, туберкульозу), крововилив, метастатичного раку, а також можуть бути відповідальні певні генетичні порушення. Автоімунні полігландулярні синдроми] часто включають хвороби Аддісона поряд з діабетом 1 типу і іншими органно-специфічними аумунітетами. Симптоми розвиваються безперечно — хронічна втома, втрата ваги, гіперпігментація шкіри і слизових мембран, низький артеріальний тиск, ковтування солі і шлунково-кишкові порушення.

Діагностика спирається на низький рівень кортизолу ранку, неадекватну відповідь на тестування стимулювання АКТ, і підвищену АКТ (звідки гіпофіз намагається компенсувати). Подовжньо гормональна заміна терапія гідрокортизоном або предизолоном і флуоролтизоном є стандартом догляду. Без адекватної заміни будь-який фізіологічний стрес — інфекції, травма, операція — може перекривати тіло і преципітувати надниркову кризу.

Бінапрямі зв’язки між хворобою Аддісона та діабетом

Автоімунний перекриття та спільна генетична схильність

Види 1 діабет (T1D) і хвороба Аддісон часто співіснують, оскільки обидва виникають з загального аутоімунного діатезу. Насправді, приблизно 1–2% пацієнтів з T1D розвиватиме захворювання Аддісона, а до 15% пацієнтів з захворюванням Аддісона мають T1D. Цей спів-курент є частиною аутоімунного полігландного синдрому типу 2 (APS-2), що зазвичай включає T1D, аутоімунної хвороби щитовидної залози, а хвороба Аддісона.

У генетичній архітектурі поширені генетичні дослідження включають селеї в області HLA-DR / DQ і гени, пов'язані з імунним регулюванням. У клініках, які займаються лікуванням T1D, повинні мати низький поріг для екрана надниркових недостатностей, якщо невикористана гіпоглікемія, зниження ваги, гіперпігментація або електролітні порушення. Зовні, пацієнти з відомим захворюванням Аддісона повинні бути перевірені для аутоімунного діабету.

Вплив діабету на ризик адреналінного кризу

Діабет рясно змінює метаболічний ландшафт хвороби Аддісона в декількох напрямках. Часті ін'єкції інсуліну, строго часові їжі, і вправа все накласти ступінь фізіологічного стресу, який може викликати крихкий кортизол осі. Крім того, симптоми діабетичної гіпоглікемії і надниркових криз можуть перекриватися, затримуючи визнання істинної надзвичайної ситуації.

Blood glucose флуктуації: Кортиол є контррегулювальним гормоном, що підвищує глюкозу крові через глюкозогенез і гальмування інсуліну дії. У наднирковій недостатності, відсутність цього механізму резервного копіювання робить гіпогліцею більш поширеною і більш вираженою.
Дієвидна чутливість глюкокортиноїду: Деякі пацієнти з діабетом вимагають більших доз інсуліну для боротьби зі стероїдною терапія. Однак при хворобі або стресі стандартні замінні дози можуть довести недостатні, швидко преципітуючу кризу.
Автономічна нейропатія: Довгостроковий діабет може пошкодити вегетативні нерви, розмиття нормальної катехоламінної реакції на гіпотонію. Це може маскувати ранні ознаки удару під час надниркових криз.

Що таке Adrenal Crisis?

Криза надниркових залоз є гострим, важкою недостатністю кортизолу, яка призводить до гемодинамічного згоряння, метаболізму, і, якщо не оброблений, смерть. Це найбільш небезпечний ускладнення хвороби Аддісона, що виникають приблизно 8% пацієнтів щороку за даними Журнал клінічної ендокринології та ампери; Метаболізм. Криза зазвичай розвивається протягом годин до днів, проромалих симптомів, включаючи втома, нудоту, блювоту, біль в животі, і міалгії. Без адекватного циркуляції кортизолу, артеріальний тиск краплі калію, калію, калію можуть зни, калію, калію, калію, калію, калію, калію, калію, мазки, калію, калію, калію, калію, кров'яні мазки, калію, калію, калію, калію, мазки, калію, кров'яні мазі, калію, трав'яні мазі, трав'яні мазі, калію, калію, калію, калію

У діабетичних пацієнтів криза може бути додатково ускладнена агресивними гліко-гемічними змінами. Гіпогліцемія може виникати через відсутність кортизолу, або гіперглікозії може з'явитися, якщо організм кріпить стресову відповідь перед резервами кортизолу. Вичерпається молочний кислотоз і електролітні порушення від блювоти, що посилюється картина.

Загальні тригери у діабетичних пацієнтів

Індикації: Пнеумион, інфекції сечових шляхів, гастроентерит, і діабезичні інфекції стопи часто преципують. Будь-які захворювання фебрилу підвищує попит кортизолу за межами базових доз заміни.
Гастро кишкові захворювання: Войми і діареї запобігають всмоктування перорального стероїду, що призводить до функціональної недостатності надниркових залоз навіть якщо пацієнт бере свої таблетки.
хірургічні процедури та стоматологічна робота: Пацієнтам необхідно «стильна доза» стероїди до і після будь-якого втручання. Недолік до премедикату є класичною причиною кризи.
Поширені дози кортикостероїдів:] Забудовість або суфузія при діабетичному кетокацидозі або тяжкому гіперглікемії можуть призвести до змивання замісної терапії.
Посилення фізичного навантаження або фізичної травми: Непристойне вилучення, пада, або автомобільні аварії підвищують вимоги до кортизолу різко.
Emotional стрес: Хоча менш поширений, екстремальний психологічний стрес може також викликати кризу у вразливих осіб.

Розмивлення адреналінного кризу з діабетичних неоднорідностей

Оскільки присутні симптоми проносної кризи та тяжкої гіпоглікемії або діабетичної кетокацидозу (DKA) перекриття, екстрені постачальники повинні розглянути як можливості. Ключові особливості диференціювання включають гіперпігментація] (випадок у довготривалій хворобі Аддісона), гіпонатримії та гіперкаліємії (пожежна криза), а наявність кеттонів або розриву аніона, що вказують DKA. Однак пацієнт може одночасно відчувати DKA та надниркову кризу — відсутність кортизолу може погіршуватися «подвійною стійкістю», що створює «подвійну стійкість, ані»

У будь-якому діабетичному пацієнті з невиправленою гіпотензією, біль в животі, блювотою і змінною свідомістю, введення внутрішньовенного гідрокорозію (100 мг болуса) є безпечним, потенційно життєво-збереження втручання, що рідко погіршує результати, якщо криза виходить, щоб бути чисто діабетичною. Кров глюкоза і сироватки повинні вимірюватися відразу, і декстроза, якщо присутній гіпоглікемія. Національний інститут охорони здоров'я і догляду за досконалістю (NICE) рекомендує, що всі пацієнти з підтвердженою наднирковою недостатністю проводять стероїдну надзвичайну карту і рятувальну в'язклю.

Визначте сигнали попередження: симптоми адреналінного кризу

Розуміння ранних симптомів - це скинковий камінь профілактики. Хоча будь-який симптом може бути присутнім в інших умовах, сузір'я ознак - особливо в діабетичному пацієнті з відомим Аддісоном - повинен підняти підозру.

Овервеження втоми та слабкості
Діптимість на стоячому або синцпо (розміщення) через ортостатичну гіпотензію.
Persistent черевний біль, нудота, блювота, або діарея] — шлунково-кишковий продріб відбувається до 80% надниркових кішей.
Low артеріальний тиск (систолічний нижче 90 мм рт.ст.), який не відповідає реанімації рідини.
Mental Status: плутания, млявість, несвідомість.
Сверед гіпоглікемія невідповідний типовому адміністрації глюкона або декттрезу.
Сальтовий тягач] (класичний симптом дефіциту альдостерону) може претендувати на гострий захід.

Будь-який діабетичний пацієнт з хворобою Аддісон, який відчуває захворювання з блювотою або діарею, повинен негайно подвоювати свою дозу перорального гідрокортизону (або переключати до батьківського введення) і звернутися до медичної оцінки. UK Diabetes Society] рекомендує, що у пацієнтів письмово «знижнього плану», що явно стани стероїдних доза коригування, пороги для контакту з лікарню, а розташування аварійних поставок.

Протоколи з питань надзвичайних ситуацій та лікування

Іммедіате відвід

Пацієнтам необхідно навчатися самостійно адмініструвати внутрішньом’язову ін’єкцію 100 мг гідрокортизону (Солу-Кортеф), якщо у них є будь-які підозри про надниркову кризу. Вони також повинні мати комплект глюкона для важкої гіпоглікемії, оскільки два надзвичайних захворювання можуть співіснувати. Важливо, що члени родини хворого, партнери або господині також знають, як вводити ці ін’єкції.

Управління аварійним управлінням

При приході до аварійного приміщення слід виконувати наступні дії без затримки:

Адміністратор 100 мг внутрішньовенного гідрокортизону відразу, слідом 100 мг кожні 6 годин до стабільного.
Настоянка 1–2 л нормальної сольової рідини (або ізотонічної рідини) протягом першої години для відновлення обсягу і коректної гіпонатріємії.
Корисна гіпоглікемія з внутрішньовенним дисплеєм (50 мл 50% декстрозу або 1 ампула D50W) при глюкозі крові і lt; 70 мг/дл.
Монітор сироваткового калію — якщо небезпечно високий (> 6.0 ммоль/L), лікують кальційним глюкози, інсуліном/глюкоза, а також альбутеролом, що необхідно.
Одержувати культуру крові, рентген грудей, аналіз сечі для виявлення інфекційних тригерів.
Забезпечити або зменшити дози інсуліну до кризи, оскільки стероїдна терапія швидко підвищить рівень глюкози крові.

Після гемодинамічної стабілізації пацієнт переходить в терапія заміни порожнини рота, як правило, починаючи від 40–60 мг гідрокортизону щодня в ділені дози, стрімаються до їх режиму технічного обслуговування. Фтородокортизон відновлюється після відновлення функції альдостерону, зазвичай через кілька днів.

Стратегії попередження довгетерм

Розробка індивідуального плану надзвичайних ситуацій

Кожен пацієнт з хворобою Аддісона і цукровим діабетом повинен працювати з ендокринологом, щоб писати докладний план аварійної ситуації. Цей документ повинен включати:

Базові добові дози гідрокортизону та флуоретсону.
Інструкція "сік-day" стероїдних дозування] (наприклад, подвійний ротовий доза для легкої хвороби, потрійна доза для помірного захворювання, а самоін'єкцій для блювання).
Пороги для моніторингу глюкози крові (все 1–2 години при захворюваннях).
Контактні дані для ендокринної клініки та найближчої лікарні.
Стелажі для інсулінорегулювання при хворобі — зазвичай тимчасове зменшення базального інсуліну і зхолодженням з болусом інсуліну до стабілізації глюкози крові.

Ідентифікація медичної документації

Зносимо медичний браслет або шийку намисто, що створять «Хвороби Аддісона – діабет – Стероїдні залежності» може бути життєзбереження. Екстрені реагатори навчаються шукати ці ідентифікатори і можуть відразу ж вводити правильні ліки. Крім того, пацієнт повинен перенести гаманець картою, що списує їх діагностику, медикаменти, а також невідкладні контакти.

Моніторинг маршруту та відстеження

Стабільні пацієнти вимагають принаймні щоквартально відвідувати ендокринолога, з моніторингом електролітів, трендів глюкози крові, рівня кортизолу (хоча випадкова кортизол менш корисний, ніж клінічна оцінка), а також огляд точності стероїдних дозування. Річний показ для інших аутоімунних умов (тиреоїдне захворювання, целюк хвороба) рекомендується. Пацієнти також повинні отримувати періодичні освіжувальні тренінги з техніки ін'єкцій і кризового розпізнавання.

Спосіб життя і дієтичні рекомендації

Правильний прийом солі є вирішальним. Пацієнти з дефіцитом альдостерону втрачають натрію легко, що погіршує розмежування об'єму і підвищує ризик виникнення надниркових криз. У гарячих кліматах, після фізичних вправ або при шлунково-кишковому захворюваннях рекомендується додатково соляні продукти або розчини для перорації (з відповідними глянцевими міркуваннями) глюкози. Зволоження вуглеводів повинно бути збалансованим з інсуліном; однак при захворюваннях лібералізація споживання вуглеводів може бути необхідно запобігти гіпоглікемії як з низьким кортизолом, так і з анорексією.

Вправа заохочується, але слід підходити обережно. Профілактична стратегія полягає в тому, щоб прийняти додаткові 5–10 мг гідрокортизону перед інтенсивною фізичною активністю і довести до зрідженим напоями електроліту. Пацієнти ніколи не повинні пропустити їжу або затримати інсулін без закривання крові, оскільки гіпогліцезія може імітувати або викликати кризу симптоми.

Профілактика психосоціальної підтримки та опіку

Розумний тягар управління двома вимагаючи хронічних умов не може бути перестареним. Депресія, тривожність та дистреси діабету є превальвантним в цьому популяції і може призвести до несерйозності медикаментів — великий фактор ризику для надниркових криз. Регулярне скринінг для порушень настрою, направлення на групи підтримки (наприклад, група «Аддісон» або «Діабет» Інтернет-спільноти), а залучення психолога або соціального працівника може покращити результати і якість життя.

Висновки: розширення можливостей пацієнтів та постачальників через знання

Адренальна криза у діабетичних пацієнтів з хворобою Аддісона є неперервним катастафетом, якщо всі сторони адекватно підготовлені. Інтерплемент між кортизолом і глюкози сприяє крихкій рівновагі, який може бути порушений, здавалося б незначними інфекціями, похибками ліків або стресами. Визначаючи ранні ознаки кризи, маючи надійну план надзвичайних ситуацій, і забезпечення швидкого доступу до ін'єкційного гідрокортизону і глюкону може зменшити мортальність з історично високою швидкістю 10–15% до нуля.

Провайдери охорони здоров'я повинні освічені пацієнти з питань, що стосуються захворювань, стресів, і важливість виявлення медичної оповіщення. Тим часом пацієнти повинні бути активні партнери у їх догляді, спілкуватися відкрито про будь-які зміни симптомів, кров'яних глюкози візерунки, або солоних тягарок. При порушенні моніторингу, відповідної освіти і оперативного втручання, загроза надниркових криз може бути ефективно керована, що дозволяє індивідам з цим подвійним діагнозом вести повне, активне життя. Єдине найважливіше повідомлення є це: ,hen сумнів, дати стероїду — його завжди можна регулювати пізніше, але не вчинити [