Table of Contents

Види 2 цукрового діабету (T2D) став одним з найбільш пресуючих метаболічних проблем здоров'я 21 століття, що впливає на більш ніж 500 мільйонів дорослих по всьому світу. Хоча фактори способу життя, такі як фізична бездіяльність і бідні дієтичні візерунки є основними драйверами, зростаючі докази свідчать, що специфічні мікроелементи—частково кальцію і вітаміну D—мая грають важливу роль у модуляції метаболізму глюкози і зниження ризику діабету. Ці два поживні речовини, довго визнані для їх суттєвих ролей у здоров'я кісток, тепер досліджуються для їх синергетичними діями на інсулін, чутливість до інсуліну і панкреа косметологія.

Фізіологічні ролі кальцію та вітаміну D в готелем Глюкоза

Кальцій і інсулін секретіон

Кальцій є критичним другим месенджером в області інсуліновидної доріжки. Коли глюкоза входить до складу підшлункової бета-клітини, він викликає каскад метаболічних подій, які в кінцевому підсумку призводять до інфлюксу позаклітинних кальцію через напругу-глецевих каналів. Цей підйом внутрішньоклітинної концентрації кальцію є прямим сигналом, що стимулює екзотитроз інсулінобетонних гранул. Без належної доступності кальцію цей процес знеболюється, що призводить до зменшення інсуліну секретації. Крім того, кальцій беруть участь в після рецепторних механізмах, що впливають на тканини, як може бути переселенець м'язової частини

Епідеміологічні дослідження послідовно спостерігають, що фізичні особи з вищим споживанням кальцію, як правило, мають краще інсуліночутливість і зниження рівня глюкози. Наприклад, дослідження медсестерського здоров'я повідомили про менший ризик інциденту T2D серед жінок з вищою споживаною їжею кальцію, навіть після коригування для інших дієтологічних і життєвих факторів. Тіло доказів підтримує механічну роль для кальцію за межами кісткового здоров'я, безпосередньо впливає на панкреатику і периферичні тканини, які регулюють глюкоз.

Вітамін D і Бета-клітинна функція

Вітамін D надає свої ефекти через рецептор вітаміну D (VDR), який виражається в підшлункової бета-клітини, імунні клітини, а також інсуліно-чутливі тканини, такі як скелетна м'яз і жирова тканина. У бета-клініці активація ВДР впливає на експресію інсулінових генів транскриптових факторів, тим самим посилюючи вироблення інсуліну. Вітамін D також сприяє перетворенню неактивних проінсуліну до активного інсуліну і захищає бета-клітини від запального пошкодження шляхом зменшення виробництва прозапальних циток. Крім того, вітамін D модулює кальцію в підтримуванні в бета-сухлин

Спостереження за посиланнями даних низьких сироваткових 25-гідроксивітамін D (25(OH)D) рівні з більшою частотою T2D. Метааналіз перспективних когортних досліджень виявили, що особи з найвищим рівнем вітаміну D мали 38% нижчий ризик розвитку T2D порівняно з тими з найнижчими рівнями. Клінічні дослідження виробляли змішані результати, часто тому що базовий стан вітаміну D не був не дефіцитним або дози були занадто низькими. Однак випробування, які включені учасники з істинним дефіцитом вітаміну D і використовували адекватні дози показали поліпшення чутливості інсуліну і гліко-контроль.

Епідеміологічний доказ зв'язку кальцію та вітаміну D до діабету ризик

Дослідження та корисні шаблони

Кілька масштабних перспективних когортів досліджено взаємозв’язок між молочним споживанням (багатим у кальцій) та ризиком T2D. Дослідження ЕПІ-ІнтерАкту, що включає понад 340,000 учасників у восьми країнах Європи, виявили, що вища базова споживання молочних продуктів, зокрема йогурту та сиру, пов’язана з зниженим ризиком T2D. Важливо, що асоціація зволожувалася після регулювання індексу маси тіла, дієтичних візерунків та інших консистенцій. Захисний ефект часто приписується до комбінованої дії кальцію, магнію, сиру та сирних білків, але сама кальцію має сприяти самостійно. Окремі аналізи, що зосереджені молочні сполуки T2

Що стосується вітаміну D, ініціатива Здоров'я жінки (WHI) виявила, що базова сироватка 25(OH)D рівнів нижче 30 нмол / Л були пов'язані з значно більшим ризиком T2D протягом семи років спостереження. Однак, тест для доз ВІГ кальцію плюс вітамін D не зменшили частоту діабету, можливо, тому що доза вітаміну D (400 IU / добу) була занадто низькою для коректного дефіциту, і тому що більшість учасників були вже достатні. На відміну від інших досліджень, використовуючи більш високі дози вітаміну або фокусування на нефітивних підгрупах показали більш перспективних результатів. Наприклад, після-го аналізу ВДі, які використовували 2000 IUt

Мета-аналіз застосування добавки

Метааналіз 18 рандомізованих контрольованих випробувань (RCTs) вітаміну D добавки у дорослих з препідібетом повідомили, що вітамін D значно знижує ризик прогресування до T2D приблизно на 15% над медіан слідом за три роки. Користь була найбільш вираженою у учасників, де базова лінія 25(OH)D рівнів були нижче 50 nmol / L. Важливо, більшість цих випробувань використовували вітамін D, не поєднується з кальцій. Коли кальцію було зондовано, деякі дослідження пропонують добавка. Наприклад, японська пробка у літніх пацієнтів виявила, що поєднання кальцію (500 мг) і вітаміну DUco

Синергетичний механізм кальцію та вітаміну D

Взаємозалежність внутрішньоклітинного підпису

Вітамін D є найбільш відомою своєю роллю при збільшенні поглинання кальцію кишечника - без належного вітаміну D, організм поглинає тільки близько 10-15% дієтарного кальцію. Цей ефект поглинання є критичним, тому що циркулює рівні кальцію повинні залишатися в межах вузького діапазону, щоб підтримувати клітинні функції, включаючи інсулін реліз. Коли вітамін D низький, організм компенсує збільшення паратиреоїдного гормону (PTH), що мобілізує кальцію від кісток і збільшує реабсорбцію нирок. Однак, хронічно підвищений ПТ було пов'язано з інсулінорезистентністю і порушенням толерантності глюкози. Таким чином, забезпечення як достатні вітамін D і кальцію, пригнігнічує, що може поліпшити PTHlin, що може призвести до PTH

На клітинному рівні вітамін D впливає експресія білків кальцію-бінування (кальбіндин) і каналів кальцію в бета-клітинах, тим самим оптимізуючи сигнал кальцію для інсуліну. У периферичних тканинах вітамін D посилює сигналізацію інсуліну частково через його вплив на кальційне гомеостаз. Два поживні речовини, тому діють в концерті: вітамін D забезпечує, що достатній вміст кальцію і це клітини можуть реагувати належним чином, в той час як кальцій забезпечує необхідний іонний сигнал для інсуліну дії. Цей взаємозв'язок пояснює, чому інтервенції, які цільують тільки один поживний інгредієнт може призвести до більш слабких результатів, особливо у населення з субоптимний статус обох.

Роль паратиреоїдного гормону

PTH є ключовим медіатором осі кальцію-вітаміну D–діабетів. Посередній гіперпаратиреоз, часто викликаний дефіцитом вітаміну D або низьким споживанням кальцію, асоціюється з зниженою чутливістю до інсуліну і підвищеною інсулінорезистентністю. PTH відомий стимулювати виробництво 1,25-дигідроксивітамін D (активна форма), але коли PTH є хронічно високим, вона може сприяти інфлюкс кальцію в адипоцитах і м'язових клітинах таким чином, що порушує нормальне введення інсуліну. Корекція як кальцію і вітамін D статус зменшує PTH до нормальних рівнів, що відновлює здоров'є метаболічний стан здоров'я. У випадковому додані

Дієтичні стратегії підвищення кальцію та вітаміну D

Джерела та біодоступність

Щоб максимально збільшити синергетичну користь, індивіди повинні давати достатню кількість надходження як поживних речовин з джерел дієти. Калій-багаті продукти включають молочні продукти (молоч, йогурт, сир), які забезпечують близько 200-300 мг кальцію на порцію. Листя зелені овочі, такі як каля, колоардна зелень, і брокколі сприяють скромні суми, хоча їх біодоступність може бути меншою завдяки оксалати. Консервовані риби з м'якими кісточками (сардини, лосось) і фортифікованих продуктів (помаранчевий сік, рослинні молотки, крупи) є відмінними недератними варіантами. Рекомендований харчовий діапазон 1200

Вітамін D міститься в природному відношенні в жирній рибі (салмон, скумбрія, садрини), сироваткової олії печінки, яєчних жовтків. Однак дуже мало продуктів досить багаті, щоб відповідати вимогам дієти окремо. В результаті багато країн мають особняку молоці та деякі інші продукти харчування. RDA для вітаміну D - 600 IU (15 мкг) для дорослих до 70 і 800 IU (20 мкг) для дорослих старших дорослих, хоча багато експертів стверджують, що вищі надходження (1000–2000 IU/добу) необхідні для підтримки оптимальних рівня сироватки, особливо у населення з обмеженим впливом сонця. Комбіновані харчові візерунки, що включають середземноморські харчові харчові харчові харчові дієти, як зелені дієти, зелені дієти, зелені дієти, зелені дієти, зелені дієти, зелені дієти, зелені, зелені, зелені, зелені, зелені дієти, зелені дієти, зелені, зелені, зелені дієти, зелені, зелені дієти, зелені дієт

Розглядання добавки

При раціональному прийомі є недостатньо, добавки можуть бути необхідні. Комбіновані кальцій і вітамін D добавки доступні. Типова доза в таких продуктах становить 500–600 мг кальцію (часто, як карбонат кальцію або цитрат) і 400–1000 IU вітаміну D3. Дози вітаміну D можуть знадобитися для фізичних осіб з дефіцитом, але повинні бути надані серучними тестами. Калію добавки було дебатовано через потенційну слабку асоціацію з серцево-судинною кальцинацією при прийомі в дуже високих дозах без вітаміну К2. Однак поточні докази свідчать про те, що помірні кальцій (до 1200 мг загальний на добу з дієти і добавки) забезпечують достатній кількості, особливо в поєднанні з достатній речовині, особливо в поєднанні з достатній речовині, особливо в поєднанні, особливо в поєднанні з вітаміну, особливо в поєднанні з вітаміну, особливо в поєднанні з вітаміну D2, особливо в поєднанні з вітаміну D

Також важливо відзначити, що спираючись виключно на добавки може пропускати додаткові переваги цільних харчових матриць. Наприклад, молочні продукти містять не тільки кальцію і вітамін D, але і калію, магній і біологічно активних пептидів, які можуть підвищити метаболізм глюкози. Тому харчові підходи повинні бути заохочуються, з добавками, що зарезервовані для тих, хто не може відповідати вимогам дієти самостійно, таких як старші дорослі, люди з маслабсорбцією, або такі такі веганські дієти.

Наслідки для публічної охорони здоров'я та клінічної практики

Визначення популяцій у-ріськ

Деякі групи особливо вразливі до кальцію та вітаміну D недостатності і можуть бути найбільш від цільових інтервенцій. Старші дорослі зменшили синтез шкіри вітаміну D і часто нижню кальційову недостатність. Особини з темним пігментуванням шкіри вимагають більш довгого впливу сонця, щоб виробляти достатню вітамін D. Оггі особини мають знижену циркуляцію 25(OH)D через захоплення в жировій тканині. Люди з діабетом 2 типу або предиабетами часто експонуються як низькі вітаміни D і низькі кальцій. Раутин скринінг для вітаміну D дефіцит в цих популяціях, використовуючи сироватка 25(OH)D-аналіз, хоча це практичний перший крок. Клінічний поріг для дефіциту (2050 мл / 12m12m12m12m

Інтеграція в програми запобігання діабету

Комбінований прийом кальцію та вітаміну D повинен розглядатися як допоміжний компонент комплексної профілактики діабету, не автономного розчину. Програми для способу життя на основі діабету, такі як програма профілактики діабету (DPP) підкреслюють втрату ваги, фізична активність та модифікація дієтичної маси. Додавання фокусу на адеквациті поживних речовин може підвищити результати. Наприклад, забезпечення, що учасники таких програм відповідають RDA для кальцію та вітаміну D можуть покращити глікоімічні маркери, що досягається через кальорічні обмеження. Клініки можуть контролювати пацієнтів, щоб включати порцію низькожирного йогурту або атезіфікованого рослинного молока на сніданок, разом з джерелом вітаміну Dbet, як двічі

Напрямки досліджень та досліджень майбутнього

Конфундація факторів в оглядових дослідженнях

Хоча епідеміологічні дані є міцними, спостережні дослідження не можуть повністю встановити каузацію. Вищі надходження кальцію та вітаміну D часто маркери загального способу життя здоров'я - люди, які споживають молочні продукти, також мають більш фізичну активність, мають меншу вагу тіла, і з'їдають більше цільних зернових і фруктів. Резиденальні конфункції можуть занурювати видимий захисний ефект. Суди спробували звернутися до цього, але багато були короткостроковими або використані неадекватними дозами. Майбутні випробування повинні розшаровуватися базовим поживним статусом і вивчити комбіноване доповнення в великих, різних популяціях з тривалим спостереженням.

Оптимальні рівні та терміни

Ідеальна концентрація сироватки 25(OH)D для метаболічного здоров'я залишається дебатовано. Хоча профілактика цекетів вимагає рівнів вище 30 nmol/L, оптимальна чутливість до інсуліну може знадобитися рівні вище 50 або навіть 75 nmol/L. Аналогічно, вимоги кальцію можуть відрізнятися від стану вітаміну D і загального дієти. Також є докази, що часування добавок речовини - кальцій і вітамін D з їжею, які містять жир, може поліпшити поглинання. Дослідження повинно уточнити, чи є пороговий ефект, крім якого більше або поживних речовин не забезпечує додаткових переваг або навіть шкоди.

Взаємодія з іншими поживними речовинами

Кальцій і вітамін D не працюють в ізоляції. Вітамін K2, магній і цинк грають підтримуючі ролі в кальційному трафікі і інсулінному секреті. Наприклад, дефіцит магнію погіршує як активація вітаміну D і інсуліну. Врівноважний підхід, який розглядає ці кофактори, може бути більш ефективним, ніж фокусування виключно на кальцію і вітаміну D. Аналогічно вітамін К2 допомагає прямі кальцію до кісток і зубів, а не м'яких тканин, потенційно адресовані побоювання про артеріальну кальцифікацію з високим вмістом кальцію. Майбутні дієтичні стратегії повинні сприяти спектру мікроелементів, а не вузької фокусу на два.

Висновок

Калкій і вітамін D набагато більше кісткових поживних речовин - це інтегральні гравці в метаболізмі глюкози, секретіон інсуліну, і чутливість до інсуліну. Їх синергетичні зв'язки, продемонстровані через посилене поглинання і спільні клітинні сигнальні доріжки, говорить про те, що адресації дефіцитів обох поживних речовин одночасно може запропонувати практичну і безпечну стратегію для зниження ризику діабету 2 типу. В той же час, громадські ініціативи повинні заохочувати харчові візерунки, які забезпечують адекватні дорослі кальцію і вітамінні добавки, необхідні для підтвердження величини ефекту і для визначення оптимальних надходжень. В той же час громадські ініціативи повинні заохочувати харчові візерунки, які мають адекватні вітаміни, особливо

Для подальшого читання консультуйтеся з Національними інститутами охорони здоров'я Офісу дієтичних добавок, фахівцями кальцій та вітамін D, ]CDC's Diabetes Program ресурси, та FIData Central[F:7]