Table of Contents

Розуміння гіперглікемічної держави гіперглікемії та профілю ризику

Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (HHS) являє собою одне з найбільш серйозних гострих ускладнень цукрового діабету типу 2, що несе значний ризик смертності, якщо не розпізнати і лікуватися оперативно. На відміну від діабетичної кетоацидозу (DKA), яка включає накопичення кетону, HHS розвивається від важкої гіперглікемії, яка викликає екстремальне зневоднення і гіперосмолольність сироватки. Рівень глюкози в HHS часто перевищує 600 мг/dL, іноді досягає 1000 мг/dL або вище. Для діабелектричних користувачів об'єктива поєднання порушеного метаболізму глюкози і фізіологічного навантаження госпіталізації створює ідеальний буровий шторизм для розвитку HHS.

Розуміння, чому HHS є певною загрозою для користувачів лінз вимагає вивчення того, як стан розгортається. Коли цукор крові підвищується до екстремальних рівнів, нирки намагаються виводити надлишки глюкози через сечу, що призводить до глибокої втрати рідини. Цей зневоднення концентратує кров, підвищуючи рівень омололювості і витягування води з клітин по всьому тілу. Об'єктив очей особливо вразливий до цих рідинних зрушень. Зміни в озмолотності крові можуть змінити гідравліки, тимчасово впливає на бачення і потенційно компліментуючу здатність. Визначте це з'єднання допомагає вам оцінити, що збереження стабільного контролю глюкози при госпіталізуванні не заважає мені зорову кризу.

Кейські фактори ризику для HHS під час госпіталізації включають: інфекції або сепсис, недавнє хірургічне або травмування, недостаток до медикаментів діабету, використання певних ліків, таких як кортикостероїди або діуретики, недіагностований або погано керований діабет 2, а гострі хвороби, як пневмонія або сечовивідні інфекції. Сама госпіталізация вводить додаткові ризики: зміни часу медикаментів, переривання нормального харчування графіки, зниження рухливості, фізіологічний стрес перебування в нефримілярному медичному середовищі. З розумінням цих Староу стратегію можна реалізувати роботу з метою з метою профілактики

Планування передвипусків: Будівництво вашого лікарняного інструменту підготовки

Комплексна медична документація

Медичні записи служать основою для безпечного управління діабетом при госпіталізації. Перед тим як приймати, компілювати повний перелік ліків, який включає не тільки ваші інсулінові та оральні гіпоглікемічні агенти, але також будь-які додаткові добавки, очні краплі, або засоби догляду за лінзами, які ви використовуєте. Включаючи дози інформації, введення часових часів, і прешпричинні контактні дані лікаря. Ваша документація повинна вказати тип об'єктива: чи використовувати жорсткі газові перезнімні лінзи, щоденні одноразові, розширені об'єктиви зносу, або спеціальність склеральних лінз для нерегулярних карнизів. Зверніть увагу будь-яка історія ускладнень, таких як карнизні виразки, гігантський, гігантський синдром, необхідний сухентний синдром, необхідний для сухого призначення або сух речовин, особливогоні, особливого призначення, особливогоні, що вимагають сухого призначення, особливого призначення, особливого призначення, особливого середовища, що мають сух речовин, що мають сух речовин, що мають сух речовин, що мають сухий запаху або кон'єктивних речовин, особливо вих речовин, що мають

Внесіть письмовий підсумок історії вашого діабету, включаючи ваші типові швидкісні та післяпринські діапазони глюкози крові, ваш останнє значення гемоглобіну A1C та будь-яку історію попередніх госпіталізацій для гіперглікозних або HHS епізодів. Включіть інформацію про типовий графік моніторингу глюкози крові, ваші особисті цілі діапазони, і ваші поточні інсуліноочисні візерунки. Якщо ви використовуєте безперервний контроль глюкози (CGM) або інсуліновий насос, документ модель пристрою, передавач і графік вставки. Зробіть копії будь-яких відповідних медичних записів, включаючи останні лабораторні результати, електрокардіограми та офтальмологічні звіти, які демонструють стан здоров'я.

Ваш лікарня Виживання Kit

Пакет виділеного цукрового діабету постачає сумку, яка ви можете тримати на вашому розпорядженні протягом усього перебування. Включаючи резервний метр глюкози і тестові смуги навіть якщо ви зазвичай спираєтеся на CGM, оскільки лікарняні мережі можуть відчувати проблеми з підключенням або сигналами від медичного обладнання. Доведіть додаткові батареї для вашого метра глюкози, інсулінового насоса і будь-які електронні пристрої догляду за лінзами. Включаючи письмовий інсулін розсувний масштаб або інсуліно-негідратний співвідношення, якщо ви використовуєте один, разом з контактною інформацією для вашого ендокринолога або первинного постачальника, який може бути досягнутий під час вашої госпіталізації.

Для догляду за лінзами, встановіть мітку з рішенням свіжої контактної лінзи, резервну пару склянок і рецептур поточної лінзи. Включіть копію параметрів вашої останньої контактної лінзи у випадку, якщо працівники лікарні повинні консультуватися з оптимістом або офтальмологом. Розглянемо, що приносить невеликий блокнот, де можна записувати щоденні читання цукру, симптоми, і будь-які побоювання, які ви хочете обговорити з медичною командою. Цей запис допомагає проміжки мостових зв'язків, коли кілька клінік беруть участь у догляді і забезпечує цінний довідник при зміні переїзду.

Стратегія управління медико-медикаментами

Заплануйте консультацію з попередньою рецензією лікаря, щоб переглянути режим лікування діабету та розробити план лікування лікарні. Ваш лікар може рекомендувати налаштувати дози інсуліну або частим часом на основі очікуваної тривалості перебування вашого лікаря, очікуваних дієтичних змін та будь-яких хірургічних процедур, запланованих. Дискуси, чи слід продовжувати приймати регулярні доз-дозатори або переходу на базально-болусовий режим під медичним наглядом. Скажіть, що ваших ліків слід проводити перед процедурами і коли вони повинні бути перезавантажені після того, як ваш заздалегідь прямі включають чіткі інструкції щодо управління діабетом у випадку, ви тимчасово не зможете приймати свої медичні рішення.

Планування харчування та гідратації

Запитайте консультацію з зареєстрованим дієти в лікарні перед вступом або відразу після прибуття, щоб обговорити ваші специфічні харчові потреби. Послуги з приготування їжі часто забезпечують вуглеводо-контрольовані варіанти їжі, але вам може знадобитися запросити модифікації на основі ваших звичних схем харчування і термінів інсуліну. Доведіть список продуктів, які, як правило, посипають ваш цукор крові або викликати проблеми шлунково-кишкового тракту, так що дієтична команда може регулювати вибір їжі відповідно. Сформуйте план управління цукровим діабетом в періоди, коли ви не зможете харчуватися, такі як перед і після операції або діагностичні процедури, які вимагають швидкого застібки.

Hydration є особливо критичним для запобігання HHS] Дискусії з медичною командою, чи слід збільшити споживання рідини до вступу, особливо якщо ви переживали діареї, блювоти або поганий пероральний прийом. Запитайте про внутрішньовенні протоколи рідини, які можуть бути ініційовані, якщо ви перебуваєте на високому ризику для зневоднення. Розуміння підходу лікарні до управління рідинами, що дозволяє адвокатувати себе, якщо ви помітили ознаки об'єму, такі як спрага, сухі слизові оболонки, зниження виходу сечі або легкості на стоячому місці.

Стратегії комунікацій з лікарняним персоналом

Освітлення вашої допомоги

Не кожен спеціаліст з охорони здоров'я, ви зіткнулися з досвідом управління діабетичними пацієнтами, які використовують контактні лінзи. Приймайте час під час початкової оцінки нурсингу, щоб пояснити ваші специфічні потреби, використовуючи пряму мову, яка допомагає персоналу зрозуміти відносини між вашим діабетом, використання об'єктивів та ризиком HHS. Зніміть вашу методику моніторингу глюкози крові, якщо запитав, показує персонал, як ви калібрувати лічильник, коли ви змінюєте ваш датчик CGM, і як ви інтерпретуєте ваші результати. Показати їх, де ви зберігаєте аварійне постачання глюкону або інших рятувальних препаратів і поясните симптоми, які б гарантувати безпосереднє зараження турботи.

Створіть первинну контактну особу серед ваших працівників, які можуть координувати управління діабетом через зсуви. Ця медсестра може служити вашим адвокатом під час ранкових раундів, забезпечуючи, що будь-які зміни до ваших медичних замовлень спілкуються чітко і що ваш графік моніторингу глюкози залишається незмінним. Запитайте призначену медсестра для документування ваших специфічних переваг у догляді за графіком, включаючи, як ви хочете отримувати ін'єкції інсуліну, ваші кращі сайти ін'єкцій, і будь-які методи, які ви використовуєте для мінімізації дискомфорту або кровотечі.

Створення протоколу моніторингу

Робота з командою догляду за крові, щоб встановити частоту моніторингу глюкози крові, яка відповідає Вашій клінічній ситуації. Для більшості госпіталізованих діабетичних пацієнтів, моніторинг кожні чотири- шість годин є стандартом, але ті, на підвищеному ризику HHS може знадобитися більш часті перевірки, зокрема протягом перших 24 годин прийому або після запуску нових ліків. Запитайте, що результати глюкози будуть спілкуватися швидко, тому ви можете взяти активну участь в прийнятті рішень. Якщо ви не змогли самостійно виконувати самовідгуки через хворобу або відновлення процедури, переконайтеся, що план резервного копіювання існує для нагородження персоналу, щоб отримати вимірювання, використовуючи лікарняне обладнання.

Попит на симптоми, які ви хочете, щоб повідомити про покриваючий лікар негайно: новий-навігаційний плутан, розминаний мова, візуальні зміни, надмірна спрага за те, що здається розумним для споживання рідини, нудота з нездатністю тримати рідини вниз, або будь-який епізод синкпо або поруч-синкопе. Ці симптоми можуть представляти ранні ознаки попередження HHS, які вимагають швидкого втручання. Сформувавши цей порог перед кризою, створює, що ваші побоювання приймають серйозно і що рішення лікування зроблені з відповідною терміновістю.

Управління об'єктивами безпечно під час госпіталізації

У середовищі лікарні присутні унікальні виклики для контактних лінз. Часті частинки пилу, пов'язані з повітряними мікроорганізмами, і хімічні дезінфікуючі речовини, які використовуються в очищенні, можуть подразнити очі і збільшити ризик інфекції. Дискусії з вашим офтальмологом, чи безпечно продовжувати носити свої лінзи під час вашої госпіталізації або чи переключення до склянок тимчасово буде більш рудентом. Для коротших перебування, де безперервний знос лінз прийнятний, встановити суворий протокол гігієни перед обробкою лінз. Використовуйте тільки стерильні, бездоторкові рішення, передбачені лікарнею аптекою, щоб уникнути забруднення. Ніколи не запобіжний розчин або зверху з'єднати розчин у вашому випадку лінз, оскільки ці практики підвищують ризик мікробіліту.

Якщо необхідно видалити лінзи для процедури або ночі, зберігати їх правильно в маркованій справі з свіжим рішенням. Задайте персонал для задокументування місця розташування лінз, щоб вони не випадково не відкидаються під час прибирання приміщення. Якщо ви відчуваєте почервоніння очей, біль, розряд або фотофобія при носінні лінз, негайно їх видалити і повідомити про свій лікар. Не намагайтеся відредагувати лінзи, поки будь-які ознаки очного запалення були повністю вирішені. Збережіть ваші окуляри резервної копії легко доступні, тому ви можете підтримувати функціональне бачення, якщо носій об'єктива необхідно припинити тимчасово.

Під час перебування у лікарні: Активне самоменеджмент

Клейкоза крові Відстежити і відповісти

Поставте свій власний журнал про читання глюкози крові поряд з лікарняними записами, щоб зловити невідповідності рано. Намалюйте простий графік тренда, що показує ваші значення глюкози протягом попередньої 24 до 48 годин, розмітивши час, які ви отримали інсулін, ate food або досвідчені симптоми. Цей візуальний представлення допомагає визначити закономірності, які можуть вказувати на екзамен HHS ризик, такі як стійкий рівень глюкози, незважаючи на відповідне дозування інсуліну. Якщо ви помітили, що ваш глюкоза, що піднімається вище 300 мг/dL і не реагує на корекційні дози, негайно оповіщіть медичну команду, ніж чекайте на наступний запланований контроль.

Підтримувати концепцію ефективного осмололітіння і чому він має значення при HHS-профілактиці Сироватість обчислюється за допомогою натрію, глюкози і рівнями азоту крові. Розрахована осмолярність вище 320 мОсм / кг, як правило, визначає HHS. Коли ваш глюкоза сильно підвищена, осмолярність підвищується навіть якщо ваш натрієвий рівень з'являється нормальним. Це означає, що ви можете розвивати небезпечну гіперосмольність без очевидних електролітних відкладень на рутальних лабораторіях. Запит, що ваша команда догляду розраховує ваші сироваткові мг 500

Гідравлічний та електролітний баланс

Підтримуючи достатню зволоження є досить однозначним втручанням для запобігання HHS під час госпіталізації. Рідина дефіциту в HHS в середньому становить 8 до 12 літрів, еквівалентна 15 до 25 відсотків загальної води тіла. Після цього дефіцит розвивається, агресивна внутрішньовенна заміна рідини необхідна для відновлення переливання тканин і нормалізувати озмолотність сироватки. Ви не можете дозволити собі стати рівномірно зневодженими, коли ви підвищений ризик. Запитайте свою медичну команду про ваші щоденні цілі рідини і чи потрібно внутрішньовенне доповнення, за винятком чого ви можете пити або постійно. Запит, що ваш прийом і буде точно виводити, так точно, щоб контролювати ваш баланс протягом усього чистоти.

Електролітний моніторинг є однаково критичним. HHS, як правило, викликає повне видалення організму калію, магнію, і фосфору, навіть коли рівень сироватки з'являються нормальними під час ранніх етапів. Ці електроліти грають важливу роль в чутливості інсуліну, серцевої провідності та нейром'язовій функції. Задайте свою команду допомоги для перевірки магнію, фосфору та калію принаймні кожні 12 годин протягом перших 48 годин прийому, особливо якщо ви отримуєте внутрішньовенні рідини або інсуліну. Користь субклінічних дефіцитів може істотно зменшити ризик метаболізму декомпенсації.

Визначте продром ХСЗ

ХС не розвивається миттєво. Продовольчий період часто передує повношаровому синдромі, що триває години до днів, під час яких з'являються тонкі симптоми і ескалать. Поширені продромальні симптоми включають підвищену спрагу, яка не відповідає питтю, часті сечовипускання, що прогресують до зниження сечовипускання, як зневоднення гірше, сухість рота, що відчуває палкий або пастливий, узагальнені слабкості від пропорційності до рівня активності, і тонкі зміни психічного стану, такі як концентрування труднощі, забудованість, або сонливість. Сімейні члени або лікарняний персонал можуть помітити, що ви, здається менш інтерактивним або повільніше реагувати на питання, перш ніж ви особисто сприймати будь-небудь.

Якщо ви помітили будь-які з цих продовольчих симптомів, які розвиваються, не соромтеся засвідчити ваші побоювання. Запитайте про безпосередню прокладку клейкоза і попросіть, що ваші життєві ознаки будуть регенеровані. Показати персонал нурення письмовий список симптомів, який ви підготували до прийому, так що вони розуміють клінічний контекст. Промпт розпізнавання продром HHS дозволяє раннього втручання з внутрішньовенними рідинами і інсуліном, потенційно абортуючи прогрес до важкої гіпермололітності і уникнути інтенсивної передачі блоку догляду.

Подолання себе під час процедур

Хірургічні процедури та діагностичні тести, які вимагають швидкого закріплення окремих проблем для діабетичних пацієнтів при ХС ризику. Перед будь-яким запланованим процедурою, що підтверджуються анестезією або процедурологом, що план управління діабетом чітко задокументований у вашій діаграмі. Запитайте, що процедура буде запланована на рано в день, максимально мінімізувати тривалість застібки і зменшити амплітуду гастрозе-гідратних екскурсій. Дискусії, чи слід отримати дистрофенційну внутрішньовенну рідину під час процедури запобігання гіпоглікемії при підтримці адекватної гідратації.

Якщо ви використовуєте інсуліновий насос або CGM, запитайте, чи слід видалити пристрій для операції або може залишатися в місці з відповідним щитуванням. Сучасні анестезії протоколи часто дозволяють хворим зберігати свої пристрої діабету при неелектрохірургічних процедурах, але це рішення залежить від конкретного обладнання, використовуваного і місця розташування хірургічного сайту. Розробити план готової, який включає письмовий порядок для підшкірної введення інсуліну, якщо ваш насос повинен бути відключений. Переконайтеся, що ваші вимоги базального інсуліну відповідають безперервно, ніж переривається, як навіть кілька годин без базального інсуліну може викликати порушення метаболізму при сприйнятливих осіб.

Пост-Хоспітальна допомога: перехід на управління будинком

Зниження медикаментозної активності та регулювання

Лікарня часто залишається результатом медикаментозних змін, які зберігаються після виписки. Перед тим як залишити, запитати комплексне лікування медикаментів з лікарем-незабарвленням або клінічним фармакістом. Порівняйте список медичних препаратів з режимом дозування і виявляти будь-які нові ліки, припинені препарати або дозування змін. Запитайте письмові інструкції про те, коли для відновлення звичного довгого інсуліну, чи потрібні будь-які коригування дози на основі ваших клініки глікоза, і як керувати варіабельністю глюкози, що може зберігатися протягом декількох днів після виписки.

Особливу увагу приділіть ліки, які впливають на чутливість до інсуліну або метаболізм глюкози. Кортикостероїди, певні антибіотики, антипсихотики та діуретики можуть викликати стійкий гіперглікоз, що триває протягом днів або тижнів після припинення. Якщо ви отримали будь-які такі ліки під час вашої госпіталізації, ваші домашні дози інсуліну можуть знадобитися тимчасове регулювання. Не варто припустити, що ваш попередньо-адекмісійний режим автоматично підходить після відключення, особливо якщо ваш курс у складі значного метаболізму або поживних змін. Заплануйте прийом до лікаря ендокринолога протягом першого тижня після виділення для перегляду ваших шаблонів глюкози та подальшого налаштування.

Перевизначення вашого об'єктива догляд маршрутину

Повернувшись до вашого контактного лінзи, що дасть змогу увагу на гігієну та оцінку здоров’я очного мозку. Ознайомтеся з вашими об’єктивами, ретельно перед перев’язуванням їх, шукаючи будь-які родовища, подряпини або розфарбовування, які можуть бути розроблені під час зберігання. Якщо ви використовували розчин для лікарняно-відведеного об’єктива, підтвердіть, що це багатоцільове рішення, схвалене для типу лінз, які ви зносите. Замініть чохол для лінз з новим після розряду, щоб усунути будь-які бактеріальні забруднення, які можуть виникнути під час перебування.

Моніторинг очей тісно під час перших 48 годин після відновлення зносу об'єктива. Повідомляйте будь-який незвичайний дискомфорт, розмите бачення або почервоніння до вашого постачальника догляду за очей оперативно. госпіталізація часто порушує нормальну сльозну плівку і може посилити сухі симптоми очей, роблячи толерантність до лінз непередбачувані після виписки. Розглянемо, використовуючи консервативно-безкоштовні штучні розриви протягом перших декількох днів, як ваш окулярна поверхня відмінює для зносу лінз. Якщо ви відчуваєте стійкий дискомфорт, припинити використання лінз і заплануйте оцінку оптометрії протягом одного до двох тижнів, щоб забезпечити ваші карнизи залишаються здоровими.

Стратегії довгострокового ризику

Лікарня для HHS або найближчих HHS представляє собою сабву акцію, яка повинна підказувати всебічний огляд стратегії управління діабетом. Робота з медичною командою для виявлення факторів, які сприяли високій ситуації і розвивати конкретні кроки, щоб запобігти рецидиву. Це може включати регулювання вашого режиму ліків, поліпшення частоти моніторингу глюкози або техніки, вирішення коморбідності, які схильні до гіперглікемії, або внесення змін способу життя, які посилюють метаболічну стійкість. Розглянемо, що запроваджують у програмі самоменеджменту цукрового діабету, якщо ви не завершили один недавно. Ці програми забезпечують доказові стратегії для контролю глюкози, які можуть зменшити ризик госпіталізації.

Створення мережі підтримки

Управління діабетом ефективно вимагає командного підходу, який поширюється за межами стін лікарні. Визначте сімейного учасника або другу, який може служити адвокатом вашого здоров'я при медичних надзвичайних ситуаціях і госпіталізацій. Ця людина повинна зрозуміти свій план управління діабетом, знати, де ви зберігаєте медичну документацію, і будьте уповноважені спілкуватися з постачальниками охорони здоров'я, якщо ви не змогли говорити про себе. Дискусії, які передаються питанням, планування з вашим призначеним адвокатом, включаючи ваші переваги для інтенсивності лікування в разі важкого HHS, що вимагає інтенсивної допомоги.

Підключіть з ресурсами спільноти, які підтримують діабетичні пацієнти, включаючи локальні центри освіти цукрових діабетів, групи підтримки та організації, такі як Американська асоціація діабетів або ендокрине товариство. Ці організації пропонують навчальні матеріали, вебінари та послуги адвокатської допомоги пацієнта, які можуть допомогти вам залишитися в повідомленні про виникнення терапевтичних та кращих практик для запобігання HHS. Створення надійної мережі підтримки гарантує, що ви маєте знання, доступні для того, щоб допомогти вам орієнтуватися на майбутні проблеми охорони здоров'я, з впевненістю.

Ваша госпіталізация є можливість скидати свій підхід до управління діабетом . Будоване середовище лікарні забезпечує кероване налаштування для оптимізації інсуліну, освіти та усунення неполадок, які можуть бути важче досягти в повсякденному житті. Візьміть повну перевагу цього вікна, задаючи питання, запитуючи додаткові викладання та розвинув чіткий план дій для вашого постійного догляду. При ретельному підготовці, активне самоменеджмент під час перебування, і дилігентний контроль після виписки, ви можете істотно зменшити ризик HHS і підтримувати кращий контроль над вашим діабетом, довгий час після того, як ваш лікар гвласник був повернений.

Для подальшого керівництва щодо управління діабетом при хворобі або госпіталізації консультують ресурси, такі як Американська асоціація діабетів для матеріалів освіти пацієнтів, Ендокринське товариство для інструкцій клінічної практики, а Американський медсестра Журнал для інсайтів щодо стратегії зв'язку пацієнта, які покращують результати під час перебування в лікарні.