Table of Contents

ذیابیطس کی بڑھتی ہوئی درمیانی بیماری فاطمیہ اور اینمییا خطرے

جدید ذیابیطس کا انتظام سُرخ-گلوز کو دوبارہ شامل کرنے سے کیا گیا ہے 2 (SGL2) کی جانب سے (یعنی aculation) اور kispigion-1)۔ یہ ایجنٹ اہم بہتری لاتے ہیں جو گلسیکل کنٹرول، وزن اور دوبارہ سے متعلق ہوتی ہیں ۔

بیماری اور بیماری کی وجوہات

ینی چریائی عام طور پر ذیابیطس کی آبادی میں عام ہے، اس کے ساتھ ساتھ 20% سے 40% کی شرحیں بڑھتی ہوئی ہیں، سال کے دوران، ری رنج و زیادتی اور کوب ذمہ داریوں کے ساتھ. ایس جی ٹی2 کے امتحان میں اضافہ ہو سکتا ہے.

اینیما ڈیولپمنٹ میں ایس جی ایل ٹی2 انیبٹرز کا کردار

SGLT2 Converts block Manglin reabsport in the siumal Renal accule, and healcemic قابو میں آنے والے گلیکوسوریا اور بہتر طور پر Glycemic قابو میں آنے کے لیے یہ بھی تبدیل شدہ تبدیلی ہیمودی کیمیاء اور arrythropietin (EPO) کی نشان دہی کی گئی ہے:

  • ہیمودیولیشن اور پلاسما Volume: ابتدائی طور پر، SGLT2 مربوط کرنے والے پلازمہ میں کمی کرتے ہیں جس کی وجہ سے ایک نسبتاً زیادہ مقدار میں اضافہ ہوتا ہے ۔
  • Erythropoietin پروڈکشن کی Suppression: مطالعات ظاہر کرتے ہیں کہ SGLT2 کی سطحیں کم ہو سکتی ہیں، خاص طور پر محفوظ ری ایکٹر کے مریضوں میں آکسیجن کی مقدار میں اضافہ (یعنی آکسیجن کم کرنے کی وجہ سے)، اس میں آکسیجن کی مقدار کم ہو جاتی ہے۔
  • Iron Disregulation اور Hepcidin Modulation: SGT2 stronomics میں تبدیل ہونے والے لوہے کے مرکزی رد عمل، لوہے کے ذخائر کے باوجود، ایک بنیادی رد عمل، قابل ذکر لوہے کی کمی کے باوجود، اس کی کمیت کے باوجود، پیچیدہ طور پر اس کی معلومات بھی دی گئی ہیں۔
  • Erythropoies پر محیط Tubular effect : [] دوا کا عمل جو Symal struction cells پر ExO یا دیگر عناصر کے لیے درکار سرخ سیل کی پیداوار کے لیے درکار ہے. مزید یہ کہ Renal empactxia سگنل تبدیل ہو سکتا ہے، جس سے ان پروریات کو اثر انداز کیا جا سکتا ہے۔
  • نیوٹریمی ڈیفنس: گلیکوسوریا کی وجہ سے کلوورک نقصان اور ممکنہ مائیکروانٹری کی طرف لے جا سکتا ہے، اگرچہ یہ اچھی طرح مستحکم ہے۔

اہم بات یہ ہے کہ ہیمناس میں کمی اکثر حلیم ہوتی ہے (0.5–1.0 G/dL) اور عام طور پر 3–6 مہینے کے بعد بھی زیادہ شدت اختیار کرنے کے بعد۔ تاہم پہلے سے موجود مریضوں میں اس خطرے کو زیادہ تر کیا جا سکتا ہے. اس خطرے کو سمجھنا دونوں ادویات کے اثرات اور انفرادی مریض کے رد عمل کو سمجھنے کی ضرورت ہوتی ہے.

دیگر ذیابیطس اور اِن‌مییا کے خطرات

جبکہ ایس جی ایل ٹی2 تحریک کے بانی مرکزی کردار ہیں، دیگر منشیات کے حکم پر توجہ دی گئی ہے:

  • Metformin: طویل مدتی استعمال (THUTT3 سال) کا تعلق وٹامن بی12 کمیت سے ہے جس کی وجہ سے بیماریاں دوا، دیر اور گیسترو کے مریضوں میں بکثرت اضافہ ہو سکتا ہے یا سخت غذا کے ساتھ۔
  • GLP-1 Ras: عام طور پر ہیملٹن پر غیرجانبداری، لیکن معاملہ کی رپورٹ موجود ہے، ممکنہ طور پر اس کی وجہ سے یہ بیماری / وائرس پیدا ہو جاتا ہے.
  • [Thiazolidinedions (TZDs): Piglitazone اور Rosiglitazone سے جڑے نہیں بلکہ سیال سیال کچھ مریضوں میں ہضمی (fluid sidental secons) کا سبب بن سکتا ہے۔
  • [1] آئین اور سلفیلورے: کوئی براہ راست شراکت نہیں بلکہ زیریں شرائط (CCD, settlement) عام ہیں۔

ایک جامع دوا کا جائزہ بھی ACETives اور ARBs جیسے غیر ادویات پر غور کرنا چاہیے جو EPO سطحوں کو تحلیل کر کے ان میں شامل کر سکتے ہیں. منشیات کے تعامل (مثلاً Levotyxine یا اینٹی اینٹی با باکل) انتظامیہ کو منظم کر سکتے ہیں۔

ینینیا کے نشانات اور آثار کو تسلیم کرنا

ذیابیطس میں اکثر ذیابیطس کی علامات کو اکثر ذیابیطس (فتیگو، کمزوری) سے منسوب کیا جاتا ہے ۔

  • Fatige اور غیر فعال : [1] سانس لینے سے جسم میں آکسیجن کی منتقلی کم ہو جاتی ہے، حتی کہ کم رفتار کے بعد بھی یہ سب سے زیادہ عام ہے۔
  • Pale Sk and conjuntiva: پپلر بہترین تجزیہ نل بستر، کھجور اور نچلے آنکھوں میں کیا جاتا ہے. تاریک-گرم افراد میں کنٹونکوا یا کھجور کے برتنوں کا جائزہ لیں.
  • مختصراً برات کی : [Dyspna on on servancy on on servation on servancy on mething on hemineon. Straner active سرگرمیاں مشکل بن جاتی ہیں؛ بالآخر، سانس کی بے چینی آرامی میں تبدیل ہو سکتی ہے۔
  • [Dizization یا روشنی کی گردش : [1] کمیت (structed brolmbly) آکسیجن کو پسٹن (sconsphere)، سنکوپ یا ورمیگو (scope) بنا سکتی ہے، خاص طور پر جب کھڑے ہوتے ہیں تو یہ SGLT2 sularationers سے خارج ہو سکتا ہے۔
  • Cold hand and stroke: [Periferal Wascoonstrictation] کم آکسیجن کی فراہمی کے باعث sympathy. مختلف قسم کی کیپلر ریفل اور کھال کے درجہ حرارت کو چیک کرنے سے۔
  • Chest Pain یا Palpitations: دل کی دھڑکن بڑھتی اور مطابقت پذیری کا شکار۔ کوروناری کی بیماری کے مریض اینگینا، پیٹپیا یا تاچیکاردیہ کا تجربہ کر سکتے ہیں۔
  • [Headaches: [1] عمومًا سرمایاکارِ جگر سے ہضم شدہ سر درد۔ اکثر حالتِ سرما سے خراب ہوتی ہے۔
  • بریٹل ناول اور ہیئر ڈاؤن: [1] کیریئم لوہے کی کمی کی وجہ سے کویلونشیا (spoon noll) اور پتلی بال پیدا ہو سکتے ہیں یہ لمبے عرصے تک کی عمر میں زیادہ عام ہیں۔

مثال کے طور پر ، ایک اعلیٰ انڈیکس کو پریشانی ، جوانی ، جوانی یا پھر صحت‌مند لوگوں کی حوصلہ‌افزائی کرنے کیلئے حوصلہ‌افزائی کی جاتی ہے کہ وہ نئی یا غیرمعمولی تھکن ، ڈی‌سی‌پی‌اے یا ڈاکٹر کو رپورٹ دیں ۔

صحت کی دیکھ‌بھال کیلئے علاج‌معالجے کے انتظامات

مندرجہ ذیل لیبارٹری ٹیسٹ اور فریکوئنسی کے شیڈول میں مریضوں کے شروع یا اس وقت ایس جی ایل ٹی2 کی تشخیص ، میٹ فارمین یا ذیابیطس کی دیگر ادویات کو نقصان پہنچانے کے ساتھ ساتھ ساتھ ذیابیطس کی روک تھام کی سفارش کی گئی ہے۔

بیس‌بال کا نظام

ایک مکمل بنیادوں پر تحقیق میں شامل ہونا چاہئے :

  • Camplette بلڈ کاؤنٹی (سی بی سی): [1] ہیملٹن، ہیماتوکریٹ، سرخ سیل انڈیز (MCV, MCHC, CHC), سفید بلڈ سیل کاؤنٹی اور پلیٹلیٹس۔ اے سی بی سی میں تشخیص کے لیے بنیاد فراہم کی گئی ہے۔
  • &کارِم فیريٹین: settle/structions لوہا ذخیرہ۔ کم فريطين (انگریزی: Left ng/mL) مکمل طور پر لوہے کی کمیت کو ظاہر کرتا ہے. تاہم، فريرین ایک نہایت سخت فاصلے پر رد عمل ہے اور اسے structure میں جھوٹا ثابت کیا جا سکتا ہے۔
  • &کار.Iron Studies: www/urnge/serum لوہا، مکمل لوہے کی صلاحیت (ٹی سی ٹی سی)، اور ریختہ (ٹی ایس ٹی). اے ٹی اے ٹی ٹی-20% لوہا کمیت کی نشاندہی کرتا ہے، چاہے Freriin نارمل ہو۔
  • &d=Vitamin B12 اور Folate: %d/strolnet for megaloblastic aptation. B12200 pg/mL; سطح مرتفع 200-300 pg/mL کے درمیان غیر متوازن ہو سکتا ہے اور مزید ٹیسٹنگ کی ضرورت پڑ سکتی ہے (جیسے، methylmalonic acid)۔
  • ریکیولکیٹ کاؤنٹی: ] انڈیکیات ہڈیوں کے گودے کی پیداوار۔ ایک کم ریکیولکیتی کاؤنٹی میں ایک کیمیائی مریض (مثلاً لوہا کی کمی، EPO کمیت) کی طرف اشارہ کرتا ہے۔
  • [Renal Function: [1] EGFR اور Fomphatine. CHD ایک بڑا تعاون ہے جو EPO کمیت اور لوہاری سیریز کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے۔
  • Erythropoietin slection (permit): [1] اینیمک مریضوں میں EGRTTTTTTT30 ML/min، کم EPO سطح کے تعلق سے غیر معمولی پیداوار کی طرف اشارہ کرتا ہے. یہ ذیابیطس اور CHD میں عام ہے۔

پیرو-اپ نگرانی کرنے والے سکیڈول

ٹیمنگ آف پیرو لیبانس کو خطرے سے دوچار ہونا چاہیے:

  • &یہ این ڈی- آئی ڈی کو نئے ذیابیطس کی دوا بنانے کے 3 ماہ بعد : www/urdugmailC اورHelin. یہ ونڈو SGLT2-date کمیت کو برداشت کرتا ہے. اگر بنیاد لائن http://wwwwww.dl/d.org/d(Men)/d.org/dL پر غور کریں تو 2 ماہ کے اندر اندر اندر دیکھیں. یہ ونڈو.
  • پہلے سال کے لیے ہر 6 ماہ عام بنیادوں اور پائیدار ہیمائٹ کے مریضوں کے لیے زیادہ وقت ضائع ہوتا ہے اگر حد سے تجاوز یا دیگر خطرات کے باعث۔
  • [annuallylyly: بغیر کسی وقت کے قائم مریضوں کے لیے.
  • [Immeded on Construction: کسی بھی تھکن، بے چینی، ڈیسپنا یا سینے درد کے احکامات فوری سی بی سی، ریتیک کاؤنٹی اور لوہے کے مطالعے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔
  • Additional tests بطور ضرورت : اگر انفنٹری ہو تو اس وقت ہیمولیزس کامپ (LDH, Bilirabin, Attoglobin) اگر ریکیولکیوٹی کاؤنٹی کا ایک کاؤنٹی ہے۔

نتائج اور عملہ کی تقسیم

کلینکی حدود انفرادی مریض عناصر کے لیے مختص کی جانی چاہئیں، تاہم عام ہدایات میں یہ شامل ہے:

  • [1] ہیملٹن <13 g/dL in men or <12 g/dL in women: [Diagnostic of Consome]. Initate مزید کامپ (انگریزی: Airon, B12, Folate, EPO, Reticulocyte County)۔
  • [Hellin smbly smpt1 g/dL from Basline: اگر چہ اوپر کی حدیں بھی ہوں. SGLT2 امتحانات میں، کمیت 0.5–1.0 گیس اور پائیدار ہوتی ہیں، لیکن بڑی مقدار میں دوسرے وجوہات کے لیے تجزیے درکار ہوتے ہیں (یعنی کم، ہیمولیس، بدترین مصیبت۔
  • [FFLT:0] <30 ng/mL + TSAT <20%: [foufle somency]. Suppalment لوہا یا انٹرینو (interavenly)۔
  • [FrietinT1100 ng/ML مگر TSAT <20%: [1] فکشنل لوہے کی کمی۔ اگر لوہے کی کمی ہو تو اس میں sconstitution یا servation ہو۔
  • &یہ http://www.d.w.lower Reculocyte County + کم EPO ( پڑی ہوئی):/Estitute/ypprofolitic settlection about EPOF. لوہے کی دوبارہ شروع ؛ اگر وہ صحیح بخاری/دوم ہوں تو اس کی ایس پی این اے کے لیے دیکھیے:
  • ] B12 <200 pg/mL: [5] [ Deficent]; ایم بی بی12 یا ہائیڈیزی زبان کے ساتھ ساتھ.

ایس جی ایل ٹی2 کے مریضوں میں نگرانی کے لیے گہری بصیرت کے لیے اس تحقیق کے لیے رجوع کریں : Anamia اور ہیماتو تبدیل کرنے کے لیے SGLT2 Inhibitors۔

صابری تعلیم اور خود مختاری کے حامل ہیں۔

جن مریضوں کو یہ علم حاصل ہے کہ وہ پہلے ہی بہتر طور پر اُن کی نگرانی کرتے ہیں اور اُن کی نگرانی کرتے ہیں ۔

ابتدائی علامات کو سمجھتے ہوئے

مریض کو یہ سمجھ لینا چاہئے کہ تھکن ، بے چینی اور سانس کی کمی محض عام عمر نہیں ہے بلکہ یہ حوصلہ‌افزائی بھی کرنی چاہئے کہ وہ زیرِغور آنکھ اور ناول کی چھت میں خود کو جانچنے کے لئے خود کو جانچے ۔

خون کی پیداوار کی حمایت کرنے والے حادثات

servancy servesssation اور انتظامیہ کو روکنے اور ان کی دیکھ بھال کرنے میں بہت اہم کردار ادا کرتا ہے:

  • Iron-rich کھاتے: ہیم لوہے کے ماخذ ( ریڈ گوشت، مچھلی) بہترین زیر گردش ہیں. غیر ہاکی ماخذ (Beans, Boloy, spinch, sild غلہ) وٹامن سی (citrus, tains) سے ملا کر بنایا جانا چاہیے۔
  • Vitamin B12 ماخذ:] میاٹ، مچھلی، انڈے، دودھ وغیرہ۔ فرہنگ/گجنس، بالخصوص میٹ فارمین کے ساتھ ہی ضروری ہے۔
  • Folate ماخذ : لیفئی سبز، ٹانگیں، اسپاراگوس، محکمہ اناج۔ Folate کمیت کم عام ہے مگر تعاون کر سکتا ہے۔
  • [Aless novers of لوہا ابورپٹ: چائے/کوفی، کیلیئن اور اونچے کھانے والے کھانوں میں تانبا کم کرنے کے بعد لوہے کے ابورپسشن کو کم کر سکتا ہے۔

علاج‌معالجے اور غیرضروری رپورٹ

مریض کو یہ سمجھ لینا چاہئے کہ خون کے ٹیسٹ کرنے سے علاج میں تاخیر ہو سکتی ہے تاکہ وہ فوری طور پر نئی تھکن ، بے چینی یا سانس لینے کی اطلاع دے سکیں ۔

خود کار ٹیپیں

  • Mororor بلڈ پریشر: ہوم پیمائشی تناسب (constitution) کی جا سکتی ہے، جو شاید خراب ہو سکتی ہے. SGLT2 spories اور دائرۃ المعارف میں اضافہ یا ایتھوسٹاٹک خطرے کا شکار ہو سکتے ہیں۔
  • ایک دوا کی فہرست رکھیں: جس میں تمام ادویات، ادویات اور زیادہ سے زیادہ مقدار میں شامل ہوں۔ آئرن تھائی لینڈ ہارمون یا مخصوص اینٹی‌لیٹس میں جکڑ سکتا ہے، لہذا فضا کو مناسب طور پر کام کرنے کی کوشش کر سکتا ہے.
  • جاننے کے لیے جب فوری دیکھ لیں : درد، شدید درد یا سر درد کی کیفیت کا فوری تجزیہ درکار ہے۔

ذیابیطس کے ادویات پر مریضوں میں ایمییا کے لیے انتظام الورریتھم

جب کسی شخص کو کوئی خاص علاج کرانا پڑتا ہے تو اُسے اِس سے پہلے پتہ چل جاتا ہے کہ اِس علاج میں کیا کچھ شامل ہے ۔

پہلا مرحلہ : لال سیل انڈیز کی طرف سے اینمیا اور کلاس کی تصدیق کرتا ہے۔

کلاس کی درجہ بندی میں ایم سی وی استعمال کریں:

  • میکروکٹک (MCV <80 fL): عام طور پر لوہے کی کمی یا تناسب۔ چیک فرنرین، لوہے، ٹی بی سی، ٹی ایس ٹی۔
  • ] میکرولوجی (MCVTT100 FL): B12 یا Folate کمیت۔ چیک بی12، Folate، metylmaliconic acid. شراب و ادویات (metformin, Anaticonvulsants) بھی مریخ کا سبب بن سکتی ہے۔
  • Normocytic (MCV 80-100 FL): Anamia of terriential disease (ACD), Renal serves, ابتدائی لوہے کی کمی یا مخلوط کمیت۔

۲ : ۲ ، ۳

اگر Friterin/g/mL یا TSAT+20%، لوہے کا متبادل:

  • اورال لوہے: [1] 60–120 mg عنصری لوہے کا دن (مثلاً، ferrouss sulf 325 mg = 65 mg عناصر کا لوہا)۔ خالی پیٹ پر رکھیں. اسکوربیک ایسڈ (250 mg) کے ساتھ ہر دو عملے کا اضافہ کرتا ہے۔
  • &d=Intravenous لوہے : settle/strolies for endition, Malaborption, سخت ترین (Hb/10G/dL), یا جلدی جلدی اصلاح کی ضرورت۔ منظم لوہے کی typer (Venofer) یا Ferritic carboxymaltase (Ingenter). Adcard in Clin یا in Clin مرکزے میں واقع ہے۔
  • دوبارہ چیک 4–8 ہفتوں کے بعد: اگر ہیملٹن کم از کم 1 G/dL، مسلسل خون کے نقصان، غیر مربوط یا متبادل تشخیص کے لیے دوبارہ استعمال نہ ہونے پائے۔

ہدایت : بی‌12 اور دفاعی دفاعی سرگرمیاں

میٹformin سے متعلق بی12 کمیت کے لیے:

  • Intramuscular B12: [1] 1000 mcg ماہانہ 6 ماہ تک، پھر ہر 2–3 ماہ کی دیکھ بھال کے لیے. بعض رہنماؤں نے مسلسل علاج کو ترجیح دی اگر میٹی فارمین جاری ہے۔
  • ہائیر-ڈوسی زبان B12: 1000–2000 میچ روزانہ نرم کمیت میں مؤثر ہو سکتا ہے لیکن ابہام قابلِ برداشت ہو سکتا ہے۔
  • &یہ http://www.d.folate:/dower/int-Mg روزانہ اگر Gmail/g.org/mL.pC/plate B12 کو شروع کرنے سے پہلے

ہدایت 4 : ماہر امراضِ‌اطفال ( انگریزی: Aemia) بیماری / رینال اینینیا کا علاج

مریضوں کے ساتھ THD(GFR(30M/min) میں پہلا مرحلہ ہے جس میں Friest runse to Fritin1100 ng/ML اور TSATTTTTT20%. اگر وہ ہیرے(10G/dL) رہ جاتا ہے تو اس میں موجود rythropoisis-stmiulation کے ایجنٹ (سیس) ہیں:

  • Epoetin alfa: شروع کرنا دوش 50–100 یونٹوں/قگ ذیلی تقسیم کے مطابق ہفتے میں تین مرتبہ۔
  • Darbepoetin alfa: 0.45 mcg/kg ایک بار ہفتہ وار۔
  • کیمیائی طور پر ہیملٹن 10–12 گی/ڈی ایل کو کم کرنے کے لیے بڑھتی ہوئی 13 G /dL سے گریز کریں۔
  • ( متی ۶ : ۳۳ ) یہ بات درست ہے کہ ہم اپنی زندگی میں خدا کے لئے وقف کریں ۔

ہدایت : ذیابیطس کی علامات کا جائزہ لیں

اگر settle-reat-lave (Hb/9 G/dL) اور SGLT2 spor ایک ممکنہ تعاون ہے تو متبادل ایجنٹ ملاحظہ کریں:

  • [SWich to GLP-1R یا DP-4 serveor: یہ کلاسیں ہیملٹن پر غیرجانبداری اثرات رکھتی ہیں اور گلسیمک کنٹرول فراہم کر سکتی ہیں جس سے ممکنہ وزن یا انفنٹری فوائد حاصل ہو سکتے ہیں۔
  • حسابیہ SGLT2 تناسب کی کمیت کے حساب سے : محدود ثبوت اور غیر معمولی کارکردگی کے باعث بنیادی حکمت عملی کو نہیں سمجھا جاتا۔
  • اگر میٹformin B12 کمی کی وجہ سے ہوتا ہے تو میٹ فارمین جاری رکھیں مگر بی12 سطح کا انتظام کریں۔اگر کمیت کو کم کرنے میں ناکامی ناگزیر ہو جائے تو

ایک خاص شخص سے بات کرنا

ہیماٹولوجی یا نیفرولوجی کے لیے انسدادات:

  • ثابت قدم رہنے کے باوجود 3 ماہ کی لوہے کی دوبارہ مرمت اور بی12/folate کی اصلاح۔
  • ہیملٹن <9 g/dL or rapid decline (> [1 G/dL per ہفتہ]۔
  • اسپنج کی وجہ سے یہ بہت زیادہ نقصان ہوا ہے ۔
  • نیا-ونٹسنٹ پیپیا یا خون کی نالیوں کی نالیوں میں خون کی نالیوں کی شکل میں۔
  • arcD Station 4–5 پہلے سے نہیں Nphrology فکر کے تحت.
  • sopicion of Myelodyspastic سنسکرت (MDS) یا دیگر ہیماتو servancy (himato acidential)۔

کُنَّا

اینمیا ایک قابل ذکر ہے مگر مریض کے مریضوں میں اکثر اس بیماری میں مبتلا ہوتا ہے، خاص طور پر ایس جی ایل ٹی2 کیوری اور طویل المعروفگین کے ساتھ علاج کرنے والوں. جب کہ اس کی کمی بیشی ہو رہی ہے، تو وہ کم ہو جاتی ہے، اور زیادہ سے زیادہ مقدار میں کم ہو جاتی ہے، اور اس کے بعد سے حاصل ہونے والی جانچ پڑتال،