ڈاکٹروں کی نگہداشت میں ڈائریٹ لینس کا کردار ایچس ایپی‌سوڈز کے دوران مریضوں کی مدد کرنے کیلئے کافی کم‌ازکم کام کرنے والے مریضوں کے ساتھ تعاون کرنا

ذیابیطس کے مریضوں کا انتظام بالکل درست ہے مگر یہ بالخصوص ایک نہایت ہیپاٹائٹس سی‌کی‌مک‌سی‌سی‌سی‌سی‌سیس‌کی کی طرح کے دوران پیچیدہ ہو جاتا ہے ۔

دیہی لنز کو سمجھنا

ذیابیطس کو ایک الگ الگ مرض کے طور پر حل کرنے کی بجائے ، ذیابیطس کو ایک غیر واضح حالت کے طور پر استعمال کرنے کی بجائے ، جسے متاثر کرنے والے تمام اعضا کے ساتھ منسلک کرتے ہیں ۔

ایکس‌مین کلینک والوں کی حوصلہ‌افزائی کرتا ہے :

• ریکومنٹ کی ترتیبی تعاملات : کس طرح ہر کوماوری (coorbiity) میں گلوکوز کے سیال، سیال توازن اور دوا کے مرکبات کو متاثر کرتا ہے۔
• [Proirize holistic settlection:] ایک اکیلے لیبان کی قیمت کا پیچھا کرنے کی بجائے مجموعی ہوماسس کو بحال کرنے پر مرکوز ہے جبکہ خطرناک نظامات کے تحفظ کے دوران۔
• Coordinate Propered at species: [HHS انتظامیہ میں اکثر اوورکریولوجی، نیوٹرینو، کارڈیولوجی اور ہسپتال طب سے داخلی تعلقات کی ضرورت ہوتی ہے۔اس کے لیے انفلیشن لینس ایک مشترکہ دماغی ماڈل فراہم کرنے میں رابطہ کی سہولت فراہم کرتا ہے۔

دیومالائی لینس کے کلیدی مجموعے

کئی عناصر جن میں سے ایک شمارندی لینس کی وضاحت کی گئی ہے اور اسے خاص طور پر ایچ ایچ ایس کے ضمن میں قابل قدر بناتے ہیں:

1۔ ملتان میں شمولیت کا عمل۔

ایک ٹیم کے پاس آنے والی ایک ٹیم کو بہتر طور پر استعمال نہیں کر سکتی جبکہ ایک کیمیائی عملے کی رہنمائی کرتا ہے اور کارڈی اُمور کے ذریعے اسکے استعمال کے لیے رہنمائی کرتا ہے

2۔ انفرادی علاج الورۃ الجناس۔

معیاری ایچ ایس پروٹوکول کسی دوسرے صحت مند مریض کا خیال رکھتے ہیں لیکن انفلیشن لینس پروٹوکول کو ہر فرد کے پاس منتقل کرتا ہے مثال کے طور پر ، ابتدائی سیال کی شرح 15–20 ملین/kg/T9% کی شدید ناکامی یا ترقی کے ساتھ مریض میں کمی کی ضرورت پڑ سکتی ہے اسی طرح انسولین کی شرحیں بھی گلوکوز کے لیے تبدیل نہیں ہوتی بلکہ انتہائی تیزی سے پھیلنے والے مریضوں کے لیے بھی تبدیل ہو سکتی ہیں جو کہ سب مربوط ہو جائیں

3۔ فعال نگرانی اور نگرانی کرنے والا

ایچ‌ایس کے ایپی‌سی‌ڈیس اکثر قابلِ‌رسائی ہوتے ہیں ۔

مریضوں میں ایچ‌ایس کا چیلنج بڑی تیزی سے کم‌تر کام کرنے والے لوگوں کے ساتھ

HHS خود ایک ماسابابینی مسئلہ ہے جو جسم کے اندر اپنی حد تک منتقل کرتا ہے ۔ جب مریض دائمی بیماریوں کا بوجھ بھی اٹھاتا ہے تو خطرہ بڑھتا ہے ۔اس تعامل کو سمجھنا ان داخلی عمل کو مؤثر طریقے سے عمل میں لانے میں پہلا قدم ہے۔

Pathophysiology of HHS in the Contpt of Comorbithies in the Contpt میں

HHS نسبتاً انسولین کی کمی سے پیدا ہوتا ہے اور اس میں اینٹی‌گی‌گی‌گی‌ڈی‌ڈی‌سی‌ن ، کورِسول ، کورِل‌مینس ( انگریزی میں ) اضافہ ہوتا ہے جس کے نتیجے میں ہیپاٹائٹس کی پیداوار کم ہو جاتی ہے ۔

اس بیماری میں مبتلا مریضوں میں اوس‌م‌مُٹک ڈائی‌سیس کو اس لئے استعمال کِیا جاتا ہے کیونکہ گردے مؤثر طریقے سے نہیں نکل سکتے ؛ یہ زیادہ‌تر خراب‌تر کمزور‌تر پست‌و بیش‌قیمت پروٹین ہائی‌اُللک اور ہائی‌وے‌وے‌وُلائیٹی کے لئے استعمال ہونے والی بیماریوں کو برداشت کرنے میں ناکام رہتے ہیں ۔

عام کام‌کاج اور ایچ‌ایس پر اُن کی کارکردگی

• Hepertension: اکثراوقات دائرۃ المعارف کے ساتھ برتاؤ کیا جاتا ہے، جو خراب حجم اور برقی کشش ثقل کی وجہ سے ہوتا ہے. Beta-cressssives دل کی دھڑکن کو بڑھا سکتا ہے جس سے حجم کی مقدار کا اندازہ لگانا مشکل ہو سکتا ہے۔
• Chronic Kedney disease (CD): [1] ایم ایم ایم فلائز گلوکوز اور الیکٹرولیٹ کی بیماری؛ انسولین کی کمی کی وجہ سے ایچ ایچ ایس کے علاج کے دوران ہائیرکلیمیا کا خطرہ بڑھا دیتا ہے؛
• سنسکرت خطاط : [golums] بہ آسانی بار بار بار استعمال ہونے والی کیمیائی تعامل (colume)؛ نہایت احتیاط کے ساتھ انسولین کا استعمال درکار ہے تاکہ وہ spermlycemia-inated killamine strament سے بچ سکیں۔
• کروناری آرٹس بیماری : [حوالہ درکار] اینٹیک نیوکلیئر پیٹی کے مریضوں میں عام ہے؛ ایچ ایس-انس کو متعارف کرایا گیا ور الیکٹرولیٹ کوچمیا (انگریزی: Myocardia infarcation) میں عام طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔
• [infection: [1] ایچ ایس کا سب سے عام پریفیکچرنگ (انگریزی: University of HHS)، علاج کرانا چاہیے لیکن اینٹی اینٹی باکل آپریشن یا گلوکوز سے متعلقہ ادویات پر رینال کاری یا مواصلات کو متاثر کر سکتا ہے۔

[1] ڈیبٹ آباد کیرئیر [FLT]] میں ڈاکٹروں کو کلینک کی طاقت حاصل ہے کہ وہ ان کو الگ الگ مسائل کے طور پر نہیں بلکہ ایک نیٹ ورک کے طور پر دیکھنے کے لیے استعمال کرتے ہیں. ہر کوماوریسس کے لیے ایچ ایس ایس ایس کے لیے خطرہ بڑھتا ہے، اور اس کے انتظامیہ کو مزید برا ثابت کرتا ہے. میں ڈییئبیس کی نگہداشت کے لیے

ڈی‌بی‌ٹی‌این‌اے کی انتظامیہ کا اطلاق ایچ‌ایس انتظامیہ پر ہوتا ہے

جب حساب لگانے والے لینس کو منظور کیا جاتا ہے تو ایچ ایس انتظامیہ کا ہر مرحلہ -- ابتدائی تجزیہ سے شروع میں منصوبہ بندی کے لئے --

اِس کے علاوہ وہ اپنے بچوں کو بھی اُن باتوں پر عمل کرنے کی دعوت دیتا ہے جو اُس نے اُن سے کہے تھے ۔

روایتی ایچ ایس کے تجزیے میں لیبارٹری فار گلوکوز، مائکرونیشیا اوسمولٹی، الیکٹرولٹ اور خون گیس شامل ہیں۔کلین لینس مریض کے کومبری پریڈ کا ایک مرکوز جائزہ شامل کرتے ہیں۔مریخ پر پانی کے احکام لکھنے سے پہلے کلینک کو جواب دینا چاہیے:

• اگر ایسا ہے تو چھوٹے بُول ( یعنی 250 ملی‌ایل فی گھنٹہ ) اور اگر ضرورت پڑ جائے تو اُس کے لئے دل کی ناکامی کی تاریخ ہے ۔
• بنیادی طور پر cellline spertine اور eGFR؟ subid programming and rates کو ری ینل کاری کے لیے تبدیل کرنا چاہیے؛
• کیا وہ مریض جو گلوکوز یا الیکٹرولیٹس پر اثر انداز ہوتا ہے (مثلاً ایس جی ایل ٹی2 ری ایکٹر، کوٹریکو اسپیس، تھائی لینڈ ڈائیوسٹی) پر مشتمل ہوتا ہے؟ یہ مریض کو سخت مرحلے اور دوبارہ دریافت شدہ حالت میں منعقد کیا جانا چاہیے۔

یہ تیزی سے وسیع تجزیے— سمتیہ (ferview) Lenss -- service active processive عمل۔ مثال کے طور پر، نرم دباؤ اور ایچ ایس کے ساتھ پیش آنے والے مریض کو ابتدائی طور پر انتہائی حساس امراض کے بغیر معیاری انسولین کی مقدار حاصل نہیں کرنی چاہئے اور بعد میں پیدا ہونے والے امراض کو سمجھنے کا خطرہ نہیں ہونا چاہیے۔

siled Resscitation: ایک تالیف کی پیش گوئی ہے۔

Volume Reption HHS کے علاج کا آغاز ہے لیکن کوئی ایک درست انتظام نہیں ہے.

سے حاصل ہونے والی تحقیقات [5] جوورنال آف ذیابیطس اور اس کی پیچیدہ علامات یہ ظاہر کرتا ہے کہ مریضوں کے ساتھ THD Staff 4 یا 5 کے لیے استعمال ہوتا ہے کیونکہ ابتدائی ریکیس کے لیے استعمال ہونے والا پانی (0.45%) کا خطرہ کم ہو سکتا ہے مگر یہ نہایت مفت حل پذیری کے لیے ناگزیر ہے، بہتر طریقے سے دوبارہ حل کرنے کے لیے ہضم کرنے کے لیے ناگزیر ہے مگر پھر اس کی دوبارہ دوبارہ کوشش میں تبدیلی کی گئی ہے۔

انسولین تھیری اور الیکٹرولیٹ مانیٹرنگ (Electrolyte Mordering)

انٹرنوے انسولین کا آغاز مریض کے حاصل کردہ کم از کم 1 لیٹر سے حاصل ہونے کے بعد کیا جاتا ہے. فضلہ (clinic) کو اس مقدار کا احتیاط سے جائزہ لینا چاہیے جس پر گلوکوز تحلیل ہو رہا ہے. ریپڈ اصلاحات سے ور بالغوں میں smotic transssss بنا سکتے ہیں، خاص طور پر ان کے ساتھ scD کے ساتھ atrophy کی کمی ہوتی ہے، اس لیے Brecidentity میں کمی / 0 / 0. 0 / 0 / 0 گھنٹے کی بجائے 1.4 کلو/4 کلو/4 کلو میٹر / 24 کلو میٹر کی مقدار کافی ہو سکتی ہے۔

Electrolyte انتظامیہ ایک اور شعبہ ہے جہاں گردے کے مریضوں کو NASATVers, ARBs) یا Philipal Diretics کو انسولین کے ابتدائی مرحلے کے دوران زیادہ خطرہ ہوتا ہے لیکن ایک مرتبہ انسولین کے لیے استعمال کیا جاتا ہے ۔

مَیں نے اِس کی وجہ دریافت کی اور اِس پر عمل کِیا

ایچ ایچ ایس ایک زیریں واقعے سے تقریباً ہر وقت متاثر ہوتا ہے : انفیکشن (پنونیا، یورینری فش انفیکشن، فٹ بال)، دوا غیر تدریس، چوٹ، چوٹ یا حالیہ سرجری۔ کلینک ان کے لیے فعال استعمال کرنے والی دواخانہ بندیوں کا تقاضا کرتا ہے کہ وہ ان امراض کے لیے فعال طور پر استعمال کریں، مثلاً ایک مریض کے لیے جسم اور جسم میں موجود انفیکشن کے ساتھ ساتھ ساتھ ساتھ ساتھ ساتھ انفیکشن،

مثال کے طور پر ، ایک مریض کو کمیونٹی-کٹیو کے ذریعے ایچ‌ایس کے ساتھ رابطہ کرنے اور سانس لینے کی صلاحیت بہتر ہونے تک مکمل طور پر نہیں رکھ سکتا ۔

ایچ‌ایس انتظامیہ میں انٹر‌ڈی‌سی‌لینری کی دیکھ‌بھال کا کردار

اِس کے بعد نہ تو ڈاکٹروں کو اِس بیماری سے بچانا چاہیے اور نہ ہی اِسے ختم کرنا پڑے گا اور نہ ہی اِس کے لیے کچھ تبدیلیاں ۔ لیکن پھربھی یہ بات سامنے آتی ہے کہ وہ پانی کے متبادلات کو دوبارہ سے تبدیل کرے اور نہ وہ پھر کب تک ؟

بدقسمتی سے، بہت سے ہسپتالوں میں اب بھی سیلوز میں کام کرتا ہے۔کلر لائن ایچ ایچ ایس آرڈر کی تخلیق کی حوصلہ افزائی کرتی ہے جو کوموربی‌بی‌سی‌سی‌سی‌ڈی کی ترمیم شامل ہے ۔ مثال کے طور پر ، ایک حکم کے مطابق ، ایک عارضی طور پر ایک کیمیائی مقدار رکھتا ہے مگر "انتہائی ناکامی کے لیے استعمال کرنا : 50% اور مشورہ‌شُدہ معلومات سے تجاوز کرنا" اس عملی ٹولے سے لیس‌شُدہ لینسسسسسس‌شن عمل کو قابلِ‌عمل قرار دیتا ہے ۔

کیس مثال: ایک 68 سالہ اوور، ایچ ایچ ایس، سی ڈی اور دل ناکامی کے ساتھ

اِس کے لیے اِن باکس کو اِستعمال کریں : اِن باکس کو اِستعمال کریں ، اِن میں سے 68 سالہ شخص جن میں ذیابیطس 2 ، سٹیج 4 TS ( 0 ) اور دل کی بیماریوں کی وجہ سے 4 دن کے اندر رکھے ہوئے ہیں ۔

• 159ء کی اصلاح شدہ سوڈیئم سخت ہائیپروسمولیٹی؛ آزاد پانی کی کمیت بلند ہوتی ہے لیکن مریض کا دل ناکامی کا مطلب ہے کہ اس کی بڑی جِلد میں موجود isotonic feature pulmonary servation کا سبب بن سکتی ہے۔
• رسائی : 500 ملی گرام 0.45% کی کمیت سے شروع کریں 1 گھنٹے سے زیادہ، پھر دوبارہssss. غور کریں کہ اگر پانی کے اوپر سے قطرے کے نشانات سامنے آئیں تو احتیاط سے، جیسا کہ ڈائیوورس کے زیادہ سے زیادہ برقی برقی رو کے ساتھ۔
• انسولین: شروع میں 0.05 یونٹ/قوج/ گھنٹے (THDD کم کرنے کی وجہ سے) اور 50–75 mg /dL per گھنٹے کی ایک گلوکوز کی کمیت کو نشانہ بنایا جاتا ہے. Mormont Philaump; شروع کیلکلکولیشن جب زیریں حصہ 4.05 کے تحت آتا ہے تو اس کے علاوہ arphhymithia کو HF سے خطرہ پیش آتا ہے۔
• تحقیقی پری عمل : سینے ایکس رے کے اندر موجود علامات بائیں Lebe symption چھوڑ کر بائیں جانب چلے جاتے ہیں اینٹی باڈیز شروع کریں اور متعدی امراض سے مشورہ کریں۔

یہ مریض ۴۸ گھنٹے سے زیادہ دیر تک غیرضروری یا دیایسیس سے بچتا ہے ۔

صابری تعلیم اور طویل ترم انتظامیہ ہیں۔

ہسپتال سے باہر نکلنے کا موقع نہیں بلکہ مستقبل میں ہونے والے مسائل کو حل کرنے کا موقع ہے ۔

خود مختاری ایک کلیدی عنصر ہے. مریضوں کو ہائیرجیسمیا اور ان کی حفاظتی علامات کا جائزہ لینا سکھایا جانا چاہئے اور اگر وہ زبان کو برداشت نہیں کرسکتے تو امریکی ایڈز ایسوسی ایشن ایسوسی ایشن آف میڈیسن کی جانچ پڑتال اس بات پر زور دینا چاہیے کہ ذیابیطس اور کومس کے تمام مریضوں کو اپنی دوا کی فہرست اور فقہی صورت حال کے لیے ایک بیماری کا منصوبہ لکھنا چاہیے۔

نگہداشت کی منتقلی: پڑھائی کو روکنے کی ممانعت

HHS کے بعد ایک بلند ترین مدتی مدت ہے. The Graphicsss کہ اخراجی اختصار میں نہ صرف ایک گلوکوز لاگ شامل ہے بلکہ ہر کوماوربی کے لیے ایک جامع منصوبہ بھی شامل کیا جا سکتا ہے. اس میں شامل ہو سکتا ہے:

• اسکے علاوہ ، یہ بہت زیادہ نقصاندہ ہوتا ہے ۔
• وقت کو درست کرنا اور روزانہ وزن پر مبنی دوا لینا۔
• دو ہفتوں کے اندر اندر ختم کر کے حیاتیات، کارڈولوجی اور نیوفرولوجی کے ساتھ پیروی کرنا۔
• ذیابیطس کے ایک نفسیاتی نفسیاتی تعلیمی پروگرام میں شمولیت جس میں ایچ ایچ ایس کے اشاروں پر محیط ہے۔

سے ایک مطالعے [1] Clinical Medicine Johanary نے ظاہر کیا کہ جن مریضوں نے کثیر التعداد اسکیل کی منصوبہ بندی کی ہے ان کے پاس معیاری اخراج کے مقابلے میں ایچ ایس کی 40 فیصد شرحِ رفتار تھی ۔

مستقبل کی ہدایتیں : ڈیجیٹل ہیلتھ اینڈ اے آئی میں دیومابیک لینس

جیسے کہ صحت کی دیکھ بھال مصنوعی ذہانت اور اناطولیہ کے زیادہ استعمال کی طرف بڑھتی ہے، جینز کو انفنٹری فیصلے کی حمایت کے آلات میں شامل کیا جا سکتا ہے. الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ میں ایچ ایس پروٹوکول کا تصور کریں جو مریض کی اصل وقت میں پانی اور انسولین کی سفارشوں پر مبنی معلومات کو تبدیل کرتا ہے،

تاہم ٹیکنالوجی کلینک کی عدالت کا متبادل نہیں بن سکتی۔ دی جینز لینس کا اختتام ایک ذہین شخص کے طور پر دیکھنے کا وعدہ۔ چونکہ ذیابیطس اور اس کی کمیت کے بارے میں مزید معلومات بڑھ جائیں گی، اس نظریہ کو دنیا بھر میں مزید ضروری بنایا جائے گا.

سانچہ:ابتدائی ترتیب:دیابٹک لینس کو روبینے کی مشق میں شامل کرنا

دی جی ایس این (Comlin) یہ ایک نئی ایجاد نہیں ہے بلکہ موجودہ اصولوں کی ایک بحالی ہے. یہ ہمیں یاددہانی کراتا ہے کہ ایچ ایس مریضوں کے ساتھ کبھی بھی موجود نہیں ہے، خاص طور پر ان کی صحت کے مسائل کے دوران۔