داخلی عمل : ذیابیطس ، پرتینوریا اور ک ⁇

ذیابیطس کا یہ سب سے بڑا سبب ہے دائمی مرض (سی ڈی) اور ختم ہونے والی ری ینل (ایس آر ڈی) بیشتر اقوام کے دور میں پھیلنے والی بیماریوں کا آغاز۔ اینٹیمنی پروٹینیا (ڈی ڈی) کی ابتدائی اور اہم ترین بیماریوں کا آغاز۔

پروٹینیا کا فعال انتظام ڈی کی ڈی کی ڈی ڈی میں بنیادی طور پر ایک بنیادی طور پر متحرک ہدف ہے، مقصد صرف بلڈ پریشر کنٹرول نہیں بلکہ انٹریال دباؤ اور فیبرورک مرکبات کی کمی ہے۔اس جائزے میں ACEi اور ARB کے کردار کی جانچ پڑتال، ان کے بنیادی ڈیٹا، جدید تشخیص اور کلینک میں جدید انفجمنٹ کے ساتھ ساتھ ساتھ ساتھ ساتھ ان کی گئی معلومات کی گئی ہیں۔

ڈائیبی‌بی‌ڈی‌ڈی‌نی بیماری میں Pathophysiology of Proteinuria

ہائیپرگلی‌سی‌میا سے لے کر سُرُوُوَرُول تک

ہائیپر ڈگری ڈگری ڈگری ڈگری یافتہ کیمیاء اور ہیمودی مرکبات کی ایک جماعت کو آپس میں ملانے سے پیدا ہوتا ہے۔اُس کی سطح پر زیادہ سے زیادہ پیدائشی طور پر گلشن (regular) کی سطحیں ہوتی ہیں (یعنی پروٹین)، پروٹین کے سرطان کی سی اور اضافی آکسیجن دباؤ کی وجہ سے یہ راستہ پریناموکیک اور پراکسیوکسیوکسیشن کی پیداوار کو جنم دیتے ہیں، نہ کہ ترقی میں اضافہ ہوتا ہے۔

یہ حیاتیاتی حملہ خیز مواد ترقیاتی طور پر نیوفرن کو نقصان پہنچاتا ہے
[1] گلمرول ضلع (GBM) کا طیفف: [1] ابتدائی کیمیائی تبدیلی، [fom ⁇ ]. [fo ⁇ s ⁇ ]. [fLT].2]. [fougation]. [fousct ⁇ s/]] [fo ⁇ s ⁇ s/]] [f ⁇ s/]]

یہ زہریلے ذرات آہستہ آہستہ البمین اور دیگر پروٹین کو آہستہ آہستہ "لیکی" بناتے ہیں ۔

رانی-انجیوتینسین-الدوسترون سسٹم کا مرکزی کردار ہے۔

انجیوتنسین دوم (انگریزی: Ag II) (انگریزی: RAS) ایک بنیادی اثر ہے اور یہ تناؤ کے براہ راست مدیر ہے، مقامی انواع میں، مقامی این دوم پیداوار کے لیے تباہ کن ہے۔

زخم کی دوا کے اس عمل سے RaAS کو دوبارہ قابلِ‌رسائی بنانے کا نشانہ بنایا جاتا ہے ۔

ذیابیطس میں کلینکل سٹیج آف پرتینری اور CCD

پرتینوریا کوئی بینری فن نہیں ہے، یہ ایک کور پر موجود ہے.

البینوریہ کی موجودگی اور شدت (A2 یا A3) حیرت انگیز طور پر CHDD کے خطرے کو بڑھا دیتا ہے، غیر فعال واقعات کو kDGO حرارتی خطے کی طرف سے نمائندگی کی جاتی ہے۔یہ خطرہ عارضی طور پر لاحقہ کی جاتی ہے. مریضوں کے ساتھ ذیابیطس اور A2 یا A3 البlinuria سب سے زیادہ خطرے میں ہوتے ہیں اور انتہائی خطرناک، کثرت سے علاج کے لیے لازمی ہوتا ہے، ACEi/ATETEGPTEGGG کے ذریعے مریض کے لیے ایکسولیشنل یا کم سے کم از کم سے کم سے کم فاصلے تک کے لیے

انجیوتنسن-کونورنگ انزئیم انییبٹس (ACEi)

عمل کی اہمیت

CETV Executors entiotensin I Angotensin I entiot at Angotensin II. یہ ایننگ دوم کی سطح کو کم اور پستہ قد کر دیتا ہے، جس سے انورٹرل کا دباؤ کم ہو جاتا ہے اور بعد میں انورٹرل کا اثر کم ہو جاتا ہے، ایک سیکنڈ اثر بریدین، ایک اینٹیک اثر ہے اور 1020 مریضوں کے لیے بھی خشک خصوصیات کا ذمہ دار ہوتا ہے۔

کرسر‌دار ثبوت

ڈی کی ڈی‌کی ڈی‌این‌اے میں اے‌اے کے لئے درج بنیادی امتحان 1993ء میں لیوس ایٹ ایل نے شائع کِیا جس نے ظاہر کِیا کہ کُوپرل‌وقتی طور پر خون‌ریزی اور پروٹین کی بیماریوں میں مبتلا مریضوں کے لئے نقصاندہ خطرہ کم ہو گیا ہے ۔

اس وقت سے لے کر اب تک متعدد امتحانات نے دیگر ACEi کے دوبارہ حاصل کرنے کے فوائد کو ٹائپ 2 ذیابیطس میں قائم کیا ہے جن میں انالاپریل، لیسینپرل اور رامیپرل شامل ہیں۔ACEi کی جانب سے فراہم کردہ دوبارہ جاری کردہ ان کے بلڈ پریشر کے اثرات کو وسیع کرتے ہوئے نظر آتا ہے، ایک نظریہ "بی پی کنٹرول سے باہر" کے نام سے مشہور ہے۔

کلیدی نمائندگی اور عمل

عام طور پر پروٹین کے لیے ACEi استعمال کیا جاتا ہے
[1] لیسینوپر: شروع کرنا [day 5-10 mg روزانہ، ہدف 20-40 mg.]
[FLT:T] [5] [FLT]:TTT] [FLTT]]] [5]]] [5]] [5]] [FLTTTTTTTTTTTT]]]]] [TTTTTTTTTTTTTTTTTT]]] [TTTTTT]]]] [TTTTTTTTTTTTTTTTTTTT]]]]] [ [ [TTTTTTTTTTTTT: [TTTTTTT: [TT: [T/ T]]]]]]]]]]]]]]] [ [ [ [ [ [ [ پاکستان کی

دوا کو زیادہ دیر تک برداشت کرنے کے لیے دوا کو چاہیے تاکہ وہ زیادہ سے زیادہ اثر حاصل کر سکیں

انگیوتینسن ریسپٹور بلاکرز (ARBs)

عمل کی اہمیت

آربیس انتخابی بلاک انجیوتن دوم قسم 1 (AT1) کی ایکسچینج جس کے ذریعے ایننگ دوم کے تباہ کن اثرات کو ختم کرنے کے لیے میڈیانگ کی ضرورت ہوتی ہے. اس سیریز کو مؤثر طریقے سے روکنے سے آر بی بی ایس نے دوسری کے واسوبیک کے اثرات کو ختم کر دیا، اور پروبیک کے برعکس، آر بی بی بی کے خلاف آواز نکالنے کے لیے بھی استعمال کیا جاتا ہے؛

کرسر‌دار ثبوت

[1] [1] [1] [1] ذیابیطس میں مبتلا مریضوں کے لیے ایک بار پھر سے متاثرہ مریضوں کے لیے ذیابیطس اور اس کے استعمال کے بارے میں کچھ معلومات ]

کلیدی نمائندگی اور عمل

شروع کرنا [20] ایک روزہ دوش 50 mg، ہدف 100 mg.
[Irbastan:] شروع ایک مرتبہ، اخذ شدہ بتاریخ 150 mG، صفحہ: 300، [80] اردو:7] [ حوالہ جات، حوالہ: https://www.jab.fou.fo/T.fography/T.com/T.com/fography/T.com/fo/sta ⁇ /40/40/40/40/40/40/40] روزانہ 8 گھنٹے کا اردو استعمال کیا جائے گانے والا ایک بار سے پہلے سے 40 10 گھنٹے آگے آگے آگے بڑھاتے ہیں۔

ACEi vs.ARBs: Clinical فیصل آباد-مکنگ

( ب ) ہم کن سوالوں پر غور کریں گے ؟

موجودہ KDIGO 2024 ہدایات ACEi اور ARBs کو بطور پہلی لائن علاج جو کہ ذیابیطس میں پروٹین کی انتظامیہ کے لیے ہے. دونوں کلاسوں کے لیے ثبوتوں کی بنیاد ناقابل فراموش ہے اور انہیں دوبارہ قابلِ استعمال سمجھا جاتا ہے. ان کے درمیان انتخاب اکثر مریض کے لیے متحمل عناصر کی طرف سے جاری کیا جاتا ہے۔

یہاں ایک خلاصہ یہ ہے:

  • [Effiticy: [1] UACR کو تحلیل کرنے اور سست کرنے کے لیے ایکویولر۔
  • Cough: commune with ACEi؛ ARBs. ARBs کے ساتھ ساتھ ACEi-Indemption Unempored symports کے مریضوں کے لیے کھلا انتخاب ہے۔
  • Anggiedema: [1] رے مگر خطرناک ACEi کے ساتھ انتہائی کم خطرہ؛ ARBs کے ساتھ انتہائی کم خطرے میں سے ایک۔ ARBs کو عام طور پر اگر کسی مریض کے پاس کوئی تاریخ Aggiedema (جس میں احتیاط کی ضرورت ہو) ہو) کا حکم دیا گیا ہے۔
  • Cost/Formulary: [Generic ACEi] اکثر آر بی ایس سے بھی کم قیمت رکھتی ہیں، اگرچہ بہت سے جینرک آربیس اب بہت عام دستیاب ہیں۔
  • Cardio Constitution Indications: دونوں کلاسوں میں مفید ہیں لیکن ACEi کے پاس بعد میں ہونے والے اقتصادی عدم استحکام اور دل کی ناکامی کے لیے ایک غیر معمولی ثبوت ہے جس میں Ejectum (HrEF) کم ہوتا ہے. ARBs معیاری متبادل ہوتا ہے اگر ACEi نہیں ہے۔

⁇ ⁇ ⁇ ⁇ : کمبائنڈنگ تھیر سے گریز کرنا

ONNRGET کا امتحان ایک قابل ذکر تحقیقی تھا جس نے رمزِ بعید تکلم، ٹیلی‌ویژن اور ان کے ملاپ کا موازنہ کِیا ۔ نتائج کو حتمی اور عملی شکل دی گئی : ملاپ (ACEi + ARB) نہیں [GO] بالاخر ایجنٹ کے لئے یا پھر کسی بھی طرح سے دوبارہ حاصل ہونے کے خطرے میں اضافہ کر دیا گیا ۔

اس پر موجودہ بین الاقوامی ہدایات واضح طور پر ACEi اور ARB طریقہ علاج کے عام استعمال کے خلاف سفارش کرتی ہیں. مقصد یہ ہے کہ ایک ایجنٹ کو دوا میں استعمال کیا جائے۔اگر پروٹینیا ایک دوسرے RSAS بلاک کرنے کے باوجود بھی قائم رہتی ہے تو پھر دوسری بار کسی دوسرے بلاکس کو شامل کرنے کی بجائے توجہ کا رخ کریں۔

دی جدید پیراڈیگم: ACEi اور ARBs کے باہر

ایس جی ایل ٹی2 انیبٹرز بطور فاؤنڈیشنل تھیرپی -

ڈی کی ڈی ڈی ڈی کے علاج کے لیے علاج کا انعقاد سوڈ-گلوکوس کوٹری-2 (SGL2) کے آغاز سے کیا گیا ہے. CEDENCE امتحان (canpaglozin) اور DAPAGliflozin (DAPD) پر گہرے فوائد ظاہر کیے گئے ہیں:

گل پی-1 ریسپٹور اگنیسٹ اور فینڈرین (Finrene) ہیں۔

GLP-1 semputants (مثلاً Semaglutide, Liragulutide) نے ایل جی ایف آر کمیت پر فائدہ مند ثابت کیا ہے، بڑی حد تک ان کی طاقتور گلوکوز اور وزنی خصوصیات کے ثانوی اثرات کو تسلیم کیا جاتا ہے۔

Finerene، ایک غیر مریخی مرکب مخالفوں (MRA)، Finnal Montoortic antiserences (MRA) کے طور پر سامنے آیا ہے. FIGIO-DKD پر آزمائشوں نے ثابت کیا کہ فنینننن، ایک اے سی یا آر بی (اور اکثر اوقات میں ایک ایس جی ٹی2 کے مقابلے میں)، اور محفوظ مقام پر انحصار کو بڑھا کر،

عملی انتظامیہ اور نگرانی کرنے والے

غیرمعمولی اور نقصان

اے سی / آر بی کے علاج کا آغاز کم عمری میں ہونا چاہیے اور ہر ہفتہ میں ترتیب دینے والی ایکشن سے کیا جانا چاہیے، ہدایت کار :

  • [fL:2] [foud:]] [fougl/t]: [fLT]; اخذ شدہ بتاریخ:30/5:5] [5] حل کرنے کے لیے درکار ہے اور اس کے بعد یہ بھی ضروری ہے کہ اس کی شرح میں 30٪

    حفاظتی نگرانی اور ہیپرکالمیا انتظامیہ

    [ فٹ‌نوٹ ] [ فٹ‌نوٹ ] [ فٹ‌نوٹ ] [ فٹ‌نوٹ ] : [ فٹ‌نوٹ ] [ فٹ‌نوٹ ] [ فٹ‌نوٹ ] [ فٹ‌نوٹ ] [ صفحہ ۶ : ۳ ] بلند [ صفحہ ۶ پر ] : [ فٹ‌نوٹ ]

    Acute acress disease (AKI) خطرے میں اضافہ (مثلاً، secres, sperious, Sepsis). سفارش "sick دن کی حکومت" میں عارضی طور پر ACEi یا ARB کو برقرار رکھنے کے لیے عارضی طور پر ACEi یا Airhea اور Rehydration شامل ہیں تاکہ پری سطح پر AKI سے پرہیز کیا جا سکے۔

    کُنَّا

    ACE structions اور ARBs غیر معمولی ہیں، ان میں پروٹین کے مریضوں کی انتظامیہ کے ثبوت پر مبنی ثبوت۔ آر ایس ایس اے کے ہیمودی اور فیوروی نتائج کو نشانہ بناتے ہوئے وہ مؤثر طور پر انتہائی کم درجہ بندی، البمینوریہ کی بیماری کو کم کرنے اور انتہائی سست کرنے کے لیے ACEi اور ARB دونوں کلاسوں کے درمیان میں ہونے والے تناسب کی بنیاد پر قائم ہیں۔

    جدید نیفررو کی وجہ سے ایک RaAS بلاک سے آگے بڑھ گئی ہے. جدید معیارِ فکر کے مطابق ایک ایس جی ایل ٹی2 کے استعمال سے متعلق ہے