Khi một bệnh nhân chẩn đoán cả hai loại tuyến thượng thận chính đều không đủ dinh dưỡng (bệnh của Adlison) và bệnh tiểu đường, hình ảnh lâm sàng trở nên phức tạp hơn nhiều.

Hiểu được nền móng chính của sự thỏa mãn

Bệnh viện Addison, hoặc tuyến thượng thận chính, là kết quả của việc hủy hoại vỏ não — thường xuyên qua quá trình tự miễn dịch.

Việc mắc bệnh tự miễn dịch thường cùng một loại bệnh tự miễn dịch, bao gồm bệnh tiểu đường loại 1, viêm tuyến giáp tự miễn dịch và vi khuẩn, tạo thành một phần của hội chứng đa bào (APS).

Vai trò của tướng Cortisol trong chức năng miễn dịch thông thường

Cortisol linh hoạt rộng chống viêm và suy giảm miễn dịch. Nó ngăn chặn sự sản xuất các tác động gây viêm mạch cytokines như interukin-1 (IL- 1), interlukin-6 (IL-6) và khối u hoại tử cơ bản (TNF-Gumpion) thông qua việc ức chế yếu tố hạt nhân-ppa B(N- F- B). Nó cũng khuyến khích các tác động chống viêm cytokine và phóng thích các cá nhân khỏe mạnh, HPAhy- mutitry- tid (til- capate) bảo đảm hiệu ứng cân bằng của cả hai tế bào miễn dịch có thể chống lại và gây tổn thương quá mức độ miễn dịch.

Kết quả là hệ miễn dịch bị suy giảm, có thể gây ra sự suy giảm hoặc do phản ứng quá mức, tùy vào kích hoạt.

Aldosterone và Immune Modoct

Trong khi bị che khuất bởi chất aldosterone, aldosterone cũng đóng vai trò trong việc truyền máu. Trong chứng thiếu hụt Aldosterone có thể góp phần thay đổi hồ sơ của Cytine và giấy phép giảm cân, đặc biệt ở bề mặt của vi khuẩn.

Tiểu đường và Nhô- mê

Tiểu đường là chất trung gian gây bệnh xơ gan — cả loại 1 và loại 2 — được liên kết với một tình trạng bị rối loạn miễn dịch rất rõ rệt.

Thuyết máy móc của sự thỏa hiệp miễn dịch ở Diabetes

  • Chức năng thiếu oxy được tái tạo: ) Các nồng độ đường cao phân tử làm giảm hóa trị, vận động và vi khuẩn của cơ quan cơ thể. Đây là lý do chính khiến bệnh nhân bị tiểu đường dễ bị nhiễm trùng, đặc biệt là do da, đường tiểu đường và đường hô hấp.
  • Miễn dịch tế bào:) — gồm CD4+ helps và CD8+ cytotooxic — trở nên ít hiệu quả hơn trong điều kiện siêu đường kính. Kháng thể được tạo bởi tế bào có khả năng chống viêm và vi mô cũng bị hư hỏng.
  • Hồ sơ hệ thống điện đã thay đổi: Việc chẩn đoán này tạo ra một trạng thái viêm mãn tính, thấp, điều khiển bởi các cytokines thừa như TNF- và II-6. Tính nghịch lý pro- viêm này làm hỏng khả năng gắn một phản ứng viêm nhiễm sắc tố cấp tính mạnh mẽ với các mầm bệnh mới.
  • Hệ thống bổ sung thay thế kết nối: tăng glycise có thể dẫn đến việc không dùng chất protein bổ sung, giảm khả năng phân hủy và phân hủy các vi khuẩn.
  • Việc sản xuất kháng vi khuẩn: ) da và mô mucosal thường cho thấy mức độ cathelidin và beta-denins, giảm dòng đầu tiên phòng thủ vi khuẩn và nấm.

Những khuyết tật này có nghĩa là ngay cả tiểu đường được điều khiển tốt cũng có nguy cơ nhiễm trùng cao so với dân số nói chung.

Cái bẫy được kết hợp: Bệnh của Addison cộng tiểu đường

Khi cả hai điều kiện cùng tồn tại, các thử thách miễn dịch gia tăng. sự thiếu hụt chất béo loại bỏ bộ đệm phản viêm chính của cơ thể, trong khi tiểu đường đã làm suy yếu chức năng nhiễm trùng và thúc đẩy viêm mãn tính.

Giảm phản ứng viêm nhiễm khi bị nhiễm

Vì thiếu chất béo, các dấu hiệu truyền thống của bệnh viêm nhiễm — sốt, đỏ cục bộ, sưng phù và đau — có thể bị co lại, vì chất này cần thiết cho các mạch máu và tế bào của phản ứng viêm cấp tính, một bệnh nhân mắc bệnh Addison và tiểu đường có thể bị nhiễm trùng nặng, trong khi chỉ gây ra những triệu chứng mơ hồ như mệt mỏi, rối loạn đường ruột, hoặc sự khó chịu về khí.

Sự dễ nhiễm bệnh và dễ bị nhiễm bệnh

Các cuộc nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân mắc bệnh miễn dịch có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm phổ biến và cơ hội cao hơn.

Khủng hoảng thận thường gây ra bởi dịch bệnh

Có lẽ sự cộng hưởng nguy hiểm nhất là sự nhiễm trùng — nếu không thì có thể kiểm soát được trong bệnh nhân tiểu đường — có thể gây ra một cuộc khủng hoảng thượng thận trong một người mắc bệnh Addison, bệnh thần kinh do bệnh này gây ra, và phản ứng bình thường của cơ thể trước sự nhiễm trùng nặng đòi hỏi sự gia tăng trong chất béo, giảm huyết áp, mất cân, mất cân bằng chức năng điện giải, và sốc có thể phát triển nhanh.

Giao thoa giữa trục HPA và tín hiệu Insulin

Ngoài việc miễn dịch, chất béo và insulin có những hành động phản kháng chuyển hóa. Cortisol khuyến khích sự suy giảm gen và kháng insulin, trong khi insulin ngăn chặn sự sản xuất equalict; và sự thiếu chất hữu cơ làm giảm gluconeogeno, khả năng hấp thụ huyết cầu, khiến bệnh nhân dễ bị giảm huyết cầu trong tiểu đường thấp hơn.

Sự tương tác này đòi hỏi sự điều chỉnh cẩn thận của cả insulin và glucococorticoids. Sự gia tăng đột ngột của glucocorticoid trong khi bệnh có thể dẫn đến tăng huyết cầu siêu đường cao cấp, trong khi băng dính quá nhanh có thể làm giảm đường huyết và triệu chứng thượng thận. Các bác sĩ bệnh viện cần xem các mẫu chất béo phì qua ống kính của cả hai liệu pháp.

Xem xét các biện pháp phòng khám

Điều khiển hai gánh nặng của bệnh Addison và tiểu đường đòi hỏi sự phối hợp giữa các nhà tâm lý học, nhà cung cấp y tế chính và các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.

Bác sĩ trị liệu trị liệu cho bệnh nhân tiểu đường

Liệu pháp thay thế chuẩn cho bệnh Addison bao gồm thủy tinh thể hay Predrocisolone cho chất béo (Phật) cộng với cúm di truyền cho aldosterone. Đối với bệnh nhân tiểu đường, sự lựa chọn của bệnh glucocorticoid (glucocticoid) và lịch làm của bệnh này phải được cá nhân hóa cẩn thận. Hydrocortisone có thể gây ra hậu giảm thiểu đáng kể sau khi say sưa, đặc biệt là với kiểu tăng đường huyết tương đối 2 hoặc 3 tỉ tỷ lệ điển hình. Một số chuyên gia đề nghị sử dụng các dạng gcodecorcid như trước khi bị rối loạn (cidone) mặc dù việc này phải có thể cân bằng rủi ro để chống lại sự cân bằng giữa các hình thức này.

Bệnh nhân cần theo dõi lượng đường huyết trong ngày bệnh nhiều hơn khi lượng đường huyết trong máu tăng lên. liều Insulin có thể cần điều chỉnh lên trên trong thời gian này, và bệnh nhân cần có một kế hoạch hành động rõ ràng để xác định các điều chỉnh insulin, glucocorticoid, và ngưỡng để tìm sự chăm sóc y tế.

Việc thay thế tuyến tiền liệt với cúm cũng quan trọng nhưng thường không ảnh hưởng đến trao đổi chất lượng đường huyết.

Phòng ngừa dịch bệnh và kiểm soát tuyến tụy

Để duy trì lượng đường huyết gần bình thường, cần thiết để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Hiệp hội tiểu đường Hoa Kỳ khuyên nên dùng A1c của <7.0% cho phần lớn người lớn, nhưng với những bệnh nhân bị nhiễm trùng tái phát hoặc bất ổn thượng thận, một mục tiêu dễ dàng hơn để tránh bệnh hạ đường huyết — có thể đặc biệt nguy hiểm trong cuộc khủng hoảng thượng thận.

Bệnh nhân nên được giáo dục về tầm quan trọng của việc tự gây ức chế đường huyết đặc biệt trong khi đang bị bệnh tương ứng. Các thiết bị giám sát kỹ thuật đường huyết liên tục (CM) có thể cung cấp dữ liệu có giá trị và báo động về chứng thiếu đường huyết, có thể bị thiếu các triệu chứng bị chứng chứng chứng suy giảm chất béo vì thiếu chất insulin. Hệ thống phân hủy insulin có thể giảm nguy cơ truyền huyết cầu thấp hơn nhiều hơn bằng cách điều chỉnh sự chuyển hóa insulin dựa trên xu hướng tăng lượng đường huyết.

Kháng cự và giám sát

  • Dù có thể làm giảm bớt sự miễn dịch ở bệnh tiểu đường và thượng thận, nhưng nó vẫn là cách phòng chống bệnh cúm theo mùa.
  • Ca-xin Pneumococcal: PCV15 hoặc PCV20 theo sau bởi PPSV23 như chỉ thị cho người lớn dùng miễn dịch đối với điều kiện tăng cường. Dibetes được xem là trạng thái miễn dịch cho mục đích tiêm chủng.
  • COVID-19 tiêm chủng và tăng viện: ) dân số này nên cập nhật với COVID-19 liều lượng thuốc chủng ngừa cao cho kết quả nghiêm trọng.
  • vắc xin Herpes zoster:): vắc xin zoster recominter zoster được cho thấy là những người lớn miễn dịch cao 50+, nhưng cũng cho những người lớn tuổi bị suy giảm miễn dịch 19+, họ sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh hoặc liệu pháp.
  • Chăm sóc răng răng bình thường:) sức khỏe răng kém có thể là một nguồn nhiễm trùng hệ thống.

Kiên nhẫn học hành và được ban cho sức mạnh

Bệnh nhân phải nhận ra những dấu hiệu của sự nhiễm trùng lúc ban đầu và khủng hoảng thượng thận, vì thế họ nên đeo vòng đeo trên cổ cho thấy “bệnh của Addison, phụ thuộc vào steroid, các thành viên trong gia đình và người chăm sóc nên được huấn luyện để tiêm hydrocortisone trong trường hợp khẩn cấp, đối với bệnh nhân tiểu đường, các dụng cụ glucagon cũng nên có sẵn và xem xét.

Giao thức ngày ốm yếu nên được trang bị:

  • Nhiễm trùng hoặc thuốc an thần ngay từ lúc đầu có dấu hiệu bệnh (bị nôn mửa, tiêu chảy, thương tích)
  • Tăng tần số giám sát lượng đường huyết lên 2–4 giờ
  • Điều chỉnh liều insulin — thường tăng liều lượng đốt sống và hiệu quả, nhưng nguy cơ bị hạ đường huyết nếu việc ăn miệng giảm; do đó, quản lý mẫu là thiết yếu
  • Khi sử dụng hydrocortisone cấp cứu (bị sốc bất chấp sự điều chỉnh liều lượng miệng, thay đổi nhận thức, cơn đau nặng, giảm áp suất)
  • Khi đến khoa cấp cứu (không kiểm soát được nôn mửa, tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết, tình nghi khủng hoảng thượng thận)

Những điểm đặc biệt: Loại 1 tiểu đường và bệnh Addison

Bệnh tiểu đường loại 1 (T1D) và bệnh Addison được ghi nhận rất rõ, thường trong bối cảnh của hội chứng đa bào tự miễn dịch loại 2 (APS-2, thường có bệnh T1D, bệnh tuyến giáp, và bệnh / hoặc bệnh Addison. Trong các bệnh này, sự hiện diện của nhiều người tự trị phức tạp hơn hình ảnh lâm sàng.

Gia tăng sự vướng mắc của cơ thể

Bệnh nhân mắc APS-2 thường có các chất tự động chống lại tế bào tuyến tụy (GA65, IA-2, ZnT8), vỏ não thượng thận (21 hydoxylase), và các thành phần tuyến giáp. Điều này không trực tiếp ảnh hưởng đến chức năng miễn dịch chống lại mầm bệnh, nhưng nó cho thấy hệ miễn dịch có thể giảm hiệu quả hơn trong việc giải quyết các nhiễm trùng.

Nguy cơ mắc bệnh dịch Hy Lạp

Bệnh nhân bị viêm phổi thường xuyên và bị giảm đường huyết vì lượng đường huyết trong máu thấp bị co lại. đặc biệt là trong giấc ngủ hay khi tập thể dục. sử dụng chất CGM với báo động hạ đường huyết và hệ thống phân hủy insulin có thể giúp giảm thiểu nguy cơ này.

Dân số đặc biệt: Bệnh nhân tiểu đường mang thai mắc bệnh Addison

Trong việc điều trị bệnh viêm tiểu đường và bệnh Addison, liều glucocorticoid (ci-motoidoid) thường cần tăng thêm trong thuốc chủng ngừa thứ hai và thứ ba, trong khi insulin cũng tăng. Sự phối hợp chặt chẽ giữa nội tiết học và thuốc bổ của mẹ là cần thiết.

Nghiên cứu và điều trị bằng phương pháp trị liệu

Mục tiêu nghiên cứu hiện nay để đặc trưng tốt hơn cho hồ sơ miễn dịch của bệnh nhân với chế độ gan cùng tồn tại với chất béo trong sự thỏa mãn và tiểu đường. Nghiên cứu bằng cách sử dụng kỹ thuật hình học để cho thấy sự thay đổi của hệ thống phân phối tế bào T-cell và giảm hoạt động tế bào tự nhiên. Có sự quan tâm trong việc tối ưu hóa hệ thống hóa glucocococticoid với hai loại hydrocortisone (Pynynren) để bắt chước nhịp circadn và khả năng cải thiện kết quả chuyển hóa chất và chức năng miễn dịch.

Ngoài ra, vai trò của aldosterone trong phản ứng miễn dịch đang được đánh giá lại. Aldosterone có hiệu quả gây viêm và sự thiếu hụt của nó có thể góp phần vào phản ứng cytokine bị suy giảm được thấy trong bệnh Addison. Việc thay thế cúm có thể cải thiện kết quả nhiễm trùng vẫn còn là một câu hỏi mở.

Việc thay thế chất hữu cơ là một biên giới khác. chuẩn bị thay đổi việc mô phỏng đỉnh của buổi sáng sớm có thể giảm thiểu bệnh huyết áp qua đêm và cải thiện việc kiểm soát đường huyết ban ngày cho bệnh nhân tiểu đường. thử nghiệm lâm sàng sớm đã cho thấy sự giảm khả năng biến đổi glycemic và sự lây nhiễm bệnh viện.

Để biết thêm chi tiết về quản lý, các bác sĩ nên tham khảo ý kiến ) về lập trường của Hiệp hội chẩn đoán về nhiễm trùng [FLT:]. Thêm thông tin về hội chứng đa thức [FLT:] và [FLTTTT:2] , NW] Nhà xã hội người Mỹ [FLT:] về bệnh tiểu đường .

Những người mang chìa khóa đến bệnh viện

  • Luôn luôn cho các bệnh nhân điều trị bằng một bệnh nội tiết tố tự miễn dịch cho những người khác; xét nghiệm kháng thể 21hydxylase là thích hợp với bệnh nhân T1D với chứng hạ đường huyết không rõ ràng, tăng huyết áp, hoặc nhiễm trùng tái phát.
  • Những bệnh nhân này đã bị nhiễm trùng và có mức độ điều trị khá cao và có thể điều trị bằng thuốc kháng sinh hoặc nhập viện.
  • Đừng chỉ dựa vào những dấu hiệu của sự nhiễm trùng cổ điển; theo dõi những triệu chứng không cụ thể như mệt mỏi, đau bụng, chóng mặt và thay đổi tình trạng tinh thần.
  • Chăm sóc điều độ: nội tiết học, y tế chính và khi cần, bệnh truyền nhiễm và y học khẩn cấp.
  • Các bệnh nhân có kế hoạch về bệnh tật viết ra những bản vẽ trong ngày và đảm bảo họ có thể tiêm hydrocortisone và glucgon trong trường hợp thích hợp.

Kết luận

Sự tồn tại của bệnh Addison và tiểu đường tạo ra một thách thức lâm sàng đặc biệt được đánh dấu bởi sự chồng chéo và tác động phụ lên hệ thống miễn dịch. sự thiếu hụt phụ loại bỏ một sự mất cân bằng cần thiết về kiểm soát và căng thẳng, trong khi tiểu đường làm suy yếu tế bào miễn dịch và tăng cường trạng thái bị viêm mãn tính. kết quả của bệnh nhân này có thể cải thiện đáng kể và có thể gây ra nhiều kết quả đáng kể cho bệnh nhân này.