Bệnh tiểu đường loại 1 từ lâu là một trong những điều kiện phổ biến nhất trong thời thơ ấu, ảnh hưởng đến hàng triệu trẻ em trên khắp thế giới. Việc kiểm soát chặt chẽ về đường huyết trong khi giảm thiểu tiểu đường huyết trong khi việc giảm cân trong khi việc giảm cân, thường xuyên bị tiểu đường là một thử thách đối với các nhà tâm lý học, gia đình và các bệnh nhân trẻ. Việc điều trị insulin truyền thống không ngừng đòi hỏi sự cảnh giác thường ngày: nhiều lần tiêm máu, kiểm tra lượng đường huyết thường xuyên, và những thay đổi bằng tay làm hỏng giấc ngủ, trường học và chơi.

Sự tiến hóa của việc chẩn đoán quản lý trẻ em

Trước khi sự ra đời của insulin, bộ quản lý tiểu đường tiểu đường tự động đã dựa vào hai cách tiếp cận chính: nhiều mũi tiêm hàng ngày (MDI) của các máy phát sinh và hoạt động nhanh insulin, hoặc liên tục cắt giảm insulin trong máu (CSII) bằng cách kết nối dữ liệu bằng tay với mỗi thực đơn, hoạt động và sửa chữa. Sự mở đầu của màn hình kỹ thuật này (CMMM) trong đầu năm 2000, các xu hướng thực tế của gia đình, nhưng sự điều chỉnh insulin vẫn còn được dùng cho người dùng. Bước tiếp theo là kết nối dữ liệu với thuật toán CM để điều khiển insulin tự động, có thể tự động điều chỉnh và sửa insulin, sau đó hệ thống con lai được chấp nhận đầu tiên trong vòng thời gian 2000, và sau đó được chấp nhận nhanh chóng, từ hệ thống tổng hợp với giao diện người dùng.

Hệ thống vòng lặp đóng chặt như thế nào

Một hệ thống vòng khép kín gồm ba thành phần tích hợp: một máy bơm insulin, và một thuật toán điều khiển chạy trên một ứng dụng điều khiển hay điện thoại thông minh. CGM liên tục đo mức độ liên tục của chất insulin và truyền dữ liệu mỗi 5–15 phút. Thuật toán này dùng dữ liệu này để tính toán liều insulin cần thiết và hướng dẫn máy bơm cung cấp nó. Không giống như máy bơm đầu tiên cung cấp một tỷ lệ hình cầu, các thuật toán đóng khung cố định điều chỉnh insulin lên hay xuống trong thời gian thực để giữ mức độ lượng insulin trong phạm vi một mục tiêu.

Theo dõi Glucose liên tục (CGM)

Hiện đại CGM được dùng trong chăm sóc trẻ sơ sinh — như Dexcom G6 hoặc G7 và Bộ Bảo Vệ Điện Trường Trung Tâm 4 — đã cải thiện các yêu cầu và thẩm định. Nhiều bộ phận được nhà máy điều chỉnh và chấp nhận cho việc đo lường insulin mà không cần cần cần cần thiết dùng cần thiết dùng ngón tay xác nhận. Những bộ cảm biến này có thể mặc đến 14 ngày và cung cấp các mũi tên giúp đỡ các gia đình tiên đoán nhanh về các thay đổi lượng đường huyết áp. Đối với trẻ em, vị trí cảm biến và các yếu tố cảm biến động là quan trọng; kích cỡ cơ thể nhỏ hơn và lối sống hoạt động đòi hỏi thiết lập, cảm biến thấp.

Name

Máy bơm Insulin dùng trong hệ thống đóng kín bao gồm máy bơm ống ống truyền thống và bơm vá. Tubed bơm như Tandm T: slim X2 tích hợp trực tiếp với cấu trúc của Dexcom CGM và thuật toán ControlIQ, trong khi thuật toán Omnnoped 5 là máy bơm mạch không ống đầu tiên cho bệnh nhân nhi can thiệp. Thiết bị bơm như hệ thống chống thấm nước, kích cỡ hộp mực và giao diện người dùng đặc biệt liên quan đến việc trẻ em cần mặc thiết thiết bị trong khi chơi thể thao, bơi, và ngủ.

Bộ thuật toán điều khiển: lai màu chống lại. Đóng đầy đủ Loop

Hiện nay, hệ thống được chấp nhận nhất là [bằng cách nhập các vòng đóng ) và đôi khi có các vòng lặp đóng (FLT:1): họ tự động điều chỉnh insulin basal và có thể cung cấp các chất điều chỉnh tự động cho lượng đường huyết cao, nhưng người dùng vẫn phải thông báo các bữa ăn (bằng cách nhập vào các chất béo (bằng cách nhập vào) và đôi khi lấy mẫu i-on-ti-on-on (hay là “gho-môn) tự động) cũng cung cấp glu-c-on (gô-mi-lin) hoặc a-lin) cho sự phát triển plucy-lin, nhưng chưa có sẵn. Thuật toán này có thể tăng tỷ lệ, dù là một số lượng lớn (các mô hình phân biệt hướng dẫn bằng tay, kiểm soát thường xuyên, hoặc thông tin về thời gian tăng lượng đường cong, cả hai mức độ cân bằng đường huyết cầu, cả hai lần, và giảm dần dần dần dần dần từ các mẫu tăng tốc độ béo.

Hỗ trợ vòng lặp kết thúc trong khoa nhi

Nhiều cuộc thử nghiệm được kiểm soát ngẫu nhiên và các nghiên cứu thế giới thực đã chứng minh hiệu quả của hệ thống vòng kín trong phạm vi trẻ em. Một cuộc nghiên cứu trên cột mốc được xuất bản trong [FLT:] New Journal of Medicine ) (FLT:1) cho thấy hệ thống điều khiển hệ thống Tdem tại cự ly đã tăng thời gian (TT) 11 phần trăm trẻ em, không bị suy giảm bạch cầu.

Kết quả của khối tứ diện

Hệ thống vòng khép không ngừng tăng liên tục phần trăm của các bệnh nhân dùng thời gian trong phạm vi cơ bản (70–180 mg/dL). Trong các nghiên cứu nhi, có nghĩa là TIR cải thiện từ khoảng 50–60% về liệu pháp điều trị chuẩn đến 70–80% cho vòng lặp lai kết hợp. HbA1c giảm 0,7 phần trăm là phổ biến, ngay cả trẻ em có khả năng kiểm soát tốt trước đây. Hơn nữa, những hệ thống này giảm tần số của cả bệnh tăng cân đường huyết và chứng tiểu đường tiểu học nghiêm trọng (DA) khi thường xuyên sử dụng.

Giảm giá trong chứng bệnh Hy Lạp

Các thuật toán vòng lặp tự động giảm hoặc ngưng sản xuất insulin khi lượng đường thấp hơn, giảm đáng kể tỷ lệ mắc chứng tăng đường huyết nhẹ và điều hòa giảm cân. trong một quá trình tăng tốc độ giảm cân 2022 đường huyết, nguy cơ mắc chứng hạ huyết cầu thấp bị cắt giảm gần phân nửa so với việc bơm hoặc liệu pháp điều trị MDI. Điều này là quan trọng vì sự cải thiện tối thiểu của bệnh lao thường bị bác sĩ chăm sóc.

Chất lượng cải thiện đời sống

Trẻ em sử dụng những hệ thống này để báo cáo ít đau buồn hơn, ít có vấn đề về tiểu đường, ít xung đột với cha mẹ và tham gia nhiều hơn vào những hoạt động tương thích với tuổi tác.

Lợi ích cho cả con và gia đình

Ngoài số lượng lâm sàng, hệ thống vòng kín thay đổi đời sống hàng ngày cho các bệnh nhân nhi khoa và người chăm sóc, sự tự động hóa của insulin nói về số liệu sinh học liên tục mà bệnh tiểu đường đòi hỏi, giải phóng trẻ em để tập trung vào trường học, thể thao và tình bạn.

Giảm bớt sự chăm sóc cho Burden

Với một vòng kín, việc quản lý qua đêm phần lớn là tự động — hệ thống này ngăn ngừa sự gia tăng và giảm sút trong khi gia đình ngủ.

Cách thức ngủ và học tập cải thiện

Trẻ em có giấc ngủ được điều chỉnh tốt hơn bởi vì chúng ít bị đánh thức bởi báo động hoặc giảm đường huyết tốt hơn ngủ ngon hơn, tăng chức năng nhận thức và hiệu quả học tập giáo viên và y tá trường học cũng được lợi ích: hệ thống vòng kín giảm nhu cầu giữa các khớp ngón tay và tiêm insulin, cho phép học sinh ở lại trong lớp học một cách nhất quán hơn.

Tham gia vào các hoạt động thể chất

Một số hệ thống cho phép người dùng vào “hệ thống ngoại tiết để ngăn chặn sự suy giảm của đường huyết, và kết quả là trẻ em dùng vòng kín thường xuyên hơn để đáp ứng các đề nghị về hoạt động thể thao và thể chất hơn là những người dùng trong việc điều trị thông thường.

Những thử thách và giới hạn

Mặc dù có những lợi thế rõ ràng, nhưng hệ thống vòng kín không phải là một giải pháp phổ biến.

Chi phí và bảo hiểm

Chi phí trước của một hệ thống vòng kín — bao gồm máy bơm, CGM đồ cấp cứu và điều khiển — có thể vượt quá 5.000–100.000 mỗi năm mà không có bảo hiểm. Trong khi nhiều hệ thống bảo hiểm và chương trình chính phủ riêng bao gồm những thiết bị này, những thiết bị suy luận và việc vận chuyển vẫn còn là những chướng ngại vật quan trọng cho một số gia đình. Trong vùng thu nhập thấp hơn hoặc vùng nông thôn, việc truy cập có thể bị hạn chế, mở rộng, không có sự bất lợi về sức khỏe. Trong trường hợp này, các nhóm hợp bảo hiểm như T1 DD (hình thức JD) [FBBRFFFFFFF] [FRF: 1] [FL: 1]

Vấn đề kỹ thuật và an toàn

Hệ thống vòng phụ thuộc vào việc kiểm tra mạch cảm biến chính xác và kết nối chặt chẽ. Lỗi cảm biến, bơm oclusions, hoặc thả giao tiếp có thể dẫn đến sự mất tự động. Trong khi hệ thống đã xây dựng các kiểm tra an toàn của máy tính (v. d., ngưng việc truyền insulin sau khi bị thiếu đọc CGM), các gia đình phải được đào tạo để nhận diện và phản ứng để báo động. Hơn nữa, nguy cơ bị mất khả năng giao dịch hay bị lỗi do thuật toán – hiếm gặp phải tiếp tục kiểm tra.

Sự huấn luyện và hỗ trợ cần thiết

Trẻ em mới sáu tuổi có thể học những công việc cơ bản như cho ăn no, nhưng trẻ em trẻ đòi hỏi sự giám sát đầy đủ của người lớn.

Quan tâm đến tuổi tác và sự phát triển

Những đứa trẻ nhỏ nhất có T1D (dưới 6 tuổi) có những thách thức độc đáo: độ nhạy insulin thay đổi nhanh chóng, chúng ăn số lượng không tiên đoán được, và những cơ thể nhỏ của chúng đòi hỏi những thông báo về bữa ăn và sự giám sát của người lớn, để ngăn ngừa trẻ em và người lớn, dù thiết lập cụ thể về bệnh tiểu đường đang được cải tiến.

Sự phát triển kỹ thuật và sự hướng dẫn trong tương lai

Các nhà nghiên cứu đang làm việc cho những hệ thống đòi hỏi ít người dùng hơn và thích ứng với nhu cầu của trẻ em đang lớn lên.

Hệ thống tự động hoàn toàn

Những máy bơm ruột sinh học vận chuyển insulin và glucagon đang trong thử nghiệm lâm sàng. Những hệ thống này nhằm ngăn chặn chứng hạ đường huyết bằng cách tự động tiêm glucagon khi lượng đường huyết quá thấp. Kết quả sớm ở thanh thiếu niên cho thấy sự thẩm thấu gần như lượng đường huyết thấp, nhưng sự ổn định glucly và phần cứng bơm vẫn còn lại những chướng ngại. Toàn bộ hệ thống chỉ insulin không cần thông báo bữa ăn cũng được phát triển, sử dụng các thuật toán tiên tiến có thể ước lượng các bữa ăn dựa trên đường ruột.

Bộ nhạy cao cấp

Tiếp theo, các thiết bị cảm biến CGM đang khám phá các công nghệ không xâm nhập (v.g., bộ cảm biến quang học hay vi kim) có thể tăng thời gian và giảm đau chèn.

Hợp nhất với các thiết bị khác

Việc phát hiện tự động những thực tập, ngủ và căng thẳng qua những người có thể mang những thuật toán có thể điều chỉnh việc vận chuyển insulin một cách tích cực hơn là phản ứng.

Thuật toán cá nhân

Những kỹ thuật học bằng máy đang được áp dụng để phân tích các mẫu đường huyết của mỗi trẻ em và tạo ra các thuật toán đã tùy chỉnh.

Những điều thực tế cho gia đình và các bác sĩ bệnh viện

Các bác sĩ nên đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết, và khả năng quản lý kỹ thuật, phải chuẩn bị kỹ lưỡng cho giai đoạn đầu — thường là 2–4 tuần — trong khi cảnh báo và nhu cầu về phạm vi, các bác sĩ nên đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết cơ bản của trẻ, tần số giảm thị giác và khả năng tải dữ liệu đều đặn của chúng, và cần thiết để tối ưu hóa các kết quả.

Trường học và nhà trẻ cần được thông báo về hệ thống này, và các giao thức cấp cứu cần được cập nhật. Nhiều gia đình thấy có ích khi có kế hoạch dự phòng (v. d., một cây bút insulin dự phòng và dải thử nghiệm) trong trường hợp hệ thống bị hỏng. Nhóm hỗ trợ bạn bè — các diễn đàn trực tuyến hoặc các cuộc gặp gỡ địa phương — có thể cung cấp những lời khuyên hữu ích từ những người dùng vòng lặp kinh nghiệm.

Kết luận

Hệ thống vòng kín đã thay đổi cơ bản các hệ thống tiểu đường phụ thuộc vào việc điều khiển tiểu đường, giảm thiểu tiểu đường, giảm khả năng giảm béo phì, và chất lượng cuộc sống tốt hơn cho trẻ em và gia đình. trong khi những thử thách như chi phí, đào tạo, và tuổi tác vẫn còn, quỹ đạo của sự đổi mới là hứa hẹn. khi công nghệ trở nên thân thiện hơn, đáng tin cậy hơn, và người dùng có khả năng trở thành tiêu chuẩn chăm sóc trẻ em bị tiểu đường loại 1. mục tiêu cuối cùng là một hệ thống hoàn toàn tự động không cần đến sự can thiệp của người dùng - và tác động của nó trên tiểu đường nội soi dẫn đến giai đoạn cuối cùng là sâu sắc.