Các sự khác biệt trong tiểu đường chẩn đoán và phương pháp trị liệu ở trẻ em thiểu số

Dù loại bệnh tiểu đường là gì đi nữa, hậu quả của việc kiểm soát bệnh tiểu đường rất nghiêm trọng: biến chứng lâu dài có thể bao gồm bệnh tim mạch, suy thận, bệnh thần kinh và tái thần kinh và sự điều trị sớm hơn - bao gồm cả việc kiểm tra đường huyết, quản lý insulin (khi cần thiết), và hoạt động thể dục - là yếu tố quan trọng để ngăn ngừa những hậu quả này. nhưng những rào cản ở hầu hết các cấp độ của hệ thống chăm sóc sức khỏe ngăn ngừa thiểu số trẻ em đạt được những tiêu chuẩn chăm sóc giống như những người da trắng khác.

Thủy triều dâng loại 2 tiểu đường ở Tiểu Giới

Đặc biệt liên quan đến sự thay đổi về tiểu đường loại 2. Nghiên cứu từ Viện Tiểu đường Quốc Gia , Viện Nghiên Cứu Bệnh tiểu đường, Bệnh Lưu trú, Bệnh về thận [FLT: 1] cho thấy rằng người Tây Ban Nha/Latin và thanh thiếu niên da đen có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao hơn gấp ba lần so với người da trắng không phải là người da trắng. Điều này phản ánh sự kết hợp của khả năng tiếp cận về mặt di truyền, môi trường và các rào cản tốt để sống trong môi trường có những khoảng không an toàn, có giá trị dinh dưỡng và ngăn ngừa chăm sóc sức khỏe.

Thời gian để chẩn đoán là có biểu hiện bất bình đẳng lần đầu tiên. Nghiên cứu cho thấy rằng trẻ em da đen và Tây Ban Nha có khả năng dễ mắc bệnh tiểu đường cho thấy trẻ em bị tiểu đường loại 1 gần như có nhiều lần bị bệnh tiểu đường hơn khi được chẩn đoán là bị nhiễm trùng bạch cầu. Điều này nhấn mạnh sự thiếu sót nghiêm trọng trong việc nhận ra những triệu chứng quá mức, mất nước thường xuyên và mất sức khỏe.

Những trở ngại cho chẩn đoán thời ban đầu

Nhiều yếu tố liên kết góp phần làm chậm sự chẩn đoán của trẻ em thiểu số:

• Truy cập chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng được phục vụ: Nhiều gia đình phụ thuộc vào các bộ phận cấp cứu chính, bỏ qua các cuộc kiểm tra thường lệ nơi có thể xảy ra. Trong những vùng có ít bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ nhi, các gia đình có thể đợi nhiều tuần để được bổ nhiệm. Trong thời gian đó, mức độ tăng trưởng của chất Mê - ri - ni - u có thể vượt quá tầm kiểm soát.
• rào cản văn hóa ): các gia đình không nói tiếng Anh có thể nhận giáo dục dưới tiêu chuẩn, và những dấu hiệu văn hóa xung quanh một số triệu chứng có thể chậm trễ tìm kiếm sự chăm sóc. Ngay cả khi các thông dịch viên có sẵn, thuật ngữ y khoa có thể không dịch hiệu quả.
• Những người chăm sóc có thể không nhận ra triệu chứng tiểu đường hoặc có thể quy cho những vấn đề thông thường khác như sự tăng trưởng, mất nước hoặc bệnh do vi - rút gây ra.
• Những hạn chế tài chính ): Thiếu bảo hiểm hoặc giao thức cao có thể ngăn cản gia đình đến thăm nhà cung cấp ngay cả khi có triệu chứng. Chi phí một lần viếng thăm văn phòng có thể bị cấm cho những người trong gia đình đang đấu tranh để đáp ứng những nhu cầu cơ bản.
• Thành kiến về chăm sóc sức khỏe ): Các bác sĩ có thể ít có khả năng thử nghiệm trẻ em thiểu số về tiểu đường, hoặc vì họ nhận thấy nguy cơ là thấp hơn hoặc vì triệu chứng được biện hộ là vấn đề về hành vi. Một trẻ em da đen có vấn đề với sự mệt mỏi và giảm cân có thể bị bác bỏ vì lười biếng hoặc trầm cảm thay vì xem xét quá trình tăng tuyến máu.

Ảnh hưởng tích lũy của những rào cản này là một chẩn đoán sau này buộc trẻ em bắt đầu cuộc hành trình với tiểu đường trong khủng hoảng cấp tính. điều này tạo ra một giai đoạn cho chi phí y tế cao hơn, chấn thương tình cảm lớn hơn, và dự đoán hạn chế về lâu dài hơn.

Sự khác biệt trong DKA: Một viên đá trong mỏ than

Bệnh tiểu đường là một trường hợp khẩn cấp cần thiết chăm sóc đặc biệt, với tỷ lệ tử vong vẫn còn có giá trị trong các thiết lập có nguồn lực tốt. Sự thật là trẻ em thiểu số bị đại diện giữa DKA các chương trình báo cáo về hệ thống thất bại hệ thống mà có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao hơn 2. 8 lần so với các chẩn đoán trắng so với các trẻ em điều chỉnh tình trạng kinh tế. Điều này gợi ý rằng các yếu tố khác ngoài việc điều trị, sự phân biệt chủng tộc, sự phân biệt chủng tộc và sự chẩn đoán.

Bất bình đẳng trong phương pháp trị liệu: Chăm sóc không bằng nhau sau khi chẩn đoán

Ngay cả sau khi chẩn đoán, kết quả điều trị khác nhau rất rõ rệt về chủng tộc và sắc tộc.

Sự bất bình đẳng kỹ thuật trong việc quản lý tiểu đường

Các máy bơm insulin liên tục (CGMs) và insulin đại diện tiêu chuẩn chăm sóc tiểu đường loại 1, cung cấp việc cải thiện việc kiểm soát glycicic, giảm nguy cơ hạ đường huyết, và chất lượng sinh sống. Tuy nhiên, tỷ lệ nhận nuôi trong số thiểu số các gia đình vẫn thấp. Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng trẻ em da đen và Tây Ban Nha ít có khả năng được kê đơn so sánh với trẻ em da trắng với các hồ sơ lâm sàng tương tự.

• Giả định ): Các nhà bệnh học có thể cho rằng các gia đình thiểu số thiếu khả năng đọc kỹ thuật hoặc quản lý các thiết bị, dẫn đến việc giữ cổng ngầm của các công nghệ tiên tiến.
• Ngay cả với bảo hiểm công cộng, việc giảm thiểu và khấu trừ cho các nguồn cung cấp có thể là một vấn đề nghiêm trọng.
• Yêu cầu ngăn chặn ): khởi động máy bơm hoặc CGM đòi hỏi nhiều sự bổ nhiệm, đào tạo thiết bị và hỗ trợ điện thoại. Đối với những gia đình có thời khóa biểu làm việc không vững hoặc thử thách vận chuyển, những đòi hỏi này có thể không thể vượt qua được.
• Tin cậy nơi hệ thống y tế ): lịch sử và sự ngược đãi các cộng đồng thiểu số bằng các tổ chức chăm sóc sức khỏe khiến một số gia đình thận trọng chấp nhận các công nghệ mới đòi hỏi phải được giám sát kỹ lưỡng và chia sẻ dữ liệu.

Loại 2

Đối với trẻ em bị tiểu đường loại 2, hình này cũng gây ra vấn đề tương tự. thay đổi kiểu sống và truyền nhiễm vẫn còn các liệu pháp đầu tiên, nhưng tiếp cận với những nhà ăn kiêng, giáo dục tiểu đường, và các nhà tâm lý học bị phân phối không đều đặn. ở nhiều vùng thu nhập thấp và nông thôn, không có chuyên gia chẩn đoán nào có thể có. không có sự hỗ trợ nhất quán, không có sự hỗ trợ nhất quán, giảm thuốc và các biến chứng tăng tốc.

Ảnh hưởng của các yếu tố kinh tế xã hội về việc quản lý dịch bệnh

Môi trường kinh tế xã hội tác động mạnh mẽ đến khả năng kiểm soát tiểu đường hàng ngày của gia đình những định nghĩa xã hội về sức khỏe tạo ra một mạng lưới phức tạp của những thách thức vượt quá khả năng chăm sóc y tế:

• Bảo hiểm bảo hiểm ): kế hoạch bảo hiểm công cộng có thể không hoàn toàn bao gồm các màn hình giám sát, cấu hình insulin mới nhất, hoặc các cuộc thăm dò chuyên biệt. Trước khi cho phép đòi hỏi và hạn chế công thức, nó thêm gánh nặng quản trị không cân đối đối với các gia đình mà không có nguồn tài nguyên hỗ trợ.
• Gia đình không có phương tiện đáng tin cậy thường bỏ lỡ các cuộc hẹn tiếp theo, đào tạo máy bơm, hoặc các lớp giáo dục về đường tiểu đường.
• Hệ thống hỗ trợ được phỏng đoán : nhà riêng hoặc gia đình với nhiều trẻ em có thể phải đấu tranh để duy trì thời gian biểu chặt chẽ kiểm tra đường huyết và liều insulin. chăm sóc đốt cháy gia đình cao hơn với ít nguồn lực để chia sẻ các công việc quản lý hàng ngày.
• Việc tiếp cận thực phẩm lành mạnh khiến việc quản lý chế độ ăn uống hầu như không thể thực hiện được, buộc gia đình phải dựa vào những lựa chọn rẻ tiền, có nhiều chất lỏng làm mất cân bằng lượng đường huyết.
• Việc di chuyển thường xuyên phá vỡ sự liên tục của chăm sóc và làm cho việc thiết lập một nhà chăm sóc y tế nhất quán. Mỗi sự di chuyển đòi hỏi phải chuyển hồ sơ y tế, tìm kiếm những nhà cung cấp mới, và tái thiết lại các mối quan hệ chăm sóc.
• Nơi làm việc không thuận lợi ): cha mẹ không thể dành thời gian cho các cuộc hẹn y tế hoặc trường hợp khẩn cấp có thể buộc phải chọn giữa sức khỏe của con và an ninh công việc của chúng. Áp lực này đặc biệt cấp cho công nhân hàng giờ mà không được trả tiền để nghỉ ốm.

Những người này tạo ra một vòng luẩn quẩn: một đứa trẻ bị tiểu đường không được kiểm soát tốt thường dễ bị bỏ học, bị chậm học, và gia đình căng thẳng nặng nề, tất cả những điều này làm suy yếu khả năng quản lý bệnh tật nhất quán.

Những sự bất bình thường

Loại trừ những bất bình đẳng trong tiểu đường trẻ em đòi hỏi phải có hành động phối hợp tại cộng đồng, lâm sàng và chính sách.

Sự khởi đầu của cộng đồng và chính sách

• Đang giải quyết vấn đề y tế và bảo hiểm [FLT: 1]: các bang đã đóng các lỗ hổng bảo hiểm dưới Đạo luật chăm sóc sức khỏe giá trị AFT đã thấy những cải tiến trong việc tiếp cận nguồn cung cấp tiểu đường và chăm sóc đặc biệt. Sự ủng hộ cho việc chia sẻ thông tin toàn cầu (bao gồm 0-giá trị cho các màn hình insulin và tiếp tục là ưu tiên hàng đầu.
• Thuyết phục các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe trong các cuộc thi đấu văn hóa ): chương trình dạy các bác sĩ nhận ra và giảm thiểu thành kiến của họ, giao tiếp qua các rào cản ngôn ngữ, và cộng sự với các nhân viên y tế cộng đồng dẫn đến sự tin tưởng cao hơn và tốt hơn.
• Chương trình thử nghiệm dựa trên trường ): trường học thường là nơi ổn định nhất cho trẻ em thiểu số. việc kiểm tra lượng đường huyết cao và BMI có thể bắt bệnh tiểu đường trước đó, đặc biệt khi có sự giáo dục y tế cho học sinh và cha mẹ. trường học cũng có thể là điểm phân phối cho nguồn cung cấp tiểu đường và nguồn dinh dưỡng.
• Nhân viên y tế cộng đồng ): những nhà giáo dục từ các cộng đồng như các gia đình có thể cung cấp giáo dục về tiểu đường liên quan đến văn hóa, giúp định hướng bảo hiểm, và kết nối gia đình với nguồn tài nguyên. các chương trình y tế cộng đồng ở Tây Ban Nha và các cộng đồng da đen đã cho thấy những cải tiến đáng kể trong mức độ A1c và phòng cấp cứu khẩn cấp.
• Việc kết hợp điện thoại ): thăm dò nội soi ảo giảm gánh nặng của du lịch và có thể tăng tỷ lệ tiếp theo cho các gia đình trong khu vực bị hạn chế, cung cấp quyền truy cập băng thông rộng. Mô hình kết hợp các tuyến điện với tuần hoàn cho phép các gia đình dễ dàng sử dụng các thử thách giao thông.
• Giám đốc tiểu đường ): dự án các trường học đã đào tạo các nhân viên để hỗ trợ quản lý insulin, giám sát giảm đường huyết, và cung cấp thức ăn cho các nhu cầu ngăn ngừa các khoảng trống nguy hiểm trong trường học.
• : quản lý sa mạc ): những sự can thiệp chính sách làm tăng lượng thực phẩm tươi sống có giá trị - bao gồm cả động cơ thị trường nông dân, sự phát triển cửa hàng tạp hóa ở những khu vực bị hạn chế, và chương trình bữa ăn - hỗ trợ gián tiếp quản lý tiểu đường.