Bệnh tiểu đường địa trạm là gì?

Khi bệnh tiểu đường ở bụng (GDM) ) ) [FLT: 1] là tình trạng không dung nạp chất insulin được nhận ra đầu tiên trong quá trình mang thai.

GDM ảnh hưởng đến khoảng 6–9% số trẻ em mang thai ở Hoa Kỳ, mặc dù tỉ lệ này khác với dân số và tiêu chuẩn chẩn đoán. Các yếu tố nguy hiểm bao gồm thừa cân hoặc béo phì trước khi mang thai, có tiền sử gia đình loại 2, 25 tuổi, có thai trước, hoặc thuộc một nhóm sắc tộc nào đó (như người Mỹ Châu Phi, Tây Ban Nha, thổ dân Mỹ, hoặc châu Á).

Nếu không được chữa trị hoặc quản lý không tốt, bệnh tiểu đường có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng cho cả mẹ lẫn em bé. Nguy cơ mắc bệnh tiểu đường là nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao hơn [FLT: 1] [FLTT:] (tức là huyết áp cao trong quá trình mang thai), bệnh tiểu đường, và khả năng sinh sản tăng cao hơn.

Tại sao chẩn đoán là vấn đề: Sự suy yếu của sự phát hiện ban đầu

Phát hiện tiểu đường địa chấn sớm không chỉ là một máy kiểm tra thường xuyên nó có thể thay đổi quỹ đạo của thai nhi mục tiêu chính của việc kiểm tra và chẩn đoán là xác định phụ nữ bị tăng đường huyết để các can thiệp có thể bắt đầu ngay lập tức những biện pháp này giúp giữ lượng đường huyết trong phạm vi mục tiêu, giảm nguy cơ biến chứng

  • Sức khỏe mẹ đẻ:) Việc điều khiển tốt đường huyết giảm nguy cơ mắc bệnh tiền sản xuất, lao động tiền định, và nhu cầu sinh sản có hiệu quả.
  • Sức khỏe phụ nữ và trẻ sơ sinh: ngăn chặn các cơn rối loạn kinh tế, chấn thương lúc sinh và thiếu máu cục bộ, cũng làm giảm nguy cơ mắc bệnh chuyển hóa chất dinh dưỡng và tiểu đường loại 2.
  • Sức khỏe cho người mẹ:) Phụ nữ với GDM có khả năng phát triển loại tiểu đường trong vòng 5–10 năm sau khi sinh.

Các tổ chức y tế chính được giới thiệu bởi các tổ chức công nghệ toàn cầu, bao gồm Viện sản xuất sản phẩm phụ khoa và phụ khoa phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và Hiệp hội Dibetes American Diabetes Association (AAA). Đối với phần lớn phụ nữ mang thai, việc thử nghiệm diễn ra trong 24 đến 28 tuần lễ địa vị - một cửa sổ khi kháng insulin thường trở nên quan trọng.

Ai nên bị thử thách vì tiểu đường địa ngục?

Có hai cách để xem xét: [FLT:] việc quét đa dạng [FLT:] [FLT:] [FLT:] [FLT:]] [FLT:] [FLT:] [FLT:]], bên Mỹ, việc kiểm tra toàn cầu là tiêu chuẩn. Tuy nhiên, một số tổ chức đề nghị xem xét sơ bộ phụ nữ có những yếu tố rủi ro cao như là một chỉ số lớn hơn 30, GD, hoặc bị hạn chế tính năng trao đổi chất lượng tử cung trước khi sinh.

Nếu kiểm tra sơ bộ là âm tính, người phụ nữ được kiểm tra lại 24–28 tuần. nếu kiểm tra sớm là tích cực, cô ấy có thể đã có loại 2 trước khi xuất hiện, mà trước đây chưa được chẩn đoán, và quản lý được điều chỉnh phù hợp.

Nguy cơ bị căng thẳng và thử thách sớm

Thường thì việc xem xét sơ khởi (trước 24 tuần) dành riêng cho phụ nữ với một hoặc nhiều hơn:

  • BMI tôm 30 kg/m2
  • Trước lịch sử GDM
  • Lượng đường huyết bị giảm hoặc thiếu đường huyết
  • Cấp 1 tương đối với tiểu đường loại 2
  • Em bé trước nặng hơn 9 pound (macrosomia)

Nếu xét nghiệm sơ bộ là âm tính, người phụ nữ sẽ quay lại để kiểm tra thường xuyên 24–28 tuần.

Sinh lý học của siêu vi Glucose trong ngành thai nhi

Để hiểu tại sao việc kiểm tra thời gian, nó giúp ta biết điều gì sẽ xảy ra với sự trao đổi chất lượng tử trong quá trình mang thai. nhau thai tạo ra hóc môn như là chất ectogen, tăng hóc môn tăng trưởng, hóc môn và progesterone. những hóc môn này làm cho các tế bào mẹ ít nhạy cảm với insulin - một sự thích nghi tự nhiên được thiết kế để tránh lượng đường trong bào thai đang phát triển. ở nhiều phụ nữ, tuyến tụy bù đắp bằng cách sản xuất đủ insulin. tuy nhiên, ở phụ nữ phát triển GDM, sự tăng cường sinh sản xuất không đủ lượng protein, dẫn đến tăng lượng đường huyết tương đối với lượng cầu cao.

Kháng insulin này thường trở thành sự kháng cự phổ biến nhất khoảng 20 đến 24 tuần của địa vị và tiếp tục tăng cho đến khi sinh sản. đó là lý do tại sao cửa sổ được đề nghị giảm tại 24–28 tuần. thử nghiệm quá sớm có thể bỏ lỡ những phụ nữ chưa phát triển kháng cự; thử nghiệm quá trễ có thể ngăn chặn sự can thiệp có thể ngăn chặn biến chứng.

Cuộc kháng chiến ở Luân Đôn và các cuộc nổi dậy của người da đỏ

Người ta có định vị lactogen (hPL) là một bộ điều khiển chủ yếu của kháng insulin. Bí mật trong một lượng lớn sau tuần lễ 20, HPL giảm độ nhạy của mẹ bằng cách thay đổi đường đi của insulin. Hệ sinh dục nam và tử cung cũng góp phần vào việc tăng lượng insulin trong máu mẹ, cung cấp ổn định lượng đường huyết cho bào thai. Trong một thai phụ không có chất kháng sinh, tuyến vú sản sản sản sinh ra đủ insulin trong vòng những giới hạn bình thường. Trong việc mang thai với GDM, tế bào BM không thể giữ cho máu tăng lên.

Tiến trình hiển thị: Hai thử nghiệm quan trọng

Thử ra thử ra Glucose (GCT)

Xét nghiệm GCT là một thử nghiệm đơn giản, không nhanh. Bệnh nhân uống một dung dịch chứa 50 gram chất đường. Sau một giờ, mẫu máu được thu hút để đo mức độ plasma. Thí nghiệm không đòi hỏi phải kiêng ăn, mặc dù nhiều nhà cung cấp khuyên tránh dùng đường hoặc các thức ăn có nhiều chất lỏng cao trong giờ trước để giảm tỷ lệ dương tính giả.

Threshold: Giá trị 130–40 mg/dL thường được dùng như là cắt giảm cho một kết quả bất thường (phụ thuộc vào giao thức phòng thí nghiệm). Nếu kết quả là ở cấp này hoặc trên, kiểm tra được xem là tích cực, và sau đó kiểm tra độ khoan dung miệng (GTT)- là cần thiết.

Thông báo: một GCT tích cực không có nghĩa là một phụ nữ bị tiểu đường địa tĩnh.

Thử ra dung nạp miệng Glucose (OGTT)

OGTT là xét nghiệm chẩn đoán dứt khoát cho bệnh tiểu đường địa tĩnh. nó cần nhiều sự chuẩn bị và tốn nhiều thời gian hơn, mất khoảng 3 giờ.

  1. Người phụ nữ phải nhanh đêm (8–14 giờ) trước khi thử nghiệm. Chỉ nước được phép.
  2. Khi đến phòng thí nghiệm hoặc phòng khám, người ta rút ra một đường cơ bản để kiêng ăn trong máu.
  3. Sau đó, cô uống một dung dịch chứa 75 hay 100 gram chất đường huyết (phụ thuộc vào giao thức được dùng). Giải pháp 100 gram là điển hình cho cuộc kiểm tra 3 giờ do ACOG đề nghị; giải pháp 75 gram được dùng cho hai giờ thử nghiệm do Hiệp hội Quốc tế của Diabetes và Nhóm Nghiên cứu Pregnancy (IDPSG).
  4. Mẫu máu được lấy trong khoảng thời gian: 1 giờ, 2 giờ, và 3 giờ sau khi uống.

Bệnh nhân vẫn ngồi yên và không ăn, uống hoặc tập thể dục trong giai đoạn thử nghiệm, vì bất cứ điều gì trong số đó đều có thể thay đổi kết quả.

Giải thích kết quả thử nghiệm: Chẩn đoán bệnh criteria

Giải mã phụ thuộc vào tiêu chuẩn nào của nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe. Ở Hoa Kỳ, hai tiêu chuẩn chung nhất [FLT:] [FLT-Coustan (phụ thuộc vào 100-gram OGTT) và [FLT:] [FLTT:] [FLTT:] [FLTTTT:] [FLTT:]] [phụ thuộc vào] [FLTTTT:]].] (phụ thuộc vào 75-gram OGTT).

Criter-Coustan (thử nghiệm 3Hour)

Sử dụng lượng đường huyết áp 100 gram, tiểu đường địa tĩnh được chẩn đoán khi hai hoặc nhiều hơn các ngưỡng sau được đáp ứng hoặc vượt quá:

  • Đang tăng dần: 95 mg/dL hoặc cao hơn
  • 1 giờ: 180 mg/dL hoặc cao hơn
  • 2 giờ: [5 mg/dL hoặc cao hơn]
  • 3 giờ: 140 mg/dL hoặc cao hơn

Những ngưỡng này có vẻ nghiêm khắc hơn những tiêu chuẩn cũ của Tập đoàn dữ liệu quốc gia.

IDPSG/ iliteria (thử thách 2-Hour)

Dùng lượng đường huyết 75 gram, chẩn đoán được thực hiện nếu bất cứ giá trị của những giá trị này được đáp ứng hoặc vượt quá:

  • Đang tăng dần: 92 mg/dL hoặc cao hơn
  • 1 giờ: 180 mg/dL hoặc cao hơn
  • 2 giờ: 153 mg/dL hoặc cao hơn

Các tiêu chuẩn IADPSG nhạy cảm hơn, có nghĩa là họ sẽ thu được nhiều ca bệnh về GDM- ngoại cảm tăng mức độ được chẩn đoán là 15–20% của thai nhi trong một số dân số. phương pháp này được ủng hộ bởi Tổ chức Y tế Thế giới và ADA, mặc dù nó đã được tranh luận về sự quá mức và các nguồn lực quá lớn.

Hệ thống chẩn đoán khác trên khắp thế giới

Chẳng hạn, nước Anh dùng các tiêu chuẩn khác để chỉ tiêu chuẩn tương tự, chẳng hạn như việc dùng các tiêu chuẩn cũ của Tổ chức Y tế Thế giới ( trương trình Y tế Thế giới) năm 2013, là những tiêu chuẩn về việc có ngưỡng IDPSG.

Một bước đấu với hai màn hình tiếp cận

Lựa chọn giữa một bước hoặc hai bước chiến lược là vấn đề tranh luận lâm sàng đang diễn ra:

  • phương pháp hai bước: GCT theo sau bởi OGTT nếu tích cực. đây là phương pháp truyền thống được ACOG ưu ái. nó làm giảm số lượng OGTTs cần thiết và có thể thực tế hơn trong các phòng khám bận rộn.
  • phương pháp một bước: Một phương pháp 75-gram OGTT được thực hiện tại 24–28 tuần. Nó trực tiếp chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn IDM mà không cần kiểm tra sơ bộ. ADA và WHO thích phương pháp này hơn, biện luận nó cho thấy có nhiều phụ nữ bị nguy hiểm hơn.

Quyết định này thường tùy thuộc vào hướng dẫn địa phương, dân số kiên nhẫn và nguồn tài nguyên có sẵn.

Bằng chứng từ những thử thách lớn

Nghiên cứu về định mức tăng cường và định lượng chứng giảm cân Pregnancy Outcom (HO), một thử nghiệm đa quốc gia được xuất bản năm 2008 cung cấp nền tảng cho các tiêu chuẩn IDPSG. HPO cho thấy mối quan hệ tuyến tính liên tục giữa mức độ đường trong máu mẹ và hậu quả ngược như macrosemia, sinh đẻ và hạ thấp tiểu cầu máu. Tuy nhiên, các nhà phê bình cho rằng ngưỡng IDPSG tăng chi phí chăm sóc y tế mà không cần phải điều trị bằng chứng tăng cường độ thiếu máu. Tiếp tục nghiên cứu để cải thiện chiến lược tối ưu.

Chuẩn bị cho các thử thách: Lời khuyên thực tế

Để đảm bảo kết quả chính xác, phụ nữ phải cẩn thận làm theo chỉ dẫn của nhà cung cấp y tế:

  • Ăn chế độ ăn ) chứa ít nhất 150 gram cacbon cacbon mỗi ngày trong ba ngày trước khi thử nghiệm.
  • Dùng bữa 8–14 giờ trước khi thử nghiệm.
  • Tránh hoạt động mạnh mẽ trong 24 giờ trước khi thử nghiệm.
  • Mang theo đồ ăn nhẹ hoặc thức ăn để ăn ngay sau khi xét nghiệm, vì đường huyết có thể giảm.

Một số phụ nữ bị buồn nôn hoặc bị đầu óc nhẹ sau khi uống thuốc giải phẫu đường huyết.

Sau khi chẩn đoán: Điều gì xảy ra tiếp theo?

Một chẩn đoán bệnh tiểu đường có thể cảm thấy choáng ngợp, nhưng đó là một tình trạng có thể kiểm soát được.

Chiến lược quản lý:0] bao gồm: )

  • Phương pháp dinh dưỡng y khoa: ) Một chế độ ăn uống tập trung vào các chất cacbon cân bằng, protein đủ chất béo, chất béo bổ dưỡng và chất xơ.
  • Theo dõi lượng đường huyết: Phụ nữ được yêu cầu kiểm tra đường huyết của họ bốn lần mỗi ngày - nhanh và một giờ sau mỗi bữa ăn.
  • Hoạt động cơ học:, chẳng hạn như đi bộ 30 phút sau bữa ăn, giúp hạ huyết áp.
  • Nếu chế độ ăn uống và tập thể dục không đủ để giữ mức độ trong phạm vi, thuốc men được kê đơn. Insulin là phương pháp điều trị đầu tiên được ACOG đề nghị vì nó không vượt quá nhau nhau nhau.

Phụ nữ có GDM cũng nhận được nhiều lần hơn thăm dò trước khi sinh và giám sát thêm thai nhi (như siêu âm để giám sát sự tăng trưởng thai nhi và không phải là bệnh nhân trong ba tháng).

Vai trò của việc theo dõi mãi mãi các con chim

Đối với một số phụ nữ, việc kiểm tra nhãn truyền thống có thể được bổ sung với các màn hình phân tử đường huyết liên tục (CGM). Những thiết bị này cung cấp dữ liệu thời gian thực về xu hướng phân giải và có thể giúp xác định các gai sau khi dùng máu sau khi dùng qua đêm hoặc giảm đường huyết. Trong khi hệ thống giám sát chưa được chuẩn trong hệ thống quản lý GDM, chúng đang thu hút sự chú ý của công nghệ khi dễ dàng truy cập hơn.

Tiếp theo sau thời kỳ mãn khóa: Đừng quên tương lai

Bệnh tiểu đường địa phương thường giải quyết sau khi sinh, nhưng nguy cơ chuyển hóa vẫn còn. Tất cả những phụ nữ mắc bệnh bạch cầu nên trải qua 2 giờ 75g OGTT [FLT: 1] tại 4–12 tuần sau màn hình cho loại bệnh tiểu đường hay tiền chuẩn. Việc này rất quan trọng vì nhiều phụ nữ chuyển sang tiểu đường 2 mà không có triệu chứng.

Giữ được trọng lượng khỏe mạnh, hoạt động thể chất và kiểm tra thường xuyên là những chiến lược tốt nhất để giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh (CEC) đưa ra một chương trình phòng chống bệnh tiểu đường có thể đặc biệt hữu ích.

Để có thai trong tương lai, phụ nữ với tiền sử bệnh GDM nên được chiếu sớm trong quá trình mang thai và một lần nữa tại 24–28 tuần.

Name

Các cuộc nghiên cứu cho thấy việc nuôi con được khuyến khích cho phụ nữ có tiền sử nhiễm GDM cho thấy việc cắt giảm sự trao đổi chất lượng đường trong sữa mẹ và có thể giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường trong tương lai.

Có thể có sự thay đổi nếu không được chữa trị

Bệnh tiểu đường không được chẩn đoán hoặc không được quản lý kỹ lưỡng có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng:

  • Huyết áp cao có thể ảnh hưởng đến nhau thai và gây tổn thương đến thận, gan hoặc não của người mẹ.
  • Polyhydramnos: ) Dịch amnipe, có thể tăng nguy cơ lao động tiền định và xuất huyết hậu sản.
  • Macrosomia và chấn thương lúc sinh: Một em bé lớn có thể cần một sự sinh nở khó khăn, tăng nguy cơ mắc bệnh đau vai và gãy xương tay.
  • Thiếu máu trong dạ con: ) tuyến tụy của em bé có thể quá sản sinh insulin để đáp ứng lượng đường cao của người mẹ, dẫn đến việc thiếu đường máu sau khi sinh.
  • Dù hiếm khi bị theo dõi hiện thời, khả năng kiểm soát lượng đường huyết thấp được liên quan đến nguy cơ tử vong tăng cao.

Những biến chứng này củng cố tại sao việc kiểm tra toàn cầu và chẩn đoán đúng lúc là những yếu tố thiết yếu trong việc chăm sóc trước khi sinh.

Đường dẫn và tài nguyên bên ngoài

Đối với độc giả, những nguồn thông tin có thẩm quyền sau đây được đề nghị:

Hiểu được quá trình chẩn đoán bệnh tiểu đường cho phép những bà mẹ có khả năng tích cực tham gia vào việc chăm sóc trước khi sinh. từ thử nghiệm đầu tiên về lượng đường huyết cho đến việc quản lý toàn diện và sau khi sinh, mỗi bước được thiết kế để bảo vệ sức khỏe của cả mẹ lẫn con. với sự chú ý đúng đắn, phần lớn phụ nữ với GDM tiếp tục sinh con khỏe mạnh và duy trì sức khỏe lâu dài.