Khi bác sĩ sơ cứu của bạn ra lệnh cho một que thử nước tiểu hoặc một thử nghiệm nhạy cảm hơn và thấy mức protein bất thường, một sự tham khảo của một nhà trị liệu nephriology trở thành một bước tiếp theo hợp lý. cuộc hẹn có thể được thực hiện rất nhanh chóng, nhưng sẽ chuyển đổi nó thành một sự trao đổi hiệu quả để đưa ra chẩn đoán và điều trị. hướng dẫn này bao gồm mọi yếu tố bạn cần phải địa chỉ trước, trong suốt thời gian, và sau khi một nghiên cứu về nephrology tập trung vào proteinuri, từ nghiên cứu đường dẫn lý thuyết về cách giải đáp để biết cách giải quyết các câu hỏi và giải thích các kết quả.

Hiểu Proteinuria: Tại sao quan trọng?

Protinuria có nghĩa là lượng protein lớn hơn thuốc kích thích (trích dẫn) - gần như là albumin thông thường nhất đang thoát khỏi các đơn vị lọc thận, các chất lỏng trong dung dịch lọc, ugmeuli.

Sự hiện diện của protein không chỉ là một sự bất thường trong phòng thí nghiệm; nó là một dự đoán độc lập mạnh mẽ về sự tiến triển của thận và các biến cố về tim mạch.

Loại Pteinuria

Không phải tất cả các protein đều giống nhau. Nhà vật lý học về cơ thể sẽ phân loại nó theo nguyên nhân, khoảng thời gian và độ nghiêm trọng. Chất đạm có thể xảy ra sau khi tập thể dục mạnh, sốt cao, hoặc mất nước và thường giải quyết không cần điều trị. Hoặc có thể phân loại protein cơ thể (traci) chỉ khi đứng và lành tính với người lớn. Tuy nhiên, chất đạm bền bỉ có thể phát triển đầy đủ vì nó thường phát hiện các bệnh xơ rải rác, tiểu đường, tiểu đường, cơ mật, rối loạn thận, rối loạn thận, hoặc u xơ tiểu cầu siêu nhỏ như u xơ, hoặc u ám chất tiểu cầu cơ thể tiểu học, hoặc u ám như Igranity hay negphran.

Cách đo lường proteinuria

Cây cầu nhúng nhanh cho phép đọc sách bán thống kê ([FLT: 0]] bản gốc ]] [FLTTT , nhưng chúng có xu hướng dương tính giả từ nước tiểu tập trung hoặc nhiễm trùng. Một phân tử protein nước tiểu cho cơ thể hoặc album nước tiểu trong album ecretintotinine [UR: 9] cung cấp một tỷ lệ đáng tin cậy hơn về sự mất mát hàng ngày. Giá trị này là một lượng nước tiểu giả, dù nó có thể được dùng một số lượng tiểu học và ít hơn. Các bệnh nhân này sẽ giải thích với các loại khác với tốc độ tăng trưởng này và các bệnh xơ ký tự của bạn ước tính trước khi bạn dùng để tìm ra dấu hiệu thuốc giảm đau bụng.

Chuẩn bị sách lược và tài liệu y khoa

Bác sĩ thận của bạn cần một hình ảnh toàn diện về sức khỏe của bạn để xác định nguyên nhân của proteinuria và để đánh giá nguy cơ tiến triển của bạn. Thu thập các tài liệu đúng trước khi tiết kiệm thời gian và đảm bảo không có gì bị bỏ qua.

Kết quả phòng thí nghiệm

Thu thập tất cả các xét nghiệm nước tiểu gần đây và qua đó, bao gồm kết quả dính, các giá trị Umpet, và 24 giờ thu thập thông tin về uCR. Cũng mang lại công việc máu: huyết thanh creatinine, eGFR, máu urea nitrogen (BUN), điện phân, albumin và hemoglobin A1c nếu bạn bị tiểu đường. Nếu bạn có sinh thiết thận, hãy báo cáo bệnh lý. xu hướng của những giá trị này qua nhiều tháng hoặc nhiều năm hơn một hình ảnh đơn.

Loại thuốc và danh sách bổ trợ

Viết xuống mọi đơn thuốc và thuốc kê đơn và thuốc kê đơn, cùng với liều lượng và tần số, bao gồm thuốc thảo dược, vitamin, và chất bổ sung, như thuốc vitamin C cao hay một số trà thảo dược, có thể ảnh hưởng đến việc đọc protein nước tiểu hoặc chức năng thận.

Lịch sử y học và phẫu thuật quá khứ

Hãy đưa ra danh sách các bệnh kinh niên (bệnh tăng huyết áp, bệnh tim, tự miễn dịch, bệnh gan, HIV, viêm gan), các ca phẫu thuật trước khi nhập viện, các loại đá thận hoặc bệnh tiểu đường.

Lối sống và thói quen ăn kiêng

Hãy giữ nhật ký thực phẩm vài ngày trước cuộc hẹn, ghi chú những bữa ăn có chất béo, thức ăn chế biến và bao nhiêu nước bạn uống. Ghi lại cách tập thể dục (kiểu, cường độ, tần số) và bất kỳ bệnh nào gần đây, sự nhiễm trùng hoặc thời gian dài có thể ảnh hưởng đến mức độ protein trong chốc lát.

Chuẩn bị một danh sách các triệu chứng và câu hỏi

Bản thân protinuria thường không gây ra triệu chứng nào cho đến khi chức năng thận giảm đáng kể, nhưng những manh mối tinh tế có thể hướng dẫn nhà giải phẫu học.

  • Lấp lánh (deema) ở chân, mắt cá chân, chân hoặc xung quanh mắt
  • Nước tiểu có nhiều bọt và nhiều nước tiểu khác nhau mà nó luôn luôn khác biệt
  • Sự mệt mỏi, yếu đuối, hoặc khó tập trung
  • Thở ngắn, nhất là khi nằm nghỉ
  • Huyết áp cao đọc sách ở nhà hoặc ở hiệu thuốc
  • Các thay đổi trong tiểu (tiểu thức, màu, đau, hay không có biến thể)
  • Tăng hay giảm cân không giải thích được
  • Co rút cơ hoặc ngứa (dấu hiệu của bệnh thận cấp cao)

Những câu hỏi để hỏi nhà sinh lý học của bạn

  1. Nguyên nhân có thể là gì, và cần phải thử nghiệm gì để xác minh?
  2. Bệnh thận của tôi tiến triển thế nào?
  3. Tôi có cần sinh thiết thận không?
  4. huyết áp của tôi là gì, và tôi nên kiểm tra nó ở nhà?
  5. Tôi có cần thay đổi chế độ ăn của mình - đặc biệt là protein, muối và chất Kali?
  6. Thuốc nào có thể giảm proteinuria và bảo vệ thận của tôi?
  7. Tôi nên theo dõi máu và nước tiểu bao nhiêu lần?
  8. Điều chỉnh lối sống nào là quan trọng nhất đối với tôi?
  9. Có bất kỳ hoạt động hoặc thuốc nào tôi nên tránh?
  10. Quan điểm lâu dài của tôi là gì, và những dấu hiệu nào sẽ khiến tôi gọi cho bạn?

Điều gì nên chờ đợi trong cuộc họp

Bác sĩ sẽ xem lại lịch sử, thực hiện một cuộc kiểm tra cơ thể tập trung, và thảo luận các bước chẩn đoán tiếp theo.

Phỏng vấn y khoa

Bác sĩ sẽ hỏi chi tiết về thời gian khởi đầu và thời gian của proteinuria, các triệu chứng liên quan và bất kỳ nguyên nhân nào gây ra sự nghiệp. Hãy chuẩn bị lặp lại thông tin được cung cấp trong giấy tờ, bác sĩ sẽ muốn nghe bằng lời lẽ riêng của bạn.

Thi thể xác

Mong đợi bác sĩ kiểm tra huyết áp (thường xuyên trong cả hai cánh tay và khi đứng), lắng nghe tim và phổi, và kiểm tra bụng để xem bạn có bị phù ở chân và xung quanh mắt không, đánh giá da bạn với triệu chứng phát ban hoặc viêm mạch máu, và làm đông lại tuyến giáp của bạn. Thí dụ, bài kiểm tra này giúp phân biệt nguyên nhân protein, một khối có thể gây ra bệnh thận đa cơ thể.

Xem lại các bản ghi chép bên ngoài

Nếu bạn mang theo kết quả và hình ảnh của phòng thí nghiệm, bác sĩ thận sẽ nghiên cứu chúng trong lúc viếng thăm, và có thể yêu cầu gửi thêm hồ sơ từ nhà cung cấp chăm sóc chính hoặc các chuyên gia khác. Hãy chuẩn bị để ký vào mẫu thông tin nếu cần thiết.

Những cuộc thử nghiệm trước khi tham vấn

Sau khi kiểm tra và lịch sử ban đầu, bác sĩ thận sẽ yêu cầu một bảng kiểm tra để xác nhận nguyên nhân và độ nghiêm trọng của proteinuria.

Nghiên cứu nước tiểu

  • Urinalysis với vi sao: phát hiện hồng cầu, bạch cầu, phân và tinh thể có những bệnh glomerular decilar (v., dismorphic cortic crimec trong IgA nephrphriath).
  • [FLT: 0] Mô tả UACR hoặc UPCR: [FLT: 1] Cung cấp một ước tính thời gian thực sự về cách giải phóng protein. Một mô tả UACR > 30 mg/g được xem là tăng; & gt; 300 mg/g cho thấy vừa phải đến albuminuria nặng.
  • Bộ sưu tập nước tiểu 24 giờ:) vẫn dùng cho định lượng chính xác, đặc biệt khi protein được giải phóng rất cao (t; 3. 5 g/day).
  • Máy điện tử protein u sầu và ức chế miễn dịch: ) yêu cầu nếu nhiều u tủy hoặc các loại vi-rút đơn sắc khác bị nghi ngờ (xem xét protein Bence Jones).

Thử máu

  • Serum creatinine và eGFR: phỏng đoán chức năng thận. CKD được sắp xếp dựa trên eGFR và albuminuria.
  • Mức độ mạnh (hy vọng) cho thấy giảm protein nặng (hội chứng thận).
  • Mức độ tổng hợp (C3, C4): ) thấp cho thấy viêm gan lupus hoặc sau khi nhiễm khuẩn ggomeulenphtis.
  • Bảng điều khiển cơ thể: ANA, anti-PISDNA, antiGBM, ANCA, và antiPLA2R cho sự đồng cảm cụ thể.
  • Viêm gan B, C, và bệnh hồng cầu HIV:) Các bệnh viêm gan mãn tính có thể gây ra bệnh thận hoặc bệnh tụ cầu bạch cầu.
  • Chuỗi ánh sáng miễn phí: màn hình cho tế bào plasmadyscrasis.

Hình ảnh

  • Siêu âm thận: Siêu âm thận: làm mờ đi kích cỡ thận, phản ứng siêu âm, u nang, tắc nghẽn và bệnh thủy tinh.
  • CT hoặc MRI:) đôi khi được dùng khi siêu âm không xác định hoặc đánh giá bệnh u nang phức tạp.

Sinh thiết thận

Nếu nguyên nhân vẫn chưa chắc chắn sau khi thử nghiệm không phải là vi khuẩn, hoặc nếu nhà sinh thiết học cho rằng một bệnh nhiễm sắc thể có thể chữa được (v.g.g., bệnh lupus nephrtis, bệnh thận, bệnh thận negA nephratis, một sinh thiết được thực hiện. Trong khi thuốc gây mê địa phương, kim được đưa vào thận để lấy mẫu nhỏ. Sinh thiết được kiểm tra bằng ánh sáng, miễn dịch và vi mô siêu vi. Thông thường, với một ít nguy cơ chảy máu. Kết quả là hướng dẫn trực tiếp cho việc điều trị, miễn dịch miễn dịch cho viêm thận đối với u xơ bảo thủ đối với màng mỏng.

Hiểu được sự chẩn đoán và sức khỏe của bạn

Một khi đã có kết quả kiểm tra, nhà giải phẫu học sẽ phân loại chức năng proteinuria và thận của bạn thành một giai đoạn đặc biệt bằng cách sử dụng bệnh kim loại « Trẻ nhỏ » (KDIGO): Cải tiến thu nhập toàn cầu (KDIGO). Việc phân loại này sử dụng hai chiều:

  • hạng mục GFR: G1 (≥90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (15 < 15 m/ 1.73 m).
  • hạng Abuminuria: A1 (< 30 mg/g, bình thường để tăng dần), A2 (30–300 mg/g, tăng dần một cách vừa phải), A3 (>300 mg/g, tăng mạnh)

Sự kết hợp giữa G và A trong nhóm quyết định nguy cơ bệnh nhân bị suy thận.

Phương pháp điều trị và quản lý

Các mục tiêu quá trình phân loại là giảm thiểu lượng protein mất, giữ chức năng thận, ngăn chặn các biến chứng về tim mạch và điều trị nguyên nhân tiềm ẩn. đây là nền tảng của phương pháp điều trị.

Kiểm soát huyết áp

Kiểm soát huyết áp chặt chẽ là một sự can thiệp quan trọng nhất. Đường chỉ dẫn KDGO đề nghị huyết áp tâm thu của & lt; 120 mm đối với hầu hết người lớn với CKD và proteinuria (UACR & gt; 30 mg/g). Thường thì nó được dùng với thuốc renangiotensterone hệ thống ức chế (AAAAAS)

  • Angiotensinconvering enzyme reproci (AACEi) như lisinopril hay Rapil
  • Máy chặn cảm ứng Agiotensin [ARB:1) như losartan hay ibesartan

Những loại thuốc này làm giảm huyết áp và giảm trực tiếp lượng protein thải ra bằng cách giảm áp suất của đại lượng cầu.

Các định dạng trục Y

Sodiumglucose cotransporter2 chất ức chế vi lượng cao (v. d., epaglifzin, dapalifozin), dapaligozin) đã nổi lên như những tác nhân mạnh mẽ để giảm thiểu proteinuria và chậm phát triển thận, độc lập tác dụng giảm độ béo trong tiểu đường (v. d., bây giờ được khuyến cáo cho người lớn có thuốc giảm đau và albuminuria (UAC & mg/gt;200 mg/g) bất kể tình trạng tiểu đường. Hãy thảo luận với nhà trị liệu nephrrilogy của bạn có thích hợp với bạn không.

Những phương thuốc khác

  • Trình cảm ứng cảm ứng GLP1 ) (v. d., semaglutide) cung cấp các lợi ích về tim mạch và thận cho bệnh nhân loại 2 tiểu đường và proteinuria.
  • Phụ đề được dịch bởi: anyv.
  • Những chất gây nghiện ) (corticosteroids, cycyphosphamiide, mycpheneolate, ritximab) được dành riêng cho các chất gomemulonephriides (lus nephpppir, acicassiated cor, membranousphphphphph ’.
  • Các máy ) thường được chỉ định để quản lý chứng mất máu, thường gặp trong hội chứng nephrotic và góp phần gây ra nguy cơ tim mạch.

Comment

Bác sĩ thận hoặc một người kiêng ăn thận có thể đề nghị bạn điều chỉnh:

  • Việc hấp thụ protein ) thường được khuyên cho các bệnh nhân không phải là người theo Ấn Độ Giáo (KD) với proteinuria, một chất đạm ăn kiêng tiêu thụ 0,8 g/kg mỗi ngày (khoảng 10–15% lượng calo). Những chế độ ăn kiêng rất nhiều protein (v. g., Akinstisms) bị nản lòng.
  • Hạn chế lượng Natri trong vòng 2.000 mg/ngày để giúp kiểm soát huyết áp và giảm lượng lưu thông.
  • Bộ quản lýPotasium và phốt pho:) Nếu chức năng thận giảm (eGFR <30), chất Kali và phốtpho có thể cần phải được giới hạn để ngăn chặn loạn nhịp tim nguy hiểm và bệnh xương.
  • Không có thuốc nephrotoxin: ) Tránh NSAIDs, dược phẩm có axit itric, và thường xuyên dùng chất bổ sung vitamin C cao. Luôn luôn kiểm tra với bác sĩ nephritorist trước khi bắt đầu thêm thuốc bổ mới.

Lối sống và sự tự quản

  • Hút thuốc: Hút thuốc làm suy thận và làm suy yếu proteinuria.
  • Giới hạn cồn: Không quá 1–2 nước mỗi ngày.
  • Thường xuyên tập thể dục: Để có thể tập ít nhất 30 phút hoạt động điều độ trong hầu hết ngày, nhưng tránh tập thể dục quá mức có thể làm tăng proteinuria tạm thời.
  • Theo dõi huyết áp ở nhà với một cái còng có hiệu lực và giữ một khúc gỗ để chia sẻ với đội chăm sóc sức khỏe của bạn.
  • Hãy cân nhắc bản thân mỗi ngày để phát hiện phù phù sớm; báo cáo thu được hơn 1–2 lbs trong một ngày.

Theo dõi kênh mạng cao và Long Werm

Pteinuria hiếm khi là một trong những phát hiện của bạn.

  • Để theo dõi xu hướng, việc giảm 30% proteinuria được xem là một phản ứng có ý nghĩa đối với việc điều trị.
  • Serum creatinine và eGFR để đánh giá độ dốc thận theo thời gian.
  • Kiểm tra huyết áp và điều chỉnh các thuốc chống nước khi cần thiết.
  • Xem lại các hiệu ứng phụ và thuốc (v. d., hyperkalgy from ACEi/ARBs, giảm âm lượng từ diuretics).
  • Sự ủng hộ cho biến chứng như thiếu máu, nhiễm axit trao đổi chất, và rối loạn khoáng sản xương nếu eGFR rơi xuống dưới 30.

Khi gặp bác sĩ nào giữa các bổ nhiệm

Hãy liên lạc với bác sĩ thận của bạn ngay nếu bạn có kinh nghiệm:

  • Đột nhiên bị sưng phù hoặc mới thở ngắn
  • Máu trong nước tiểu (gấp hồng)
  • khát nước, đầu óc sáng sủa, hay đi tiểu rất ít.
  • Huyết áp luôn luôn trên mục tiêu của bạn
  • Sốt, lạnh, đau hông (có thể bị nhiễm trùng thận)

Những điểm đặc biệt để xem xét những nguyên nhân thông thường

Bệnh tiểu đường

Bệnh nephritic là nguyên nhân hàng đầu của CKD trên toàn cầu. Nếu bạn bị tiểu đường, bác sĩ thận của bạn sẽ tập trung vào việc tối ưu hóa khả năng kiểm soát lượng đường huyết (tget A1c <7.0–8.0% phụ thuộc vào độ tuổi và sự kết hợp của bạn), sử dụng chất ức chế RAAAAS và chất ức chế SGLT2, và quản lý sự tăng huyết áp và thiếu máu cục bộ. Việc xem xét albuminuri phải được thực hiện hàng năm trong tất cả bệnh nhân bị tiểu đường.

Bệnh rối loạn thần kinh cao áp

Tăng huyết áp dài gây tổn hại đến các mạch nhỏ của thận, dẫn đến sự mất chức năng proteinuria và giảm dần chức năng. Việc kiểm soát huyết áp chặt chẽ (thường là < 130- 80 mm Hg) là yếu tố chính yếu gây ức chế cơ thể.

Bệnh HCM

IgA nephracy, một trong những dạng phổ biến nhất của sự đồng cảm với protein, thường có khả năng gây mê và nhiều mức độ khác nhau của proteinuria. Quản lý bao gồm cả việc kiểm soát huyết áp và hệ thống chặn của tất cả bệnh nhân với proteinuria & gg; 0 g/day. Đối với các protein dễ gây nguy hiểm nhất (g&t; 1 g/h/ day) mặc dù được cấp dưỡng tối ưu, một khóa học corticostersters or Inpion (v. d., mycphenlate, rit thùmate, có thể được xem là sinh thiết.

Bệnh về cơ thể

Bệnh tự miễn dịch này là nguyên nhân thông thường gây ra bệnh niphrotic proteinuria ở người lớn. Việc điều trị phụ thuộc vào loại kháng thể (tiPLA2R) và sự suy giảm nguy cơ. Việc tiêm chủng miễn dịch với rituxib, lốc xoáy cộng steroid, hoặc thuốc ức chế calcinin thường được dùng. Sự thuyên giảm tự phát xảy ra trong khoảng một phần ba bệnh nhân.

Bệnh tăng trưởng và đường đi về phía trước

Quan điểm về bệnh thận chứa chất đạm khác nhau rất nhiều. với sự phát hiện sớm, sự thay đổi có nguy cơ bị nhiễm trùng, và sự theo sát phương pháp điều trị, nhiều bệnh nhân có thể ổn định hoặc thậm chí tái phát triển chức năng thận ổn định trong nhiều thập kỷ. những bệnh này có protein di căn, giảm nhanh chóng eGFR, hoặc các chẩn đoán cao cấp về bệnh nhân có thể phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh tăng trưởng để kết thúc việc điều trị bệnh về hậu trường, cần được truyền máu hoặc cấy ghép.

Bác sĩ chuyên khoa thận của bạn sẽ cộng tác với bạn để tạo ra một bản đồ đường cá nhân, có thể bao gồm việc phối hợp chăm sóc với một nhà ăn kiêng, một nhà giáo dục tiểu đường, một bác sĩ chuyên khoa tim mạch, hoặc một bác sĩ thận cấy ghép.

Tài nguyên để đọc thêm

Chuẩn bị cho một cuộc hội thảo về proteinuria không chỉ là thu thập các bài báo mà còn là về việc trở thành một người có hiểu biết, tích cực tham gia chăm sóc cho chính mình. bằng cách hiểu được tình trạng của mình, tổ chức các dữ liệu sức khỏe, hỏi những câu hỏi chính xác, và cam kết theo dõi các cuộc nghiên cứu, bạn thiết lập một giai đoạn cho một sự cộng tác với nhà giải phẫu học của bạn mà có thể bảo tồn chức năng thận của bạn trong nhiều năm tới. hãy dành thời gian để chuẩn bị các dữ liệu sức khỏe của bạn, và thực hiện các vấn đề của bạn sẽ cảm ơn bạn.