Điều khiển bệnh xơ cứng bì ở người lớn: Những chú ý đặc biệt

Khoa nghiên cứu sinh của CFRD trong quần đảo cao cấp

Kết quả của quá trình tiêu hủy tuyến tụy do sự suy giảm dần của tế bào tiểu đường do sự suy giảm CFTR tiềm ẩn, dẫn đến sự suy giảm insulin. Quá trình kết hợp của việc sản xuất insulin trong thời gian, xơ hóa và chất béo của tuyến tụy giảm thiểu khối lượng betacy. Trong những người lớn tuổi hơn, sự thâm hụt lâu dài này được tăng cường bởi sự giảm độ phân giải insulin và tăng cường kháng insulin. Sự kết hợp của sự hấp thụ insulin trong quá trình sản xuất và giảm độ nhạy cảm gây ra khả năng tăng tốc độ nhạy cảm khó kiểm soát. Ngoài ra, sự nhiễm trùng thường xuyên, sự nhiễm trùng thường xuyên, và chứng viêm não bộ, và chứng viêm não có thể sử dụng tính dung nạp thêm các chất lỏng. Không giống như loại 2RD, đặc trưng cho một số đặc điểm của bệnh nhân tăng tốc độ tăng tốc độ và khả năng hấp dẫn cao, đặc biệt khi bệnh nhân bị nhiễm trùng và giảm cân bằng chất dinh dưỡng, và giảm cân bằng chất dinh dưỡng, hoặc giảm hấp dẫn, hoặc giảm hấp dẫn, hoặc giảm cân đối chất dinh dưỡng.

Chẩn đoán và che mờ

Chẩn đoán vàng cho CFRD vẫn còn là xét nghiệm dung nạp đường miệng (OGTT), thực hiện hàng năm trên tất cả những người mắc chứng xơ nang già 10 và già hơn. Chẩn đoán hồng cầu A1c ít đáng tin cậy hơn trong CFRD vì bệnh truyền máu đã thay đổi chức năng máu, và suy dinh dưỡng. Trong những người lớn tuổi hơn, việc chẩn đoán bệnh xơ cứng bì có thể phức tạp bằng cách ghép các tiểu đường hoặc loại 2 tiểu đường, đặc biệt trong những người có béo phì hoặc bệnh nhân bệnh nhân gia đình. Các nhà cung cấp nên duy trì mức độ phân hủy thấp nếu lượng máu bị giảm, cân nặng, phổi tăng hoặc suy giảm chức năng phổi.

Những lời khuyên về người lớn:

• Năm 2 giờ trước Công nghệ thông tin với 1.75 G/kg information (max 75 g).
• Hãy xem HbA1c là một dấu đánh dấu thứ hai, nhưng không dựa vào đó để chẩn đoán.
• Kiểm tra đường huyết và đường huyết ở nhà sau khi khám nghiệm tử thi sẽ bổ sung cho việc kiểm tra phòng khám.
• Thuyết đa thức trong bối cảnh của bệnh tương tác, thay thế enzyme, và yêu cầu dùng insulin trong bữa ăn.

Việc phát hiện sớm CFRD ở người lớn tuổi là rất quan trọng vì chứng tăng chức năng phổi và tình trạng dinh dưỡng kém hơn. Chẩn đoán chậm có thể dẫn đến việc tăng bệnh viện và giảm chất lượng cuộc sống. ([FLT: 0] Tổ chức máu đông [FLT: 1] cho biết những hướng dẫn duyệt mới).

Những thử thách đặc biệt ở người lớn tuổi có bằng CFRD

Nguy cơ nhiễm trùng đường huyết

Những người lớn tuổi mắc bệnh ung thư tuyến tụy có nguy cơ bị giảm huyết áp cao do sự thèm muốn không lường trước được, thiếu hụt khí quản, mất tiêu chảy chậm, thất thường do tuyến tụy, và suy giảm thận có thể gây ra sự giải phóng insulin. Ngoài ra, việc sử dụng trung gian lượng insulin hoặc sunfuy như chất sunureure (mặc dù hiếm trong hệ thống lọc đường ruột thấp, có thể làm giảm nồng độ đường huyết trong tuyến vú có thể dẫn đến việc giảm, suy giảm nhận thức và suy giảm nghiêm trọng. Việc ngăn ngừa bệnh bạch huyết thường xuyên bao gồm việc kiểm tra mật độ phân hủy liên tục, dùng chất béo (GC), và hiệu quả điều chỉnh liều lượng insulin thay vì cố định.

Đa vũ khí và sự trao đổi ma túy

Bệnh nhân cao tuổi hơn CF thường quản lý một chế độ điều trị thuốc phức tạp: thêm thuốc tiểu đường cần được xem xét cẩn thận –) [FT: 1] tương tác thuốc an thần. Lấy thí dụ, thuốc kháng sinh (fluquines, vi khuẩn, vi khuẩn) có thể thay đổi sự trao đổi chất lượng đường dẫn hóa. Các mô phỏng cơ bản khác nhau như thuốc clivat (FT: 0) nhưng có thể ảnh hưởng đến việc bí mật insulin và kiểm soát đa hợp chất.

Điều chỉnh chức năng và thuốc men

Chức năng thận tự nhiên giảm đi do tuổi tác, và sự tiếp xúc với các tác nhân nephrotoxic (một chất englycoside, chất ức chế miễn dịch) làm cho các bệnh nhân mắc chứng CF tuổi hơn đặc biệt dễ bị tổn thương. Chức năng thận không được cấp tính giảm độ insulin, kéo dài các hoạt động của insulin ngoại bào và tăng lượng đường huyết thấp. Các chất insulin và bất kỳ chất truyền miệng nào phải được điều chỉnh theo tỷ lệ lọc phổ biến bình thường. Tránh dùng eFR/ 30Lmin dưới mức độ tăng cường, và giới hạn chất lượng chất béo có nguy cơ thể giảm huyết.

Bệnh tim mạch

Theo truyền thống, bệnh nhân bị viêm mạch máu não và tăng huyết áp được xem là “bảo vệ khỏi chứng xơ cứng củ do thiếu cholesterol và giảm nồng độ oxy, nhưng với sự sống lâu hơn và tăng dinh dưỡng, bệnh động mạch vành và tăng cường huyết áp đang xuất hiện.

Bệnh viêm màng não và nguy cơ mắc bệnh nứt da

Những người lớn tuổi có lượng máu cao, có nguy cơ mắc bệnh khớp xương, xương sống và xương hông bị gãy, nên phân hủy mật độ dinh dưỡng. Mỗi năm, trong các bệnh nhân bị tiểu đường, người ta có thể dùng liều lượng cao hơn 40.

Sự suy giảm về cảm xúc và tự quản lý

Khi lớn lên với bệnh phổi mãn tính và trạng thái trao đổi chất, chức năng điều hành, bộ nhớ và khả năng tự giải mã đường huyết, hay điều chỉnh insulin. Bệnh nhân cao tuổi có thể dựa vào người chăm sóc hoặc y tá. Nhà cung cấp nên đánh giá trạng thái nhận thức và sự thích ứng của việc giáo dục tiểu đường — dùng thuật toán đơn giản, bản ghi lại màu, và công nghệ hỗ trợ (v. g, máy bơm insulin có máy tính, CGM với báo động).

Phương pháp trị liệu cho người lớn tuổi

Phương pháp trị liệu Insulin

Trong sulin vẫn còn là nơi hoạt động chính của bộ quản lý CFRD. Ở những người lớn tuổi, mục tiêu là duy trì gần những mức độ glycmic bình thường trong khi giảm tiểu cầu. Chất insulin trong miệng (glargine, degudec) được ưu tiên mỗi ngày. Đối với việc bảo vệ môi trường, quá trình siêu nhện hoạt động tương tự (lispro, như một phần, glulisgine) hoặc kết hợp chất insulin nhanh hơn (Fisp) nhiều. Nhiều bệnh nhân lớn tuổi hơn làm phương pháp tiếp cận với các căn hộ dựa trên mật độ tăng áp suất: cộng với chất insulin cực nhỏ hơn khi dùng chất béo (g và có thể xác định một đêm chất béo có thể giúp giảm các chất béo và các dấu hiệu lực.

Điều chỉnh )

• Bắt đầu với một liều thuốc nhỏ hàng ngày: 0,3–0.5 đơn vị/kg cho insulinnaïve cũ.
• Chức năng thận của Assessss và giảm insulin bậc ba nếu eGFR dưới 45.
• Hãy xem xét việc tách basal (v.g., hai lần NPH idaily NPH) nếu có sự thiếu huyết cầu đường trong đêm.
• Liệu pháp bơm insulin trung bình (CSII) trong các bệnh nhân có lịch trình biến đổi, đặc biệt là những người thường bị hạ đường huyết hoặc rối loạn đường ống dẫn khí.

Đặc vụ phương pháp:

Metformin được sử dụng ngoài nhãn hiệu cao su ở CFRD nhưng phải được kiểm tra kỹ lưỡng. Thuốc ức chế axit trong bệnh nhân có thể gây ra chứng suy giảm thận hoặc bệnh phổi không ổn định. Trong những người lớn tuổi có chức năng thận và bệnh tăng đường huyết nhẹ, có thể được xem là nhiễm trùng nhẹ, nhưng phải được kiểm tra chặt chẽ. Việc dùng thuốc chống trầm cảm (Sppliglip) có thể gây ra bệnh tăng cường và giảm nồng độ béo, giảm cân và giảm cân.

Theo dõi Glucose liên tục (CGM)

CGM là một sự chuyển hóa trong việc chăm sóc CFRD, đặc biệt đối với người lớn tuổi hơn. Nó cung cấp những xu hướng về đường huyết, báo động về tình trạng thiếu đường huyết, và giúp cho insulin chuyển hóa xung quanh các bữa ăn và tập thể dục. CGM giảm gánh nặng của việc kiểm tra cần câu hỏi tay và cải thiện thời gian glyclymicly. Nhiều bệnh nhân báo cáo tốt hơn và ít có sự kiện giảm đường huyết cầu. Y tế là những người bảo hiểm cho bệnh nhận dạng insulin. Đối với người lớn tuổi hơn với vấn đề về việc kiểm tra ngón tay hoặc thị giác, hệ thống kết hợp với sự dễ dàng kết hợp hay đơn giản hóa. [T/N]

Quản lý cơ sở

Việc cân bằng chế độ ăn uống nhiều chất béo có thể là khía cạnh khó khăn nhất của việc quản lý chất CFRD ở người lớn.

• Quản lýCarbohydrate:) Tập trung vào việc truyền tải chất cacbon vào các bữa ăn và thức ăn nhẹ.
• Các enzyme thời tiết điều chỉnh: chất béo cao, các bữa ăn có chất béo cao cần phải thay thế enzyme đủ.
• Người máy: ) Bảo đảm đủ vitamin D và canxi cho sức khỏe xương.
• TPN: ) Những người lớn tuổi bị suy dinh dưỡng trầm trọng hoặc bệnh nặng có thể đòi hỏi dinh dưỡng nội bộ. Điều chỉnh việc bao phủ insulin để phù hợp với lượng cacbon cacbon.

Một người ăn kiêng có chuyên môn về dịch hạch nên cá nhân hóa kế hoạch ăn, giải quyết các sự sửa đổi cấu trúc cho những người có vấn đề về răng hoặc nuốt chửng. ([FLT: 0] Hiệp hội dinh dưỡng Anh Quốc [FLT: 1) có thể hỗ trợ sự hướng dẫn về chế độ ăn uống của hãng thuốc nổ CF).

Hoạt động và tập thể dục

Đối với người lớn tuổi có chức năng CFRD, việc tập thể dục nên được điều chỉnh để thích nghi với chức năng phổi (FV1), sức khỏe chung và khả năng tim mạch. Tập thể dục cơ thể khỏe (đi bộ, đạp xe, bơi) với tốc độ vừa phải trong 30 phút, 5 ngày mỗi tuần, thường an toàn.

• Kiểm tra lượng đường huyết trước, trong khi và sau khi tập thể dục để ngăn bệnh hạ đường huyết.
• Điều chỉnh liều insulin (thường là giảm insulin prandial nếu tập thể dục xảy ra trong vòng 2–3 giờ ăn).
• Để hấp thụ nước và tránh tập thể dục trong thời gian phổi bị suy giảm cấp tính.

Chương trình phục hồi chức năng phổi có thể cung cấp phương pháp tập thể dục được giám sát, cấu trúc cho bệnh nhân mắc bệnh phổi cấp cao, kết hợp việc tập thể dục với những sinh hoạt hàng ngày — chẳng hạn như đi bộ đến hẹn hoặc dùng xe đạp để đọc sách – cải thiện việc tiếp tục làm việc.

Sự phối hợp chăm sóc đa ngành

Quản lý nhân lực cho những người lớn tuổi với CFRD yêu cầu một đội tiếp cận.

• Nhà nghiên cứu ngôn ngữ học: quản lý liệu pháp đường tiểu đường, phương pháp điều trị CGM, và biến chứng trao đổi chất.
• Nhà nghiên cứu khoa học thực vật học: )
• Người ăn kiêng được cấp phép: ) Kế hoạch dinh dưỡng, dạy đếm lượng cacbon, điều chỉnh enzyme.
• Diabetes Eductor / Y tá Care Coortor: Giáo dục về tự kích thích, quản lý insulin, và sử dụng công nghệ.
• Pharmacist:) ôn lại tất cả các loại thuốc để tương tác và điều chỉnh dựa trên chức năng thận.
• Nhà tâm lý học / Tâm lý học: nói về trầm cảm, lo lắng, hỗ trợ người chăm sóc và vấn đề bảo hiểm.
• Bác sĩ trị liệu cơ bản: Thiết kế chương trình tập thể dục an toàn.

Thông tin liên lạc thường xuyên giữa các thành viên trong nhóm — qua các hồ sơ sức khỏe điện tử, các cuộc hội thảo trường hợp và các phòng khám có phụ nữ — giảm bớt sự phân mảnh.

Quan tâm đến xã hội

Những người lớn tuổi có thể bị trầm cảm, lo lắng và cô lập về xã hội, có thể phải đương đầu với nỗi đau mất chức năng phổi và sự độc lập.

Chiến lược đăng nhập:)

• Màn hình cho chứng trầm cảm hàng năm sử dụng công cụ có hiệu lực (PHQG9).
• Cung cấp các nhóm hỗ trợ bạn bè, hoặc ở các diễn đàn cộng đồng người dùng chữ nhật trên mạng hoặc trên mạng (v. d., các diễn đàn cộng đồng Cystic Fibrosis Foundation).
• Cho người chăm sóc chăm sóc giảm đường huyết và kế hoạch khẩn cấp.
• Hãy xem xét việc tham khảo ý kiến của tâm lý học hoặc tâm thần học cho liệu pháp nhận thức hành vi hoặc thuốc men nếu cần thiết.

Không phải mỗi bệnh nhân đều muốn có sự giám sát kỹ lưỡng về chất béo; quyết định chung tôn trọng mục tiêu và sở thích của bệnh nhân là điều thiết yếu.

Bệnh tăng cao và sự hướng dẫn tương lai

Sự sống còn của những người mắc bệnh CFF đã được cải thiện đáng kể, và nhiều người hiện đang sống đến tuổi 50 và 60, tuy nhiên, sự sinh tồn của người mắc bệnh nhân ở mức độ 50 và 60 tuổi vẫn là một dự đoán đáng kể về bệnh xơ gan và tử vong.

Key lấy đồ cho các bác sĩ lâm sàng:

• Việc kiểm tra OGTT hàng năm không phải là thương lượng về việc tất cả các bệnh nhân CF trên 10 tuổi, đặc biệt là người lớn tuổi.
• Các mục tiêu glycistic: nhằm mục tiêu kiêng ăn < 130 mg/dL/dL và 2 giờ sau khi xuất phát < 180 mg/dL, nhưng hãy thư giãn mục tiêu nếu thường xuyên hạ đường huyết hoặc yếu đi.
• Hãy dùng phương pháp CGM cho tất cả bệnh nhân bị rối loạn insulin; hãy xem xét tất cả những người lớn tuổi hơn ở CFRD.
• Quản lý các hệ thống thương mại một cách tích cực — nguy cơ tim mạch, sức khỏe xương, chức năng thận và đa vũ khí.
• Bao gồm toàn bộ đội ngũ đa ngành và những người chăm sóc trong chương trình chăm sóc.

Kết luận

Khả năng điều khiển xơ nang –) [FLT: 1] liên quan đến tiểu đường liên quan đến người lớn tuổi hơn là một nỗ lực phức tạp nhưng bổ ích. Với sự chú ý đặc biệt của sự tương tác giữa lão hóa, bệnh nhân có thể được điều khiển tốt trong khi duy trì chất lượng cuộc sống.