Điều trị các thuốc tuyến giáp trong thời gian thai nghén ở phụ nữ với tiểu đường

Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường cũng cần thuốc tuyến giáp đại diện sự tương tác phức tạp của hai hệ thống nội tiết. Cả hai điều kiện đều có tác động độc lập đến kết quả mang thai, và sự đồng thời đòi hỏi sự quản lý tỉ mỉ để giảm nguy cơ cho cả mẹ lẫn con. Phụ nữ với loại 1 hay loại 2 đều phải đối mặt với những thách thức độc đáo vì hóc môn tuyến giáp trực tiếp ảnh hưởng đến sự trao đổi chất insulin, độ nhạy insulin, và chức năng định vị. Sự thiếu ngủ đông hoặc tuyến tuyến tuyến ức chế độ đường trong tiểu đường có thể làm giảm bớt sự dao động trong tiểu đường. Hướng dẫn này cho phép điều chỉnh nội dung của bạn. Tính năng này cung cấp các phương pháp điều chỉnh tuyến, kiểm soát và chăm sóc sức khỏe và kết quả tốt nhất của sản xuất.

Hiểu mối quan hệ hai chiều giữa hàm tuyến giáp và tiểu đường

Tuyến tuyến tuyến giáp sản xuất tuyến giáp (T4) và triiodothyronine (T3), hóc môn điều chỉnh tốc độ trao đổi chất, chức năng tim và lượng phân hủy. Trong phụ nữ bị tiểu đường, thậm chí những thay đổi nhỏ trong trạng thái tuyến giáp có thể phá vỡ khả năng điều khiển glycymic. Chủ nghĩa Hypothyron làm chậm sự trao đổi chất, giảm độ trong dung dịch insulin và khả năng gây ra chứng thiếu máu tiểu đường nếu không điều chỉnh. Quá trình chuyển hóa siêu tuyến đường, dẫn đến sự tăng phản kháng insulin và mức độ tăng lượng oxy trong máu. Những động lực này đòi hỏi sự điều chỉnh thường xuyên và các phương pháp điều chỉnh thuốc địa lý.

Bệnh tuyến giáp tự động phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ loại 1 vì bệnh tiểu đường do di truyền có khả năng nhận biết chung.

Tại sao theo dõi hàm tuyến giáp là không thể bỏ qua trong quá trình mang thai

Thay đổi sinh lý địa phương và yêu cầu tuyến giáp

Chất béo tạo ra các thay đổi lớn. Chất bổ sung cho cơ thể người kích thích tuyến tuyến giáp, tăng sản xuất T4 và tạm thời giảm hóc môn tuyến giáp (STSH). Hơn nữa, chất béo làm tăng nồng độ tuyến yên, tăng tổng hợp T4, nhưng không nhất thiết là dạng T4- T4- tính năng sinh học. Những thay đổi này có nghĩa là sự thay đổi trong quá trình tham khảo của TSH trong quá trình mang thai. Bên cạnh đó, Hệ thống tuyến vú (AAAAAT khuyên dùng chất lượng tuyến giáp- piter- tileiter- tilin: mục tiêu T4: T4- p- pH)

  • Bộ cắt đầu tiên: 0.2–2.5 mIU/L
  • Bộ cắt cỏ thứ hai: 0.3–3.0 mIU/L
  • Bộ cắt tỉa thứ ba: 0.3–3.0 mIU/L

Đối với phụ nữ bị tiểu đường, việc duy trì TSH trong những ranh giới chặt chẽ này là đặc biệt quan trọng vì cả hai chứng rối loạn tuyến giáp và rối loạn hyperthyro có thể làm tăng các biến chứng liên quan đến tiểu đường như tiền sản, tăng huyết áp và rối loạn động mạch chủ.

Nguy cơ mắc bệnh không chữa được hoặc không được quản lý đúng đắn

Khi thuốc tuyến giáp không được điều chỉnh đúng cách trong quá trình mang thai, một số hậu quả có thể xảy ra:

  • Trong tiểu đường, chứng thiếu đường huyết trở nên khó dự đoán và quản lý được do tỷ lệ chuyển hóa giảm.
  • Chủ nghĩa cao tuyến vú: khả năng cao hơn của tiền sản xuất, giảm cân, và bệnh xơ gan.
  • Hiệu ứng thần kinh của cơ thể: ) giảm máu giả của mẹ, đặc biệt trong giai đoạn đầu tiên, đã được liên kết với sự chậm phát triển IQ thấp hơn và chậm phát triển trong con.

Ngoài ra, những phụ nữ bị tiểu đường có nguy cơ cao hơn cho các cơ quan tự động tuyến giáp, mà độc lập làm tăng tỷ lệ sẩy thai ngay cả khi mức độ hóc môn tuyến giáp bình thường.

Dự tính trước: Làm báp têm cho cả hai điều kiện trước khi mang thai

Điều lý tưởng là quản lý tuyến giáp và tiểu đường nên được tối ưu hóa trước khi thụ thai. Phụ nữ bị tiểu đường nên nhắm vào một HbA1c dưới 6.5% (nếu an toàn không thể) và một TSH trong phạm vi tham chiếu không phải là mang thai (thường là 0.5–2.5 mI/L) trước khi ngăn ngừa sự tiếp nhận. Những khuyến nghị về khóa bao gồm:

  • Xác nhận tình trạng tuyến giáp với TSH và T4 miễn phí ít nhất 3 tháng trước khi có thai.
  • Điều chỉnh bạch huyết (LT4) để đạt được một TSH ổn định giữa 0,5 và 2.5 mIU/L.
  • Chuyển từ tethhizole sang proylthiouril (PU) cho chứng tăng cân nếu có kế hoạch mang thai, do rủi ro đầu tiên thấp hơn.
  • Bắt đầu dùng vitamin cho thai nhi ít nhất 150mg chất Kali idide ít nhất một tháng trước khi thụ thai.
  • Giải phóng về sự gia tăng dự kiến 30–50% trong liều LT4 khi được xác nhận mang thai.

Điều trị các thuốc tuyến giáp: Phương pháp cụ thể cho phụ nữ mang thai có tiểu đường

Chủ nghĩa nhân tạo và Levothyroxine Dosing

Theo báo cáo, việc thai nhi có thể tăng liều lượng cao vì lượng máu tăng cao, và tăng lượng chất dẫn truyền T4. Nhiều phụ nữ cần tăng 30–50% khi thai nhi đạt được mức độ sớm nhất từ 6 đến 8 tuần.

Lời khuyên thực tế cho việc dùng levothyroxine trong quá trình mang thai: )

  • Lấy LT4 trong một bao tử rỗng với nước, ít nhất 30–60 phút trước bữa sáng hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ bị tiểu đường, có thể dùng stformin, insulin, hoặc các tác nhân truyền miệng khác có thể gây cản trở việc hấp thụ LT4.
  • Loại LT4 từ chất bổ sung sắt, can - xi - bon, chất kháng axit hoặc chất bổ sung cho các tế bào kháng thể trong ít nhất 4 giờ.
  • Đừng nghiền nát hoặc nhai phiến đá; nuốt nguyên.
  • Giữ cho thời gian biểu hàng ngày ổn định cho huyết thanh T4.
  • Nếu có bệnh vào buổi sáng, hãy dùng thuốc LT4 vào lúc ngủ (ít nhất 3 giờ sau bữa ăn cuối) để thay thế thuốc ngủ vào buổi sáng.

Trong bốn tuần đầu tiên, người ta nên kiểm tra tần số phân chia :) TSH và T4 miễn phí mỗi 4 tuần trong vòng nửa đầu của thai nghén và mỗi 6–8 tuần sau đó. Trong phụ nữ bị tiểu đường, đặc biệt là những người dùng insulin, đồng thời giám sát lượng insulin giúp điều chỉnh thuốc với các mẫu glycric. Một số y sĩ cũng kiểm tra kháng thể TPO nếu chưa hoàn thành.

Giao thức điều chỉnh cá nhân: ) Khi xác nhận thai phụ, phụ nữ có thể theo “hai lần phương pháp: gấp đôi liều lượng hiện tại mỗi tuần (v. vào thứ bảy và Chủ Nhật) cho đến khi kết quả phòng thí nghiệm dẫn đến một liều chính xác.

Bệnh cao tuyến: Thuốc khángthyroi và bệnh xơ cứng teo cơ

Việc điều khiển chứng tăng tuyến giáp ở phụ nữ mang thai bị tiểu đường là khó hơn vì các lựa chọn có hạn. iodine hoạt động radio được điều chỉnh (nó vượt quá nhau và gây tổn thương cho tuyến yên). Phẫu thuật phẫu thuật (thyroid) được dành riêng cho những trường hợp nghiêm trọng khi thuốc không có thuốc.

  • Propylthiouril (PU): được ưu tiên trong người cắt tỉa đầu tiên vì nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn so với bệnh tụ cầu.
  • Methimazole: được dùng trong người cắt tỉa thứ hai và thứ ba, nhưng yêu cầu gần gũi giám sát hiệu ứng phụ như cắt apsia (scalp champ) và chonal notresia. Nguy cơ là phụ thuộc liều lượng.

Mục tiêu là duy trì sự miễn phí của mẹ ở mức độ tối đa của mức độ mang thai bình thường sử dụng liều thấp nhất có thể, do đó giảm thiểu phơi nhiễm thai nhi. Thuốc chặn Beta (v. d., proranolol) có thể được sử dụng tạm thời để kiểm soát triệu chứng như tăng nhịp tim nhưng không điều trị các sinh sản tuyến giáp. Đối với phụ nữ bị tiểu đường, thuốc chặn đệm có thể che đậy các triệu chứng giảm đường kính, vì vậy cần phải cảnh giác. Kiểm tra máu thường được khuyến khích khi có các chất chặn máu được khởi động.

Thuốc men và những vấn đề liên quan đến việc tiếp thu thuốc

Phụ nữ bị tiểu đường thường dùng nhiều loại thuốc có thể gây trở ngại cho việc hấp thụ nội tiết tố tuyến giáp hoặc hành động.

  • : ) Có thể giảm mức TSH trong một số phụ nữ bị hạ tuyến giáp thấp.
  • Phụ thêm Iron:) thường dùng vitamin tiền thai; phải tách khỏi LT4 trong ít nhất 4 giờ.
  • Calcium và antacid: tách LT4 ra 4 giờ.
  • Phụ thêm nhiên liệu:) có thể kết nối LT4; tách ra trong 4 giờ.
  • Thuốc ức chế bơm proton (PPIs): [FLT: 1] tháng giảm LT4 áp dụng; cân nhắc điều chỉnh kích cỡ.
  • Insulin: không có tương tác trực tiếp, nhưng trạng thái tuyến giáp thay đổi ảnh hưởng đến độ nhạy insulin, do đó, các mẫu insulin hướng dẫn dùng insulin.

Sự hợp tác quan tâm vượt qua những sự chuyên môn

Một cách tiếp cận đa ngành cải thiện kết quả.

  • Nhà nghiên cứu về di truyền học ) (hoặc một nhà tuyến giáp) để quản lý thuốc tuyến giáp và giải thích kết quả trong bối cảnh của việc mang thai và tiểu đường.
  • Obstetrin hoặc chuyên gia y khoa mẹ đẻ để theo dõi sự tăng trưởng bào thai, chức năng giả, và màn hình cho biến chứng địa chấn như preecclampsia.
  • Nhà giáo dục đã được chứng nhận là chuyên gia về bệnh tiểu đường để giúp việc kiểm tra lượng đường huyết, điều chỉnh insulin và việc lập kế hoạch bữa ăn thích hợp với cả hai điều kiện.
  • Người cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt cho toàn thể bảo trì sức khỏe và phối hợp các loại thuốc khác.

Chẳng hạn, nếu một nhà tâm lý học gia tăng liều LT4, kế hoạch quản lý tiểu đường có thể cần điều chỉnh tương ứng vì tình trạng tuyến giáp có thể thay đổi độ nhạy insulin.

Dùng hồ sơ y tế chung hoặc ứng dụng dựa trên nhóm có thể giúp tất cả các nhà cung cấp thấy sự thay đổi thuốc và kết quả thí nghiệm trong thời gian thực.

Những sự cân nhắc về điều dưỡng: Indine và các chất dinh dưỡng khác

Iodine là thiết yếu cho sự tổng hợp hóc môn tuyến giáp, và việc mang thai tăng mức 50%. tất cả phụ nữ có thai nên dùng một chất bổ sung trước khi sinh chứa 150 mg chất Kali iodide. đặc biệt là những người phụ nữ bị bệnh tiểu đường nên cẩn thận về việc dùng iodine quá nhiều từ tảo biển hoặc chất bổ sung tảo, có thể kích thích hoặc tăng cường nồng độ siêu tuyến giáp ở những cá nhân dễ bị nhiễm trùng, đặc biệt là những người mắc bệnh tự miễn dịch.

Một loại dinh dưỡng khác hỗ trợ chức năng tuyến giáp và kiểm soát glycicy bao gồm chất selenium (được tìm thấy ở Brazil, hải sản, trứng) và zinc (được tìm thấy trong thịt nghiêng, rau củ, hạt giống). Một chế độ ăn uống cân bằng được xây dựng chung quanh thức ăn, với chất xơ và protein đủ chất lỏng, giúp ổn định lượng đường máu và sự trao đổi chất tuyến giáp. Phụ nữ với tiểu đường nên theo sát chuẩn của họ, tính toán hay định tỷ lệ chất béo cân bằng insulin trong khi xác định thời gian ăn để tránh những bữa ăn cản trở với chất lỏng L4.

Công nghệ và tự tổ chức trong thời gian thai nghén

Công nghệ có thể giúp rất nhiều trong việc quản lý cả hai điều kiện. màn hình phân chia đường đường huyết (CGM) và máy bơm insulin cung cấp dữ liệu mà khi liên quan đến phòng thí nghiệm tuyến giáp, tiết lộ sự kết nối chặt chẽ giữa hai hệ thống này. một số phụ nữ thấy rằng tỷ lệ insulin trong cơ thể của họ thay đổi trong thời gian điều chỉnh lượng thuốc tuyến giáp. Ví dụ, khi lượng insulin tăng lên, sự nhạy cảm có thể cải thiện, đòi hỏi giảm insulin trong liều lượng.

Mẹo tự quản lý thực tế:

  • Dùng thuốc kích thích và đặt báo động mỗi ngày để xác định thời điểm nhất định của thuốc tuyến giáp.
  • Giữ nhật ký thuốc men, lượng đường huyết, kết quả TSH và bất kỳ triệu chứng nào.
  • Trước khi có sự thay đổi chế độ ăn kiêng (v. d., bắt đầu một chế độ ăn nhiều dinh dưỡng), hãy thảo luận về các tác động tiềm năng trên việc hấp thụ LT4.
  • Đừng bỏ qua các cuộc xét nghiệm và khám nghiệm trước khi sinh, vì sợ bị rút máu hoặc gặp bất tiện.
  • Giải phóng bạn tình và gia đình về dấu hiệu rối loạn tuyến giáp và chứng hạ đường huyết nghiêm trọng/hyperglycrysesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesese để họ có thể hỗ trợ nếu cần thiết.

Những sự suy xét sau sinh

Sau khi sinh, thuốc tuyến giáp thay đổi đột ngột. Chất đạm kết kết dính prognancy trở lại mức chuẩn bị, chấm dứt giải phóng vị trí, và lượng GFR tăng bình thường. Phần lớn phụ nữ với chứng giảm tuyến giáp có thể giảm liều LT4 trở lại mức chuẩn bị cho việc sinh nở trong vòng 6–8 tuần sau sinh, nhưng sự khác nhau này. THH4 và miễn phí nên được kiểm tra lại tại 4-6 tuần sau khi khám nghiệm. Giảm liều lượng dẫn đường dẫn đường dẫn đến việc giảm tốc độ nhanh hơn là giảm ngay lập tức.

Viêm tuyến giáp sau sinh là một nguy cơ riêng biệt đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc tiểu đường hoặc bệnh gia đình về tuyến giáp tự miễn dịch. Nó trình bày là chứng rối loạn hyperthyroiter (một thời gian ngắn sau khi sinh) thường là do chứng giảm tuyến giáp. Triệu chứng như mệt mỏi, tăng nhịp tim và tâm trạng có thể dễ dàng bị nhầm lẫn về chứng trầm cảm sau sinh hoặc tiểu đường.

Việc nuôi con thường an toàn cho phụ nữ dùng chất LT4 hoặc PTT (trong liều lượng vừa phải), mặc dù dùng một số hướng dẫn trong quá trình thẩm định là dùng thuốc kích thích vì chất độc trong gan của PTT không chỉ có trong cơ thể người mẹ.

Kết luận

Những người phụ nữ bị tiểu đường có bệnh tiểu đường cũng cần phải dùng thuốc tuyến giáp một cách cẩn thận nhưng hoàn toàn có thể kiểm soát được với những chiến lược đúng. Các cột then chốt là: (1) dự đoán trước khi thụ thai, (2) chức năng sớm và thường xuyên dùng tuyến giáp với những mục tiêu cụ thể; (3) những thay đổi tích cực của thuốc levothyroxine hoặc antithyro; (4) việc chăm sóc hợp tác giữa một nhà nghiên cứu tâm lý học, bác sĩ và tiểu đường; (2) tiếp tục giám sát sau khi sinh. Không có hai mục tiêu giống nhau, và mỗi người phụ nữ sẽ đáp ứng với sự điều chỉnh tính năng đặc biệt của họ. Bằng cách tham gia vào việc hỗ trợ y tế và hỗ trợ y tế phụ nữ, có thể hướng dẫn thành công đến tiểu đường này.

Để đọc thêm, hãy tham khảo ý kiến về những nguồn có thẩm quyền như ) Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội tuyến giáp (FLT:0] Mỹ (FLT:), và Did Association Previtions of Care ).