Table of Contents

Phức tạp protein, sự hiện diện của protein thừa trong nước tiểu, là một dấu hiệu quan trọng của bệnh thận và một yếu tố nguy hiểm gây tổn thương thận và biến chứng tim mạch. điều khiển proteinuria là thiết yếu để làm chậm tiến trình của bệnh thận mãn tính và cải thiện kết quả sức khỏe lâu dài. giảm lượng protein và ARB bằng cách giảm áp suất không có mức độ lớn, giảm quá mức độ hấp thụ. trong khi những loại thuốc này đại diện cho nền tảng của sự quản lý proteinuria, hiểu được các hiệu quả tiềm năng của chúng là thiết yếu cho cả bệnh nhân và các nhà cung cấp y tế để bảo hiểm trong khi các nguy cơ bị giảm thiểu nguy cơ.

Proteinuria là gì và tại sao quan trọng?

Các bộ lọc này xảy ra khi các đơn vị lọc thận của chúng được gọi là glomeruli, bị hư hại và cho phép các phân tử protein - đặc biệt là albumin để rò rỉ vào nước tiểu. trong thận khỏe mạnh, những bộ lọc này ngăn cản protein đi qua trong khi cho phép các sản phẩm chất thải được thải ra. khi protein tăng cường, nó cho phép các phân tử protein phát triển, các dấu hiệu gây tổn thương ở thận và hoạt động như một chất gây tổn thương và một người điều khiển bệnh thận tiến bộ.

Sự hiện diện của protein trong nước tiểu tạo ra sự tăng cao của các tác hại tai hại trong thận, bao gồm viêm nhiễm, căng thẳng oxy hóa và sẹo của mô thận. điều này làm giảm protein đi không chỉ là một mục tiêu điều trị mà còn là một chiến lược quan trọng để bảo tồn chức năng thận và giảm nguy cơ tim mạch.

Thuốc thường dùng để giảm chất protinuria

Nhiều lớp thuốc đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm thiểu proteinuria, với chất ức chế ACE và ARB là những lựa chọn được kê đơn rộng rãi và được nghiên cứu rộng rãi nhất.

Các tác nhân gây nghiện ACE: Phương pháp trị liệu đầu tiên của Laine

Thuốc ức chế enzyme có tác dụng bằng cách ngăn chặn sự chuyển hóa của động mạch chủ trong thận, giảm áp suất trong ống thông khí quản và giảm sự rò rỉ protein. Chất ức chế đa dạng có những tên chung kết thúc trong "pril". Ví dụ phổ biến bao gồm lispil, enlapril, iprile, capl, caprip, caprip và benripripripri.

Các chất ức chế ACE đã được cho thấy để giảm hiệu quả proteinuria hơn các loại thuốc chống nước khác, những loại thuốc này đã được sử dụng ở Mỹ từ đầu những năm 1980 và có một hồ sơ rộng về sự an toàn và hiệu quả đặc biệt có lợi cho bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường, nơi mà họ được cho thấy làm chậm tiến trình phục hồi giai đoạn cuối của giai đoạn hậu kỳ.

Bộ chặn cách nhận dạng X

ARB được phát triển như một sự thay thế cho bệnh nhân không thể chịu đựng được tác dụng của thuốc ức chế ACE. Thay vì ngăn chặn sự sản xuất agiotensin II, ARB chặn các thụ thể ở nơi mà động mạch chủ II tác động. ARB có những tên chung kết thúc bằng "sartan", ví dụ chung bao gồm losartan, valsartan, iberartan, candestan, cantonton, và telmisartan.

Candesartan không ảnh hưởng đến phản ứng của chất gây tê và ít có khả năng liên quan đến ho và thuốc kháng sinh. Điều này khiến ARB là một sự thay thế tuyệt vời cho những bệnh nhân phát triển tác dụng phụ từ chất ức chế ACE. Nghiên cứu cho thấy kháng thể kháng sinh cũng hiệu quả tương tự với thuốc ức chế ACE trong việc giảm proteinuria và chức năng bảo vệ thận.

Những phương thuốc khác để dùng cho thuốc

Ngoài hệ thống ức chế ACE và ARB, một số lớp thuốc khác có thể được dùng để quản lý proteinuria, thường kết hợp với hệ thống chặn lại ở tuyến xương. Các hộp này gồm các hộp đựng chất ức chế thụ cảm khoáng chất như spironolactone và eplerenone, mà cung cấp thêm các hệ thống renangitensterin-dosterone. Các kênh không phải là các khối Canxi không pha loãng lỏng như chất khoáng như chất diltzeamam và vepamil cũng đã cho thấy lợi ích giảm proteinuria.

Gần đây hơn, các chất ức chế SGLT2 được chỉ ra để cải thiện khả năng kiểm soát glycima ở bệnh nhân loại 2 tiểu đường và để ngăn chặn tiến trình thận mãn tính ở người lớn hoặc không có tiểu đường. Những tác nhân mới này đại diện cho kho chứa chất liệu chữa bệnh proteinuria và bệnh thận kinh niên. Để biết thêm về sức khỏe và điều kiện liên quan, hãy thăm Tổ chức Nhi đồng Quốc gia [FLT: 0] [FL:].

Hiểu được tác dụng phụ của các tác nhân gây nghiện ACE

Dù thuốc ức chế ACE có hiệu quả cao, nhưng nó có thể tạo ra nhiều tác dụng phụ khác nhau về tần số và mức độ nghiêm trọng.

Ho khô dai

Một trong những tác dụng phụ thông thường và gây phiền nhiễu nhất của thuốc ức chế ACE là một cơn ho khô dai, được miêu tả là một cảm giác ngứa ngáy khô hoặc ngứa ở cổ họng không hết.

Khả năng ho khô với thuốc chống đông máu là thấp khoảng 10% số bệnh nhân dùng thuốc ức chế ACE để chữa trị tác dụng phụ này thời điểm xảy ra có thể khác nhau đáng kể.

Khi một cơn ho dai dẳng phát triển, bệnh nhân bị ho, chứng đau khớp mạch máu, co thắt ngực, hoặc những phản ứng quá nhạy cảm khác sau khi bắt đầu quá trình ức chế ACE nên nhận một chất ức chế thụ cảm từ động mạch vành. chuyển sang ARB thường giải quyết cơn ho trong khi duy trì lợi ích thận của việc chặn lại hệ thống renangitensin.

Bệnh tăng nhãn cầu: Mức độ Potassium cao

Lượng Natri cao, hoặc lượng Kali cao, biểu thị một trong những tác dụng phụ có ý nghĩa nhất của thuốc ức chế ACE. Những loại thuốc này có xu hướng tăng mức độ Natri và giảm tốc độ lọc ugmeular (GFR). Điều này xảy ra vì thuốc ức chế ACE giảm chất gây nghiện aldosterone, và aldosterone thường cho thấy thận có thể tiết ra chất lỏng trong nước tiểu.

Nguy cơ tăng huyết áp không đồng nhất trên tất cả bệnh nhân. Kết quả của các nghiên cứu thí nghiệm cho thấy mức độ huyết thanh urea nitơ cao hơn 6.4 mmol/L (18 mg/dL), creatinine mức cao hơn 1.6 mg/dL), suy tim liên kết độc lập với quá trình tăng huyết áp. Bệnh nhân với bệnh thận có khả năng cao nhất vì thận của họ đã giảm hiệu quả khi dùng chất giảm cân.

Trong năm 1818, một số bệnh nhân dùng thuốc ức chế ACE, 194 (11%) đã phát triển chứng tăng huyết áp cao. Tuy nhiên, đa số trường hợp đều nhẹ đến mức vừa phải và có thể được điều trị mà không bị gián đoạn. Điều này gợi ý rằng dù bệnh tăng huyết áp tương đối, 15% số bệnh nhân bị suy giảm cơ thể, nhưng ít khi dùng thuốc giải phẫu.

Triệu chứng tăng huyết áp có thể bao gồm yếu cơ, mệt mỏi, nghẽn mạch và trong những trường hợp nghiêm trọng, loạn nhịp tim nguy hiểm.

Huyết áp thấp (cơ thể)

Vì kháng thể kháng thể kháng huyết áp thấp bằng cách làm giảm các mạch máu, đôi khi có thể giảm huyết áp quá nhiều.

Việc giảm thị lực thường xảy ra khi thuốc ức chế ACE bắt đầu hoặc khi liều tăng, và cũng có thể phát âm nhiều hơn ở những bệnh nhân bị mất nước, bị kích thích hoặc suy tim, đôi khi giảm liều thường đủ để ngăn chặn các triệu chứng này trong khi vẫn còn có được lợi ích từ thận.

Điều quan trọng là cần lưu ý rằng những người mắc bệnh thận hay suy tim vẫn có thể hưởng lợi từ việc ức chế ACE hay ARB ngay cả khi họ không bị huyết áp cao. dù có giảm liều.

Các thay đổi trong hàm thận

Nghịch lý thay, các loại thuốc được thiết kế để bảo vệ thận đôi khi có thể gây suy giảm chức năng thận tạm thời khi bắt đầu đầu. Những loại thuốc này có xu hướng tăng mức độ Kali và giảm tốc độ lọc ugmeular. Điều này xảy ra vì ACE ức chế giảm hiệu ứng ierilulus, giảm áp suất đi lọc.

Sự thay đổi này phản ánh hiệu ứng viêm não có lợi cho thận. Tuy nhiên, sự gia tăng lớn hơn trong creaatiine hoặc suy giảm dần chức năng thận có thể cho thấy rằng thuốc cần được điều chỉnh hoặc ngừng dùng.

Theo dõi lượng chất béo và lượng creatinine và GFR là cấp thiết.

X-quang mạch máu: Một sự hoạt động hiếm hoi nhưng nghiêm trọng

Bệnh xơ gan là một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng có thể đe dọa tính mạng của các chất ức chế ACE, nó liên quan đến sự sưng lên đột ngột của lớp da sâu hơn, thường ảnh hưởng đến mặt, môi, lưỡi, cổ họng, và khí quản. điều này xảy ra vì các chất ức chế ACE ngăn ngừa sự suy nhược của tuyến da, có thể làm các mạch máu rò rỉ chất lỏng vào các mô xung quanh.

Bệnh nhân dùng thuốc ức chế ACE thường bị ho hơn (NNH=32, P< Java1) và agioedema (NH=500, P=.01). Trong khi chụp X-quang mạch máu thì hiếm gặp, xảy ra trong ít hơn 1% bệnh nhân, nó cần được chăm sóc ngay lập tức khi nó xảy ra, đặc biệt là khi nó xảy ra, nếu nó liên quan đến cổ họng hoặc đường hô hấp. Bệnh nhân phát triển agioedema với thuốc kháng thể ACE không bao giờ nên dùng lại thuốc đó và nên được điều trị bằng phương pháp điều trị khác, thường là ARB.

Những tác dụng phụ khác ít thông thường

Một số bệnh nhân có thể bị nhức đầu hoặc đau nhức toàn thân.

Hiểu được tác dụng phụ của các đòn bẩy

ARB thường có một hồ sơ tác dụng phụ tương tự với chất ức chế ACE, với một số khác biệt quan trọng khiến cho chúng có thể thích hợp hơn cho một số bệnh nhân.

Giảm nguy cơ ho

Một trong những lợi thế chính của việc ức chế ACE là rủi ro thấp hơn đáng kể của việc gây ra ho khô. nguy cơ thấp hơn nhiều với ARB - khoảng 3% các bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh gây tê bên này. giảm 3 lần do ho so với kháng thể kháng thể ACE làm cho ARB là một sự thay thế tốt cho bệnh nhân không thể chịu đựng được thuốc ức chế ACE do ho.

Vì không có tác dụng chống viêm thấp nên bệnh xơ cứng teo cơ không có tác dụng gây ra các cơn co thắt cơ da, nên bằng cách chặn các thụ thể X-quang mạch II thay vì ngăn ngừa sự hình thành, nên ARB tránh sự tích tụ của thuốc bracykinin gây ra phản xạ ho.

Nhiễm trùng cao áp với ARB

Như ACE, ARB có thể gây ra bệnh tăng huyết áp bằng cách giảm mật độ Aldosterone. Trong số 3101 bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp, tỉ lệ tăng cao là 0.5%.9% và 0,8%–2.1% trong nhóm ACEI và ARB. Các yếu tố rủi ro cho bệnh nhân tăng huyết áp với ARB tương tự với các chất ức chế ACE, bao gồm chức năng suy thận, tiểu đường, và sự tiến bộ của các loại thuốc khác ảnh hưởng đến mức độ chất lượng chất lượng chất lượng chất lượng.

Điều thú vị là hai thử nghiệm trực tiếp của ACEIs so với ARBs trong bệnh nhân suy tim (n=722 và n = 7) gợi ý rằng các ACEI có tác động mạnh hơn đến việc tăng lượng chất lượng huyết thanh hơn ARB. Điều này gợi ý rằng ARB có thể có nguy cơ giảm nhẹ so với các chất kháng thể cao huyết áp so với kháng thể ACE, mặc dù cả hai lớp y khoa đều cần được kiểm soát cẩn thận.

Sự tuyệt vọng và sự khó chịu

Các cơ chế và phương pháp điều trị có thể gây ra huyết áp thấp và các triệu chứng liên quan như chóng mặt, chóng mặt và mệt mỏi, tương tự như thuốc ức chế ACE.

Nguy cơ nhỏ của bệnh Angiodema

Tuy nhiên, bệnh nhân bị viêm mạch máu não nên được kiểm tra cẩn thận nếu chuyển sang ARB, mặc dù hầu hết không gặp vấn đề gì.

Các thay đổi trong hàm thận

Như các chất ức chế ACE, ARB có thể gây ra sự tăng nhẹ trong huyết thanh creaatiine khi mới bắt đầu. điều này phản ánh hiệu ứng động lực của thuốc lên thận và thường chấp nhận được nếu sự tăng lên không đến 30% so với đường cơ bản. kiểm tra thường xuyên chức năng thận là cần thiết, đặc biệt đối với bệnh nhân trước khi xuất hiện thận.

Nguy cơ mắc bệnh kết hợp: ACE Inhibitors Plus ARB

Vì cả thuốc ức chế ACE và ARB giảm proteinuria qua các cơ chế bổ sung, các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu xem liệu việc kết hợp các loại thuốc này có thể bảo vệ thận tốt hơn hay không.

Phương pháp kết hợp với một chất ức chế ACE và một ARB đã được liên kết với nguy cơ tăng các biến cố có hại trong số bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường. Thử nghiệm VAEEPHRON - D, một cuộc nghiên cứu quan trọng về bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và bệnh xơ gan, đã được dừng lại sớm vì những mối lo an toàn. Bệnh nhân trong nhóm điều trị kết hợp này có tỷ lệ rối loạn chức năng tái phát triển nhanh hơn nhóm thuốc kích thích (135% so với nhóm thuốc kích thích).

Bệnh nhân dùng 2 liều thuốc cũng có tỷ lệ cao hơn so với lượng kháng sinh tăng tương tự, xét nghiệm OREGET cũng thấy có nhiều rủi ro hơn với việc kết hợp các liệu pháp điều trị mà không có lợi ích tương ứng trong tim mạch hay thận. không nên trộn thuốc với các loại kháng sinh khác. không phải cả hai.

Các hướng dẫn y khoa hiện nay khuyên nên đề nghị chống lại việc dùng thuốc ức chế ACE và liệu pháp ARB. trong khi liệu pháp kết hợp giảm proteinuria nhiều hơn chỉ một đơn phương pháp trị liệu, lợi ích này được vượt trội hơn bởi sự tăng nguy cơ tăng huyết áp, tổn thương thận cấp tính và giảm áp suất.

Những yếu tố rủi ro để phát triển tác dụng phụ

Không phải mọi bệnh nhân đều gặp phải cùng một nguy cơ mắc phải tác dụng phụ từ các loại thuốc proteinuria, nhưng hiểu được các yếu tố nguy cơ cá nhân giúp nhận diện bệnh nhân cần giám sát kỹ hơn và thận trọng hơn trong chiến lược.

Bệnh về thận

Bệnh nhân mắc bệnh thận trước khi xuất hiện phải đối mặt với nguy cơ cao tăng tăng tăng cao của cả hai chứng tăng huyết áp và tổn thương thận cấp tính khi dùng thuốc ức chế ACE hoặc ARB. thận chịu trách nhiệm cho hơn 90% lượng Kali trong người khỏe mạnh, chức năng thận suy giảm trực tiếp tăng nguy cơ tăng cao tăng áp máu. ngoài ra, thận với chức năng giảm có thể dễ bị tổn thương hơn khi bị viêm mạch não do các loại thuốc này gây ra.

Tuy nhiên, điều quan trọng là cần lưu ý rằng mặc dù những lợi ích, mối quan tâm đến tác dụng của bệnh nhân là tăng huyết thanh và tăng lượng chất gây tê tăng trong huyết thanh đã khiến họ ngần ngại kê đơn thuốc này và họ bị sử dụng một cách cẩn thận và điều chỉnh một cách thích hợp cho phép bệnh nhân được an toàn nhận những phương pháp điều trị hữu ích này.

Tiểu đường Mellitus

Bệnh nhân tiểu đường có thể mắc chứng thiếu máu dưới máu, làm suy giảm lượng Kali trong máu, và cũng làm suy giảm bệnh tiểu đường, gây ra sự suy giảm nguy cơ mắc bệnh thận, tăng nguy cơ mắc bệnh về thiếu máu hoặc kháng sinh.

Tuổi cao

Huyết thanh urea nitơ cấp cao hơn 8.9 mmol/L (25 mg/dL) và tuổi tác hơn 70 đã được liên kết độc lập với chứng tăng huyết áp nghiêm trọng sau đó. Những người lớn tuổi hơn thường giảm chức năng thận ngay cả khi những tiêu chuẩn như creatinine bình thường. Họ cũng có nhiều khả năng dùng nhiều loại thuốc có thể tương tác và tăng nguy cơ tác động phụ. những thay đổi liên quan đến quy định về áp suất máu tuổi tác dụng của người lớn cũng có thể khiến người lớn dễ bị giảm áp suất.

Thuốc men bổ dưỡng

Một số loại thuốc khác có thể tương tác với chất ức chế ACE và ARB để tăng nguy cơ tăng hiệu ứng phụ. Thuốc Potassium phân chia chất gây nghiện (như bào tử, eplerenone, amiproide, và tri amterene) tăng đáng kể nguy cơ tăng cường máu khi kết hợp với chất ức chế kháng kháng kháng sinh hay ARB. Thuốc kháng viêm không khớp (ND) có thể làm tê liệt chức năng thận và tăng cường cầu áp máu. Chất tương tự như chất tương ứng và chất muối thay thế chứa muối nên được cẩn thận hoặc tránh.

Ngược lại, việc sử dụng vòng lặp hoặc chất kích thích taizide đã được liên kết với việc giảm nguy cơ bị tăng huyết áp. Những gì chúng tôi tìm thấy có thể bao gồm việc chuyển lớp chống tràn dịch bệnh từ ACEI sang ARB hay presing hoặc điều chỉnh liều lượng bệnh đau ngực/ tiểu cầu.

Tim bị suy nhược

Bệnh nhân bị suy tim đối mặt với nguy cơ tăng cao tăng tăng tăng huyết áp và giảm áp khi dùng thuốc ức chế ACE hay ARB. suy tim ảnh hưởng đến việc truyền dịch và chức năng, tăng tính dễ bị tổn thương cho các tác dụng phụ này. tuy nhiên, những loại thuốc này cũng rất quan trọng để quản lý suy tim, vì vậy việc kiểm tra và kích thích liều lượng là thiết yếu thay vì tránh xa.

Giảm nước và giảm âm lượng

Những bệnh nhân bị mất nước hoặc giảm lượng lớn có nguy cơ bị thương nặng ở thận và giảm áp khi bắt đầu ức chế ACE hoặc ARB. Điều này có thể xảy ra với việc sử dụng chất kích thích tích cực, nôn mửa, tiêu chảy hoặc không dùng đủ lượng nước.

Theo dõi và thử nghiệm

Việc kiểm tra thường xuyên là cần thiết để sử dụng an toàn các loại thuốc làm giảm proteinuria. giám sát nồng độ chất đạm và chất creatinine và chất GFR là cấp thiết.

Kiểm tra dòng cơ bản

Trước khi bắt đầu một chất ức chế ACE hoặc ARB, các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nên có được các số đo lường cơ bản về chức năng thận (seum creatinine và ước tính GFR), điện phân (thường là chất lượng Kali), và áp huyết áp. Các nhà cung cấp protein (hoặc cả albumin-to-creatinine hoặc tỷ lệ protein-gatin-nine) giúp xác định độ nghiêm trọng của bệnh thận và cung cấp một điểm tham khảo để xem xét việc xử lý.

Comment

Sau khi bắt đầu quá trình ức chế ACE hoặc ARB, hoặc sau khi tăng liều lượng, chức năng thận và mức Kali thường được kiểm tra lại trong vòng một đến hai tuần. thời gian này cho phép phát hiện các thay đổi cấp tính trong khi vẫn có thể kiểm soát dễ dàng. nếu kết quả là ổn định, khoảng thời gian giám sát sau đó có thể được mở rộng đến ba đến sáu tháng, tùy theo yếu tố rủi ro cá nhân.

Bệnh nhân có nguy cơ cao hơn -- những người mắc bệnh thận cao, tiểu đường, suy tim, hoặc dùng nhiều loại thuốc tương tác -- có thể cần phải thường xuyên hơn kiểm tra.

Những giá trị nào của phòng thí nghiệm khiến người ta lo lắng?

Với huyết thanh creatinine, sự gia tăng hơn 30% từ việc đánh giá cơ bản cẩn thận và có thể điều chỉnh liều lượng hoặc giảm hiệu ứng thuốc. tuy nhiên, sự tăng (lên đến 30%) được mong đợi và chấp nhận, phản ánh hiệu ứng viêm não có lợi.

Để có mức độ lắng dịu, độ cao nhẹ (5.1- 5- 5 mEq/L) thường có thể được điều khiển bằng cách giảm thiểu chế độ ăn uống và điều chỉnh thuốc mà không cần cắt giảm sự ức chế của chất ức chế ACE hay ARB. điều phối mức độ tăng cường huyết áp (5.6.6 mEq/L). Cần phải được điều trị khẩn cấp và thường là tạm thời không dùng thuốc.

Theo dõi huyết áp

Việc kiểm tra huyết áp thường xuyên là quan trọng cả việc đánh giá hiệu quả điều trị và phát hiện sự giảm huyết áp.

Trình theo dõi Proteinuria

Việc xem xét lại proteinuria giúp đánh giá phản ứng điều trị, cho thấy thuốc giảm proteinuria có hiệu quả để bảo vệ thận.

Hậu quả phụ khi gặp vấn đề

Khi các tác dụng phụ phát triển, nhiều phương pháp quản lý thường có thể cho phép bệnh nhân tiếp tục hưởng lợi từ các chất ức chế ACE hoặc ARB trong khi giảm thiểu tác dụng chống lại.

Giữ vững sự kiên trì của mình

Đối với những bệnh nhân bị ho liên tục với thuốc ức chế ACE, giải pháp hiệu quả nhất là chuyển sang kháng thể kháng kháng sinh, nguy cơ thấp hơn nhiều với ARB - khoảng 3% bệnh nhân dùng kháng sinh gây tác dụng phụ này.

Điều khiển bệnh tăng nhãn áp

Việc điều trị tăng huyết áp phụ thuộc vào độ nghiêm trọng và nguyên nhân tiềm ẩn. đối với chứng tăng huyết áp nhẹ, sự thay đổi chế độ ăn uống biểu thị phương pháp tiếp cận đầu tiên. bệnh nhân nên được khuyên giới hạn thức ăn có nhiều vị thiên vị như chuối, cam, khoai tây, và muối thay thế.

Điều chỉnh thuốc có thể bao gồm việc giảm liều lượng thuốc ức chế ACE hoặc ARB, giảm dần lượng Kali bổ sung hoặc giảm ca giải phóng Kali, hoặc thêm một vòng lặp hoặc thuốc an thần để tăng cường chất lượng Kali. Việc tìm kiếm cho thấy khả năng điều trị tăng cường máu có thể bao gồm việc chuyển lớp điều trị kháng thể RAS từ ARB hay thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng thể hoặc điều chỉnh liều lượng hữu cơ để tăng cường cazide/ deure.

Đối với những bệnh nhân cần tiếp tục điều trị ACE hoặc ARB, nhưng không thể duy trì mức độ cân bằng Kali bình thường với chế độ ăn uống và điều chỉnh thuốc, các đặc vụ mới hơn Kali-bining đưa ra một lựa chọn bổ sung. Các hợp chất như pa-rô-rô-mer và zirconi-cylicate tăng cường chất kết dính chất đạm trong đường dẫn ga-to vì vậy nó được phân tách ra thành phân tử. Tính năng tăng trưởng equal, không cần thiết quá trình điều trị, cũng không cần thiết sử dụng chất chống tăng cường.

Quản lý việc thống trị

Đối với bệnh nhân bị huyết áp thấp, một số cách tiếp cận có thể giúp ích. Việc hấp thụ đủ nước là quan trọng, vì việc mất nước làm giảm sự giảm thiểu sự mất nước.

Bệnh nhân nên được giáo dục về chiến lược để giảm thiểu các triệu chứng dị ứng, như tăng chậm từ ngồi hoặc nói dối, tránh đứng lâu, giữ độ ướt tốt, và mặc vớ nén nếu thích hợp. uống thuốc lúc ngủ thay vì vào buổi sáng cũng có thể giúp đỡ một số bệnh nhân bằng cách có hiệu ứng cao nhất của máu giảm áp suất xảy ra trong giấc ngủ.

Quản lý những thay đổi trong hàm thận

Khi lượng creatinine tăng lên hơn 30% hoặc chức năng thận giảm đáng kể, một số yếu tố nên được cân nhắc.

Trong một số trường hợp, đặc biệt khi chức năng thận bị suy yếu nghiêm trọng hoặc suy giảm nhanh chóng, có thể cần tạm thời ngưng dùng thuốc, nhưng quyết định này nên được cân nhắc cẩn thận, cân nhắc những nguy cơ của việc tiếp tục điều trị chống lại việc mất thận.

Làm báp têm để uống thuốc

Nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bệnh nhân có proteinuria nhận được liều thuốc ức chế ACE hoặc ARB có khả năng hạn chế lợi ích bảo vệ thận của họ. trong số những người có proteinuria nhận liệu pháp ACEi/ARB trong một số lượng lớn dân số Mỹ, khoảng 70% đã uống thuốc hạ phân tử. thậm chí nhiều hơn nữa, trong số đó, không có sự đồng hóa với liều lượng tăng trưởng, 68% lượng thuốc giảm đau.

Các chỉ dẫn để quản lý bệnh tăng huyết áp và thận mãn tính đề nghị giải phẫu để giảm liều cao nhất, đặc biệt là tăng huyết áp và giảm áp.

Quá trình tối ưu hóa liều lượng bao gồm tăng dần liều thuốc trong khi theo dõi các tác dụng phụ và phản ứng điều trị. Sau mỗi liều tăng, hàm lượng dinh dưỡng và lượng protein nên được kiểm tra lại trong vòng một đến hai tuần. Huyết áp cũng nên được giám sát để đảm bảo nó vẫn còn trong phạm vi an toàn. Mục tiêu là đạt đến liều tối đa để giảm thiểu protein mà không gây ra tác dụng phụ không thể chấp nhận được.

Đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được những liều cao hơn do tác dụng phụ, thậm chí liều thấp hơn cũng cung cấp một số bảo vệ thận và có thể thích hợp hơn để giải quyết hoàn toàn thuốc.

Dân số đặc biệt và sự quan tâm

Mang thai và bú sữa

Những người phụ nữ có khả năng sinh sản nên dùng những phương pháp ngừa thai này và được khuyên về những nguy cơ này.

Đối với những người mẹ được bú sữa mẹ, một số chất ức chế ACE (như captopril và enlapril) được xem là tương thích với việc cho bú trong một số lượng nhỏ, trong khi dữ liệu về ARBs thì hạn chế hơn.

Bệnh nhân bị chứng sử dụng hai mặt

Bệnh nhân bị chứng tắc động mạch hai bên hoặc chứng hẹp ở thận cô lập, đặc biệt nguy cơ mắc phải ức chế ACE và ARB. Trong những bệnh nhân này, chức năng thận phụ thuộc rất nhiều vào sự co thắt động mạch hai bên của động mạch chủ để duy trì sự lọc hồng cầu. Chặn cơ này có thể gây suy thận cấp tính, nghiêm trọng. Những loại thuốc này thường nên tránh ở bệnh nhân bị chứng tắc mạch hai màng não ruột.

Bệnh nhân mắc bệnh thận cao

Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (số 4 hay 5) đòi hỏi phải đặc biệt cẩn thận khi dùng thuốc ức chế ACE hoặc ARB. Trong khi những thuốc này vẫn có thể mang lại lợi ích, nguy cơ tăng huyết áp cao và tổn thương thận cấp tính cao hơn.

Quan tâm đến chủng tộc và sắc tộc

Một số nghiên cứu cho rằng thuốc ức chế ACE có thể giảm bớt hiệu quả trong việc giảm huyết áp của bệnh nhân da đen so với những dân khác, mặc dù chúng vẫn có hiệu quả trong việc giảm proteinuria và bảo vệ thận.

Sự giáo dục kiên nhẫn và chia sẻ quyết định

Các bệnh nhân nên được giáo dục về mục đích của các loại thuốc này không chỉ để hạ huyết áp mà còn để bảo vệ chức năng thận và giảm nguy cơ tim mạch.

Bệnh nhân nên được thông báo về các tác dụng phụ tiềm năng và chỉ thị báo cáo các triệu chứng ngay lập tức, họ nên hiểu tầm quan trọng của các cuộc kiểm tra máu thường xuyên và giữ các cuộc hẹn theo dõi lịch trình.

Một số bệnh nhân có thể ưu tiên việc tránh tác dụng phụ ngay cả khi chấp nhận ít sự bảo vệ thận hơn, trong khi những người khác có thể sẵn sàng chịu đựng nhiều tác dụng phụ hơn để bảo vệ thận tối đa. những cuộc thảo luận này nên tiếp tục khi tình huống và sự tiến triển.

Sự nghiện ngập về y học quan trọng

Không may, thuốc không bền lâu là phổ biến, với nghiên cứu cho thấy 30 phần trăm bệnh nhân không dùng thuốc theo quy định. tác dụng phụ là yếu tố chính cho việc không có tính bảo vệ thận.

Chiến thuật để cải thiện sự theo đuổi bao gồm việc đơn giản hóa chế độ thuốc (theo từng ngày một, khi có thể), giải quyết các tác dụng phụ ngay lập tức, cung cấp giáo dục rõ ràng về mục đích và tầm quan trọng của thuốc, sử dụng các nhà tổ chức hoặc hệ thống nhắc nhở, và giải quyết các rào cản chi phí thông qua các loại thuốc chung hoặc các chương trình trợ giúp bệnh nhân.

Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nên thường xuyên đánh giá sự bám víu theo một cách không có kinh nghiệm và hợp tác với bệnh nhân để xác định và giải quyết các rào cản. đôi khi những gì xuất hiện là thất bại trong điều trị thực sự là một vấn đề với việc theo đuổi thuốc mà có thể được giải quyết với sự hỗ trợ và can thiệp thích hợp.

Làm nhiễm trùng và hướng dẫn tương lai

Trong khi các chất ức chế ACE và ARB vẫn là nền tảng của việc quản lý proteinuria, một số liệu pháp đang nổi lên cung cấp thêm các lựa chọn để bảo vệ thận. các chất ức chế SGLT2 ban đầu phát triển để điều trị tiểu đường, đã cho thấy những tác dụng gây ấn tượng trong cả bệnh tiểu đường và không phải là bệnh thận. những loại thuốc này hoạt động thông qua các cơ chế khác nhau hơn thuốc ức chế ACE và ARB và có thể được dùng để kết hợp với các phương pháp bổ sung để tăng lợi ích.

Các phản ứng thụ thể trung bình như Finerenone biểu thị một lựa chọn mới nổi, cung cấp thêm phong tỏa của hệ thống ren-angitensin-dosterone với khả năng ít nguy cơ tăng ca huyết hơn các đại lý cũ như spironocone.

Việc nghiên cứu tiếp tục với những phương pháp trị liệu mới lạ liên quan đến các bệnh thận, bao gồm viêm, xơ hóa và căng thẳng oxy hóa.

Khi nào nên xem xét phương pháp khác hoặc phương pháp trị liệu phụ

Trong những trường hợp này, cách tiếp cận khác để bảo vệ thận nên được xem xét.

Đối với những bệnh nhân có thể chịu đựng được thuốc ức chế ACE hoặc ARB, nhưng vẫn có proteinuria bền bỉ mặc dù liều tối đa, các liệu pháp bổ sung bổ sung có thể có lợi. Thuốc ức chế CT2 đã trở thành một bổ sung quan trọng trong trường hợp này, cung cấp sự bảo vệ thêm thận qua các cơ chế bổ sung. Các phản ứng cơ thể của cơ quan chức năng hô hấp cũng có thể được xem xét, mặc dù việc kiểm tra kỹ lưỡng huyết áp quá trình tăng cầu là thiết yếu.

Kiểm soát huyết áp theo cách thích hợp với các tác nhân chống nước, kiểm soát chặt chẽ ở bệnh nhân tiểu đường, và thay đổi lối sống bao gồm việc ăn kiêng, quản lý trọng lượng và ngưng hút thuốc tất cả đều góp phần bảo vệ thận và nên được nhấn mạnh cùng với liệu pháp dược phẩm.

Vai trò của lối sống thay đổi

Dù thuốc là cần thiết để quản lý proteinuria, nhưng việc thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng trong việc bổ sung cho cơ thể.

Lượng protein hấp thụ quá cao có thể làm bệnh protein tăng trầm trọng và tăng tốc phát triển thận, trong khi lượng protein không đủ tiêu thụ có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.

Việc quản lý cân bằng quan trọng, vì béo phì có liên quan đến những kết quả tệ hơn của thận thậm chí giảm cân khiêm tốn có thể giảm proteinuria và cải thiện việc kiểm soát huyết áp. hoạt động thường xuyên mang lại nhiều lợi ích bao gồm việc tăng cường huyết áp, trao đổi chất lượng đường huyết tốt hơn, và sức khỏe tim mạch.

Việc hút thuốc là điều rất quan trọng, vì hút thuốc làm tăng tốc độ phát triển của thận và tăng nguy cơ tim mạch.

Giới hạn lượng cồn nạp và tránh các chất nephrotoxic bao gồm NSAIDs (trừ khi cần thiết và cẩn thận kiểm tra y tế) giúp bảo vệ chức năng thận. bệnh nhân nên được giáo dục để kiểm tra với nhà cung cấp y tế trước khi dùng bất kỳ loại thuốc mới, bao gồm cả thuốc quá liều và thuốc bổ bổ.

Làm việc với đội chăm sóc sức khỏe

Điều khiển proteinuria và các loại thuốc được dùng để điều trị cần có sự phối hợp giữa nhiều nhà cung cấp y tế khác nhau. các bác sĩ chuyên khoa chính thường bắt đầu và quản lý liệu pháp ức chế ACE hoặc ARB, nhưng hãy tham khảo ý kiến với các chuyên gia về nephrrilogy (các chuyên gia thận) có thể có lợi cho bệnh nhân cao thận, các vấn đề kiểm soát protein cơ bản, hoặc các vấn đề quản lý hiệu ứng phức tạp.

Các nhà sản xuất thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý thuốc, giúp xác định các mối tương tác tiềm năng của thuốc, cung cấp giáo dục về việc sử dụng thuốc đúng và giám sát các tác dụng phụ.

Những nhà ăn kiêng cung cấp chuyên môn về quản lý chế độ ăn kiêng về bệnh thận, giúp bệnh nhân định hướng những hạn chế dinh dưỡng phức tạp trong khi duy trì dinh dưỡng đầy đủ.

Các nhà giáo dục tiểu đường và các nhà tâm lý học là những thành viên quan trọng của nhóm bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường, giúp tối ưu hóa việc kiểm soát lượng đường huyết, là yếu tố thiết yếu để làm chậm tiến trình thận.

Bệnh nhân nên cảm thấy được ban quyền đặt câu hỏi, báo cáo triệu chứng và tích cực tham gia vào các quyết định điều trị.

Kết luận: Giữ thăng bằng giữa lợi ích và rủi ro

Thuốc này được dùng để giảm thiểu proteinuria, đặc biệt là thuốc ức chế ACE và ARB, đại diện cho những công cụ mạnh mẽ để bảo vệ chức năng thận và giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh thận những loại thuốc này đã được nghiên cứu và chứng minh lợi ích nhiều trong việc chậm phát triển thận và cải thiện kết quả lâu dài tuy nhiên, như tất cả các loại thuốc, chúng mang lại những tác dụng phụ tiềm năng cần thiết để nhận thức, kiểm tra và quản lý thích hợp

Những tác dụng phụ thông thường nhất - ho với thuốc kháng sinh, nồng độ Kali cao và huyết áp thấp thường được điều trị hiệu quả qua các điều chỉnh thuốc, chuyển đổi giữa thuốc ức chế ACE và ARB, hoặc thêm các liệu pháp bổ sung.

Việc kiểm tra thường xuyên qua xét nghiệm máu và kiểm tra huyết áp cho phép phát hiện các tác dụng phụ trước khi nghiêm trọng. Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe có thể điều chỉnh đúng lúc để tối ưu hóa sự cân bằng giữa bảo vệ thận và hiệu quả thu nhỏ của hiệu ứng phụ.

Chìa khóa để thành công trị liệu là trong chăm sóc cá nhân mà xem xét các trường hợp độc đáo của mỗi bệnh nhân, yếu tố rủi ro và ưu tiên. mở liên lạc giữa bệnh nhân và nhà cung cấp chăm sóc y tế, kiểm tra thường xuyên, thúc đẩy sự chú ý đến các tác dụng phụ, và chia sẻ quyết định đóng góp tất cả các kết quả tối ưu. bệnh nhân nên cảm thấy được trao quyền để báo cáo các triệu chứng và đặt câu hỏi, trong khi các nhà cung cấp y tế nên chủ động đánh giá các tác dụng phụ và làm việc hợp tác với bệnh nhân để giải quyết bất kỳ vấn đề nào xảy ra.

Dù các tác dụng phụ là một mối quan tâm chính đáng, nhưng chúng không nên ngăn ngừa việc sử dụng những loại thuốc hữu ích này cho những bệnh nhân cần chúng. với sự giám sát và quản lý đúng đắn, phần lớn bệnh nhân có thể an toàn nhận được thuốc ức chế ACE hoặc ARB và lợi ích từ những tác dụng bảo vệ thận của họ. mục tiêu không phải là tránh mọi tác dụng phụ của việc từ bỏ sự bảo vệ thận, mà là tìm cách chữa trị tối ưu tối ưu mà tối đa hóa những lợi ích trong khi mỗi bệnh nhân có nguy cơ giảm nguy cơ nguy cơ mắc bệnh nhân.

Khi nghiên cứu và các liệu pháp mới được tiếp tục, các phương pháp điều hành proteinuria và bảo vệ chức năng thận vẫn tiếp tục phát triển. tuy nhiên, các liệu pháp ức chế ACE và ARB vẫn còn được dựa trên nền tảng với hàng thập kỷ bằng chứng hỗ trợ sử dụng. hiểu được các hiệu ứng phụ tiềm năng của chúng và cách quản lý hiệu quả đảm bảo bệnh nhân có thể nhận được những thuốc quan trọng này an toàn và tiếp tục hưởng lợi từ các hiệu ứng bảo vệ thận của họ trong nhiều năm tới.

Để có thêm sự hỗ trợ và thông tin về việc sống với bệnh thận, hãy xem xét việc thăm viếng Tổ chức quốc gia ) hoặc Hiệp hội Bệnh nhân thận , nơi cung cấp tài nguyên giáo dục, hỗ trợ các nhóm và ủng hộ những người mắc bệnh thận.