Tình trạng này là nguyên nhân chính. bệnh tiểu đường là chứng tê liệt, ngứa ngáy, đau nhức, cơ bắp và mất sự phối hợp chủ yếu trong tay và chân. để lại sự mất kiểm soát, không bị ảnh hưởng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm loét chân, nhiễm trùng, và cuối cùng là các chi bị cắt giảm. hiểu rõ các yếu tố, nguy cơ và phòng chống nguy hiểm là để giảm tỷ lệ và chất lượng của cuộc sống.

Thần kinh ngoại vi là gì?

Sự tổn thương thần kinh ngoại vi ám chỉ sự tổn thương thần kinh ngoại vi hệ thần kinh, có thể truyền tín hiệu giữa hệ thần kinh trung ương (tâm thần và cột sống) và phần còn lại của cơ thể. Sự tổn thương phá vỡ liên lạc thần kinh bình thường, dẫn đến cảm giác, động cơ và động cơ tự động. Tình trạng này có thể được phân loại bởi số lượng và loại dây thần kinh bị ảnh hưởng: thần kinh ruột (nhắt thần kinh ruột), rối loạn đa cơ (ty tế bào thần kinh, hoặc các tế thần kinh tự động (không liên quan) (không liên quan đến động). Tình trạng này có thể được phân hủy hoại bởi các dây thần kinh ruột thừa (t; rối loạn thần kinh siêu tiểu đường dẫn đến sự biến đổi chất đa giác, các sản, các sản phụ, gây ra các chất gây ra căng thẳng và rối loạn thần kinh siêu vi và rối loạn thần kinh phân hủy động cơ thể.

Nguyên nhân thông thường

Trong khi tiểu đường thì khoảng 60% của các trường hợp thần kinh ngoại biên, những nguyên nhân khác bao gồm:

  • rối loạn rối loạn tâm lý ) – bệnh thận mãn tính, thiếu cân bằng, thiếu vitamin B12
  • Những sự kiện ) – Bệnh mụn X-quang, HIV, bệnh Lyme, viêm gan C
  • Sự phơi nhiễm độc ) – kim loại nặng (đầu, thủy ngân), hóa chất công nghiệp, lạm dụng rượu
  • Điều kiện viêm ) – Các bệnh tự miễn dịch như bệnh lupus, thấp khớp, hội chứng Guilain Barré
  • chấn thương cơ thể) – nén (đường hầm tay), gãy, phẫu thuật bị thương
  • - rối loạn di truyền ) – bệnh Charcott vội Mary
  • Thuốc ) – một số hóa trị liệu, thuốc thông thường, thuốc kháng vi rút

Các loại thần kinh ngoại vi

Hiểu được loại điều trị hướng dẫn.

  • Thần kinh nhạy cảm ) — ảnh hưởng đến cảm giác; các triệu chứng bao gồm cảm giác tê liệt, ngứa ngáy, nóng bỏng và mất cảm giác hấp dẫn.
  • Tâm thần kinh ) — ảnh hưởng đến sự vận động; dẫn đến sự yếu cơ, chuột rút và teo cơ.
  • thần kinh tự trị ) — có thể gây ra sự giảm nhiệt huyết, rối loạn bàng quang, mồ hôi và đường ruột không bình thường.
  • Thần kinh của bệnh rối loạn thần kinh ) – liên quan đến một dây thần kinh duy nhất, thường là sự yếu đuối hoặc đau đớn đột ngột (v.v., hội chứng liệt thần kinh ống dẫn động mạch vành, động mạch vành).

Triệu chứng và chẩn đoán

Nhận ra các điềm

Triệu chứng khác nhau nhưng thường bao gồm:

  • Tính hay giảm khả năng cảm nhận đau đớn hoặc nhiệt độ thay đổi
  • Lắp ráp, “ném kim, dây thần kinh hoặc cảm giác sốc điện
  • Sắc, đâm, hay nóng, thường còn tệ hơn vào ban đêm.
  • Cơ yếu, khó khăn đi bộ hoặc thích thú với đối tượng
  • Mất sự phối hợp và cân bằng, tăng nguy cơ rơi
  • Rất nhạy cảm với cảm giác ( allodynia)
  • Các biến dạng chân (v. d., búa, chân Charcot) trong giai đoạn nâng cao

Những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường có thể bị bệnh thần kinh chậm phát triển, thường bắt đầu từ những ngón chân trước khi phát triển.

Cách thức chẩn đoán

Các bác sĩ thu thập một tiền sử bệnh chi tiết và thực hiện một cuộc kiểm tra thần kinh, bao gồm:

  • Cảm giác thử nghiệm ) bằng cách sử dụng một cây nĩa điều chỉnh 128Hz
  • Thử nghiệm theo kiểu nguyên mẫu để phát hiện mất cảm giác bảo vệ
  • Đánh giá phản xạDeep ) )
  • Nghiên cứu dẫn điện [NCS] ) – đo tốc độ và sức mạnh của tín hiệu điện
  • Electromyography [EMG] – đánh giá phản ứng cơ bắp khi kích thích thần kinh
  • Thử máu – Kiểm tra chất béo, HbA1c, vitamin B12, chức năng tuyến giáp, và các dấu viêm
  • Sinh thiếtkin – tính mật độ sợi thần kinh trong sợi thần kinh nhỏ sợi thần kinh
  • Bản sao của lễ hội ) – một kỹ thuật hình ảnh không xâm nhập để đánh giá tổn thương dây thần kinh nhỏ ở giác mạc, ngày càng được sử dụng trong nghiên cứu và phòng khám chuyên môn

Đề cập đến một nhà thần kinh học hoặc một trung tâm thần kinh chuyên biệt được đề nghị khi nguyên nhân không rõ ràng hoặc khi nào các triệu chứng xảy ra bất chấp sự quản lý.

Liên kết giữa sự cắt đứt thần kinh ngoại vi và sự cắt cụt

Những vết thương ngoài ngoại vi và các vết thương ở vùng ngoại vi bị cắt giảm, đặc biệt là ở vùng bị viêm tủy chân. Trong bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân bị tiểu đường (bệnh động mạch chủ yếu, không thể cảm thấy bị thương nhẹ, có nguy cơ bị nhiễm trùng tăng và không thể tiếp nhận được.

Thống kê và phép cầu xin

Theo thông tin [FLT: 0] Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh [CDC] ) , tiểu đường liên quan đến sự hướng ngoại thất thấp hơn, tăng hơn 50% từ năm 2009 đến 2019 ở Hoa Kỳ. Sự dẫn truyền thần kinh ngoại giao là một yếu tố góp phần trong hơn 80% các sự cắt giảm này. Một chi thấp hơn được cắt giảm mỗi 30 giây do tiểu đường. tỷ lệ tử vong sau một sự cắt giảm tỷ lệ phần trăm tỷ lệ tử số người bị cắt bỏ trên 50% số ung thư hơn 50% số người bị ung thư nhiều hơn nhiều so với việc ngăn ngừa.

Những điều kiện leo thang rủi ro

  • Carcot thần kinh học ) – một quá trình kết nối phá hoại gây ra sự biến dạng như chân đá; tăng đáng kể nguy cơ loét.
  • Bệnh động mạch phụ [PAD] ) – giảm lưu lượng máu, giảm thiểu khả năng chữa lành vết thương, và làm tăng nguy cơ cắt bỏ ngay cả khi không bị nhiễm trùng.
  • [Foot biến ) – bánh bao, búa và chai quăng vào các điểm áp suất.
  • Kiểm soát glycric ) – tăng huyết cầu chức năng miễn dịch và hồi phục thần kinh.
  • Lịch sử của bệnh loét trước đây ) – lời tiên đoán mạnh nhất về ung thư trong tương lai, với tỷ lệ tái phát là 50% trong vòng ba năm.

Những biện pháp phòng ngừa có thể hiểu được

Trong hầu hết các trường hợp, việc cắt bỏ có thể ngăn ngừa được với một chương trình phòng ngừa có hệ thống nhắm vào các yếu tố chính gây nguy hiểm.

Điều khiển glycic

Việc kiểm soát mật độ máu là nền tảng của sự phòng chống thần kinh và tiến trình giảm dần. Khả năng kiểm soát huyết áp (CLT:0) và liệu pháp bơm insulin duy trì sự kiểm soát chặt chẽ khuyên một mục tiêu HbA1c ít hơn 7% cho hầu hết người lớn không bị nhiễm khuẩn. Việc kiểm soát không ngừng (GM) và việc điều trị bằng cách dùng chất insulin giúp giảm nguy cơ tiểu cầu. Đối với bệnh nhân có đường dẫn máu cao cấp, ngay cả những cải tiến khiêm tốn ở Hb1Ac có thể giảm nguy cơ gây loét.

Tự kiểm soát hàng ngày

Bệnh nhân nên kiểm tra chân của mình mỗi ngày bằng gương hoặc nhờ người chăm sóc.

  • Đỏ, phồng, cắt hay sưng
  • Ngón chân bị hư
  • Vết nứt hoặc sự khô giữa hai ngón chân
  • Nhiệt độ thay đổi (những điểm nắng có thể chỉ ra nhiễm trùng hoặc chân than)
  • Dấu hiệu của chứng viêm khớp hay nhiễm trùng nấm

Việc kết hợp nghi lễ này thành một nghi lễ hàng ngày (v. d., sau khi tắm) giúp người ta giữ vững sự thờ phượng.

Đeo đúng dây

Những đôi giày phù hợp với nhau là nguyên nhân thông thường gây ra loét chân.

  • Đôi giày tiểu đường tự đặt trước được thiết kế để giảm áp suất, với một hộp ngón chân rộng và phần trên mềm, có thể kéo dài
  • Đế đá và độ sâu để phù hợp với biến dạng
  • Nội thất không có chỗ trống để ngăn chặn ma sát
  • Không bao giờ đi chân trần, ngay cả trong nhà
  • Xem xét hàng tuần các lớp lót giày để tìm mảnh vỡ hoặc cạnh gồ ghề
  • Sử dụng các tùy chỉnh hoặc những người hoặc insoles phân phối lại áp lực thực vật

Kiểm tra chân dung chuyên nghiệp học tập

Một bác sĩ về chân phải làm một bài kiểm tra toàn diện ít nhất một lần mỗi năm cho bệnh nhân ít nguy cơ và cứ 1–3 tháng thì có thể đạt đến mức nguy cơ cao (Lịch sử của bệnh loét, cắt chân, hoặc chân của người bị thương).

  • Đánh giá vascular (chỉ mục mạch hình nón, nhịp)
  • Kiểm tra thần kinh (thử nghiệm, chỉnh sửa nĩa, đo lường sinh học)
  • Tranh cãi về việc chai chai và móng tay dày đặc
  • Giáo dục dựa trên kỹ thuật cắt móng tay đúng
  • Khả năng hỗ trợ chân mang và phân phối áp lực

Phát hiện và kiểm soát vết thương sớm

Nếu có vấn đề về ung thư, điều trị ngay lập tức, điều trị có liên quan đến việc khử trùng, kiểm soát nhiễm trùng (các liệu pháp điều trị về động mạch chủ, giảm nhiễm trùng, giảm sự tiếp xúc (phần tử truyền nhiễm, bộ đi bộ có thể dời, hoặc các tế bào sống có khả năng tái tạo, hoặc các vết thương không lành tính). Các liệu pháp cao cấp như liệu pháp điều trị vết thương do huyết áp âm, các yếu tố tăng trưởng, hoặc các yếu tố thay thế nhỏ (v.g., cấu trúc tế bào sống bị cắt hai chiều) được chỉ ra cho thấy là không có vết thương lành tính. Các vết loét chân bị hỏng trong 4 tuần thứ tự vệ sinh, có thể được dùng để kiểm tra lại để kiểm tra vết thương.

Các phương pháp trị liệu và phẫu thuật để trị liệu thần kinh ngoại vi

Dù không có phương pháp chữa trị, nhưng điều trị có thể giảm các triệu chứng và tổn thương thần kinh chậm.

Tùy chọn về chất lượng

  • Những người giảm đau – không dùng thuốc kích thích thần kinh (SNSAIDs) cho những cơn đau nhẹ; opioids dành riêng cho những trường hợp tân tinh nghiêm trọng do sự nghiện.
  • Thuốc kháng sinh ) – gabapentin và pregabalin là đầu tiên cho đau thần kinh; điều chỉnh liều lượng cần thiết cho việc suy giảm thận.
  • Thuốc antidepressies – tricitine (mietriptyline, itriptyline) và SNRIs (doluxine, venlafaxine) giảm tín hiệu đau đớn; duloxetine là một chất lỏng cho bệnh tiểu đường.
  • Các tác nhân phản ứng ) – lidocaine che nắp, kem clusaicin (tách đông cao 8% đắp vá), và kem trộn (ketamine, amitriptyline, clonidine).
  • acid Alphalipoic ) – chất chống oxy hóa được cho là để cải thiện triệu chứng trong một số nghiên cứu, nhưng bằng chứng là hỗn hợp; thường được dùng như chất adjunct.
  • Phương pháp liên kết ) — dùng các tác nhân từ các lớp khác nhau có thể cải thiện hiệu quả với liều thấp hơn và ít tác dụng phụ hơn.

Y học thể chất và nghề nghiệp

Phương pháp trị liệu cải thiện sức mạnh cơ bắp, sự cân bằng và hiệu quả của việc đi lại.

  • Luyện tập tiếng Gait với các thiết bị hỗ trợ (canes, Walker)
  • Luyện tập cân bằng (Tai Chi, đào tạo về tri giác, luyện tập cân bằng thực tế ảo)
  • Kéo giãn để ngăn co cứng, đặc biệt là gây viêm mắt cá chân
  • Kích thích thần kinh điện tử qua da (RENS) để giảm đau
  • Sự tái định cư thần kinh đến nơi chân thả xuống và bất ổn

Tùy chọn phẫu thuật

Trong các bệnh nhân được chọn, phẫu thuật có thể giảm đau và ngăn ngừa cắt bỏ khớp.

  • Sự giảm áp ) – giải phóng dây thần kinh bao bọc (v.g., đường hầm hắc ín, thần kinh ruột) có thể cải thiện cảm giác và đau đớn trong một số bệnh nhân bị bệnh tiểu đường; bằng chứng vẫn còn đang tranh luận nhưng hứa hẹn cho những ứng cử viên được chọn cẩn thận.
  • Thợ sửa chân ) – sự cắt giảm và hợp hạch của khớp bị sụp đổ để tạo ra một cây cối, chân vững chắc, thường dùng sự sửa chữa nội bộ và việc nạp đạn lâu dài.
  • Sự tái xã hội ) – phẫu thuật chụp X-quang mạch máu hoặc qua đường để phục hồi lưu thông máu và phát triển khả năng chữa lành; cần thiết để có thể cứu chữa các chi.
  • Những vết cắt chân chia cắt (toe, Ray, transmetatarsal) được thực hiện để tránh nhiễm trùng cấp cao hoặc viêm xương tủy sống để bảo tồn độ dài và chức năng chi, nhắm vào việc tránh phần lớn dưới mức cắt bỏ của người Do Thái hoặc trên cơ quan đầu tiên.

Ban chăm sóc đa ngành

Ngăn chặn sự cắt giảm yêu cầu phối hợp giữa các chuyên môn, và một đội chăm sóc chân hiệu quả bao gồm:

  • Bác sĩ chăm sóc y tế ) – quản lý các phân khu, kiểm soát glycmic, và giới thiệu.
  • Nhà tâm lý học ) – tối ưu hóa việc quản lý tiểu đường và nghiên cứu về thần kinh ngoại biên.
  • Pridiatrist – thực hiện chăm sóc chân thường xuyên, cắt móng tay, giảm tải, và chữa trị loét.
  • Nhà nghiên cứu kinh tế — xác nhận chẩn đoán, giải thích các cuộc nghiên cứu thần kinh và kê đơn thuốc giảm đau.
  • Bác sĩ phẫu thuật đa khoa ) – đánh giá và điều trị PAD bằng nội mạch hoặc tái mạch mở.
  • Y tá chăm sóc ) — thực hiện các bộ y phục cao cấp, giáo dục kiên nhẫn và việc thu âm.
  • Orthotist/prosthetist ) – tùy chỉnh giày dép, hoặc những đôi giày, và sức ép.
  • Bác sĩ chuyên khoa cơ thể ) – địa chỉ gait, cân bằng và phòng ngừa rơi.
  • Người ăn kiêng được phép ) – hỗ trợ tối ưu hóa dinh dưỡng để chữa lành vết thương và kiểm soát glycicic.

Thông thường thông qua các hồ sơ sức khỏe điện tử được chia sẻ, kế hoạch này bảo đảm là có sự gắn kết và những lá cờ đỏ (v. d. mới có loét, sưng phù đột ngột) bắt đầu hoạt động ngay.

Được tiếp sức nhờ sự giáo dục

Điều khiển bệnh nhân để có sức khỏe riêng là chiến lược hiệu quả nhất để ngăn ngừa cắt bỏ.

Những điểm chính trong giáo dục

  • Hiểu rằng mất cảm giác không có nghĩa là chân vẫn khỏe mạnh.
  • Kiểm tra giày cho đồ ngoại quốc trước khi đi.
  • Dùng nhiệt kế để thử nhiệt độ nước trước khi tắm (để tránh bị bỏng).
  • Mỗi ngày phải tập chân, nhưng tránh bôi kem chống ngón chân (để tránh viêm).
  • Các móng chân ba chân thẳng qua và cạnh tập tin; hãy hỏi ý kiến một bác sĩ chuyên khoa về chân tay nếu thị lực hoặc độ khéo léo bị hạn chế.
  • Đừng hút thuốc — hút thuốc còn tệ hơn là dùng thuốc điều trị xơ cứng teo lại.
  • Duy trì một lối sống lành mạnh và tích cực (không phải là tập thể dục nặng nề của người dân ở vùng này như bơi, đạp xe, hoặc máy đo cánh tay là điều lý tưởng).
  • Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng: bất cứ đường thoát nước, sự đỏ rực lan rộng, hoặc mùi hôi từ vết thương.

Khi nào cần tìm sự chăm sóc khẩn cấp

Bệnh nhân và người chăm sóc nên biết những dấu hiệu cảnh báo cần phải được đánh giá y tế vào ngày hôm đó:

  • Vết loét chân mới hay nặng hơn
  • Sốt, lạnh, hay đỏ rực lan rộng chân
  • sưng chân đột ngột hoặc biến dạng (tách chân than có thể đọc được)
  • Đen hay xanh nhạt nhạtcolor
  • Đau không kiềm chế được

Nghiên cứu và hướng dẫn tương lai

Nhiều cách nghiên cứu hứa hẹn sẽ cải thiện kết quả trong việc phòng ngừa bệnh thần kinh ngoại biên và cắt bỏ các dây thần kinh.

Các liệu pháp thần kinh

Các đặc vụ như yếu tố tăng trưởng thần kinh (NGF), yếu tố insulin, và các liệu pháp tế bào gốc đang được điều tra để cải tạo thần kinh.

Kỹ thuật chữa lành vết thương cấp cao

Các cuộc cách mạng gồm có việc thay thế oxy, tiểu cầu huyết tương, thay thế da bằng các giàn giáo có thể bị hủy hoại sinh học, và liệu pháp laser ở mức thấp.

Trí thông minh nhân tạo và những phân tích tiên đoán

Các thuật toán học tập thuật toán bệnh nhân phân tích dữ liệu bệnh nhân (HbA1c, gait, bản đồ áp suất chân, lịch sử trước khi loét) để xác định những cá nhân có nguy cơ bị cắt bỏ. Ứng dụng điện thoại thông minh có thể hướng dẫn bản thân chân mỗi ngày và phát hiện những thay đổi tinh tế về màu da hoặc nhiệt độ. Nhóm làm việc theo quốc gia trên Chân Dielbetic [IDF] [FL:1] khi các bằng chứng này tăng dần.

Kết luận

Thần kinh ngoại vi là một yếu tố nguy hiểm đáng kể cho việc cắt bỏ dây thần kinh ruột, nhưng phần lớn các vết thương có thể ngăn chặn được. phương pháp trị liệu đa bào, bao gồm kiểm soát liên tục, kiểm tra chân, chăm sóc chân, y tế, mặc quần áo, và can thiệp sớm có thể giảm đáng kể các vết thương. Bệnh nhân phải được giáo dục và tiếp sức mạnh để trở thành người tham gia chăm sóc tích cực trong việc chăm sóc của họ. Tiếp tục nghiên cứu các liệu thần kinh, và các nguy cơ bị tổn thương cao cấp, và nguy cơ bị bóp nghẹt để tiếp tục gây ra các tổn thương nghiêm trọng cho các dây thần kinh và đảm bảo sự bảo an toàn các cơ dây thần kinh.

Tài nguyên thực tế:)