Hiểu được khủng hoảng tiền liệt ở bệnh nhân tiểu đường với bệnh Addison

Giới thiệu: Một phần quan trọng của việc giải phẫu hậu môn và tiểu đường

Đối với bệnh nhân sống với cả loại tiểu đường và bệnh của Addison, nguy cơ mắc bệnh thượng thận tăng đáng kể, và hậu quả có thể là thảm họa nếu không được nhận ra và chữa trị ngay lập tức. bài báo này cung cấp một cuộc khám phá sâu sắc về bệnh thượng thận trong bối cảnh của bệnh tiểu đường, bao gồm bệnh lý, sự nhận biết, nguyên nhân, sự kích hoạt, sự quản lý khẩn cấp, và phòng ngừa lâu dài.

Trong khi bệnh Addison chỉ cần thay thế steroid cẩn thận, việc thêm tiểu đường dẫn đến sự bất ổn định kép. Mức độ dinh dưỡng máu, chất béo và aldosterone có liên quan mật thiết với nhau, và bất cứ sự mất cân bằng nào cũng có thể trở thành khủng hoảng. Theo tổ chức , việc bổ sung bệnh lý , giáo dục bệnh nhân về luật bệnh tật và tình trạng khẩn cấp có thể giảm bớt sự khủng hoảng và nghiêm trọng. Bài này tổng hợp bằng chứng y khoa hiện nay và đưa ra những chỉ dẫn thực tế để cung cấp một nguồn tài nguyên toàn diện cho những người đang điều hành sự phức tạp này.

Bệnh của bệnh Addison là gì?

Bệnh của ông Addison, cũng được gọi là tuyến thượng thận chính, xảy ra khi tuyến thượng thận nằm trên mỗi thận, không sản xuất đủ lượng chất béo và aldosterone.

Tình trạng này thường gây ra nhiều nhất bởi chứng tự miễn dịch trên vỏ não, mặc dù bệnh viêm gan (v.g.g., lao), xuất huyết, ung thư di truyền, và một số chứng rối loạn di truyền cũng có thể gây ra.

Phương pháp thay thế hóc môn kéo dài bằng chất hydrocortisone hoặc prednsolone và fludrocortisone là tiêu chuẩn của sự chăm sóc, nếu không có sự thay thế thích hợp về sinh lý — nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật — có thể làm cơ thể bị choáng ngợp và suy nhược tuyến thượng thận.

Mối quan hệ hai chiều giữa bệnh của bệnh Addison và tiểu đường

Quá độ tự miễn dịch và chia sẻ di truyền

Bệnh tiểu đường loại 1 (T1D) và bệnh Addison thường xuất hiện cùng một lúc vì cả hai đều bị bệnh tự miễn dịch thường.

Các nhà nghiên cứu về bệnh nhân T1D nên có ngưỡng thấp để xem xét tuyến thượng thận, nếu thiếu vệ sinh, giảm cân, tăng cường hoặc rối loạn điện phân.

Ảnh hưởng của tiểu đường trên nguy cơ khủng hoảng tiền liệt

Việc tiêm insulin thường xuyên, các bữa ăn có tính giờ và tập thể dục có thể gây ra một mức độ căng thẳng sinh lý học có thể thách thức một trục thần kinh mong manh.

dao động của đường huyết:), là một hóc môn phản hấp dẫn làm tăng lượng đường huyết qua sự phân hóa gluconeogenation và ức chế của các hành động insulin.
Sự nhạy cảm với glucocticoid: ) Một số bệnh nhân bị tiểu đường cần liều insulin cao hơn để chống lại liệu pháp steroid.
Thần kinh tự trị ) tiểu đường dài có thể gây tổn thương thần kinh tự động, làm mờ phản ứng của catololamine bình thường với giảm áp suất. Nó có thể che giấu dấu hiệu sốc sớm trong cuộc khủng hoảng thượng thận.

Khủng hoảng tiền tệ là gì?

Một cuộc khủng hoảng thận là một chứng bệnh nguy hiểm nhất gây ra sự suy nhược về sinh lực ở mức độ nặng nề, dẫn đến sự suy nhược chức năng sinh học, sự biến đổi chất, và nếu không chữa trị, cái chết.

Bệnh nhân tiểu đường có thể bị bệnh phức tạp hơn nhiều vì những thay đổi về đường glyclyclycise có thể xảy ra do thiếu chất béo, hoặc do tăng đường huyết có thể xuất hiện nếu cơ thể tăng phản ứng căng thẳng trước khi dự trữ chất béo, và sự rối loạn về chất axit và điện phân giải do nôn ra.

Những nguyên nhân thông thường của bệnh nhân tiểu đường

Những sự phát triển: Pneumnia, bệnh đường tiểu đường, viêm dạ dày, bệnh viêm dạ dày và bệnh tiểu đường thường là những chất gây bệnh tiền tiết.
Bệnh đường ruột Gastro:), thuốc kích thích và tiêu chảy ngăn ngừa sự hấp thụ thuốc trong miệng, dẫn đến việc tiếp tế chức năng thượng thận ngay cả khi bệnh nhân uống thuốc.
Các phương pháp phẫu thuật và nha khoa: Bệnh nhân cần “ trước và sau khi can thiệp, thuốc kích thích cần phải có thuốc kích thích.
liều thuốc corticosteroids:) hay nhầm lẫn trong quá trình suy giảm đường tiểu đường hoặc tăng glycid hoặc tăng đường huyết có thể dẫn đến việc loại bỏ các liệu pháp thay thế.
Thể dục mạnh hoặc chấn thương thể chất: cố gắng không quen thuộc, ngã hoặc tai nạn xe tăng mạnh các yêu cầu về chất béo (FLT:1).
căng thẳng cảm xúc:) trong khi áp lực tâm lý kém phổ biến hơn, cực kỳ nghiêm trọng cũng có thể gây ra khủng hoảng cho những người dễ bị tổn thương.

Sự khủng hoảng tiền liệt không phân biệt được với sự di truyền tiểu đường

Vì các triệu chứng của khủng hoảng tuyến thượng thận và chứng giảm tiểu đường (DKA) chồng chéo nhau, các nhà cung cấp khẩn cấp phải xem xét cả hai khả năng.

Trong bất kỳ bệnh nhân tiểu đường nào bị giảm huyết áp, đau bụng, nôn mửa và thay đổi ý thức, quản trị hệ thống thủy điện và chất lỏng trong suốt (100 mg bolus) là một sự can thiệp an toàn, có khả năng cứu sống mà hiếm khi tệ hơn nếu cuộc khủng hoảng này trở thành hoàn toàn tiểu đường. Các chất lỏng trong máu và huyết thanh trong máu nên được đo ngay lập tức, và chất dẫn đến nếu có sự xuất hiện của bệnh huyết cầu huyết cầu (HHH) thì viện quốc gia về sức khỏe và chăm sóc (Ncellence) khuyên tất cả bệnh nhân với chất dinh dưỡng cao đều nên xác nhận là có khả năng thực hiện một loại thuốc giảm đau và có thể tiêm vào thẻ cấp cứu.

Nhận ra dấu hiệu cảnh báo: Các triệu chứng của khủng hoảng tiền liệt

Nhận biết được triệu chứng lúc ban đầu là nền tảng của phòng ngừa, nhưng trong những trường hợp khác, một triệu chứng có thể xuất hiện, đặc biệt là trong bệnh nhân tiểu đường với bệnh của Addison — nên khiến người ta nghi ngờ.

Quá mệt mỏi và yếu đuối không tương xứng với mức độ lượng đường huyết hoặc hoạt động gần đây.
Độ trễ khi đứng) hoặc đồng bộ (phát triển) do sự giảm nhiệt chủ thể.
Đau bụng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy ) — chứng bệnh đường ruột dẫn máu tăng đến 80% các cơn khủng hoảng thượng thận.
Huyết áp thấp (tách tâm thu dưới 90 mmHg) không phản ứng với sự hồi phục dịch.
Thay đổi trạng thái thực dụng: nhầm lẫn, erhary, chiến đấu, hoặc bất tỉnh.
Dịch giảm độ béo không đáp ứng với chính quyền glucagon hoặc ddesese.
Sự thèm muốn ) (một triệu chứng cổ điển của chứng thiếu hụt aldosterone) có thể xảy ra trước sự kiện cấp tính.

Bất cứ bệnh nhân tiểu đường nào mắc bệnh này mà bị nôn mửa hoặc tiêu chảy phải gấp đôi ngay lập tức liều hydrocortisone (hoặc chuyển sang quản lý cha mẹ) và tìm cách đánh giá y tế.

Phương pháp quản lý khẩn cấp và phương pháp điều trị

Phản ứng ngay lập tức của bệnh viện

Bệnh nhân nên được huấn luyện để tự tiêm thuốc phòng khi bị suy giảm thần kinh, vì hai trường hợp khẩn cấp có thể đồng thời là các thành viên trong gia đình, cộng sự hoặc đồng nghiệp của bệnh nhân cũng biết cách tiêm.

Quản lý Bộ cấp cứu

Khi đến phòng cấp cứu, các bước sau đây nên được thực hiện ngay:

Quản lý 100mg hydrocortisone trong máu, sau đó 100 mg mỗi 6 giờ cho đến khi ổn định.
Cho thêm 1–2 lít muối bình thường (hay dung dịch không phân tử) trong giờ đầu tiên để phục hồi âm lượng và giảm tiểu cầu.
Chính xác giảm đường huyết với chứng tràn dịch dẫn truyền (50 mL của 50% dplise hoặc 1 ampule D50W) nếu máu là < 70 mg/dL.
Huyết thanh theo dõi Kali — nếu cao nguy hiểm (> 6.0 mmol/L), điều trị bằng can - xi gluconate, insulin/glucose và albuterol nếu cần thiết.
Kết quả cấy máu, chụp X-quang ngực và phân tích nước tiểu để xác định tác nhân truyền nhiễm.
Nếu không, lượng insulin sẽ giảm cho đến khi giải quyết được khủng hoảng, vì liệu pháp steroid sẽ tăng nhanh lượng đường huyết.

Sau khi sinh động mạch ổn định, bệnh nhân được chuyển sang liệu pháp thay thế miệng, thường bắt đầu với 40–60 mg hydrocortisone mỗi ngày với liều chia sẻ, rồi kết nối với chế độ bảo trì.

Chiến thuật phòng ngừa dài

Sự phát triển của một kế hoạch khẩn cấp cá nhân

Mỗi bệnh nhân mắc bệnh Addison và tiểu đường nên làm việc với một bác sĩ chuyên khoa nội tiết để viết một kế hoạch khẩn cấp chi tiết.

Hàng ngày, liều hydrocortisone và fludrocortisone.
Hướng dẫn “ngày hôm nay, dùng thuốc kích thích ) (v. d., liều sinh đôi cho bệnh nhẹ, ba liều cho bệnh vừa phải, và tự tiêm thuốc kích thích để nôn mửa).
Các khớp nối cho việc kiểm tra lượng đường huyết (mỗi 1–2 giờ trong khi bệnh).
Liên lạc với số liệu của phòng khám nội tiết tố và bệnh viện gần nhất.
Những bước để điều chỉnh insulin trong khi bị bệnh — thường là giảm insulin basal và giữ chất hữu cơ insulin cho đến khi lượng đường huyết ổn định.

Nhận diện báo động y học

Khi đeo vòng đeo tay hoặc vòng cổ nói: “Các bệnh của Adison – tiểu đường – bệnh nhân có thể cứu mạng người bệnh nhân, chữa bệnh bằng phương pháp cấp cứu, và có thể ngay lập tức điều trị các loại thuốc này.

Theo dõi và theo dõi y học

Bệnh nhân khỏe mạnh ít nhất đòi hỏi phải đến nhà tâm lý học hàng quý, với việc giám sát điện phân, các xu hướng của lượng đường huyết, nồng độ chất béo (mặc dù dùng ít hơn đánh giá lâm sàng), và việc xem xét kỹ thuật tiêm và nhận biết thuốc kích thích tuyến giáp thời gian thường xuyên.

Lối sống và thói quen ăn uống

Bệnh nhân bị thiếu muối một cách thích hợp, dễ mất lượng Natri, lượng thuốc làm giảm và tăng nguy cơ bị suy thoái thượng thận. Trong thời tiết nóng, sau khi tập thể dục, hoặc trong khi bị bệnh đường ruột, các loại thức ăn mặn hoặc các loại thuốc giảm nước (với lượng đường huyết thích hợp) nên cân bằng với insulin, tuy nhiên, trong khi bệnh tật, sự tự do tiêu thụ chất béo có thể cần thiết để ngăn ngừa sự thiếu dinh dưỡng do thiếu dinh dưỡng và bệnh có liên quan đến chứng biếng ăn.

Một phương pháp phòng ngừa là lấy thêm 5–10mg hydrocortisone trước khi hoạt động mạnh mẽ và để hấp thụ nước uống điện phân. Bệnh nhân không bao giờ được bỏ qua bữa ăn hoặc trì hoãn insulin mà không cần kiểm tra lượng insulin gần, vì chứng thiếu máu có thể bắt chước hoặc gây ra các triệu chứng.

Hỗ trợ về tâm thần và phòng ngừa kiệt sức

Sức nặng tinh thần của việc quản lý hai tình trạng kinh niên đòi hỏi không thể quá mức: trầm cảm, lo lắng và tiểu đường đang lan tràn trong cộng đồng này và có thể dẫn đến việc dùng thuốc không có tính chất bền vững — một yếu tố chính gây ra khủng hoảng thượng thận.

Kết luận: Dùng sự hiểu biết để tiếp sức cho bệnh nhân và nhà cung cấp

Sự kiện các bệnh nhân tiểu đường mắc bệnh Addison bị là một tai họa có thể ngăn ngừa được nếu tất cả các bên đều chuẩn bị đầy đủ. Sự tương tác giữa chất béo và chất béo tạo ra một trạng thái cân bằng mong manh có thể bị phá vỡ bởi tỷ lệ nhiễm trùng nhỏ, lỗi thuốc men, hoặc những người bị căng thẳng. Nhận ra những dấu hiệu của khủng hoảng lúc đầu, có một kế hoạch khẩn cấp mạnh mẽ, và việc tiếp cận nhanh chóng để tiêm hydrocortisone và glucagon có thể giảm tỷ lệ tử vong từ 10–15 lên đến 0.

Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe phải giáo dục bệnh nhân về các quy tắc ngày bệnh nhân, căng thẳng và tầm quan trọng của việc nhận diện y tế. Trong khi đó, bệnh nhân phải là những người cộng tác tích cực trong việc chăm sóc, thông báo công khai về bất cứ thay đổi nào trong triệu chứng, mẫu đường huyết, hoặc sự thèm muối. Với sự giám sát cẩn thận, giáo dục thích hợp, và sự can thiệp nhanh chóng, mối đe dọa của bệnh nhân có thể được quản lý hiệu quả, cho phép những người mắc bệnh đa dạng này dẫn đến đời sống.