Hiểu được những sự cân nhắc về pháp lý và Ê - thi - ô - bi trong việc phòng ngừa việc khai trừ

Hiểu được những sự cân nhắc về pháp lý và Ê - thi - ô - bi trong việc phòng ngừa việc khai trừ

Việc ngăn ngừa cắt giảm chi phí cho y tế hiện đại, đặc biệt đối với bệnh nhân với những điều kiện như tiểu đường, bệnh động mạch ngoại vi (PAD), và chấn thương nghiêm trọng. và mỗi năm, gần 1, 150 ngàn ca tiểu đường xảy ra riêng tại Hoa Kỳ, chi phí hệ thống chăm sóc sức khỏe hàng tỉ và tiêu tốn chất lượng của bệnh nhân. trong khi các tiến bộ y tế - bao gồm sự tái tạo, chăm sóc vết thương tiên tiến, và sự điều khiển nhiễm trùng - có hiệu quả đáng kể, quyết định cứu chữa chân tay so với sự hợp pháp và phức tạp. Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe, và chính sách phải được thông báo, trách nhiệm và sự tự trị, tính hợp pháp lý của bệnh nhân, và các nguyên tắc pháp kiểm soát và các nguyên tắc pháp lý.

Những sự xét xử về pháp lý được biện hộ

Đồng ý và chia sẻ quyết định- Đang làm

Sự đồng ý thông báo là nền tảng của luật pháp y tế và thường xuyên kiện tụng trong việc cứu trợ chi, và phương pháp điều trị cắt bỏ chi, các nhà cung cấp phải giải thích rõ ràng tình trạng hiện tại của bệnh nhân, tất cả các phương pháp điều trị hợp lý - bao gồm cách cứu chữa chi như tái tạo, cách ly, điều trị quá khắt khe và cải tạo nhân tạo nhân tạo - và những lợi ích tiềm tàng của mỗi người.

Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ cung cấp sự hướng dẫn chi tiết về sự đồng ý có hiểu biết, nhấn mạnh rằng sự đồng ý phải được tự nguyện, được cung cấp bởi một bệnh nhân có khả năng, và dựa trên đủ thông tin. Trong bối cảnh cứu trợ chi, điều này đặc biệt quan trọng vì bệnh nhân có thể sợ cắt đứt dây thần kinh và do đó từ chối các thủ tục cần thiết. Các tòa án cho rằng các bác sĩ phải thảo luận không chỉ về các thủ tục phẫu thuật phẫu thuật, mà còn về kết quả dự đoán, thay thế, và hậu quả của hành động. Ví dụ, một bệnh nhân chọn lựa chọn chăm sóc lại các vết thương trên cơ thể phải hiểu rằng sự can thiệp chậm trễ có thể dẫn đến sự suy giảm cân bằng và kết quả nhất định.

Những công cụ như các công cụ như công cụ quyết định - bao gồm cả những biểu đồ rủi ro hình ảnh hoặc video về hậu quả sau khi giải phẫu có thể giúp bệnh nhân cân nhắc các vụ trao đổi phức tạp của tất cả các cuộc thảo luận, bao gồm các câu hỏi và phản ứng của bệnh nhân, là thiết yếu để chống lại những cáo buộc về sự đồng ý không thỏa thuận.

• Chuẩn bị y tế: ) Những cuộc thảo luận đầy nghị lực nên theo những hướng dẫn thực hành lâm sàng, như từ ) lời khuyên chăm sóc [FLT:] và Liên Hiệp Sách Giáo dục Hoa Kỳ ).
• Tài liệu tường thuật đầy đủ về cuộc thảo luận là điều quan trọng để chống lại những tuyên bố rằng bệnh nhân chưa được thông báo đầy đủ.

Cơn đau và sự lơ là

Khi một sự cắt giảm có thể ngăn ngừa được xảy ra, sự chú ý về pháp lý thường chuyển sang việc đội chăm sóc y tế có đi lệch tiêu chuẩn chăm sóc hay không.

• Chẩn đoán chậm về chứng thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng hoặc viêm tủy xương.
• Không thực hiện sự phân hủy nhân quả đúng lúc.
• Không thể kiểm tra được các vết loét chân hoặc vết thương do áp suất.
• Bỏ qua những dấu hiệu của sự tổn thương mạch máu ngày càng tệ hơn, như là việc nghỉ ngơi hay những vết thương không lành.

Dưới giáo lý pháp lý là những người có thể bị suy giảm [FPsa loquiur ) ) ) [FLT: 1] [FLT:] [Sự kiện này nói lên điều gì cho chính mình], một kết quả kém như một sự cắt giảm bất ngờ có thể tạo ra sự suy giảm khả năng sơ suất bị bỏ qua nếu sự phức tạp không thường xảy ra nếu không có sự cẩn thận. Những nơi này có một gánh nặng đối với nhà cung cấp để chứng minh rằng tất cả các bước thích hợp được thực hiện. Để giảm thiểu thiểu trách nhiệm, các tổ chức y tế nên thực hiện nhiều giao thức phân chia nhỏ cho việc cứu chi, bao gồm đánh giá thường xuyên, bị thương, bị thương và bị nhiễm trùng. Lấy thí dụ, một bệnh viện không thực hiện một chỉ dẫn đến bệnh nhân có thể gây ra một dấu vết thương tạm thời có thể gây tổn thương.

Một tài nguyên thích hợp là hướng dẫn giao thoa để ngăn chặn sự cắt giảm chi tiết xuất bản trong tạp chí Phẫu thuật Vascular , mà tạo ra đường dẫn chăm sóc dựa trên bằng chứng. Ngoài ra, các nhà cung cấp nên biết về các quy tắc đặc trưng của các hạn chế và yêu cầu làm chứng chuyên gia có thể ảnh hưởng đến rủi ro đối chứng cớ.

Các đường chỉ nam y khoa và tính cân đối

Theo lời hướng dẫn của Quốc gia để chấp nhận các chỉ thị lâm sàng, một sự bảo vệ quan trọng về mặt pháp lý. Chẳng hạn, [FLT: 0] Dichment of National khát vọng của Quốc gia để chấp nhận các nguyên tắc hướng dẫn lâm sàng. Chẳng hạn, [FLT: 0] Thông tin thống kê [FLT: 1] nhấn mạnh rằng bệnh đái tháo đường trước hơn 80% các sự cắt giảm chi phí liên quan đến tiểu đường. Chăm sóc chăm sóc đặc biệt thường xuyên, giáo dục bệnh nhân, và việc tham khảo cơ quan đến bệnh viện đã được xem xét tiêu chuẩn. Các bệnh viện không thực hiện biện pháp ngăn ngừa như thế có thể được nêu ra bởi một cơ thể xác nhận như Ủy ban Tham gia hoặc tiền phạt, như các chương trình cho biết về việc nhập viện, như là những người có thể được kết hợp pháp.

phơi nắng pháp lý không thể quản lý được các mối nguy hiểm trực tiếp gây ra sự cắt giảm chi phí. chẳng hạn, tiểu đường không kiểm soát, tăng huyết áp và hút thuốc lá tất cả các bệnh về mạch máu. các tòa án đã xem xét việc kiểm tra không đủ lượng đường truyền hay thiếu sự khuyên bảo ngừng hút thuốc như là những yếu tố góp phần vào việc buộc dây buộc dây an toàn. tổ chức nên chấp nhận các đường dẫn bệnh nhân để tăng cường sự tích hợp theo hướng dẫn và kết quả theo dõi kết quả theo dõi.

Những sự suy xét theo nghĩa đen trong việc ngăn ngừa cắt bỏ thanh danh

Độ tiết kiệm và không bảo vệ

Nguyên tắc đạo đức của sự thiếu hụt (hành động theo lợi ích tốt nhất của bệnh nhân) và sự không phòng ngừa (không có hại) hướng dẫn mọi khía cạnh của việc cắt bỏ dây. Mục tiêu là cứu vớt chi khi có thể, nhưng nhà cung cấp cũng phải nhận ra khi nào các nỗ lực lâu dài nhằm cứu vãn gây hại nhiều hơn, như đau đớn kinh niên, nhiễm trùng lâu dài, bệnh viện lâu dài, hoặc mất cơ hội phục hồi chức năng.

Trong thực hành lâm sàng, sự cân bằng này thường xảy ra khi vết thương không lành dù có liệu pháp y tế tối ưu.

• Khả năng của việc cứu cánh chân thành dựa trên dữ liệu khách quan (v.g., chỉ số bàn chân, áp suất ngón chân, căng oxy xuyên não, hình ảnh).
• Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trong thời gian điều trị dài, gồm đau đớn, bất động và sự cô lập trong xã hội.
• Nguy cơ nhiễm trùng hệ thống hoặc nhiễm trùng máu do nhiễm trùng nếu việc cứu hộ thất bại, có thể dẫn đến việc cắt bỏ hoặc tử vong nhiều hơn.

Một cuộc thảo luận thẳng thắn về những kết quả mong đợi, bao gồm cả sự không chắc chắn về khả năng xác định trung thực, tôn trọng cả hai nguyên tắc. chẳng hạn, một bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị thử nghiệm điều trị bằng oxy quá độ trong sáu tuần với những cột mốc chữa bệnh trước khi xác định; nếu những dấu hiệu đó không được thực hiện, kế hoạch thay đổi để cắt bỏ sự hy vọng với chủ nghĩa thực và giảm thiểu đau khổ kéo dài.

Bệnh nhân tự trị và không cần chăm sóc

Tôn trọng sự tự trị của bệnh nhân đòi hỏi người lớn có quyền từ chối bất cứ phương pháp trị liệu nào, ngay cả khi từ chối đó dẫn đến việc cắt bỏ hoặc tử vong.

Tuy nhiên, những tình huống khó xử về đạo đức xuất hiện khi:

• Sự từ chối của bệnh nhân bắt nguồn từ sự sợ hãi, trầm cảm hoặc hiểu sai về hậu quả của việc cắt bỏ.
• Bệnh nhân thiếu khả năng quyết định (v.G., do chứng mất trí, bệnh nặng, hoặc trầm cảm nặng).
• Các thành viên trong gia đình không đồng ý với sự lựa chọn của bệnh nhân, tạo sự xung đột trong đội chăm sóc.

Trong những trường hợp này, tư vấn đạo đức và nếu cần thiết, thủ tục bảo vệ hợp pháp có thể cần thiết. Trường đại học Y khoa Hoa Kỳ cho biết rằng việc chia sẻ quyết định nên kết hợp với các giá trị của bệnh nhân, không chỉ dữ liệu lâm sàng. Ví dụ, một bệnh nhân có giá trị đi bộ hơn mức chân tay có thể thích hợp với việc cắt bỏ chân giả tốt hơn nhiều tháng của việc cố gắng cứu chữa chi với các chức năng không chắc chắn.

Sự vô dụng và giới hạn của việc bán hàng rong

Không phải mọi nỗ lực để cứu chữa chi đều thích hợp về mặt đạo đức, nhưng “sự can thiệp không có cơ hội thực tế để đạt được kết quả có ý nghĩa, chẳng hạn như cố gắng cứu chữa một chi bị hoại tử không thể chữa được, hoại tử nhiều, hoặc bệnh đường ruột không thể giải quyết được có thể vô ích và gây ra đau khổ quá đáng, nhưng việc xác định sự hư không đòi hỏi phải thỏa thuận về mục tiêu chăm sóc.

• Bệnh nhân được cho là sẽ chết vì những nguyên nhân khác trước khi xương chi lành (v.g., ung thư giai đoạn cuối).
• Cái chi vô dụng và gây đau liên tục, không có triển vọng cải thiện.
• Nhiều cuộc tái tạo trước đã thất bại, và giải phẫu học không thể thay đổi để tái tạo.

Những hướng dẫn về đạo đức khuyến khích sự minh bạch: bác sĩ phẫu thuật nên giải thích tại sao một phương pháp cụ thể không còn thích hợp và đưa ra sự cắt bỏ như một phương pháp điều trị - không phải là một sự thất bại trong việc phục hồi chức năng và giảm đau khổ.

Giải cứu tài nguyên và công lý

Công lý trong chăm sóc sức khỏe đòi hỏi sự phân phối công bằng các nguồn tài nguyên. thủ tục cứu trợ chi đắt tiền (v.g., sản phẩm gây thương tích tiên tiến, phòng cao cấp, các chất gây tê mạch) có thể không được cung cấp công bằng như nhau cho tất cả bệnh nhân vì bảo hiểm, địa vị địa lý địa lý, hoặc địa vị xã hội.

Trong các hệ thống tài trợ công cộng, các nhà sáng lập phải cân bằng lợi ích cá nhân đối với nhu cầu của dân số lớn hơn. điều này đặc biệt khó khăn khi một việc cứu trợ chi cao có một khả năng thành công. các khuôn khổ cơ bản như [FLT: 0] xác định công lý [FLT: 1] đòi hỏi quyết định định định định định về sự phân bổ trong sạch, nhất quán, và đối tượng hấp dẫn. Ví dụ, bệnh viện có thể thiết lập các tiêu chuẩn cho việc điều trị quá độ oxy dựa trên bằng chứng, đảm bảo rằng các bệnh nhân không thể đáp ứng được việc không bị mất giá trị, trong khi chờ đợi những người khác.

Sự bình đẳng sức khỏe cũng đòi hỏi sự chú ý đến sự khác biệt chủng tộc và sắc tộc trong tỷ lệ cắt giảm. bệnh nhân da đen và bản địa Mỹ có khả năng được cắt giảm đáng kể nhiều hơn bệnh nhân da trắng, ngay cả sau khi kiểm soát mức độ nghiêm trọng của bệnh tật. việc giải quyết sự bất công này đòi hỏi những nỗ lực hệ thống-tiểu thức, bao gồm cả sự đào tạo thành kiến ngầm và can thiệp dựa trên cộng đồng để cải thiện việc tiếp cận để ngăn ngừa bệnh tật chân.

Quan tâm đến văn hóa và tôn giáo

Một số bệnh nhân có thể bác bỏ sự cắt bỏ tín ngưỡng về cơ thể, những điều cấm kỵ về văn hóa về việc mất đi một chi, hoặc những thực hành chữa bệnh truyền thống.

Chẳng hạn, Nhân Chứng Giê - hô - va có thể từ chối tiếp máu, có thể làm phức tạp các phương pháp cứu trợ chi có thể gây ra sự mất máu nghiêm trọng.

Những trường hợp phức tạp

Khi bệnh nhân ước ao có sự xung đột với lời khuyên về y học

Một thách thức đạo đức phổ biến xuất hiện khi một bệnh nhân khăng khăng muốn tiếp tục cứu chữa chi mặc dù có khả năng thành công thấp, trong khi đội phẫu thuật tin rằng cắt bỏ là lựa chọn tốt nhất.

• Hãy dùng những chứng cứ y tế và dự đoán mà không bị cưỡng chế hay bị xúc động.
• Khám phá những lý do tiềm ẩn của bệnh nhân -- sợ mất đi độc lập, hình ảnh thân thể, sự nghi ngờ về hệ thống y học, hoặc niềm tin tôn giáo.
• Cho ý kiến thứ hai từ một bác sĩ phẫu thuật khác hoặc một đội cứu hộ chân tay đa ngành.
• Hãy thương lượng về giai đoạn thử nghiệm việc tăng cường chăm sóc bảo thủ với những điểm cuối (v. d.: “Nếu vết thương không được cải thiện 20% trong hai tuần, chúng tôi sẽ xem lại nhu cầu cắt bỏ miếng thịt).

Đôi khi bệnh nhân cần thời gian để chấp nhận thực tế của tình trạng của họ; một sự chậm trễ ngắn hạn với việc theo dõi kỹ có thể được chấp nhận miễn là nó không làm cho kết quả tệ hơn đáng kể.

Sự hỗ trợ của sự quyết định và thực hiện tính xác thực

Khi quyết định của bệnh nhân có vẻ vô lý hoặc có hại, khả năng phải được đánh giá chính thức.

Nếu một bệnh nhân bị tiểu đường và hệ thống kháng sinh từ chối tái tạo khẩn cấp, thì đội chăm sóc y tế phải đánh giá xem bệnh trầm cảm, suy giảm nhận thức, hoặc sự biến đổi trao đổi chất (v. d., bệnh bạch huyết, tăng nhãn cầu). Nếu thiếu khả năng, thì cần phải xác định, và chăm sóc theo những giá trị hay lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Ủy ban đạo đức có thể điều phối khi người máy không đồng ý với đội y tế hoặc khi người bệnh muốn không rõ ràng.

Những phương pháp thực tế để chăm sóc sức khỏe

Thi hành một giao thức bảo tồn Lmb được cấu trúc

Các tổ chức giảm tỷ lệ cắt bỏ thường sử dụng một giao thức toàn diện bao gồm:

• Kiểm tra y tế tất cả bệnh nhân tiểu đường về bệnh truyền nhiễm thần kinh và hệ thống điều hành bằng cách thử nghiệm đơn cấu tạo và đo lường ABI.
• Ngay lập tức, hãy đề cập đến một trung tâm chăm sóc vết thương hoặc chuyên gia mạch máu cho bất kỳ căn bệnh loét không chữa lành nào kéo dài hơn hai tuần.
• Các vòng gồm nhiều lần phẫu thuật mạch máu, bệnh thủy đậu, bệnh truyền nhiễm, liệu pháp vật lý trị liệu và thuốc phục hồi chức năng.
• Sự giáo dục kiên nhẫn về việc kiểm tra chân, giày dép, kiểm soát đường huyết và ngưng hút thuốc.

Các giao thức ấy không những cải thiện kết quả mà còn tạo ra một tiêu chuẩn chăm sóc rõ ràng để có thể được ghi lại để bảo vệ chống lại những lời tuyên bố sai lầm.

Tài liệu khiêu dâm thực hành tốt nhất

Tài liệu chi tiết là cần thiết cho cả lý do pháp lý và đạo đức.

• Các kết quả kiểm tra mạch máu, hình ảnh vết thương.
• Thảo luận với bệnh nhân về những rủi ro, lợi ích và những phương pháp thay thế, kể cả sự lựa chọn cắt bỏ.
• Tùy theo sở thích và lý do tại sao bệnh nhân chọn.
• Đã thu được nhiều thông tin và các cuộc tư vấn.
• Bất kỳ thay đổi nào trong kế hoạch điều trị và lý do lâm sàng phía sau chúng.

Trong trường hợp một bệnh nhân từ chối một lời khuyên, ghi lại những gì họ từ chối và hậu quả giải thích, bao gồm khả năng cắt bỏ hoặc tách ra. sử dụng một mẫu đồng ý chuẩn cho các thủ tục rủi ro cao mà rõ ràng liệt kê các phương pháp thay thế được thảo luận.

Phụ huynh tư vấn và phân bổ đạo đức

Các ủy ban đạo đức của bệnh viện có thể giúp giải quyết những bất đồng giữa người bệnh và người bệnh, đưa ra một diễn đàn trung lập để nhận ra các vấn đề đạo đức, làm sáng tỏ các tiêu chuẩn đạo đức và đề nghị hành động.

Việc tham gia vào các cuộc tư vấn đạo đức nên được xem là một nguồn tài nguyên chứ không phải một thất bại.

Vai trò của sự hợp tác đa ngành trong việc tái tạo lại rủi ro pháp lý và đạo đức

Khi bác sĩ phẫu thuật, chuyên gia về chăm sóc sức khỏe, người điều trị bệnh nhân, người ăn kiêng và nhân viên xã hội hợp tác với nhau, họ tạo ra một mạng lưới an toàn để có thể sớm bị suy yếu và bảo đảm sự liên lạc với bệnh nhân. ví dụ, một bác sĩ phẫu thuật mạch máu, bác sĩ chuyên khoa dinh dưỡng, bác sĩ chuyên khoa về tâm lý, chuyên gia về tâm lý, chuyên gia về tâm lý, và về mức độ dinh dưỡng trước khi tái tạo có thể giảm thiểu sự suy nhược và tiếp xúc bị suy nhược.

Một cuộc hội thảo thường xuyên của đội cũng đảm bảo rằng những mối quan tâm về đạo đức được phát sóng sớm một sự chăm sóc chu đáo cho bệnh nhân với nỗi đau nặng từ một vết thương không chữa lành có thể giúp sắp xếp các mục tiêu điều trị với kết quả thực tế, giảm áp lực cho việc cứu chữa vô ích.

Kết luận

Việc ngăn ngừa sự khai trừ là một thách thức y tế; đó là một nỗ lực pháp lý và đạo đức đòi hỏi sự cân bằng cẩn thận về bằng chứng lâm sàng, giá trị bệnh nhân và các đòi hỏi điều chỉnh. sự đồng ý được thông báo, sự tuân thủ các chỉ dẫn và tôn trọng để tự trị cấu trúc của thực hành động đạo đức. Bằng cách kết hợp các giao thức có cấu, sự giao tiếp trong suốt, và các cuộc tham khảo ý kiến về đạo đức, các nhà cung cấp y tế có thể đưa ra các lựa chọn để cứu chữa chi mà cả âm thanh lẫn sự tôn trọng sâu sắc về phẩm giá của người kiên nhẫn.