Phẫu thuật tuyến giáp là một trong những thủ tục huyết thanh phổ biến nhất trên thế giới, thực hiện điều kiện như ung thư tuyến giáp, tiểu đường, bệnh lành tính, bệnh cao tuyến cao (kể cả bệnh Graves), và những người dẫn đường lớn gây ra triệu chứng nén lại. Đối với hàng triệu người sống với bệnh tiểu đường - cả hai loại 1 lẫn loại 2 đều có những thách thức độc đáo về sự chuyển hóa chất vì tuyến tuyến tuyến tuyến giáp trực tiếp chi phối sự trao đổi chất, độ nhạy của insulin và cơ thể cơ thể của cơ thể. Hướng dẫn này nghiên cứu các hoạt động sinh lý giữa hàm tuyến tính và tiểu đường, các tùy chọn phẫu thuật, và các phương pháp phẫu thuật, và các chiến lược hoạt động có thể cung cấp để duy trì tính chất hữu hiệu, trước khi phẫu thuật cắt tiết tuyến và phẫu thuật tuyến tính với tính cơ thể đảm bảo và kết quả lâu dài.

Hiểu kết nối Thyiro–Dibetes

Tuyến tuyến tuyến giáp tiết ra triiodothyronine (T3) và tuyến giáp (T4), hóc môn điều chỉnh năng lượng tiêu thụ, trao đổi chất cacbon, và hoạt động insulin. Ở các hóc môn này giúp duy trì mức độ ổn định của máu. khi chức năng tuyến giáp được thay đổi - như xảy ra sau khi phẫu thuật, đặc biệt là khi cắt bỏ tuyến giáp hoàn toàn có thể làm giảm đáng kể khả năng quản lý tiểu đường.

Cơ chế bao gồm:

  • Độ nhạy ) hóc môn tuyến giáp tăng độ rõ và độ béo phì ngoại biên. Tính cơ (máy tính sau khi cắt tuyến giáp hoàn toàn) dẫn đến việc giảm lượng đường huyết áp và tăng kháng insulin. Ngược lại, chứng tăng cường mô tuyến giáp (nếu mô tuyến giáp trên cơ thể tăng tốc độ tăng độ tăng độ hấp thụ và có thể gây tăng cường độ tương đối tuyến lượng đường huyết.
  • Sự phân tách và glycogenolysis: ) T3 kích thích sự sản xuất chất béo.
  • Phản ứng hóc môn đối phó với chất gây mê: ) Sự căng thẳng giải phẫu gây ra sự giải phóng chất hữu cơ và chất catcholamine, sự kháng insulin càng tệ hơn.
  • Động mạch ruột trong ruột Gastro: ) hóc môn tuyến giáp ảnh hưởng đến việc thức ăn di chuyển nhanh như thế nào qua đường tiêu hóa.

Hiểu được những con đường này giải thích tại sao việc giám sát và điều chỉnh thuốc là thiết yếu cho bệnh nhân bị cắt tuyến giáp.

Những loại phẫu thuật tuyến giáp

Mức độ phẫu thuật tuyến giáp trực tiếp ảnh hưởng đến mức độ phá vỡ nội tiết tố và do đó tác động lên tiểu đường.

  • Để giải phẫu tuyến giáp ) — loại bỏ toàn bộ tuyến. Đây là tiêu chuẩn cho ung thư tuyến giáp, bệnh đại tràng hai chiều, hoặc chứng tăng tuyến tính nặng. Bệnh nhân trở nên hoàn toàn phụ thuộc vào việc cắt bỏ ký sinh trùng evitly levothyx. Việc rút khỏi tuyến trung tâm T3/4 có thể gây ra giai đoạn giảm cân, giảm cân, cho đến khi liều thay thế được tối ưu hóa, có thể mất nhiều tuần. Bệnh nhân phải được chuẩn bị để tạm thời thay đổi insulin trong thời. Trong cửa sổ này, các bệnh nhân trước khi bị rối loạn tăng cường tuyến lượng protein tăng đột ngột trong quá trình tăng áp của tuyến lượng insulin, có thể gây ra sự nhạy cảm nhanh chóng, nếu không giảm liều lượng protein trong việc thay đổi huyết áp.
  • Cắt bỏ ống dẫn tinh (Hemthyrom) ) ) – loại bỏ một thùy tuyến giáp. thùy còn lại thường sản xuất đủ hormone để duy trì chứng ngộ độc tố euthyroter, nhưng khoảng 15–30% bệnh nhân cuối cùng phát triển chứng tăng cường chức năng tăng cường chức năng. Đối với bệnh nhân bị tiểu đường, điều này có nghĩa là [FL:2] không có khả năng tăng cường [FL:] [FL:3] [FT:] so với tổng hợp tuyến vú, nhưng chức năng của bạn vẫn cần thiết. Nguy cơ của bệnh nhân bị kiểm tra định tuyến vú dưới máu dưới cơ thể là cao hơn trong phẫu thuật tuyến vú hoặc hoạt động tự động.
  • Khi thực hiện, những người còn sót lại có thể sản sinh đủ hóc môn nhưng chức năng không thể đoán trước có thể phức tạp hóa sự kiểm soát của tiểu đường.

Lựa chọn phẫu thuật phụ thuộc vào chẩn đoán cơ bản, sự ưu tiên bệnh nhân và chuyên môn phẫu thuật. Các nhà nghiên cứu về phóng xạ và các nhà diabetritory nên tham gia sớm để lên kế hoạch tối ưu hóa tiểu đường. Đối với bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp, việc cần phải điều trị bằng chất phóng xạ sau khi dùng nguyên tử cũng ảnh hưởng đến thời gian và điều chỉnh thuốc.

Giải phẫu trước cho các bệnh nhân tiểu đường

Trước khi vào phòng phẫu thuật, bệnh nhân tiểu đường cần được đánh giá toàn diện và điều chỉnh thuốc để giảm thiểu nguy cơ mắc chứng tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết.

Mục tiêu kim tuyến

Liên kết di truyền ở Mỹ (ADA) khuyên các bệnh nhân dùng máy bơm insulin hoặc hệ thống giám sát liên tục (CLT:0) nên xem xét 80–1mg/dL (4.4–10. 0 mmol/L). Đối với bệnh nhân ở mức độ engine, cần phải xem xét lại. Hb1c/d/d/d) thường thúc đẩy việc hoãn phẫu thuật chọn lọc cho đến khi đạt được khả năng điều khiển tốt hơn, như là tăng cường độ nhiễm trùng Hb1, kéo dài và làm lành vết thương. Đối với bệnh nhân bị thương, cần tránh xa bệnh tiểu đường, nên tránh bị nhiễm trùng (HB1CK) hơn là một trường hợp đặc biệt.

Điều chỉnh thuốc theo kiểu tiểu đường

Kiểu 2 tiểu đường

  • Các loại thuốc trị bệnh than:) thường được tổ chức vào ngày phẫu thuật vì nguy cơ nhiễm axit thần kinh (mặc dù hiếm). Thuốc Sulfonylures (v. g. g. g.lipzide) được giữ để tránh bệnh huyết cầu trong khi kiêng ăn. Thuốc ức chế GL2 (v. d., thuốc giảm đau lliglzin, dapaligliglizin, dapaliglizin) nên được ngăn chặn 3 ngày trước khi giảm nguy cơ bị căng thẳng DymeKA trong ca phẫu thuật.Pular.G.G.G., thường là một chất ức chế thuốc giảm béo phình trị thần kinh tuyến yên tĩnh (g. g.g.g.g, thường được tổ chức vì các chất gây mê và gây ra sự chậm gây ra sự chậm gây ra khí gây ra sự cản và gây ra tiếng buồn nôn.
  • Insulin: Có thể giảm 20–30% liều insulin trong ngày trước khi phẫu thuật và được tổ chức hoặc giảm vào buổi sáng phẫu thuật. Việc giải phẫu insulin thường không được giữ lại cho đến khi bệnh nhân ăn.

Kiểu 1 tiểu dụng

  • insulin:) Một liều basal nhỏ thường tiếp tục ngăn ngừa DKA, ngay cả khi bệnh nhân đang kiêng ăn. Đối với bệnh nhân ở mức insulin, tỉ lệ đốt có thể tiếp tục hoặc giảm 20%, tùy theo mức độ cơ thể.
  • Bolus insulin:) Hld cho đến khi tiếp tục tiếp nhận miệng.
  • Theo dõi Keletone: Bệnh nhân loại 1 nên có dải thử nghiệm ketone sẵn sàng. Nếu phân tử này bền bỉ >250 mg/dL, mặc dù có insulin bậc ba, thì ktones nên được kiểm tra để loại trừ DKA.

Thử ra trước khi giải phẫu

Ngoài việc làm việc thường xuyên, các xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TSH, T4) nên được kiểm tra trong vòng 1–2 tuần phẫu thuật. Đối với bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu hoặc các chất chống đông máu khác, các dự án phải được phối hợp. Đánh giá nhãn cầu nên bao gồm một đánh giá đường không khí kỹ lưỡng, vì tuyến giáp có thể gây mất cân bằng khí quản.

Tác động giải phẫu sau khi phẫu thuật sau khi phẫu thuật

Trong 24–72 giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật tuyến giáp, hai lực đối lập ảnh hưởng đến glyci máu:

  1. Phản ứng căng thẳng phẫu thuật:) đã làm tăng lượng chất béo, hóc môn tăng trưởng và chất catacholamines điều khiển bệnh tăng đường huyết, ngay cả ở những cá nhân không phải là người.
  2. Phục hồi khối u tuyến giáp: ) Trong những bệnh nhân có bệnh nhân có khả năng siêu tuyến giáp (v.v., bệnh Graves), loại bỏ tuyến hoạt động đột ngột giảm T3/T4 cấp độ. Điều này có thể làm tăng nhanh độ nhạy insulin, dẫn đến bệnh tiểu đường [FL:] nếu không được giảm ngay.

Vì vậy, những bệnh nhân bị tiểu đường bị nhiễm trùng cao trước khi phẫu thuật có thể cần giảm lượng insulin và giảm hóc môn tuyến giáp trong vài ngày tới cho đến khi lượng insulin bắt đầu tăng 1 tuần sau hợp lệ.

Việc kiểm tra huyết (mỗi 2–4 giờ đầu tiên, sau đó ít nhất trước khi ăn và ngủ) là cần thiết. CGM có thể cung cấp dữ liệu xu hướng nhưng nên được xác nhận với khả năng đọc các điểm phụ thuộc trong giai đoạn liên tục khi sự biến đổi của chất hữu cơ cao nhất. Đối với bệnh nhân về insulin, một giao thức nhắm mục tiêu 140–80 mg/d là điển hình, với các điều chỉnh theo giờ kiểm tra.

Ca - ri và Ma - rô - ni xem xét các sự kiện

Bệnh viêm mũi do tuyến yên gây ra chứng thiếu máu, có thể gây ra những triệu chứng giống như chứng thiếu đường huyết (parethesias, rối loạn) và thiếu oxy (loopmagregregre), tức là dấu hiệu của Chvosek, cần tránh việc điều trị không cần thiết.

Hệ thống quản lý tiểu đường dài (HO) Sau phẫu thuật tuyến giáp

Một khi bệnh nhân đã ổn định và được giải ngũ, việc điều trị tiểu đường sẽ đi vào giai đoạn kinh niên do sự thay thế nội tiết tố tuyến giáp (nếu cần) và sự phát triển tự nhiên của bệnh tiểu đường tiềm ẩn.

Name

Hầu hết bệnh nhân sau khi cắt tuyến giáp đều cần phải dùng levothyroxine suốt đời. mục tiêu là đạt được trạng thái enhthyro với chất lượng TSH trong phạm vi bình thường.

  • Dưới sự thay thế của người dùng (thường là hạ tuyến yên) [FLT: 1]: TSH trên bình thường; bệnh nhân có thể cảm thấy mệt mỏi, tăng cân và tăng lượng insulin. Mức độ tăng lượng insulin trong máu có thể tăng lên.
  • Vượt quá sự thay thế (huyết tăng nồng độ protein) ]: TSH đàn áp < 0,5 mIU/L; bệnh nhân có thể có sự tăng tốc, giảm cân và tăng lượng đường huyết, có khả năng gây ra hạ đường huyết. Việc giảm lượng insulin có thể cần thiết để tránh thấp.

Xét nghiệm chức năng Thyrot nên được kiểm tra 6–8 tuần sau khi phẫu thuật và sau đó mỗi 3–6 tháng cho đến khi ổn định. Các bệnh nhân tiểu đường nên được khuyên xem xét các mẫu đường huyết áp thay đổi đồng thời với các điều chỉnh levothyroxine. 10–15% thay đổi trong yêu cầu hàng ngày insulin không phải là hiếm khi một liều levothyroxine thay đổi.

Điều chỉnh thuốc men theo thời gian

Thí dụ, bệnh nhân đang dùng stformin cộng với insulin bậc ba, người trở thành một ít chất insulin có thể thấy sự kiêng ăn tăng 20–30 mg/dL. Một liều insulin tăng lượng eratrat. Ngược lại, nếu bệnh nhân trước đây là hyperthyro (hoặc giảm cân), các yêu cầu insulin có thể giảm đáng kể -- khoảng 30–50 trong vài tuần đầu tiên.

Theo dõi sự hồi phục ung thư tuyến giáp

Đối với bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp, hóc môn tuyến giáp thường được dùng trong liều giảm thiểu (STSH dưới 1. 2. 8 / 8) để giảm nguy cơ tái phát. Bệnh nhân bị bệnh tăng cường tuyến giáp, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi hoặc bị bệnh tim mạch.

Những điểm đặc biệt cho dân số đặc biệt

Kiểu 1 tiểu dụng

Bệnh nhân bị tiểu đường loại 1 có nguy cơ mắc bệnh DKA đặc biệt. Sự kết hợp giữa các ca phẫu thuật, kiêng ăn và nội tiết tố có thể dẫn đến sự dịch chuyển nhanh chóng của chất insulin. Một phương pháp kiểm tra thường xuyên với chất hữu cơ là cần thiết. Ngoài ra, sự thiếu insulin trong khi phẫu thuật phải được quản lý bởi một nhóm có kinh nghiệm. Sự kết hợp giữa căng thẳng phẫu thuật và sự thay đổi nội tiết tố có thể dẫn đến sự thay đổi quá nhanh về đường huyết áp suất và giảm thiểu chất béo.

Kiểu 2 tiểu đường có tính chất nâng cao

Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường (eGFR <30) có thể đã thay đổi giải pháp insulin và một số tác nhân truyền miệng. Sau phẫu thuật tuyến giáp, cẩn thận theo dõi chức năng thận, vì chứng hạ tuyến giáp có thể giảm khả năng truyền máu và giải phóng thuốc không khí. Đối với bệnh nhân có bệnh nhân bị rối loạn thần kinh tự động, việc cung cấp dịch tuyến cơ có thể bị giảm chức năng hạ tuyến hóa, dẫn đến sự suy giảm không thể đoán trước được khả năng hấp thụ chất béo phì.

Bệnh nhân mang thai

Trong khi ca phẫu thuật tuyến giáp trong quá trình mang thai là hiếm (thường dành riêng cho ung thư tuyến giáp phát triển nhanh chóng hoặc triệu chứng nén nén), việc điều trị tiểu đường trở nên phức tạp hơn.

Những trò chơi dinh dưỡng và đời sống theo sau

Sau khi cắt bỏ tuyến vú, bệnh nhân tiểu đường được lợi ích từ một kế hoạch có cấu trúc để giải quyết cả hai tình trạng cùng một lúc.

Xem xét việc ăn kiêng

  • Iodine và goitrogens: [FLT: 1] Không có giới hạn đặc biệt sau khi cắt bỏ tuyến giáp hoàn toàn (vì tuyến giáp đã hết). Tuy nhiên, bệnh nhân bị suy nhược thùy nên tránh các loại thức ăn có nhiều chất béo (cỏ biển, tảo) và rau cruptferous (raw, kale) chỉ khi họ phát triển chứng giảm cân (dominate - nhưng ăn vừa phải thì không sao. Đối với bệnh nhân cần idine, chế độ ăn uống iodine thấp có thể được chỉ thị trong một giai đoạn ngắn.
  • Calcium và vitamin D: ) Nếu sự thiếu hụt khí hậu xảy ra, thì Canxi và calctriol được chỉ định. Những chất này không ảnh hưởng trực tiếp đến chất Mê - ri - bô - ta - ni - a nhưng phải được tách ra khỏi levothyroxiine ít nhất 4 giờ để đảm bảo sự hấp thụ.
  • Tính đồng nhất trong thẻ ) vì trọng lượng thường thay đổi sau phẫu thuật tuyến giáp (bị mất tuyến yên do sự tăng tuyến yên, sau đó tăng do sự hạ oxy hóa hoặc quá trình thay thế), thời gian ăn uống và lượng cacbon (grat) nên phù hợp với độ béo (truyttic). Một chế độ ăn uống đã đăng ký có thể giúp điều chỉnh calo và carb phụ thuộc vào mức độ trao đổi chất mới. Đối với bệnh nhân khi trị liệu giảm cân, có thể cần phải tăng cường một lượng thức ăn cao hơn một chút.

Tập thể dục và hoạt động

Hoạt động ánh sáng (đi lại) có thể tiếp tục 1–2 tuần sau khi phẫu thuật thẩm mỹ. Việc nâng nâng cao độ cao nên tránh trong 4–6 tuần để bảo vệ vết cắt cổ. Việc tập thể dục cải thiện độ nhạy insulin và có thể giúp chống lại sự tăng cân liên quan đến chứng hạ tuyến giáp. Tuy nhiên, bệnh nhân nên kiểm tra chất béo trước và sau khi hoạt động, đặc biệt trong giai đoạn hồi phục sớm, khi sự thay đổi nội tiết tố là lớn nhất.

Kết luận

Phẫu thuật tuyến giáp áp dụng một thay đổi lớn trong việc chuyển đổi chất dinh dưỡng trực tiếp đến việc quản lý tiểu đường. Sự tương tác giữa nội tiết tố tuyến giáp và cơ chế quyết định tuyến lượng đường (FLT:0) có nghĩa là [FLTTTT] [thời kỳ nghiên cứu thận trọng] -- cách điều chỉnh tố bổ sung, bệnh nhân bị bệnh tiểu đường, và dài hạn sau đó là sự điều khiển greciup --requirecate (sự hợp tác gần giữa bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật, phẫu thuật, hậu môn) và bác sĩ nội soi dẫn [FLTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT]. Kết quả là: Các bệnh nhân thường xuyên có thể được thông báo về các phương pháp điều trị cơ bản và các kết quả sau tiểu đường dẫn đến các bệnh nhân: [Fibe].