Giới thiệu

Những vết loét chân tiểu đường này có một gánh nặng: thường bị nhiễm trùng, cần bệnh viện, và trong những trường hợp trầm trọng dẫn đến việc cắt giảm đường tiểu đường. Mặc dù nhận thức được nhiều bệnh tiểu đường, nhưng việc nói rõ thường không gây tổn hại không thể sửa chữa được. Điều này được miêu tả như là bệnh nhân bị bệnh &jello; da & da cam; có thể sớm bị cắt bỏ vì chứng viêm màng não.

Bài báo này cung cấp một cuộc kiểm tra chi tiết về da thạch và vỏ bọc; định nghĩa của nó, về bệnh lý học, nhận dạng và mối quan hệ với các bệnh loét chân tiểu đường. nó đưa ra một hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho việc phòng ngừa, chẩn đoán, và quản lý, vẽ trên các nghiên cứu mới nhất và các chuyên gia nhất đồng ý cho các nhóm chăm sóc bệnh nhân bị tiểu đường, khả năng nhận dạng và hành động có thể thay đổi đáng kể các thiết bị y tế.

Da vỏ cây cứng trong bối cảnh của tiểu đường

vỏ ngoài bị nhiễm trùng, đôi khi gọi chất lượng trong suốt của tiểu đường, là một đặc điểm đặc biệt khác biệt quan sát được chủ yếu ở bệnh nhân có chứng tiểu đường, bị kiểm soát không lâu. Da bị ảnh hưởng có thể bị sưng sáng, trong suốt, gần như chảy ra, với sự mất đi thường thấy của da, kết cấu, và độ co thắt. Trong vùng bị đau, đôi khi cảm thấy mềm, và có vẻ sưng nhẹ nhàng mà không có đặc điểm phù phù. Những thay đổi này thường được nhận diện nhất trên các vùng thấp hơn, đặc biệt là dours của vùng trước và trung tâm trung tâm.

Các cấu trúc này thay thế các cấu trúc bình thường với các chất liệu có dạng hình dạng hình dạng giống đường kính hình dạng. tổn thương vi mạch hiển nhiên, bao gồm màng dày, mật độ màng màng màng và rối loạn nội mạc. những cấu trúc này làm cho da mỏng manh và dễ bị tổn thương thậm chí từ áp lực cơ học nhỏ như áp suất và các lực kéo cắt lông sinh ra trong khi đi bộ.

Điều quan trọng là phân biệt da thạch với da bị bệnh xơ rải rác khác. bệnh tiểu đường xuất hiện như là những mảng xơ lông hồng tím, teo đi và có tính nhất quán.

Khoa nghiên cứu về xác kết nối da thạch với tiểu đường

Mối quan hệ giữa da thạch và DFUs được gắn liền với sự biến đổi trao đổi chất giống nhau đặc trưng của tiểu đường mãn tính. tăng glycise điều khiển sự hình thành của sản phẩm kết thúc glycate cao cấp (các tín hiệu) tích lũy trong demis và thay đổi cấu trúc và chức năng. Tính chất AGDE-Dy- ruột kết nối với nhau giảm sức mạnh và độ co giãn, để da ít chịu đựng được các vật dụng cơ học. Khi lực kéo hoặc lực kéo lặp được áp lực áp lực áp lực áp dụng trong khi ga, các mảnh da bị tổn thương và nước mắt dễ dàng hơn.

Một bệnh nhân với da bị đông lại có thể không nhận thấy được các vi mô gây ra sự tổn thương nghiêm trọng.

Sự khô đặc này làm tăng độ phức tạp của mô đã bị tổn thương, làm cho nó dễ nứt ra và nứt ra hơn. sự kết hợp của da mềm, dịch da khô, và sự thiếu vệ sinh làm cho các vết loét trở nên nguy hiểm hơn.

Sự phân phối và giảm nhiệt

Các đường liên kết xuyên tuyến tính được hình thành từ sự kết hợp không liên quan đến chất kết dính và elastin tích tụ dần dần trong da. những đường liên kết xuyên qua thông thường chuyển hóa và làm cho ma trận ngoại bào cứng nhưng nghịch lý nhưng yếu kém. những tác nhân da bị mất khả năng lưu trữ năng lượng, vì vậy thậm chí sự căng thẳng cơ học thấp cấp tạo ra những giọt nước mắt cực nhỏ, qua thời gian, những giọt nước mắt này trở thành những mảnh vỡ rõ ràng có thể trở thành cổng dẫn cho vi khuẩn.

Bệnh tiểu đường và chứng thiếu máu cục bộ

Sự kết hợp giữa màng dưới tầng hầm dày đặc, mất đi màng cứng và sự kết hợp của các màng cứng và sự mất mát của cơ thể. mật độ khí hậu trong cơ thể giảm sút, tạo ra các vùng bị thiếu máu cục bộ. sự xuất hiện trong màng ngoài của da thạch có thể phản ánh, một phần, sự giảm màng nhĩ và thay đổi ánh sáng qua các vết nứt mỏng, bị teo.

Đóng góp về thần kinh

Thần kinh cảm biến loại bỏ đau như một tín hiệu cảnh báo. thần kinh dẫn đến sự lãng phí cơ và biến dạng chân như là những ngón chân bị thương và đầu siêu biến đổi nổi tiếng, tạo ra những điểm áp lực. thần kinh tự động gây ra chứng mất trí nhớ và mất chức năng vận động mạch máu. kết quả là sự khô, ấm áp, dễ bị tổn thương đến nỗi không thể phát triển cho đến khi được phát triển khả năng nhiễm trùng hoặc ung thư.

Ma trận sự phân chia của kim loại

Việc chữa lành vết thương bình thường đòi hỏi sự cân bằng giữa ma trận kim loại proteinaes (MMPs) và chất ức chế mô của chúng. Trong da tiểu đường, sự cân bằng này bị gián đoạn. Mức độ phân hủy protein và khả năng nâng cao của MMP-1, MMP-8 và MMP-9 trong khi giảm các mô ức chế kim loại (TMP) trong khi các mô bị rối loạn. Kết quả là môi trường protectic bị phân hủy nhỏ hơn và ngưng kết hợp lại với nhau. Trong da, sự lột da, sự ngưng hoạt động này đã có mặt trong da nguyên vẹn, một khi có nghĩa là một mô bị ung thư gốc, có thể chữa lành.

Nhận diện và chẩn đoán

Lớp da mịn chủ yếu là một chẩn đoán lâm sàng, được thực hiện trong quá trình kiểm tra chân thường xuyên. Bác sĩ nên tìm những vùng có lớp da sáng, mềm mỏng, có thể xuất hiện hơi vàng hoặc sáp. Da thường thiếu nếp nhăn tốt và không dựng lên khi bị kẹp vì mất lực nén. Sự co thắt nhẹ tiết lộ một độ nhất quán mềm, gần như mong manh. Những vùng có tính chất tương phản thường là 1–5 cm đường kính, mặc dù vùng co dãn lớn hơn có thể xảy ra.

Các khám phá cơ thể khóa

  • Pluance:) Shiny, translucent, đôi khi da màu vàng với bị mất nếp nhăn.
  • Thay đổi: mềm, boggy, hoặc statinous trên palpation; có thể cảm thấy phù hợp nhẹ nhàng mà không cần thương lượng.
  • Sự thờ phượng: phổ biến nhất trên các dấu chân, ống chân và trung tâm; ít phổ biến trên bề mặt cây.
  • [FLT:] turgor giảm độ đàn hồi; da không nhanh chóng trở lại hình dạng ban đầu của nó sau khi bị bắt.
  • Những khám phá có liên quan đến nhau: thường kèm theo da khô, hình thành vòng tròn và bằng chứng của bệnh thần kinh (mất cảm giác, không có phản xạ mắt cá chân).

Chẩn đoán khác nhau

  • Sinh vật biểu sinh: ) Các tiểu cầu bị teo, bị teo quá cao trên ống đồng, chứ không phải là translucent hay boggy.
  • Necrobiosis lioidica: Waxy, màu vàng với telangiacrasis; kết cấu cứng hơn; có thể loét ở giữa.
  • Thay đổi liên tục: Brown hemosiderin smorin, varicosction, và stamping phù hợp; không giới hạn các miếng vá rời rạc.
  • Lymphedema: Sự khuếch tán sưng lên với hạt đậu d’ bề ngoài kỳ lạ; thường là cả bàn chân hoặc chân.
  • Myxema ), các mảng nhỏ trên ống chân liên quan đến bệnh tuyến giáp; kết cấu công ty.

Kiểm tra nhãn cầu

Mặc dù không cần phải kiểm tra chẩn đoán cụ thể, nhưng một đánh giá chân toàn diện nên kèm theo cuộc kiểm tra lâm sàng. Nó bao gồm các cuộc nghiên cứu không xâm nhập vào ruột. Việc này bao gồm các cuộc kiểm tra phản xạ mạch máu (chỉ tay chân, vết thương chân, dấu chân, và phân tích sóng) và việc kiểm tra thần kinh (có thể được kiểm tra thần kinh thường xuyên. Sinh thiết da không được xác định nhưng có thể xác nhận khả năng tìm ra các dấu hiệu phản xạ tiềm ẩn khi chẩn đoán không chắc chắn.

Nguy cơ bị thắt chặt cho sự phát triển của tiểu đường

Những yếu tố sau làm tăng đáng kể khả năng phát triển da thạch và sau đó là loét chân:

  • Nhảy dài hơn 10 năm ) với tăng đường huyết liên tục (HbA1c trên 8%).
  • thần kinh cảm giác ), đặc biệt là với sự mất cảm giác bảo vệ về thử nghiệm đơn điệu.
  • Dịch động mạch chủ ) (chỉ mục cầm tay ít hơn 0.9 hoặc ngón chân nhỏ hơn 30 mmHg).
  • Lịch sử của ung thư chân
  • Biến dạng chân như búa, móng chân, chân chân than, đầu siêu thanh nổi tiếng.
  • Trong giày chân phù hợp [FLT:] mà tạo ra điểm áp lực hoặc ma sát.
  • Bệnh thận Cron ) (các chất độc trong cơ thể có thể làm tăng sự thay đổi nhiệt độ).
  • Hút , bệnh này làm bệnh vi mạch trầm trọng hơn.
  • Trạng thái dinh dưỡng và béo phì.

Bệnh nhân với da thạch trong sự hiện diện của những nhân tố rủi ro này nên được phân loại là rất nguy hiểm cho DFU và quản lý theo cách đó. sự kết hợp giữa da thạch và trước khi bị loét có nguy cơ cao nhất, với tỷ lệ tái phát là 50% trong vòng 12 tháng mà không cần phải can thiệp mạnh.

Những phương pháp chăm sóc phòng ngừa

Một chương trình chăm sóc chân toàn diện là cần thiết cho tất cả bệnh nhân bị tiểu đường, nhưng những người có da thạch cần phải tăng cường nỗ lực.

Tự quản lý bệnh nhân

Bệnh nhân cần được giáo dục để kiểm tra bàn chân của mình mỗi ngày bằng cách sử dụng một gương để hình dung các đế giày và bề mặt lưng dorsical. Họ nên tìm kiếm bất kỳ vùng mới nào có lớp da sáng, trong suốt, cũng như đỏ, phồng lên, phồng lên, hoặc nứt da. Các vật liệu ly tâm là thiết yếu: ứng dụng thường xuyên của kem tiểu đường (10–20%) hoặc amoni Lomamacateion giúp duy trì các vùng băng và độ linh hoạt trong da thạch. Bệnh nhân nên tránh xà phòng cứng, nước nóng và lâu dài. Họ không bao giờ phải đi bộ, thậm chí phải mang chất ẩm ướt, nên mang chất ẩm đúng, phù hợp với các dây giày, dây giày, và áp suất không dây giày, hoặc đối xứng đáng với các vật thể phụ, hoặc đối tượng không phải thay đổi đường ống.

Theo dõi chuyên nghiệp

Trong mỗi lần thăm viếng, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nên thực hiện một cuộc kiểm tra chân có hệ thống. Sự hiện diện của da thạch nên thúc đẩy sự giám sát tăng cường, bao gồm các cuộc thăm viếng thường xuyên (mỗi 1–3 tháng) và đề cập đến một chuyên gia về xác định cơ thể bệnh nhân về móng tay thường xuyên, có những biện pháp cắt móng chân, có thể được gọi là sự phân hủy hay phân hủy đôi giày phù hợp với chân. Việc giáo dục chính thức thường niên nên được tăng cường với vật liệu viết và các áp lực kéo và áp lực kéo cắt. Đối với bệnh nhân với các bệnh nhân có khả năng tự kiểm soát bản thân. Đối với các vết loét, không có những biện pháp như tùy chỉnh, không có khả năng nạp nhiên như tùy chỉnh hoặc tính chất cầu kỳ hoặc hệ thống nhà thờ hay hệ thống nhà thờ có thể giảm bớt những áp lực đá có thể gây ra chỉ có thể gây áp lực và áp lực kéo.

Mặc quân phục và cởi đồ

Đôi giày chân thích hợp là nền tảng của phòng ngừa. Giày chữa trị có độ sâu, hộp to, và các vết bám có tính chất phân hủy phù hợp giảm điểm áp suất. Các dây thường được phân phối tải từ vùng có rủi ro cao. Đối với bệnh nhân có khả năng bị biến dạng đáng kể hoặc trước khi bị loét chân, được chỉ định. Việc tạo sự tiếp xúc không nên cho lớp da thạch nguyên vẹn, nhưng có thể sử dụng trong thời gian hoạt động tăng hoặc khi dấu hiệu bị hỏng. Bệnh nhân nên từ từ từ từ bị xuất hiện đến chân mới, để kiểm tra bàn chân mới và thay thế.

Quản lý các vi khuẩn Ulcer trong da thạch

Khi một vết loét chân phát triển trong vùng da thạch, quản lý phải giải quyết cả vết thương lẫn sự yếu ớt xung quanh.

Chuẩn bị giường bị thương

Tuy nhiên, vì xung quanh mô là mỏng, hung hăng hay thoái vị sâu có thể mở rộng các khiếm khuyết. Sự phân hủy nhẹ nhàng với chất kích thích bảo thủ của vật liệu « ruitally » là cần thiết. Quá trình thay đổi chất lỏng, như sự kết hợp giữa các mô, ít gây ra sự thay thế đau đớn hơn cho những vùng có nguy cơ bị hư hại da. Những cạnh bị thương nên được giám sát chặt chẽ để có thể bị hư hại da. Tính cân bằng là đạt được khả năng cải tạo tốt hơn bằng việc thay đổi môi trường ẩm không có chất bẩn xung quanh da. Hoặc thay da, phải cẩn thận thay đổi chất lỏng, trong khi thay da nên cẩn thận thay da.

Đang nạp lại các sửa đổi

Việc tạo liên lạc vẫn còn giá trị vàng cho cây cối không được tiêm, nhưng cần phải cẩn thận trong sự hiện diện của da thạch vì bộ phận này có thể gây ma sát trên chân sau hoặc dorsum. Nếu việc đúc được dùng, việc thêm đắp lên trên độ nổi bật tinh bột và vùng da thạch là cần thiết. Các phương pháp khác bao gồm việc thả thây người có thể bị trượt với các vết dính, các dây giày, hoặc các lớp bọt có cảm thấy bị thay đổi.

Xem xét các cuộc thăm dò lại

Nếu có bệnh động mạch ngoài hành tinh, thì nên xem xét việc tái tạo lại nhân tạo để cải thiện lượng oxy trên cả hai tấm đệm và lớp vỏ bao quanh. sự thay đổi nhiệt độ bên trong thường không thay đổi. Tuy nhiên, sự tăng cường đáng kể khả năng chữa lành vết thương và giảm nguy cơ tái phát.

Phương pháp trị liệu cao

Để có thể kiểm tra kỹ lưỡng các vết loét ở da, liệu pháp điều chỉnh mô có thể tăng tốc độ đóng băng. Liệu pháp điều trị vết thương không ổn định khuyến khích sự hình thành mô hạt và có thể được sử dụng cẩn thận để bảo vệ da. liệu pháp điều trị tăng cường oxy mô có thể cải tiến khả năng chữa lành cho các bệnh nhân đã chọn. Các yếu tố tăng trưởng trên cao, chẳng hạn như sự tăng trưởng lại tích hợp lại mô phân bón (người chăn nuôi cấy), có thể được xem xét với những vết thương không nhiễm trùng không có khả năng phản ứng tiêu chuẩn. Đối với bệnh nhân với sự chăm sóc của tuyến da và tái phát triển da, được cấy ghép với các vết thương tự động da bị rách hoặc thay thế da.

Bệnh tăng cao và bệnh truyền nhiễm lâu dài

Không có sự can thiệp, da thạch thường tiến triển đến việc bị loét và bị thương mãn tính. chất lượng da bị suy yếu dẫn đến nhiễm trùng nặng hơn, viêm tủy xương và cuối cùng cắt bỏ. thậm chí sau khi hồi phục mô tái tạo vẫn còn yếu, và tỷ lệ tái phát vượt quá 40% trong vòng một năm. do đó, giám sát lâu dài và hành vi bảo vệ chân là thiết yếu.

Nhận diện da thạch kết hợp với một đội chăm sóc chân đa ngành đã cải thiện đáng kể. Các nhóm gồm cả một nhà tâm lý học, bác sĩ chuyên khoa về bệnh lý, bác sĩ chuyên khoa về bệnh nhân, bác sĩ gây thương tích, bác sĩ phẫu thuật, và bác sĩ phẫu thuật mạch máu có thể giảm tỷ lệ cắt bỏ nghiêm trọng đến 50–80% so với việc chăm sóc chuẩn. Các cuộc nghiên cứu từ các phòng khám chân chuyên khoa tiểu đường cho thấy rằng việc quản lý hoạt động thường xuyên, bao gồm cả việc giám sát và giáo dục bệnh nhân, giảm thiểu sự xuất huyết tái phát nhanh hơn 50% trong vòng hai năm. bệnh nhân với chất xơ cứng nên hiểu rằng việc tìm kiếm sự cảnh giác này đòi hỏi sự cảnh giác và mục tiêu phòng ngừa thay vì chữa trị.

Các hướng đi nghiên cứu tương lai

Các đường phân tử dẫn đến da bị đông lại vẫn còn đang được làm sáng tỏ. Tiếp tục nghiên cứu tập trung vào vai trò của các xác định tuyến sinh học và quang học cộng hưởng từ da, giảm thiểu số lượng vi khuẩn xơ cứng, và hậu quả sinh học của việc thẩm vấn AGE. Các công cụ chụp ảnh không xâm nhập vào cơ thể như chụp siêu âm nhiệt và chụp quang học cộng hưởng từ, hứa hẹn sẽ cân nhắc lại các thay đổi da và theo dõi sự tiến triển hoặc phản ứng của việc điều trị.

Thử nghiệm y tế đang đánh giá chất ức chế độ dinh dưỡng cao, bao gồm chất amo-mi-xin và pyrixamine, cho khả năng ngăn chặn hoặc ngược da của chúng. Các chuẩn bị trên cao chứa chất ức chế hyalulocic, vitamin E, hoặc gel silicone có thể cải thiện khả năng mất nước và độ co giãn, mặc dù các bằng chứng lâm sàng mạnh chưa có. Chức năng của các đặc vụ mới dùng chất béo coculi-moter-gluse coport-2 đặc biệt là chất ức chế tạo dung dịch và chất kích thích glucle- 1, trong việc điều chỉnh da là một vùng điều tra sức khỏe đang hoạt động. Các dữ liệu dự phòng thí nghiệm cho thấy có thể cải thiện khả năng điều khiển chậm và giảm thiểu các tác nhân điều khiển của các chất gây nghiện định chậm của cơ chế phát triển của hệ thống định lượng tử Ac- cơ thể gây nhiễu và giảm thiểu năng cảm ứng dụng của hệ thống định lượng tử.

Hiện nay, bằng chứng tốt nhất hỗ trợ kiểm soát glyclycc chặt chẽ với mục tiêu HbA1c dưới 7% (được xác định cho mỗi bệnh nhân), giám sát toàn diện chân, và sự thay đổi yếu tố rủi ro. Sự hiện diện của da thạch nên được ghi nhận trong hồ sơ y tế như là một dấu hiệu có rủi ro cao cho DFU, thúc đẩy biện pháp phòng ngừa tăng cường và tiếp tục tiến tới.

Kết luận

vỏ bọc là một dấu hiệu đặc biệt có liên quan đến bệnh viện, mặc dù thường xuyên bị bỏ qua, cảnh báo về tình trạng tiểu đường sắp xảy ra. Nó đặc biệt xuất hiện và mờ nhạt; Ánh sáng, mờ nhạt, da mềm và mờ; phản xạ giảm nhiệt độ cao từ chứng tăng đường huyết kinh niên, bệnh đau tim mạch, và vi mạch. Khi nhận ra tình trạng này, các bác sĩ có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa: chăm sóc sức khỏe bệnh nhân với các đường ruột, chân, phù hợp và tăng cường. Khi một vết loét phát triển trong da, cần phải thích nghi với các mô xung quanh, phải cẩn thận, giảm cân, cẩn thận và giảm sự chú ý đến chất lượng của da.

Để đọc thêm, xin xem sách báo , các sách báo đóng gói trên da thạch và chân [FLT: 1] [FLT:] , [FLT:] bộ điều khiển [FLT:] [FLT:]]], và [FLT: T] vấn đề [FT:4] [FLT] [FLT: T], bản tóm tắt [FLT].