Xem xét kỹ thuật trị liệu Insulin ở phòng quản lý tiểu đường

Điều trị bằng chất hữu cơ cho tất cả mọi người bị tiểu đường loại 1 và cho nhiều người bị tiểu đường loại 2 những người bị tiểu đường cần phải kiểm soát trong suốt quá trình sử dụng thuốc truyền miệng.

Insulin là gì và tại sao nghiêm trọng?

Insulin là một hóc môn kích thích tố tố kháng phân được tổng hợp bởi các tế bào beta của tuyến tụy. Trong một cá nhân khỏe mạnh, insulin được tiết ra trong một mẫu hai nguyên mẫu: một loại tiểu đường không ổn định (FL: 1), thuốc ức chế khả năng sản xuất viêm gan trong các thức ăn và qua đêm, và sự bùng nổ nhanh chóng đối với thức ăn ăn ăn ăn ăn ăn ăn ăn. Trong [FLTT: 0] loại 1 [FLT: 1 [FLT], 1 loại tiểu đường [FL: 1], FL: 1], thuốc giải quyết [FL: 1], thuốc ức chế hủy diệt vi trùng gây thiếu insulin, và điều trị bằng cách dùng chất insulin để điều trị hữu cơ. Trong trường hợp này [kiểu 2], cuối cùng, khả năng chống tăng cường của các bệnh nhân.

Phân loại Insulin theo Onset, Đỉnh và Thời kỳ

Các tính chất này được phân loại ra bởi cấu trúc phân tử và các tính năng giải thích thêm để thay đổi động cơ hấp thụ máu. Các insulin hiện đại được tạo ra thông qua công nghệ ADN tái tổ hợp, làm cho chúng giống hệt hoặc gần giống hệt với insulin, với các thay đổi để thay đổi hồ sơ hành động.

Phân tích nhanh Insulin

Các chất insulin hoạt động nhanh được thiết kế để bao gồm sự tăng vọt trong lượng đường huyết mà xảy ra ngay sau bữa ăn. chúng là lựa chọn tốt nhất cho việc bảo vệ thực vật vì sự khởi đầu nhanh chóng và ngắn hạn, cho phép linh hoạt hơn trong thời gian tương đối với bữa ăn.

  • Lên men: 10–15 phút sau khi tiêm
  • Peak: 30–90 phút
  • : 3–5 giờ

Ví dụ về sự nhanh chóng-Acting Insulin

  • Insulin aspart) (NovoLog, Fiasp) – Fiasp chứa niacinamiide để tăng tốc sự hấp thụ, đạt được một khởi đầu sớm như 4–6 phút cho một số bệnh nhân.
  • Insulin lispro ) (Humalog, Admelog, Lyumjev) – Lyumjev bao gồm treprotinil và snzoate để tăng tốc độ hút thuốc vasodiation và tăng tính dễ hư hỏng.
  • Insulin glusine ) (Apidra) – Thiếu vắng zinc để thúc đẩy sự hấp thụ nhanh hơn từ mô dưới da.

Bệnh nhân thường được hướng dẫn tiêm insulin ngay trước hoặc trong vòng 20 phút để bắt đầu bữa ăn. Hoạt động nhanh làm giảm nhu cầu về thời gian chờ đợi trước khi uống. Một sự hồi phục tiềm năng là nguy cơ cao hơn của chứng thiếu đường huyết sau khi ăn bị chậm hoặc bị bỏ sót. Những insulin này cũng được dùng trong việc tiếp tục tiêm insulin (insulin) vì có hồ sơ phản ứng nhất quán và dễ đoán trước.

Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng các tương tự nhanh chóng hoạt động đã cải thiện khả năng kiểm soát đường huyết sau khi xét nghiệm so với insulin bình thường của con người, với tỷ lệ thấp hơn của bệnh hạ đường huyết sau thời gian nhanh hơn cũng cho phép bệnh nhân tiêm gần hơn với các bữa ăn, có thể cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người có thời gian biểu không đoán trước được.

Insulin là một người ngắn tuổi (bình thường)

insulin thường là loại insulin trong nhiều thập kỷ, mặc dù nó phần lớn đã được thay thế bằng các phép tương tự nhanh chóng trong nhiều thực hành. vẫn được sử dụng rộng rãi trong các thiết lập trong các tổ chức, các quốc gia, và trong những bệnh nhân yêu cầu một cửa sổ hoạt động lâu hơn giữa các bữa ăn.

  • Lên men: 30–60 phút
  • Peak: 2–3 giờ
  • : 5–8 giờ

Ví dụ về việc làm phim Short-Acting Insulin

  • insulin Regular ) (Humulin R, Novolin R)

Vì lượng insulin tăng dần, nên tiêm thường xuyên 30–45 phút trước khi dùng bữa ăn để sắp xếp đỉnh của lượng đường huyết. Khoảng thời gian dài hơn có thể gây ra chứng thiếu máu cục bộ sau này, đặc biệt khi dùng trong nhiều chế độ tiêm hàng ngày. Tuy nhiên, insulin thường xuyên có giá thấp hơn và thường được bảo hiểm bao phủ bởi các công thức bảo hiểm, tạo ra một tùy chọn quan trọng cho các thiết lập hạn chế tài nguyên. Trong các bệnh viện, insulin thường cũng được dùng để kiểm soát chặt chẽ glycemic ở bệnh nhân bị bệnh nặng.

Một lợi thế của insulin thường là sự quen thuộc giữa các nhà cung cấp y tế và hồ sơ hành động có thể dự đoán trước khi được chấm dứt một cách nhất định.

Liên lạc- Acting (NPH) Insulin

Thuốc kháng sinh trung lập Hagedorn (NPH) insulin là một chất giảm insulin thường xuyên với protamine và zinc, làm chậm sự hấp thụ của nó.

  • Vào lúc này 2–4 giờ
  • Peak: 4–12 giờ
  • : 12–18 giờ

Ví dụ về sự can thiệp trực tiếp vào Insulin

  • NPH insulin ) (Humulin N, Novolin N)

NPH thường được dùng hai lần mỗi ngày trong chế độ pha chế độ pha chế độ basal (với việc xử lý insulin nhanh cho bữa ăn) hoặc một lần mỗi ngày vào giờ ngủ. Nó đạt đỉnh khoảng 4–12 giờ sau khi uống thuốc làm thời gian ăn nhẹ quan trọng để tránh bệnh huyết cầu giảm. NPH có xuất hiện nhiều mây và phải được tái sử dụng trước khi nhẹ nhàng lăn lọ hay bút. Trong khi đó, nhiều bệnh nhân và bệnh nhân thích ứng với các cơ sở cơ sở tăng cường tương tự cho hồ sơ nâng cao và giảm khả năng giảm tốc độ.

Thí dụ, việc áp dụng NPH vào giờ ngủ có thể cung cấp tin tức về hiện tượng bình minh, sự gia tăng của lượng đường huyết tự nhiên trong những giờ sớm mai.

Các bài tập về Basal Insulin dài

Các chất insulin hoạt động lâu được thiết kế để cung cấp một lượng insulin không cao nhất trong vòng 24 giờ. chúng được thiết kế để ngăn chặn hiệu suất đường huyết trong các bữa ăn và qua đêm, cung cấp thành phần căn bậc thang của liệu pháp insulin.

  • Vào lúc này 1–2 giờ
  • Peak:) Không có đỉnh (hành động phẳng có tính toán)
  • : ) Đến 24 giờ (một số người cần phải hai lần một ngày)

Ví dụ về việc làm lâu năm ở Insulin

  • Insulin glargine U-100 ) (Lantus, Basaglar) – Forms một mô vi phân trong dưới da chậm giải tán, cung cấp một sự giải phóng ổn định hơn 24 giờ.
  • Insulin glargine U-300 (Toujeo) – Tập trung cao độ hơn với một hồ sơ dài hơn, tâng bốc, yêu cầu 10–12% lượng trung bình so với U-100 cho tương đương kiểm soát glycic.
  • Insulin detemir ) (Levemir) – Được cấu kết với chuỗi axit béo gắn liền với albumin, kéo dài thời gian. Thường đòi hỏi hai lần một lần vì thời gian của nó là khoảng 16–20 giờ.

Lượng insulin hoạt động lâu thường được tiêm một hoặc hai lần mỗi ngày. Glargine U-100 và detemir (thường là hai lần mỗi ngày) đã cho thấy giảm thiểu lượng đường huyết thấp hơn so với NPH. Glargine U-300 cung cấp một hồ sơ nhất quán hơn với mức độ biến đổi cao hơn. Những insulin này là giải pháp rõ ràng và không nên trộn với các insulin khác trong cùng một ống tiêm vì tính năng tương ứng pH.

Thử nghiệm lâm sàng so sánh glargine với NPH đã chứng minh giảm 20–30% trong việc giảm lượng huyết cầu thấp tối thiểu với glargine, làm cho nó là một lựa chọn thích hơn cho bệnh nhân với nguy cơ thấp hơn trong một đêm. Đối với bệnh nhân yêu cầu liều lượng đốt cao, glargine U-300 cung cấp lợi thế của việc cung cấp lượng lớn hơn trong số lượng lớn hơn, giảm bớt khó chịu tiêm.

Basal Insulin siêu dài

Sự tiến hóa mới nhất trong insulin bậc ba là một sự tương tự siêu- lâu hoạt động mà cung cấp gần như không có dấu hiệu bảo vệ kéo dài hơn 24 giờ, cho phép có những thời gian biểu linh hoạt hơn.

  • Vào lúc này Khoảng 6 giờ
  • Peak: Về cơ bản không có
  • Tự động hóa: lên đến 42 giờ

Ví dụ về việc tạo ra những tác phẩm insulin siêu dài

  • Insulin degdedc) (Tresiba) – Forms multi-hexamer mà chậm rãi tan rã, cung cấp một hồ sơ hành động phẳng với một nửa cuộc sống của 25 giờ.

Trong khoảng nửa giờ, nó đạt đến trạng thái ổn định sau 2–3 ngày. độ dài siêu cho phép sự linh hoạt mỗi ngày, điều chỉnh với tối thiểu 8 giờ giữa các tiêm. thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy tỷ lệ thấp hơn của bệnh nhân bị hạ đường huyết so với các sự kiện insulin glargine, đặc biệt là các sự kiện tối tăm. Degdedededec có thể có ở U-100 và U-200, cung cấp cùng một khối lượng nhưng với một lượng lớn hơn mỗi phần nghìn. Tính linh hoạt này đặc biệt có lợi cho các bệnh nhân với lịch làm việc, công nhân, hoặc những người đi lại trong vùng thời gian.

Hồ sơ an toàn của việc giảm cân (Degdedededec) đã được nghiên cứu rất nhiều trong các cuộc thử nghiệm SWITCH và DVOTE, cho thấy giảm 25% trong việc giảm thiểu bệnh huyết cầu đường tối thiểu so với bệnh glargine U-100 và tương tự an toàn tim mạch. đối với bệnh nhân cao tuổi hoặc những người có tiền sử giảm thị lực nặng, degdedededec đưa ra một lựa chọn hấp dẫn với rủi ro giảm.

Chọn người lính gác ở phía phải thành Insulin

Chọn loại insulin tối ưu và chế độ chế độ đòi hỏi sự cá nhân hóa dựa trên một số yếu tố:

  • Mô hình glycymic: chế độ Basal-bolus bắt chước sinh lý học, trong khi các tổ hợp sẵn hoặc cố định-dosect cho bệnh nhân có thời gian biểu ổn định.
  • Theo phong cách sống và sự biến đổi giờ ăn: các tương tự nhanh cung cấp tính linh hoạt cho các bữa ăn biến thời gian; insulin thường đòi hỏi thời gian trước khi ăn.
  • Bệnh nhân thường bị giảm đường huyết có thể hưởng lợi từ lượng insulin không có đỉnh và các tương tự nhanh có thể giảm qua đêm.
  • Báo cáo và thông tin: NPH và insulin thường xuyên vẫn ít đắt hơn so với các phép so sánh; chương trình trợ giúp bệnh nhân và các chương trình hỗ trợ sinh học (v. g.g., insulin glargine-ygn) đang mở rộng truy cập.
  • Chức năng nhận thức và nhận thức:) Bệnh nhân cao tuổi hoặc những người có thị giác kém hoặc bệnh hoạn có thể được lợi ích từ những chế độ đã có sẵn hoặc cố định-dosens.

Hiệp hội DiBtes của Mỹ nhấn mạnh rằng không có cách tiếp cận nào có kích thước-fits-all. Nhiều bệnh nhân cần sự kết hợp giữa các phương pháp nghiên cứu bậc ba và độ phát ban, thường với nhiều mũi tiêm [FL:2] [FLT: 0] [FLT: 0] [FLT: 1] [Các tiêu chuẩn chăm sóc] – Pharmaccc AppL:2] [FL:] [FL:].

Khi bắt đầu trị liệu insulin, một điểm bắt đầu phổ biến là một chế độ điều trị tiểu đường bậc ba cho loại 2, với sự tăng cường dần bằng cách thêm insulin thực dụng khi cần thiết. để loại 1 tiểu đường, một chế độ tiêu hóa có bậc ba thường bắt đầu với chẩn đoán. sử dụng các máy tính bolus và tỷ lệ hữu cơ insulin có thể giúp bệnh nhân kiểm soát tốt việc nấu ăn, hoạt động vật lý và căng thẳng.

Bệnh nhân bị bệnh thở ruột hoặc giải phẫu dạ dày bị chậm có thể được lợi ích nhờ sử dụng insulin thường xuyên tiêm trước bữa ăn, trong khi những người có dạ dày lọc nhanh có thể thích sự khởi đầu nhanh chóng của các biểu hiện tương tự.

Phương pháp quản lý insulin

Insulin có thể được giao qua nhiều thiết bị, mỗi thiết bị có những lợi điểm và giới hạn riêng biệt.

Syringes Insulin

Phương pháp truyền thống nhất, sử dụng ống tiêm dùng một lần và một lần sử dụng. Các âm thanh có khả năng khác nhau (0.3 mL, 0, 5 mL, 1 mL) với kim kim kim kim kim kim kim kim kim kim loại tốt để giảm thiểu đau. Chúng cần đo lường bằng tay và hiệu quả của nó nhưng có thể không thuận tiện. Các ống tiêm nửa đơn vị có thể cho bệnh nhân cần thiết, các liều nhỏ, như trẻ em và những đứa bị tiểu đường loại 1.

Bút Insulin

Cây bút đã được nạp sẵn hoặc có khả năng tái tạo cung cấp độ chính xác liều lượng, dễ sử dụng và khả năng chuyển hóa. Phần lớn insulin tương tự đến với thiết bị bút dùng một lần. Bình thường với các nút kiểm tra thính giác giúp đỡ bệnh nhân bị tê liệt thị giác. kim áp rất ngắn và rất mỏng, giảm đau tiêm. Máy bút thông minh với kết nối kết nối kết nối kết nối với kết nối kết nối kết nối kết nối kết nối với nhau bây giờ theo liều và thời gian, hợp nhất với hệ thống kiểm tra kỹ thuật kiểm tra kỹ thuật để hỗ trợ.

Insulin bơm (Sự kết hợp giữa các bộ phận phụ của Insulin)

Những thiết bị máy tính này cung cấp tính năng linh hoạt nhanh insulin liên tục thông qua một ống thông tiểu tiểu thông tin, điều chỉnh tốc độ ba chiều và cung cấp các liều bolus cho bữa ăn. bơm cung cấp độ linh hoạt lớn nhất và có thể giảm khả năng biến đổi glyclycic, nhưng cần thiết sự huấn luyện đáng kể người dùng và cảnh giác để ngăn chặn sự trục trặc của bơm. Hệ thống lai cao cấp kết hợp các máy bơm insulin với màn hình tiếp tục hiển thị giao thức insulin tự động, cải thiện đáng kể [FL: 0][FT: 0][FT: 1] DC1] – Insulin: TL: [T] Tuỳ chọn [F:] hữu ích.

Insulin hít phải

Một dạng bột insulin thường xuyên được hít vào thông qua một thiết bị kích hoạt hơi thở, có một dạng khởi động tương tự như sự tương tự hoạt động nhanh và được sử dụng như là một loại insulin trong bữa ăn. các lợi ích bao gồm không có que kim tiêm và hấp thụ nhanh; phản ứng bao gồm nhu cầu giám sát phổi và tránh các người hút thuốc lá hoặc những người mắc bệnh về kim tiêm, có thể là một sự thay thế sự sống, mặc dù giá trị cao hơn.

Lưu trữ và quản lý thành phố Insulin

Kho dự trữ thích hợp bảo tồn tính chất hiệu quả và an toàn của insulin.

  • insulin chưa được mở nên được làm lạnh ở 36°F–46°F (2°C–8°C). Đừng đứng yên.
  • Những lọ hay bút đã mở có thể được lưu trữ ở nhiệt độ phòng (có thể giảm 86 °F/30 °C) trong vòng 28 ngày, mặc dù các khuyến nghị của nhà sản xuất khác nhau.
  • Tránh phơi nhiễm insulin dưới nhiệt độ cực cao hoặc ánh sáng mặt trời trực tiếp.
  • NPH insulin (đám mây) phải được cuộn nhẹ giữa hai bàn tay để đặt lại trước mỗi lần sử dụng.
  • Đừng bao giờ sử dụng insulin quá hạn sử dụng hoặc nếu nó đã thay đổi màu sắc hoặc độ nhất quán.
  • Khi đi đường, nên mang insulin trong một túi cách nhiệt và không bao giờ cất trong hành lý có thể bị giảm nhiệt độ cực đoan trong khoang chứa hàng.

Trộn các bản in

Một số bệnh nhân, đặc biệt là những người dùng NPH và chế độ insulin thường xuyên, có thể kết hợp hai insulin trong một ống tiêm để giảm tiêm.

  • Vẽ ra kháng sinh ngắn (không rõ) insulin trước, sau đó là NPH (đám mây).
  • Dùng trong vòng 5 phút để pha trộn để duy trì sự ổn định.
  • Đừng trộn các phép tương thích dài (glargine, detemir, degdededeuc) với bất kỳ insulin nào khác vì sự tương thích với pH có thể dẫn đến hành động không thể đoán trước được.
  • Đối với bệnh nhân cần insulin để cho ống ăn hoặc dinh dưỡng của cha mẹ, hãy xem xét việc tiêm riêng để giảm thiểu sự biến đổi.

Tiền liệt kê insulin (v. d., 70/30 NPH/reglars hay so sánh so với 75/25 lisprotamine/lisprospro hoặc 70/30 apart protamine/apart) cung cấp tiện lợi cho bệnh nhân có chế độ cố định- thuốc. Những điều này đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân có khó tính toán phức tạp hoặc cần đơn giản hóa tỷ lệ làm việc. Tuy nhiên, premix giới hạn khả năng thích nghi cho mỗi bữa ăn riêng lẻ và không lý tưởng cho bệnh nhân có khả năng hấp thụ chất lượng cao. Đối với những hướng dẫn chi tiết hơn, tham khảo ý thêm [FL] [FL] [FL] [FL] [FL]: 1].

Có thể có tác dụng phụ và sự an toàn

Phương pháp trị liệu Insulin thường an toàn khi dùng đúng cách, nhưng tác dụng phụ có thể xảy ra.

  • Cơn sốt huyết (FLT:1): Hiệu ứng phụ phổ biến nhất và nghiêm trọng nhất. Triệu chứng triệu chứng này bao gồm ski, mồ hôi, và mất ý thức. Nguy cơ bị mất ăn, tập luyện không dự tính, quá mức tiêu thụ rượu.
  • Tầm nhìn: Insulin khuyến khích sự cai trị của insulin; bệnh nhân có thể cảm thấy thèm ăn và trữ chất béo. quản lý và tập thể dục là thiết yếu.
  • Phản ứng của nơi Mạng:) Lipohyperply (nhôi cục mỡ) hoặc liloapy (lo lắng) có thể xảy ra với các mũi tiêm lặp đi lặp lại trong cùng khu vực. Xoay các nơi chích (bdomen, đùi, cánh tay) để ngăn chặn điều này. Bụng cung cấp khả năng hấp thụ nhất nhất và được ưa thích hơn cho các chất insulin hoạt động nhanh nhất.
  • Phản ứng dị ứng Alergic: hiếm, nhưng có thể bao gồm sự đỏ, sưng lên, hoặc chứng tăng đường ruột.

Bệnh nhân nên được huấn luyện về nhận dạng và điều trị giảm đường huyết, kể cả cách dùng bộ dụng cụ cầu cứu Glucgon. Để biết thông tin an toàn, hãy đề cập đến [FLT: 0] [FLT: 1] FDA Insulin Page ) [FLT:].

Những điều chỉnh về insulin có thể cần thiết để tránh tích tụ và giảm tiểu đường.

Phương pháp trị liệu cho dân số đặc biệt và thuốc Insulin

Trẻ em và thanh thiếu niên

Trẻ em bị tiểu đường loại 1 cần thiết chế độ insulin phù hợp với tuổi tác. trẻ em trẻ thường có những kiểu ăn uống không tiên đoán trước được, tạo ra các tương tự nhanh đặc biệt hữu ích. bơm Insulin ngày càng được sử dụng trong các nhóm tiểu đường, và hệ thống đóng kín đã cho thấy kết quả tốt trong việc cải thiện khả năng kiểm soát glycmic trong khi giảm gánh nặng chăm sóc.

Người lớn tuổi

Đối với bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ mắc bệnh huyết cầu thấp thường cao hơn lợi ích của việc kiểm soát glyclymic chặt chẽ. ADA khuyên ít dùng glycricciciclycic (v. d., A1C < 8%) so với <%) người lớn tuổi có tuổi tuổi thọ thấp hoặc biến chứng cao. Việc dùng insulin bậc dài với nguy cơ giảm đường huyết thấp như deggc hoặc glargine U-300, được ưu tiên trong dân số này.

Phụ nữ có thai

NPH và insulin thường xuyên vẫn là tiêu chuẩn cho phụ nữ mang thai vì dữ liệu an toàn của họ. hoạt động nhanh như lispro và aaspart cũng được xem là an toàn và cung cấp kiểm soát hậu kỳ tốt hơn. mục tiêu glycmicic là thiết yếu để giảm nguy cơ biến chứng vĩ mô và trẻ sơ sinh.

Bệnh nhân nhập viện

Việc quản lý insulin trong bệnh nhân bao gồm cả các chế độ phụ và việc tiêm insulin vào cho các bệnh nhân bị bệnh nặng. các giao thức với chế độ pha trộn ba-ti-ba-balus đã được chỉ ra để giảm lượng đường huyết trong bệnh viện so với việc tự giảm lượng insulin trong máu.

Kết luận

Làm chủ các sắc thái của insulin là một kỹ năng cơ bản cho cả các nhà cung cấp y tế và bệnh nhân quản lý tiểu đường. hoạt động nhanh, ngắn, hoạt động trung gian, rủi ro giảm đường huyết, cân nhắc, và điều kiện xử lý quá lâu mỗi người có vai trò riêng biệt trong việc đạt được glycmic mục tiêu. [L-quidn] Sự lựa chọn của hệ thống insulin nên được cá nhân hoá, kế toán cho một người có khả năng chăm sóc chuyên nghiệp, giảm cân, cân, cân bằng, cân nhắc và tính toán. Tiến bộ trong insulin tiếp tục cải thiện sự tiện nghi và an toàn, nhưng vẫn còn cần thiết. [L: 0] Khả năng chi tiết: [FT/FT] Một hệ thống chăm sóc y tế, giảm chi phí đường huyết áp, và khả năng kiểm soát chính xác định các yếu tố phức tạp nhất có thể giảm thiểu các tính toán và khả năng gây ra các vấn đề về đường huyết áp và khả năng gây ra các vấn đề về cơ bản chất hữu hiệu.