Giới thiệu: Kết nối

Trong những người bị tiểu đường, lượng đường cao huyết áp cao làm tổn thương các mạch máu nhỏ bên trong thận [FL: 1] và [FL:] [FT:] [FT]] [FT:] 2] chất này có thể làm chảy máu để vào nước tiểu.

Bệnh thận tiểu đường (cũng gọi là chứng rối loạn đường tiểu đường).

Hiểu được rào cản đáng khâm phục

Để hiểu tại sao albumin và protein xuất hiện trong nước tiểu, trước tiên phải hiểu được rào cản lọc tổng hợp. Cái rào này bao gồm ba lớp: màng giữa xương, màng bao gồm màng bao la và chân khối, và bộ não tụ hợp thành một bộ lọc phân tích kích cỡ và tích điện tích. Dưới điều kiện bình thường, các phân tử lớn hơn 60–70 kilodaltons được giữ trong máu, trong khi các phân tử có điện tích như album (66KDa) bị cản bởi các rào cản nội chất. Trong dấu vết riêng, chỉ có số lượng protein mạnh và ít hơn các chất béo khác, khi tiểu đường bị nhiễm độc và chất lỏng có kích cỡ âm, cả hai lớp protein này đều được giải thích trước khi hệ thống lọc.

Albuminuria là gì?

Albuminuria là sự hiện diện bất thường của [FLT:] ) [lT:] [lT:] [lT:] [một loại protein đặc trưng cho nước tiểu. Albumin là chất đạm phong phú nhất trong máu người và chịu trách nhiệm về việc duy trì áp suất cao, vận chuyển hormone, và mang theo axit béo. Trong điều kiện bình thường, rào cản lọc toàn cầu là chọn lọc ít album thoát vào nước tiểu. Khi chất béo bị tăng cường và tăng cường bởi lực cao áp và ảnh hưởng của chất lỏng, và ảnh hưởng đến độ tăng lên.

Miralbuminuria vs. Macroalbuminina

Tập ảnh được đặt dưới độ nghiêm trọng theo truyền thống:

  • Microalbuminua ): a Albumin nước tiểu excretion of 30–300 mg/ 24 giờ, hoặc một albumin-to-creatinine [ACR] của 30–300 mg/g. Đây thường là dấu hiệu sớm nhất có thể phát hiện bệnh thận tiểu đường và được xem là cửa sổ quan trọng cho sự can thiệp. Ở cấp độ này, ngâm cầu nước tiểu cho tổng số protein vẫn có thể là âm, đó là lý do tại sao việc thử nghiệm album là thiết yếu.
  • Macroalbuminina ) (cũng được gọi là albuminuria): một albumin nước tiểu ngoài trên 300 mg mỗi ngày, hoặc ACR & gt;300 mg/g. Điều này cho thấy sự tổn thương cao hơn và nguy cơ suy thận cao hơn. Ở giai đoạn này, thử nghiệm protein sẽ luôn luôn tích cực.

Bởi vì albumin là dấu hiệu nhạy cảm nhất của sự tổn thương toàn cầu thời ban đầu Tổ chức quốc gia và ) Liên đoàn Mỹ [FLT:] dẫn chứng khuyên tất cả người lớn có loại tiểu đường 2, và những người có tiểu đường loại 1 trong năm, được hiển thị cho albuminuri ít nhất năm. Phương pháp ACR được ưa thích hơn; nước tiểu nhúng cho tất cả các chất protein không được khuyến khích để xem xét.

Khoa học thực tập ở tiểu đường

Sự tăng cường huyết cầu gây ra sự chồng chéo của trao đổi chất và động lực hai cực làm tổn hại các tế bào kén và tế bào trong màng não. Những thay đổi này gây ra lớp màng dày của màng trong tầng hầm, giãn nở của các khoang, và mất khối lượng - tất cả các khoảng trống trong rào cản. Album tương đối nhỏ, bị buộc tội, bị đẩy ra bởi tính năng giảm nhẹ.

Điều đáng chú ý là ngay cả những sự nâng cao nhỏ trong album chứa đầy máu trong tiểu đường cũng tương quan chặt chẽ với nguy cơ tim mạch, chứ không chỉ là nguy cơ mắc bệnh thận.

Proteinuria là gì?

Proteinuria là một thuật ngữ rộng hơn ám chỉ sự hiện diện của [FLT: 0] bất kỳ protein thừa [FLT:] trong nước tiểu. Trong khi albumin là protein phổ biến nhất, proteinuria có thể bao gồm các protein plasma khác như ugbulins, và protein phân tử thấp . Cách chẩn đoán chuẩn đoán thông thường là cần nhúng nước tiểu, cung cấp một ước lượng bán bằng tổng hợp protein. Tuy nhiên, que là nhạy cảm với protein tiêu cực khác, không phải là một tập ảnh tiêu cực.

Nguyên nhân nằm ngoài tiểu đường

Mặc dù tiểu đường là nguyên nhân chính, nhưng proteinuria có thể gây ra nhiều điều kiện khác nhau:

  • Những bệnh về cơ thể ): chứng viêm xoắn nấm gomemulonephrtis (v., IgA nephrary, u nang nephphphph), bệnh lupus nephrtis, hậu viêm tủy sống.
  • rối loạn phức tạp ): điều kiện làm suy yếu khả năng lọc protein (v. d., hội chứng Fanconi, độc tố kim loại nặng, một số loại thuốc)
  • Quá tải proteinuria ): quá nhiều chuỗi ánh sáng (le mylema) lấn át các ống dẫn, gây ra Bence Jones proteinuria
  • protein động cơ ):: rò rỉ tạm thời do sốt, tập thể dục mạnh, thay đổi nhiệt độ (common ở thanh thiếu niên) hoặc mất nước
  • Tăng cường ): tỷ lệ huyết áp cao bị tổn thương cao, dẫn đến rò rỉ protein
  • Preeclampsia : trong mang thai, mới-trura protein là một dấu hiệu đặc trưng

Trong bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân bị tiểu đường, bệnh proteinuria không phải là albumin chủ yếu có thể gợi ý một bệnh thận thứ hai (v. d., bệnh không phải là bệnh ung thư) và thường bảo đảm một cuộc tư vấn thận và có thể là sinh thiết thận. Sự khác biệt giữa albuminuria và protein tổng quát có giá trị chẩn đoán vượt quá tiểu đường một mình.

Cách đo lường proteinuria

Tập hợp nước tiểu 24 giờ truyền thống cho tổng số protein. Một mẫu nước tiểu PCR & gt; 150–200 mg/g thường được coi là bất thường. Tuy nhiên, vì que nhúng ít nhạy hơn so với các protein khác, cần thiết phải loại bỏ albuminuya sớm. Trong thực tế, ACR được ưa thích cho việc kiểm tra tiểu đường, trong khi PCRbedia có thể được sử dụng cho các bệnh thận hay rộng hơn.

Sự khác biệt chính giữa albuminuria và Proteiniuria

Bảng dưới đây tóm tắt sự phân biệt chính, mặc dù chúng tôi sẽ giải thích chi tiết trong văn bản.

  • Tính đặc trưng ): albuminuria là đặc trưng của albumin; proteinuria bao gồm tất cả protein.
  • Khả năng chống bệnh thận lúc đầu ): albuminuria (đặc biệt vi khuẩn) là dấu đánh dấu sớm nhất có thể phát hiện. Proteinuria có thể không xuất hiện cho đến khi bị hư hại nhiều hơn.
  • Phương pháp tìm kiếm ): albuminuria đòi hỏi một thử nghiệm cho albumin (ACR); proteinuria có thể được phát hiện bằng một que nhúng truyền thống hoặc PCR.
  • Ý nghĩa chính xác ]: Albuminuria là công cụ quét yêu thích nhất trong tiểu đường. Một khi vĩ môbuminuria phát triển, sự phân biệt sẽ mờ đi vì hầu hết các protein rò rỉ là albumin.
  • Giá trị giả định ): cả hai đều dự đoán sự tiến triển đến thận, nhưng albuminuria cũng dự đoán mạnh các sự kiện tim mạch.
  • Nguyên nhân Non-diabetic): Proteinuria có một chẩn đoán khác biệt rộng hơn; albuminuria tách biệt liên quan chặt chẽ hơn đến tiểu đường và tăng huyết áp.

Điều quan trọng là trong bệnh tiểu đường, điều khoản này trở nên gần giống nhau vì albumin chi phối việc rò rỉ protein, nhưng trong giai đoạn đầu, sự phân biệt có thể được xem xét và can thiệp thích hợp.

Tại sao sự phân biệt chủng tộc trong việc quản lý tiểu đường

Bệnh tiểu đường tích tụ

Hệ thống phân loại toàn cầu chia phân loại thận mãn tính (CKD) thành các loại dựa trên tỷ lệ lọc phổ thông (eGFR) và albuminuria. ACR là phương pháp khuyến khích, chứ không phải tổng protein. Các giai đoạn được định nghĩa là:

  • A1 ): bình thường để tăng (AR < 30 mg/g)
  • A2 ): tăng trung bình (ACR 30–300 mg/g) - Các đối tượng vi mô
  • A3 ]: tăng mạnh (AR >300 mg/g) /macroalbumina

Dùng tổng protein có thể phân loại sai người, đặc biệt những người có vibuminura có que nhúng có thể âm tính. Đó là lý do tại sao các hướng dẫn không thể chối cãi ACR đề nghị kiểm tra chỗ bị nhúng. Các chỉ dẫn này củng cố ACR nên dùng cho cả hai chẩn đoán lẫn thông tin rủi ro.

Cách chữa trị

Sự hiện diện của albuminuria gây ra những hành động chữa trị cụ thể mà không nhất thiết phải được chỉ ra cho proteinuria từ các nguyên nhân khác. trong tiểu đường, các biện pháp can thiệp đầu tiên bao gồm:

  • RAAS phong tỏa )]: agiotensin-conversation enzyme (AACEi) hoặc angiotensin triconers (ARB) giảm áp suất không giới hạn và albuminuria thấp hơn tác dụng giảm áp suất–lowing trong máu. Họ được khuyên ngay cả những bệnh nhân không có động cơ gây nghiện với vi môminuria. Lợi ích được thấy qua các điểm sắc tộc và tiểu đường.
  • Các chất ức chếGLT2 [FLT: 1]]: Natri-lucose cotransporter-2 coporter-2 (v. d., eppliglifzin, dapagligliglizin) đã được hiển thị để làm chậm tiến trình albuminua và bảo tồn chức năng thận, độc lập với kiểm soát glycaemic. Trong thử nghiệm DAPA-CKD và CD, những loại thuốc này giảm nguy cơ hỏng thận của 30–40 trong tập ảnh với các bệnh nhân.
  • Nghiên cứu về Glycaemic [FLT: 1]]: kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt có thể đảo ngược hoặc ổn định microalbuminuria trong giai đoạn đầu. Cuộc nghiên cứu DCCT/EDIC cho thấy rằng liệu pháp điều trị sâu sắc giảm nguy cơ albuminuria 39% theo loại tiểu đường.
  • Mục tiêu áp suất máu ]: mục tiêu thấp (< 130/80 mmHg) được khuyến cáo khi albuminuria có mặt, đặc biệt là trong những người có nguy cơ tim mạch cao.
  • Những sửa đổi mật mã ): mức độ giới hạn protein vừa phải (0.8–1. 0 g/kg/day) và giảm lượng Natri nạp (< 2 g/day) có thể giảm xa hơn nữa albuminuria và chậm tiến trình CKD.

Nếu bệnh nhân bị tiểu đường mắc bệnh tiểu đường nhưng không ) albuminuria , thì nguyên nhân rất có thể không phải là bệnh tiểu đường, và phương pháp điều trị thay đổi để điều tra tình trạng tiềm ẩn (v., nhiều u tủy, u tủy, u tuyến I, viêm khớp / u tuyến).

Trình ghi quyết định lâm sàng: ACR vs. PCR

Trong thực tế, khi nào các bác sĩ lâm sàng nên dùng ACR với PCR? Để kiểm tra hàng năm trong tiểu đường, ACR là tiêu chuẩn vàng. Tuy nhiên, nếu ACR không có hay giá trị, một số hướng dẫn cho thấy rằng máy PCR có thể được sử dụng như một vật thay thế, nhưng chỉ khi ngưỡng được điều chỉnh. Lấy thí dụ, a PCR &g/g/g xấp xỉ, thì các bệnh nhân bị mất tích, nhưng thường chỉ ở tiểu đường neph.

Theo dõi và làm ảnh

Hội đồng chẩn đoán Hoa Kỳ Các con bọ cánh cứng ) khuyên những người có tiểu đường loại 1 năm 5 năm và tất cả những người bị tiểu đường loại 2 nên có ACR và eGFR ít nhất hàng năm. Những kết quả với kết quả bất thường nên được giám sát thường xuyên hơn (mỗi 3–6 tháng). Cây đũa nhúng nước tiểu [FL:2] không [FL:] vì nó có thể bỏ qua album trước.

Khi phát hiện albuminuria lần đầu tiên, những yếu tố có thể gây ra sự cao ngất tạm thời: sốt, nhiễm trùng đường tiểu, tập thể dục nặng nề, thiếu kiểm soát huyết áp và bệnh cao cấp. Nếu albuminuria tiếp tục sau khi giải quyết xong các yếu tố này, thì chẩn đoán được xác nhận.

Bệnh nhân, những người tiến bộ từ vibuminuria đến vi mô, có nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối giai đoạn đầu.

Những dấu ấn sinh học và sự hướng dẫn tương lai

Dù albuminuria vẫn là nền tảng của việc kiểm tra, nhưng nó có giới hạn: Một số bệnh nhân tiến đến suy thận mà chưa từng phát triển một albuminuria quan trọng (không bị bệnh thận tiểu đường).

  • Phân tử tổn thương Kidney - phân tử - 1 - 1 [KIM - 1)): protein trong protein transembrene được nuôi trong tế bào ống dẫn tiền thân sau chấn thương; mức độ cao hơn dự đoán tiến trình CKD độc lập với ACR.
  • Nemuplocil gelatinse- co thắt môi (NGAL) [FLT: 1]]: được giải phóng khỏi các tế bào ống thông khí; được dùng để phát hiện tổn thương thận cấp tính nhưng cũng cho thấy hứa hẹn trong thiết lập thường niên.
  • Các bảng bảo vệ (v. d., CKD273 classifier): một thuật toán có thể phát hiện bệnh thận sớm trước khi albuminuria xuất hiện.
  • Interleukin-18) và mimeor necriosis cell cellor (TNFR1, TNFR2) [FT:3]]: dấu hiệu cho thấy sự tương quan với sự tiến triển.

Những công cụ này có thể cuối cùng bổ sung ACR để xác định bệnh nhân có nguy cơ xảy ra trước đó. tuy nhiên, hiện tại, không có nhà phân tích sinh học nào thay thế albuminuria trong thực hành lâm sàng, và sự khác biệt giữa albuminuria và proteinuria vẫn còn cơ bản. Việc tìm kiếm một dấu hiệu "hoàn hảo" tiếp tục, nhưng mô hình hiện nay - ACR và eGFR - vẫn còn có bằng chứng cứ và hiệu quả chi phí.

Sự giáo dục kiên nhẫn: Bệnh nhân cần biết gì

Đối với bệnh nhân bị tiểu đường, sự khác biệt giữa albuminuria và proteinuria có thể được tăng cường. Bệnh nhân nên biết rằng một cây đũa nhúng tiêu cực không bảo đảm tốt cho thận; họ cần một thử nghiệm nước tiểu đặc biệt cho albumin. Nhiều bệnh nhân quen thuộc với khái niệm "protein in nước tiểu" nhưng ít nhận thức được loại protein. Các nhà nghiên cứu bệnh viện có thể giải thích rằng album là một "nhật nhạy cảm" mà ngay từ khi thận được căng thẳng. Hơn nữa, bệnh nhân nên được thông báo rằng album tăng cường là một nguy cơ cho bệnh tim, gọi thức về các thông điệp tổng thể: lấy thuốc giảm đau (AC, như thuốc chống trầm cảm) và kết quả là một số lượng máu thấp (một bệnh nhân nên được khuyến khích dùng để kiểm tra máu, A-Act2) và kết quả là một bệnh nhân nên hiểu được tăng, A-Atit2 và A(các bệnh nhân) có thể là một yếu tố gây ra các bệnh nhân nên hiểu rõ ràng là một số bệnh nhân nên hiểu rõ ràng là bệnh nhân bị bệnh tim --Acle - gọi thức tỉnh táo (các thông điệp tổng thể là

Kết luận

Albuminuria và proteinuria không thể trao đổi với nhau. Trong trường hợp của bệnh tiểu đường, albuminuria - cụ thể khi được đo như tỷ lệ albumin-to-creaine - là phương pháp được yêu thích, được hướng dẫn để phát hiện tổn thương thận sớm. Proteinuria, trong khi vẫn còn hữu ích của sức khỏe thận, thiếu độ nhạy cảm và cụ thể cần thiết cho việc kiểm tra cơ thể tiểu đường sơ cấp.

Đối với các bác sĩ và bệnh nhân, sự hiểu biết về sự khác biệt này trao quyền giám sát chính xác hơn. Một chẩn đoán vibuminuria là một cuộc gọi tăng cường kiểm soát huyết áp và glycemic và huyết áp, khởi động hệ thống phong tỏa RAAS, và xem xét các tác nhân tiểu thuyết như SGLT2 chất ức chế. Ngược lại, protein không có albumura nên nhắc tìm kiếm các bệnh lý khác. Bằng cách tiếp tục với các phân biệt này, các nhà cung cấp y tế có thể bảo tồn chức năng tốt hơn và giảm nguy cơ tim trong hàng triệu người sống trên toàn thế giới.

) hộp mật mã: Tất cả bệnh nhân bị tiểu đường nên được kiểm tra hàng năm để kiểm tra albuminuria bằng cách sử dụng albuminuria, chứ không phải là một que tiểu cầu chuẩn. Việc phát hiện và điều trị sớm có thể làm chậm tiến trình của bệnh tiểu đường. Sự khác biệt giữa albuminuria và protein là không chỉ đơn thuần điều khiển quyết định lâm sàng. [FLT:]