Table of Contents

Giới thiệu: Tình huống phức tạp giữa tiểu đường và bệnh về thận

Đối với bệnh nhân sống với cả tiểu đường và thận, quản lý insulin trở thành một hành động cân bằng tinh tế. Các thận không chỉ chịu trách nhiệm về việc lọc chất thải ra từ máu; mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc chuyển hóa chất insulin và giải phóng insulin. khi chức năng thận suy giảm, cơ thể& 8217; khả năng xử lý insulin thay đổi, thường dẫn đến sự thay đổi không dự đoán được của việc chuyển đổi chất đường huyết. bài báo này cung cấp sự hướng dẫn toàn diện, có thể hoạt động về điều chỉnh insulin trong bối cảnh của bệnh thận mãn tính (D), bao gồm các phương pháp cơ thể, thực tiễn, và vai trò thiết yếu của một nhóm chăm sóc phối hợp.

Theo hệ thống dữ liệu cho thuê của Hoa Kỳ, tiểu đường là nguyên nhân chính gây ra suy thận trong gần 40% bệnh nhân đang bắt đầu chạy thận. khi sự tương tác giữa các chất glymic và chức năng thận, làm cho sự quản lý insulin ngày càng phức tạp. hiểu được mối quan hệ này là thiết yếu cho các nhà cung cấp y tế và bệnh nhân giống như việc ngăn ngừa biến chứng và duy trì chất lượng cuộc sống.

Sinh lý học của Insulin mắc bệnh về thận

Giảm bớt sự thanh sạch và hành động lâu dài

Vỏ não thận chứa enzyme phân hủy insulin, và lọc chất béo và chất lỏng lỏng có thể làm suy giảm đường thận. Vỏ não thận chứa các enzyme phân hủy insulin, và chất ugmerlul lọc insulin vào ống dẫn, nơi nó được tái tạo và di chuyển một phần đáng kể. Như ước lượng là lớp insulin có khả năng lọc hồng cầu (eGFR) giảm xuống dưới 30 mL/min/1.73 m&17; tính rõ ràng là giảm nhẹ. Điều này có nghĩa là một liều insulin có thể hoạt động trong máu lâu hơn dự định, tăng đáng kể tỷ lệ tăng lượng đường huyết. Hiệu quả được phát âm với các trung gian và dài nhất như insulin, và tương ứng với độ insulin, trong suốt thời gian không rõ ràng.

Kháng chiến Insulin: Mặt kia của đồng tiền

Trong khi việc giảm độ phân giải làm tăng nguy cơ nhiễm trùng bạch huyết, nhiều bệnh nhân bị nhiễm axit CKD cũng phát triển khả năng kháng insulin do các yếu tố như chứng tăng huyết áp, nhiễm axit trao đổi chất và viêm mãn tính. chất viêm mãn tính gây ra sự cản trở với việc chuyển hóa insulin ở mức độ tế bào, trong khi sự chuyển hóa axit làm giảm sự nhạy cảm insulin trong các mô ngoại biên. nghịch lý này đòi hỏi các bác sĩ phải phân biệt giữa những bệnh nhân cần phải giảm liều lượng và những người thực sự cần thiết phải cần thiết để vượt qua sự kiểm soát thường xuyên và nhận thức mẫu cần thiết để định sự cố định hai lần này.

Những lời tường thuật của người Pha - ra - ôn thay đổi

Trong các bản tương tự như insulin (v. d., lispro, nhưpart, glargine, degdededec) đã được thiết kế để có nhiều hồ sơ có thể đoán trước hơn insulin cũ, nhưng sự trao đổi chất của chúng vẫn bị ảnh hưởng bởi suy thận. Lấy thí dụ, trong khi các tính năng tương tự nhanh được làm sáng tỏ chủ yếu bởi gan, độ dài của chúng có thể được kéo dài một cách ôn hòa với CKD cao. Việc mô phỏng tương tự như insulin degudc có một khoảng lớn nhưng vẫn cần thiết phải thận trọng để hiểu rõ các tính chất chăm sóc y tế này giúp đỡ kiểu insulin thích hợp nhất cho mỗi bệnh nhân và dạng Anh và 100, dạng tập trung, cũng có thể đòi hỏi sự phân tích khác nhau như là một tập trung của một tập trung hay 200 chức năng của insulin, hoặc một chức năng khác nhau.

Vai trò của chất độc Uremic trong việc hấp thụ chất Dilucose

Các chất độc Uremic như lessyl sulfate và p-cresol tích tụ như chức năng thận suy giảm. Các hợp chất này làm suy yếu tuyến tụy và giảm chất giải phóng hóc môn hữu cơ, giảm lượng insulin, phức tạp hơn nữa, sự kiểm soát glyclymic. Ngoài ra, bệnh tiểu cầu thay đổi đường ruột, có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi trong ruột của mỗi bệnh nhân, và sự giải phóng hóc môn gây rối loạn nội tiết tố.

Cách thức thức thức thức thức ăn được dùng để từ điển ở thành phố Insulin

Đầu trạng thái & đầu (Stages 1-3, eGFR >30)

Bệnh nhân thường cần tổng liều mỗi ngày tương tự hoặc cao hơn những người có chức năng thận bình thường. nhưng ngưỡng để thắt chặt kiểm soát nên cân bằng với nguy cơ bị hạ đường huyết. ở giai đoạn này, chế độ insulin thường an toàn, nhưng gần như giám sát chức năng thận là cần thiết, vì các yêu cầu kích thích có thể thay đổi nhanh khi lượng eGFR giảm xuống dưới 30.

CKD cấp cao (Stages 4-5, eGFR & < 30, không trên Dialysis)

Một khi eGFR giảm dưới 30, thâm hụt độ phân giải insulin trở nên rất đáng kể. Phần lớn bệnh nhân cần giảm liều 25% so với tỷ lệ dùng trong quá trình trước khi thử nghiệm. Một chiến lược đơn giản thường được đảm bảo: giảm số lần tiêm hàng ngày, chuyển sang liều lượng riêng lẻ tương tự, hoặc tiếp cận một cách thức ăn cẩn thận hơn.

Bệnh về thận sau giai đoạn cuối của chẩn đoán

Các bệnh nhân trên hệ miễn dịch thường cần giảm 30% đến 50% lượng insulin ngắn trong ngày chạy thận. Việc lọc thận trên cơ thể thay đổi trạng thái âm lượng rõ ràng, dùng các giải pháp dựa trên chất béo hấp thụ vào máu, tăng lượng đường huyết. Các bệnh nhân này có thể cần thêm insulin để bao phủ lượng đường hấp thụ, thường là trong dạng liều lượng hoặc điều chỉnh quay số hoặc hiệu quả của lượng đường hô hấp.

Các yếu tố then chốt hướng dẫn sự điều chỉnh Insulin ở CKD

Giai đoạn mắc bệnh thận

Mức độ nghiêm trọng của lượng CKD ảnh hưởng trực tiếp đến việc cần insulin. Trong giai đoạn đầu (eGFR 3089), kháng insulin có thể chiếm ưu thế, thường đòi hỏi liều cao hơn mỗi ngày. Tuy nhiên, khi CKD tiến bộ đến giai đoạn 4 hay 5 (eGFR <30), thâm hụt tài chính insulin, và phần lớn bệnh nhân cần giảm thiểu 25% số lượng thuốc giải, và đối với bệnh nhân đang chạy thận, tình trạng trở nên năng động hơn: ngày gỡ bỏ các yêu cầu khác nhau trên việc giải quyết insulin, do thay đổi số lượng và giải phóng trong độ lượng chất độc ure. [Fal] [Faltes] và Tập đoàn nghiên cứu về bệnh nhân: 0- 50] và về bệnh nhân (KID)

Kiểu của Insulin và Inmenin

  • Rapid-acting insulins (lispro, apart, glulisine): [FLT: 1] nói chung an toàn nhưng có thể có một chút hành động trong CKD tiên tiến. Hãy cân nhắc giảm liều lượng ăn nếu hậu cung và hạ đường huyết thấp xuất hiện. Những insulin này thường được ưu tiên cho bộ hành tinh có thể đoán trước và kéo dài hơn.
  • insulin thường xuyên hoạt động: [FLT: 1] có thời gian hoạt động lâu hơn và nguy cơ bị chồng chất trong thận. Nó thường được dành cho thiết lập thiếu kiên nhẫn hoặc bị giám sát chặt chẽ. Trong giai đoạn 4-5KD, khoảng thời gian thường dùng insulin có thể kéo dài đến 8- 12 giờ.
  • Giải quyết NPH: Đỉnh và độ dài có thể bất thường trong CKD. Đỉnh điểm ở 4 giờ trở nên không thể đoán trước khi giấy phép thận bị suy giảm, dẫn đến hạ đường huyết bất ngờ. Nhiều chuyên gia thích chuyển sang một dạng dài hơn để có nhiều lớp bảo vệ có thể ổn định hơn.
  • Bắt đầu với một liều dài (v. d. 1. 2 đơn vị/kg) và co giật chậm dựa trên xu hướng tăng huyết áp. Degdededec có một nửa cuộc sống của khoảng 25 giờ và đến trạng thái ổn định, có thể có lợi cho việc tránh bệnh tiểu đường.
  • Các loại thuốc này có thể thích hợp với bệnh nhân kháng insulin nặng, nhưng việc sửa chữa lỗi là nguy hiểm hơn. Hãy chỉ dùng theo hướng dẫn chuyên môn.

Dịch bởi Vũ Hạnh, Mai Linh, Nga, Huy Tô, Huy Tô, Huy Tô, Huy Tô, Yuki, Ann, Yuki, Ann, Phương

Sự ăn kiêng, hoạt động và trạng thái dinh dưỡng

Những thay đổi về ăn kiêng thường xảy ra trong bộ quản lý CKD& 8212; sự hạn chế vị giác và chất phốt pho, hạn chế protein và sự thay đổi chức năng hấp thụ. Những thay đổi này ảnh hưởng trực tiếp đến việc tiêu thụ cacbon và, do đó, insulin cần thiết. Những bệnh nhân khởi động chế độ ăn kiêng ít protein có thể phải trải qua những tăng vọt sau khi bị viêm màng cứng, trong khi những người có chất tương đối chứa chất ca-bonate có thể cần phải thay đổi tính cơ thể. Hoạt động thể cũng tăng độ nhạy cảm insulin, do đó bệnh nhân hoạt động có thể cần phải giảm liều lượng trong ngày. Việc tự kiểm soát và không cân bằng ăn uống.

Sự thiếu dinh dưỡng cũng phổ biến trong hệ thống CKD cao cấp, và việc mất cân nặng vô ý có thể làm giảm các đòi hỏi của insulin. Người ăn kiêng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá lượng calo hấp thụ và điều chỉnh chế độ insulin phù hợp với thời gian ăn so với giờ chạy thận: bữa ăn tiêu thụ trước khi bệnh tiêu hóa có thể hấp thụ khác nhau do sự thay đổi nhanh và thay đổi khí đốt trong việc giải khát.

Những phương pháp khác: Các tác dụng phụ và giao tiếp

Nhiều bệnh nhân CKD dùng những thuốc có thể ảnh hưởng đến đường huyết hay chất làm giảm sắc tố insulin. Thí dụ gồm corticosteroids (trích huyết thanh), một số thuốc kích thích (có thể gây ra chứng thiếu máu và trao đổi chất đường huyết) và việc dùng chất kháng sinh để làm giảm độ tương tác. Hơn nữa, một số thuốc huyết áp như thuốc chống đông máu có thể che giấu các triệu chứng giảm tuyến tụy, và chất ức chế ACE có thể tăng độ nhạy cảm. Luôn luôn xem xét lại danh sách các chất tương tác hoàn chỉnh. [F: Tổ chức nghiên cứu: FT: F] [F] [F]

Ảnh hưởng của chứng thiếu máu và chứng Erythropoietin

Bệnh thiếu máu thường thấy ở CKD và có thể gây ra những tín hiệu đọc HbA1c làm chúng ít đáng tin cậy hơn. liệu pháp Erytropoietin, thường được dùng để điều trị thiếu máu, có thể tăng độ nhạy insulin và dẫn đến hạ lượng đường huyết. Khi bệnh nhân bắt đầu hoặc ngừng dùng erytropotin, liều insulin có thể cần điều chỉnh.

Phương pháp điều chỉnh động cơ thực tế cho bệnh nhân CKD

Theo dõi máu Glucose nhiều lần

Đề nghị thường xuyên cho bệnh nhân bị viêm đường huyết 4-6 mỗi ngày, đặc biệt trong giai đoạn tiểu đường. Bệnh nhân cũng nên được khuyến khích kiểm tra chất béo có đường huyết thấp (swelycise, chóng mặt), hoặc tăng cường huyết áp (tlycemate, irecy), thường xuyên, tầm nhìn mờ. Đối với những người dùng màn hình tăng cường đường huyết (CGM), việc xem lại các triệu chứng thời gian ở vùng ngoại tuyến là vô giá. Thiết lập cảnh báo nên được đặt thành một ngưỡng thấp hơn một chút (v. d., 100 mg/ mg/ggggggggggggggggggggggggly). Đối với những người có khả năng giảm thiểu huyết. Tính năng tăng khả năng gây ra bởi các bệnh nhân bị sốt cao nhất, vì nó có thể nhận dạng thấp hơn trong hệ thống đường huyết CKm.

Bắt đầu chậm và chậm: Làm theo nguyên tắc

Một phương pháp bảo thủ để làm insulin là tối ưu trong CKD. Đối với bệnh nhân mới dùng insulin hoặc chuyển đổi từ các tác nhân truyền miệng, một liều lượng hợp lý (TDD) là 0.3-0.4 đơn vị/kg, so với 0.5-0.8 đơn vị cho bệnh nhân với chức năng thận bình thường. Basal insulin (v. d., glargine hay degud) nên tài khoản cho khoảng 50% của TD, với phần còn lại chia giữa các liều pranal. Việc chuyển đổi nên được tăng nhẹ bởi 1 2 ngày/ngày, nếu mục tiêu là luôn luôn điều chỉnh và chất lượng trên các bệnh nhân trước khi có dấu hiệu là mã nguồn của chất nổ, trong vòng 25- D. Đối với các mẫu TD, khi hệ thống giảm hiệu suất tăng tốc độ tăng nhẹ, 25% độ tăng tốc độ tăng lên tới 25K.

Những lời đặc biệt dành cho bệnh nhân chẩn đoán

Trong quá trình lọc đường huyết, chất đường huyết có thể giảm đáng kể do lượng đường huyết trong quá trình quay số và tăng độ nhạy insulin. Nhiều bệnh nhân cần 30 phần trăm giảm insulin trong ngày chạy thận. Tương phản với việc lọc độc tính có thể hấp thụ nhiều chất đường huyết, tăng lượng đường huyết; những bệnh nhân này có thể cần tăng insulin để hấp thụ. Đồng bộ với hệ thống lọc là cần thiết để đồng bộ hóa thời tiết insulin. [T & K]

Hãy coi chừng bệnh dịch Hy - lạp: Phòng ngừa và giáo dục

Bệnh nhân và người chăm sóc nên được giáo dục về triệu chứng điển hình (không phải là nước biển, mệt mỏi) và tầm quan trọng của việc mang theo một nguồn đường huyết siêu nhanh (có thể hoạt động nhanh (có thể) với bệnh nhân thường xuyên, có thể xem xét các bệnh nhân có tỷ lệ mắc bệnh bạch huyết cao hơn (v. d., bệnh nhân và người chăm sóc nên được giáo dục về triệu chứng điển hình (không mệt mỏi), hoặc bị nhức đầu) nên được xem xét lại với tất cả các thành viên trong nhà. Ngoài ra, cần phải có thông tin là các bệnh nhân cần phải kiểm tra hoặc kiểm tra lại các máy tính xách tay hoặc dùng chất béo (g) để kiểm tra lại khả năng vận hành hay các máy tính của họ trước khi có thể dùng chất béo và nạp keo.

Quản lý ngày ốm ở CKD

Bệnh tật có thể gây ra sự mất kiểm soát đường huyết ở bất kỳ bệnh nhân nào mắc bệnh tiểu đường, nhưng ở CKD, những nguy cơ là khuếch đại. việc truyền máu và tiêu chảy có thể dẫn đến chứng mất nước và bệnh thận cấp tính, trong khi các nhiễm trùng có thể gây ra chứng tăng đường huyết và bệnh tiểu đường. Một kế hoạch bệnh nên bao gồm việc thường xuyên kiểm tra (trong 2-4 giờ), hướng dẫn rõ ràng hơn khi cần dùng insulin, và chỉ dẫn để duy trì việc hấp thụ dịch. Bệnh nhân không bao giờ nên được bảo phải bỏ qua ngay trong khi bệnh, nhưng phải điều chỉnh liều lượng khi đang tiếp tục và điều chỉnh lời khuyên về y tế.

Mục tiêu kim tự tháp và giám sát ở CKD

Các mục tiêu HbA1c cá nhân

Việc kiểm soát huyết thanh y tế chặt chẽ (HbA1c <6. 5) không khuyến khích phần lớn bệnh nhân CKD vì nguy cơ mắc bệnh huyết cầu thấp nhất. Một mục tiêu thực tế hơn là HbA1c 7.0% (53-64 mmol/mol), tập trung vào việc tránh các cấp độ bình thường hơn. Quan trọng là, Hb1c có thể ít chính xác hơn trong CKD cao hơn, do sự thiếu máu, thay đổi tế bào đỏ, và hiệu ứng của liệu pháp chế biến ký tự. Trong những trường hợp khác như gdcate hay framines có thể giúp đỡ đỡ trong máu, đơn giản là chỉ cần thiết hoá (các mục tiêu thay thế cho phép điều khiển) và phản ánh sáng các dữ liệu khác (GGT)

Dùng CGM hiệu quả ở CKD

Theo dõi kỹ thuật phân giải đường huyết liên tục đưa ra dữ liệu thời gian thực về xu hướng đường huyết và có thể cảnh báo bệnh nhân về tình trạng hạ đường huyết gần hơn trước khi có triệu chứng. Trong CKD, đặt ngưỡng thấp hơn tại 100 mg/dL thay vì chuẩn 70 mg/dL cung cấp một cảnh báo trước đó. CGM cũng có thể giúp xác định mẫu của bệnh nhân hạ đường huyết thấp hoặc hậu kỳ mà có thể không bị chú ý. Tuy nhiên, bệnh nhân nên biết rằng một số thiết bị CGM có thể nhỏ hơn trong phạm vi đường cong thấp trong thiết lập nâng cao của CD, vì vậy xác nhận kiểm tra nhãn cầu vẫn còn quan trọng khi đọc hay các triệu chứng thấp.

Dân số và tình trạng đặc biệt

Bệnh nhân cao tuổi có bệnh nhân CKD và tiểu đường

Những người lớn tuổi với CKD đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh huyết cầu thấp hơn do chức năng thận giảm cân, giảm độ tuổi, giảm lượng hóc môn phản ứng phản ứng. Trong dân số này, các mục tiêu glyclymic nên được giảm thiểu thêm: kiêng rượu tăng cường, giảm nồng độ cholesterol 150-200 mg/dL và HbA1c 7.5.5% có thể thích hợp, đặc biệt trong những người có tuổi thọ thấp hoặc mức độ thấp thấp nhất. Trong chế độ điều trị, các cơ thể nên đơn giản hóa để giảm thiểu lỗi, và chăm sóc chăm sóc chăm sóc tích cực trong việc kiểm tra và kiểm tra.

Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và việc ghép thận

Việc cấy ghép thận có thể gây ra những thử thách đặc biệt. thuốc ngừa viêm màng não, đặc biệt là corticosteroids và ức chế calcineurin (tacrolimus, cuồng loạn, cuồng loạn) có thể gây ra bệnh tăng đường huyết và thậm chí là tiểu đường mới sau khi cấy ghép. các bệnh nhân thường cần phải có liều insulin cao hơn trong thời kỳ đầu sau khi thực hiện phẫu thuật, giảm dần khi lượng thuốc gây nghiện do tuyến vú bị thắt dây. tuy nhiên, sự trở lại của chức năng bình thường cũng phục hồi chức năng của insulin bình thường, vì vậy hãy cẩn thận và thường điều chỉnh trong quá trình chuyển đổi.

Sự đồng tình: Đội đa ngành tiếp cận

Điều chỉnh insulin an toàn ở CKD đòi hỏi sự hợp tác không giới hạn giữa các xu hướng nội tiết, nhà ngôn ngữ học, nhà cung cấp y tế, nhà cung cấp y tế chính, nhà giáo dục tiểu đường, nhà chế độ ăn kiêng và nhân viên chạy thận. Mỗi thành viên góp phần vào sự hiểu biết độc đáo: nhà giải thận học theo dõi eGFR xu hướng và trạng thái khối lượng; chế độ ăn kiêng điều chỉnh kế hoạch ăn để sắp xếp với insulin; nhà giáo dục giúp bệnh nhân thành viên chuyên gia tự đề và triệu chứng nhận diện triệu chứng. Nhóm họp thường xuyên (hoặc tài liệu điện tử) bảo đảm không ai thay đổi một cách ly. Bệnh nhân nên được trao quyền để liên lạc với nhóm chăm sóc máu của họ với bất kỳ sự chậm trễ về máu mà không có sự tiếp xúc với các vấn đề liên lạc với A, như một dấu hiệu của bệnh tiểu đường, có thể ngăn chặn sự liên lạc với các nhà chuyên gia và lời khuyên mâu thuẫn.

Sự nhiễm độc và kỹ thuật

Trong khi insulin vẫn còn là một đá góc, các tác nhân mới không phải là thuốc kháng sinh (như thuốc kháng sinh GLP-1) đang được dùng cẩn thận trong các bệnh nhân cảm ứng CKD để được chọn lọc với các lợi ích tim mạch và thận. Đặc vụ như liglutide và semaglutide (như thuốc an toàn cho kết quả thận trong các thử nghiệm lâm sàng lớn). Tuy nhiên, các tác nhân này cũng có thể gây ra sự giảm đường huyết cầu cơ quan khi kết hợp với insulin, vì vậy việc giảm lượng insulin có thể cần thiết. Hơn nữa, hệ thống phun insulin (hệ thống ống dẫn dung tích điện) đã được tăng dần. Những hệ thống này tự động điều chỉnh dựa trên các kết quả của insulin dựa trên các kết quả thử nghiệm lâm sàng, các bệnh nhân có khả năng an toàn CM, mặc dù các dữ liệu có thể là hạn chế độ an toàn của bệnh nhân nên thảo luận với các tùy chọn này.

Thuốc ức chế SGLT2, trong khi được dùng chủ yếu để kiểm soát lượng insulin, cũng đã chứng minh hiệu ứng bảo vệ lại ở bệnh nhân với bệnh nhân có chất CKD và loại 2 tiểu đường. Tuy nhiên, việc sử dụng thường giới hạn cho bệnh nhân có eGFR trên 30, và chúng không phải là một chất thay thế insulin. Khi dùng để kiểm tra cẩn thận để ngăn ngừa bệnh huyết cầu và những tác dụng khác.

Kết luận: Dùng sự hiểu biết và cộng tác để giúp bệnh nhân được thêm sức

Việc quản lý insulin trong bối cảnh của bệnh kháng insulin không phải là một loại thuốc điều khiển đường huyết một chiều với kích cỡ của tất cả mọi thứ. nó đòi hỏi sự hiểu biết sâu sắc về chức năng của thận thay đổi chức năng của nó như thế nào và dựa vào một đội ngũ chăm sóc y tế phối hợp, bệnh nhân có thể đạt được sự kiểm soát an toàn của kháng insulin, và nhiều yếu tố bên ngoài ảnh hưởng đến việc kiểm soát lượng đường huyết và sự lão hóa lâu dài. thay đổi chức năng tuần hoàn toàn của thận và mở mở với mọi thành viên của mỗi thành viên là những người thành viên của hệ thống chăm sóc, và thành viên thành viên của một đội chăm sóc y tế, và dựa vào một đội có thể thay đổi hệ thống kiểm soát kết hợp, bệnh nhân có thể đạt được sự an toàn, giảm thiểu nguy cơ bị thiếu máu bạch cầu và tăng cường độ tăng độ tăng cao.

Đối với các bác sĩ và bệnh nhân, hành trình điều trị tiểu đường trong bối cảnh bệnh thận là thách thức nhưng có thể kiểm soát được với kiến thức, công cụ và hỗ trợ đúng đắn.