Hiểu các tính năng y học đã thay đổi

Cơ quan đặc và tủy xương được cấy ghép có thể gặp nguy cơ đặc biệt vì họ phải dùng thuốc giảm miễn dịch cho sự sống những loại thuốc này ngăn ngừa sự bị từ chối nhưng cũng làm tăng sự dễ bị nhiễm trùng, rối loạn cơ quan và chất độc thuốc. một ca cấy ghép có thể phát triển nhanh chóng, thường là với những dấu hiệu tinh tế khác với những bệnh nhân không phải là bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. nhận ra sự khác biệt thường xuyên sau khi sinh và những triệu chứng khẩn cấp, rồi đáp ứng đúng, có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa việc cứu vớt và thậm chí mất mát. bài báo này đưa ra một khuôn khổ thực tế, dựa trên cơ sở điều này dựa trên cơ sở, quản lý, và ngăn ngừa các trường hợp khẩn cấp liên quan đến các trường hợp khẩn cấp.

Mỗi trung tâm cấy ghép cung cấp số liên lạc khẩn cấp và giao thức viết, nhưng người chăm sóc và bệnh nhân phải có thể kích hoạt các nguồn tài nguyên đó nhanh chóng. hướng dẫn bên dưới được dự định để bổ sung-không thay thế- gián tiếp lời khuyên y tế từ một đội cấy ghép. Luôn gọi cho điều phối viên cấy ghép của bạn hoặc 911 nếu bạn nghi ngờ một vấn đề nghiêm trọng.

Các tính năng chuyển đổi Chung

Những trường hợp khẩn cấp xảy ra trong bốn loại: bị từ chối cấp tính, nhiễm trùng, biến chứng mạch máu và thuốc men liên quan đến các cuộc khủng hoảng về bệnh tật, và cần có những phản ứng khác nhau.

Từ chối cấp tính

Việc bác bỏ cấp tính xảy ra khi hệ miễn dịch tấn công cơ quan cấy ghép, có thể xảy ra nhiều ngày, nhiều tuần hoặc thậm chí nhiều năm sau khi cấy ghép.

  • Việc cấy ghép cho trẻ: giảm hiệu suất nước tiểu, sưng chân hoặc mặt, huyết thanh tăng creatinine, đau hông trên vùng ghép.
  • Ca ghép:; ); da hoặc mắt], nước tiểu đen, sự giãn nở bụng, enzyme gan cao.
  • Ca cấy ghép tim: thiếu hơi thở, mệt mỏi, lưu ý, loạn nhịp tim, giảm phần chiết xuất trên siêu âm tim.
  • Ca cấy ghép: mới hoặc tệ hơn ho, sốt, hồng cầu, giảm FV1 trên spiromery.
  • Ca cấy ghép tủy:) phát ban, tiêu chảy, vàng da, mệt mỏi trầm trọng (sợ hãi nặng của bệnh ghép tủy sống hoặc sự kích thích kém).

Việc từ chối được xác nhận bằng sinh thiết và điều trị bằng xung steroid, thay đổi chức năng miễn dịch, hoặc các tác nhân sinh học sinh học như tuyến yên hoặc rituximab. Việc trì hoãn việc điều trị làm tăng nguy cơ bị tổn thương không thể phục hồi.

Những bệnh truyền nhiễm trong bệnh nhân được miễn dịch

Vì sự miễn dịch làm giảm phản ứng miễn dịch bình thường, nên những người được cấy ghép dễ bị nhiễm trùng theo nghĩa bóng (thường không bị sốt hay mủ). Những mầm bệnh thông thường bao gồm vi khuẩn cytomegalo (CMV), EpsteinBarr[FL: T], [FLT: 0] Pneumtis jiroveci [FL: 1], loài nấm vui nhộn như [FL: 2] Aspers [FL: FL: FL] [FL:], và icrecre: vi khuẩn cảnh báo: dấu hiệu tinh vi khuẩn:

  • Sốt thấp (ngay cả 99.5 °F) vẫn còn tồn tại
  • Mệt mỏi hoặc đau đớn vô lý
  • Ho mới, đặc biệt là khi khô hoặc có tác dụng từ thanh bạch huyết
  • Tiêu chảy không giải quyết được
  • Đau đầu với cổ cứng (có thể viêm màng não)
  • Thương tổn da hoặc loét

Nếu có triệu chứng nào xảy ra, hãy gọi cho đội cấy ghép ngay lập tức, đừng đợi khám bác sĩ, xét nghiệm hình ảnh và thậm chí cần có các mô sinh thiết.

Kỹ thuật và cơ học

Các biến chứng liên quan đến việc cung cấp máu của cơ quan cấy ghép hoặc đến các địa điểm phẫu thuật cần được chú ý ngay lập tức.

  • Đang chảy máu:) đột ngột, đau đớn nặng nề tại khu cấy ghép, sưng phù lên nhanh, huyết áp thấp, hoặc ngất xỉu.
  • Chứng đông máu trong động mạch hoặc tĩnh mạch nuôi sống cơ thể. Hiện tại, có đau cấp tính, mất chức năng nội tạng, và đôi khi có dấu hiệu của tụ máu hệ thống (v. d., nghẽn mạch phổi).
  • Độ bão hòa củaOrg:) nhưng có thể với các bó hoa thận hoặc gan. Được ký tự bởi sự khởi đầu đột ngột của cơn đau và không thể đi qua nước tiểu (nếu thận) hoặc vàng vàng da (nếu gan).
  • Sự rò rỉ thuốc mê:) Lan truyền dịch từ các ống tiểu hoặc ống mật (liber). Dấu hiệu bao gồm sốt, đau bụng, và chảy ra từ vết cắt hoặc chất lỏng đang tăng bilirubin.

Nếu có chuyện khẩn cấp, hãy gọi 911 ngay, đừng cho bằng miệng, giữ cho bệnh nhân nằm yên và thoải mái cho đến khi nhân viên cấp cứu đến.

Tác dụng phụ của thuốc và sự khó khăn

Thuốc ức chế miễn dịch có thể làm giảm các cửa sổ trị liệu. Thuốc ức chế Calcineurin (tacrolimus, cyprine) và thuốc ức chế mTOR (grumus, everolimus) có thể gây độc hại ngay cả ở mức độ cao hơn một chút.

  • Neurotoxicity:) TLT, nhức đầu, rối loạn, co giật, ảo giác thị giác
  • Nephrotoxicity: ) Rising creatinine, giảm lượng nước tiểu, sưng lên
  • Bệnh bạch cầu ) do corticosteroids hoặc tacrolimus, dẫn đến chứng suy thoái do bệnh tiểu đường trong những ca nghiêm trọng
  • Leuukpetia:) Từ tinh trùng của tôi hoặc azathioprine, tăng nguy cơ nhiễm trùng
  • Dịch tiêu chảy hoặc nôn mửa: có thể cho thấy viêm khớp liên quan đến ruột hoặc viêm ruột

Bất cứ thay đổi nào trong đường cơ sở bệnh nhân như là chấn động, rối loạn, hay tăng cân không rõ nguyên nhân nên nhắc nhở điều phối viên cấy ghép.

Những bước phản ứng tức khắc cho bất kỳ tình huống khẩn cấp nào

Bất kể nguyên nhân cụ thể là gì, một phương pháp được chuẩn hóa cho những lúc đầu của cuộc cấy ghép giúp ngăn chặn sự hoảng loạn và đảm bảo bệnh nhân được chăm sóc thích hợp.

Bước 1: Phân tích tình hình một cách nhanh chóng

  • Hãy kiểm tra mức độ nhận thức của bệnh nhân, họ có thể trả lời những câu hỏi đơn giản không?
  • Nhìn vào khu vực cấy ghép: nó có sưng lên, đỏ, ấm áp, hay thoát nước không?
  • Đo đạc các dấu hiệu sống nếu bạn có một màn hình giám sát tại nhà: huyết áp, nhịp tim, bão hòa oxy, nhiệt độ.
  • Hãy nhận ra triệu chứng đe dọa nhất: đau đớn tột độ, khó thở, bối rối hoặc chảy máu.

Bước 2: Kích hoạt hệ thống cấp cứu

  • Hãy gọi cho trung tâm cấy ghép 24 giờ trước nếu bệnh nhân đủ ổn định, và đội cấy ghép biết rõ lịch sử bệnh nhân và có thể kiểm tra lại.
  • Nếu bệnh nhân không ổn định - không tỉnh táo, không thở, chảy máu nhiều, hoặc bị co giật, gọi 911 hoặc dịch vụ cấp cứu địa phương ngay lập tức.
  • Hãy cho bệnh nhân số tiền sử bệnh, danh sách thuốc men và ghép gan sẵn sàng cho những người nhận xét.

Bước 3: Cung cấp sự sống cơ bản

  • Để thở khó: Giữ cho bệnh nhân đứng thẳng nếu họ tỉnh táo, hoặc ở vị trí hồi phục nếu không có phản ứng.
  • Để chảy máu: ấn thẳng vào bất cứ chỗ chảy máu nào bên ngoài, đừng loại bỏ bất cứ vật nào bị đóng đinh trên vết thương.
  • Nếu bị nhiễm trùng: không cho dùng aspirin hoặc Ibuprofen--những thứ này có thể che giấu và làm tổn thương thận. Hãy dùng attaminophen (Tylenol) chỉ sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ.
  • Đừng thay đổi hoặc ngưng dùng thuốc ức chế miễn dịch, mà làm thế có thể khiến bạn bị từ chối, nhiễm trùng hoặc bị suy thoái thượng thận.

Bước 4: Thu thập thông tin

  • Hãy ghi ra những triệu chứng, giờ bắt đầu và bất cứ sự kiện nào xảy ra gần đây (v. d., bỏ lỡ thuốc men, tiếp xúc với những người bệnh, đi du lịch).
  • Đem tất cả thuốc (kể cả thuốc kê và thuốc bổ) đến phòng cấp cứu.
  • Nếu có thể, hãy lấy bản sao của bản tóm tắt cấy ghép và kết quả thí nghiệm gần đây (creatinine, thuốc kích thích, enzyme gan).

Quản lý các sự kiện riêng biệt trong chi tiết

Từ chối cấp tính: Kế hoạch hành động

Khi một bệnh nhân có dấu hiệu bị từ chối (v.g., uguria cho người nhận thận, thuốc vàng da cho người nhận gan), bước đầu tiên là liên lạc với đội cấy ghép. họ sẽ yêu cầu kiểm tra phòng thí nghiệm khẩn cấp - theo cách thức hoàn toàn thay đổi chất dinh dưỡng, thuốc, và chức năng nội tạng cụ thể của người nhận thận - và sinh thiết nếu được chỉ ra.

  • Điều chỉnh thuốc mà không có lệnh của bác sĩ có thể gây ra quá liều hoặc độc hại.
  • Khuyến khích bệnh nhân nghỉ ngơi và tiếp tục uống nước (không có dịch).
  • Theo dõi kết xuất (raine, phân, thoát nước) chính xác.
  • Mỗi hai giờ, hãy xem xét bất kỳ thay đổi nào về triệu chứng.

Nếu đội xác nhận bị từ chối cấp tính, họ có thể điều trị methylplprednolone (SoluMedrol) một cách nghiêm khắc với liều cao.

Nhiễm trùng: Nhận dạng và phản ứng Seppsis

Bệnh nhân truyền nhiễm có thể suy thoái nhanh chóng vì hệ miễn dịch của họ bị co lại.

  • Gọi 911 hoặc điều phối viên cấy ghép ngay lập tức.
  • Nếu được chỉ thị, hãy cho attaminophen chỉ sau khi cấy máu được cấy ghép.
  • Giữ cho bệnh nhân ấm áp và thoải mái.
  • Hãy mang một danh sách các loại thuốc kháng sinh (có tính cách sinh lý hoặc liệu pháp) gần đây đến bệnh viện.

Có lẽ khoa cấp cứu sẽ bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng trong vòng một giờ nữa khi đến nơi, lấy máu và nước tiểu, và có thể ra lệnh chụp X-quang ngực hoặc chụp CT.

Các biểu hiện khác nhau: Nhận diện các hóa thạch và xuất huyết

Các sự kiện gây ra bởi chứng tắc mạch máu thận hay nghẽn mạch phổi cần phải được kiểm tra ngay lập tức để chống đông máu hoặc sự can thiệp phẫu thuật.

  • Chứng nghẽn mạch máu cơ tim: ) đột ngột tắt thở, đau ngực mà puleptic, hemoptysis, copope. Nguy cơ cao trong các bệnh nhân cấy ghép, đặc biệt là trong năm đầu tiên.
  • Động mạch Graft hoặc tĩnh mạch Thrombosis: đau đớn khủng khiếp khi ghép da, không có khả năng tiểu (kật), nhanh chóng phát sinh dấu hiệu acites (liter).
  • Thường sau sinh thiết hoặc phẫu thuật gần đây.

Nếu một sự kiện mạch bị tình nghi, hãy gọi 911 và áp dụng một túi lạnh vào địa chỉ ghép (nếu không thấy có chảy máu bên ngoài). Đừng cho aspirin hoặc warfarin trừ khi được hướng dẫn - các chất này có thể chảy máu nặng hơn nếu vấn đề này trở thành xuất huyết thay vì cục máu đông. Bên Cấp cứu sẽ thực hiện chụp cắt lớp hay siêu âm để chẩn đoán.

Thuốc men có tác dụng: Việc kiểm soát và ma túy

Những yếu tố gây nhiễm độc thông thường bao gồm thuốc kháng sinh mới (đặc biệt là kháng sinh như cúm, chất béo, chất béo, chất kháng sinh, và một số chất kháng sinh ngăn ngừa CYP3A4), mất nước hoặc vô tình uống hai liều thuốc. Triệu chứng của chất độc tacrolimus bao gồm chấn động nặng, nhức đầu, rối loạn và mất ngủ.

  • Hãy giữ liều tiếp theo cho đến khi kiểm tra mức độ và anh sẽ nói chuyện với đội cấy ghép.
  • Tăng lượng dung dịch hấp thụ (nếu không được điều chế) để giúp loại bỏ thuốc.
  • Gọi cho điều phối viên cấy ghép để được hướng dẫn. Đừng đợi cuộc hẹn khám bệnh tiếp theo.
  • Có lẽ cần phải có sự cấp cứu để tiếp máu và thuốc men cho dịch truyền nhiễm (seizure, hôn mê) thì mới gọi 911.

Việc giám sát cấp độ ma túy là thiết yếu. Phần lớn các trung tâm mục tiêu là 5–10 m/ng/m cho tacrolimus, 100–2/mL cho lốc xoáy, và 4–12 m/mL cho sirolimus. Bất kỳ cấp độ nào bên ngoài phạm vi này nên được phân loại nhanh chóng.

Phòng ngừa: Tạo ra mối nguy cơ của các sinh vật

Dù không thể ngăn chặn mọi tình huống khẩn cấp, nhưng những biện pháp chủ động có thể giảm đáng kể tần suất và mức độ nghiêm trọng của chúng.

Thuyết phục được cai nghiện thuốc

Thiếu một liều ức chế calcin như tacrolimus làm tăng nguy cơ bị từ chối. sử dụng các tổ chức thuốc, báo động điện thoại và kiểm tra điện thoại thông minh với người chăm sóc. Không bao giờ dừng hoặc dùng thuốc kích thích mà không có hướng dẫn trực tiếp từ người điều phối cấy ghép. Nếu bạn gặp tác dụng phụ, hãy liên lạc với đội này, họ thường có thể chuyển sang loại thuốc khác hoặc điều chỉnh liều lượng.

Những biện pháp phòng bệnh

  • Tập vệ sinh tay: Rửa tay trước khi ăn, sau khi dùng phòng tắm và sau khi tiếp xúc với người bệnh.
  • Đeo mặt nạ trong không gian đông đúc trong nhà, đặc biệt là trong mùa cúm hoặc sóng siêu vi 19.
  • Bảo đảm rằng tất cả các mối quan hệ trong nhà đều tăng ngày tháng của người dùng vắc xin, đặc biệt là cúm, COVID EX19, và Tdetap (tetanus/diphtheria/pertussis).
  • Hãy nấu chín mọi thứ ăn, tránh sản phẩm sữa không men, chồi sống và hải sản sống.
  • Uống thuốc giải độc đúng như đã kê (v.v., valganciclovir cho CMV, mithothopfamethoxole cho Pneumocytis ).

Theo dõi theo luật lệ và dấu hiệu cảnh báo thời ban đầu

Mỗi bệnh nhân cấy ghép nên có một cái còng huyết áp, nhiệt kế và quy mô tại nhà.

  • Tầm nhìn tăng hơn 2 lb trong 24 giờ (sự chú ý của tu viện có thể cho thấy sự từ chối hoặc suy tim)
  • Nhiệt độ trên 100.4 °F (38 °C)
  • Đau đớn hay sưng lên ở khu cấy ghép
  • Thay đổi màu hoặc lượng nước tiểu hoặc phân
  • Hơi thở ngắn không cải thiện với sự nghỉ ngơi

Xây dựng một kế hoạch hỗ trợ mạng và cấp cứu

Tạo một kế hoạch khẩn cấp có:

  • Số điện thoại 24 giờ được cấy ghép của trung tâm cấy ghép
  • Phòng cấp cứu của bệnh viện địa phương và kinh nghiệm của họ với bệnh nhân được cấy ghép
  • Thông tin liên lạc của nhà cung cấp chăm sóc chính
  • Danh sách các loại thuốc hiện thời, bao gồm liều và thời gian biểu
  • Bản sao của kết quả thí nghiệm gần đây (ít nhất trong vòng 3 tháng qua)

Hãy chia sẻ kế hoạch này với các thành viên trong gia đình, bạn thân và hàng xóm có thể cần hành động thay mặt bạn.

Những sự quan tâm đặc biệt dành cho người chăm sóc

Nếu bạn đang chăm sóc người nhận cấy ghép, bạn là người đầu tiên phòng vệ. Học các dấu hiệu cảnh báo đặc biệt cho kiểu cơ quan của họ. Biết nơi trung tâm cấy ghép và tuyến đường nhanh nhất từ nhà bạn. Nếu bệnh nhân bị bối rối hoặc kích động, đừng cố lý luận với họ - gọi cho đội cấy ghép. Bạn cũng có thể cần phải kiểm tra các loại thuốc có thể tiêm (v. g. tăng trưởng cho người nhận tủy sống) hoặc thay đổi cách thay đổi, hãy hỏi về phương pháp điều trị bằng tay trước khi giải phẫu.

Việc chăm sóc sức khỏe cũng quan trọng như vậy, vì người chăm sóc có thể bỏ qua các triệu chứng hoặc lỗi thuốc men, gia nhập nhóm hỗ trợ, nghỉ ngơi và dùng dịch vụ chăm sóc khi có thể.

Mắt dài trông mong và khi nào tìm kiếm ý kiến thứ hai

Phần lớn những người được cấy ghép sống sót qua năm đầu tiên có dự đoán tuyệt vời, nhưng có thể gặp nhiều biến chứng khác nhau. Nếu bạn cảm thấy không được đội ngũ hiện thời quan tâm nghiêm túc, hoặc nếu trường hợp khẩn cấp lặp lại đề nghị một vấn đề cơ bản (v. d., bị từ chối thường xuyên, nhiễm trùng mãn tính), yêu cầu ý kiến thứ hai từ trung tâm cấy ghép khác nhau. Mạng tổ chức này (PTTTN) duy trì danh sách thành viên trung tâm ([FT: 0] trang web [FL: 0]. Bạn cũng có thể tham khảo ý kiến [FL: 2] để biết thêm [FT] cho bệnh nhân [phụ đề] và khả năng chia sẻ dữ liệu.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng và đưa ra các hướng dẫn du lịch, trang [FLT:] An toàn [FLT: 1] là một nguồn có thẩm quyền.

Bằng cách duy trì sự giám sát nghiêm ngặt, kết nối với đội cấy ghép của bạn, và nhận ra những dấu hiệu của vấn đề ban đầu, hầu hết các trường hợp cấy ghép có thể được giải quyết trước khi trở thành mối đe dọa cho cuộc sống.