Làm thế nào để chuyển bảo hiểm cho công nghệ tiểu đường cao cấp

Giải quyết chính sách bảo hiểm cho công nghệ chẩn đoán

Hai bệnh nhân cùng một đơn thuốc có thể phải đối mặt với những chi phí và yêu cầu khác nhau dựa trên thiết kế của họ.

Lợi ích của Pha - ra - ôn đối với các biện pháp y học có thể kéo dài (DME)

Hệ thống giao dịch insulin (AID) thông qua một trong hai kênh. Ví dụ, hệ thống bảo mật kiểu Dexcom G7 thường được đặt dưới các tiện ích thuốc, trong khi máy bơm Tandem T2 thường nằm dưới DME. Hệ thống Omnped 5 có thể được tính qua một của hai kênh. Tính năng này xác định cấu trúc chia sẻ chi phí, mẫu đã ủy nhiệm và hạn chế mạng.

• Lợi ích của sự phân phối: fixy recyyyyyable, thường là giảm chi phí trước, và bạn có thể điền vào bất kỳ cửa hàng bán lẻ làm việc trực tuyến nào.
• [FLT: 0] Lợi ích DME:) Co- bảo hiểm (phần trăm chi phí) sau khi bạn đáp ứng danh sách nhà cung cấp có khả năng suy luận, nghiêm ngặt hơn, và riêng biệt trước khi cho phép dòng công việc được ủy nhiệm.

Hiểu được những điều có thể bị hạn chế, tiền bạc và tối đa không đủ số

Công nghệ tiểu đường cao cấp mang thẻ giá cả cao. Hệ thống CGM có thể vượt quá 3.000 đô la hàng năm, và máy bơm insulin thường vượt quá 6.000 đô la. Nếu bạn có một kế hoạch sức khỏe có thể giảm thiểu tối đa (HDP), bạn có thể trả đầy đủ lãi suất thương lượng cho đến khi được chẩn đoán. Biết được số tiền phần trăm khấu trừ, mức độ tương thích nhất của kế hoạch, và số tiền lớn nhất để dự báo chi phí thật của bạn.

Công thức làm việc và các giao thức trị liệu

Thiết bị thiết bị thiết bị thiết bị thiết bị thiết bị thiết bị thiết bị số 1 có thiết bị ít, trong khi Tier 3 hoặc 4 thiết bị có thể có nghĩa là đồng bảo hiểm quan trọng. Nhiều bộ bảo hiểm cũng thực thi liệu pháp bước: bạn phải thử thiết bị nhỏ hơn trước khi có thiết bị cao hơn được bảo hiểm. Lấy thí dụ, kế hoạch của bạn có thể đòi hỏi thử ra kiểu Loyle Loure trước 2 ứng dụng phê chuẩn cho tập tin Dexcom 7. Hãy kiểm tra công thức của bạn để xem công thức dự đoán chi phí và khả năng xác nhận trước.

Kế hoạch "Các vấn đề" là: người làm việc-được tài trợ, Thị trường, Y tế và y tế

Kế hoạch của bạn ảnh hưởng rất lớn đến tiến trình xác nhận. Kế hoạch nhân viên-người bảo trợ (thường được điều hành dưới dòng thời gian kháng cáo liên bang. Kế hoạch khu chợ dưới Đạo luật chăm sóc sức khỏe Affordable đã được chuẩn hoá bên ngoài. Y tế sử dụng tiêu chuẩn bảo vệ của riêng mình và cấu trúc lợi ích DME. Các quy tắc y tế khác nhau theo tiểu bang. Biết phân loại thông tin bảo vệ nào giúp bạn hiểu sự bảo vệ hợp pháp và các kháng án sẵn sàng cho bạn.

Dạy con biết cách sử dụng quyền ưu tiên

Trước khi các tàu thiết bị của bạn cập nhật, bộ biên dịch phải đảm bảo quyền truy cập (PA) từ công ty bảo hiểm của bạn. Đây là lời hứa sẽ trả dựa trên thông tin được cung cấp vào thời gian xem xét. Nó không phải là bảo đảm cuối cùng, nhưng nó là điểm kiểm tra quan trọng. Không có PA hợp lệ, yêu cầu sẽ bị từ chối.

Làm thế nào để bắt đầu và theo dõi yêu cầu trước về quyền hạn

Để biết thêm thông tin về các thiết bị, hãy kiểm tra lại xem văn phòng có thể được cài đặt vào thiết bị y tế hay không. Hãy kiểm tra lại văn phòng của bạn, kiểm tra xem văn phòng có thể làm việc như thế nào, kèm theo giấy ghi chú y tế. Hãy tiếp tục mỗi 48 đến 72 giờ với cả bác sĩ lẫn người bảo hiểm. Các bảo hiểm phải đáp ứng trong vòng 15 ngày để xem xét thời gian theo dõi thường, 72 giờ cho các yêu cầu cấp thiết, nhưng vẫn chưa hoàn tất thông tin về việc đặt lại đồng hồ. Hãy tiếp tục tiến hành tiến trình.

Những phủ nhận trước đây và cách tránh quyền đó

Hầu hết những sự phủ nhận ở giai đoạn này đều nằm trong những loại có thể đoán trước được:

• Thông tin đầy đủ:) Thiếu ghi chú biểu đồ, văn phòng đã lỗi thời, hoặc trường trống trên mẫu.
• Dịch vụrapy:) Bộ bảo hiểm đòi hỏi người bảo hiểm phải thất bại khi ghi nhận một thiết bị đã được yêu cầu trước khi họ chấp nhận thiết bị đã được kê.
• Nhà cung cấp mạng: Nhà cung cấp dự trữ hoặc nhà cung cấp DME không hợp tác với kế hoạch của bạn.
• Ltack of Medical Necessity:) tài liệu y khoa không cho thấy rõ tiêu chuẩn của người trả tiền (v.g. không đề cập đến sự thiếu ý thức về việc có lượng máu thấp trong quá trình bảo hiểm CGM).

Để tránh những điều này, hãy nhờ bác sĩ của bạn ghi chú một cuộc viếng thăm gần đây với số lượng đường kính nhất định, lượng insulin điều chỉnh và các biến cố dưới dạng đường huyết.

Tài liệu về nhu cầu y khoa: Trung tâm của lời tuyên bố

Bảo hiểm cho công nghệ tiểu đường hhát trong một cụm từ: [FLT: 0] cần thiết y học . Đối với CGM, điều này thường có nghĩa là bằng chứng về việc quản lý insulin cao (ba lần tiêm hoặc nhiều lần mỗi ngày) cộng với việc ghi nhận các giai đoạn giảm thị giác. Đối với các máy bơm insulin, nó thường đòi hỏi bằng chứng là nhiều lần tiêm mỗi ngày không đạt được mục tiêu glycric.

Viết một lá thư mạnh mẽ về nhu cầu y khoa (LMN)

Một thư của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn là một lá thư chi tiết giải thích tại sao thiết bị này là cần thiết, không nên đơn giản nói: “Các thiết bị có nhu cầu về CGM.GM.G.G.G.G.G.G.G.O.T.N, nó phải trích dẫn những dữ liệu lâm sàng đặc biệt: A1c cấp y tế, tỷ lệ bảo hiểm thời gian, tần số giảm nhãn cầu cao, và cách thiết bị này sẽ giải quyết các vấn đề này.

Giữ kỷ lục sức khỏe cá nhân cho những lời cầu khẩn

Giữ bản sao số của mọi thứ: đơn thuốc, kết quả phòng thí nghiệm và bản ghi của phương pháp điều trị hiện thời. Nếu một yêu cầu bị từ chối, bạn cần phải đệ trình lại nhiều lần. Một tập tin sạch sẽ, được tổ chức chặt chẽ sẽ giảm đáng kể sự căng thẳng của việc tái sử dụng. Nhiều bệnh nhân thấy hữu ích để tạo một ngày ghi chép đơn giản, từ chối lý do, và yêu cầu hạn cuối cùng. Bản ghi âm sức khỏe cá nhân của bạn là tài sản mạnh nhất trong một bản kháng cáo.

Dùng sách báo có tính cách ngoại cảm để củng cố tài liệu

Các cuộc thăm viếng từ xa có thể được dùng như là tài liệu hướng dẫn về cuộc gặp mặt cần thiết. Nhiều người bảo hiểm chấp nhận điện thoại để thiết lập các cuộc thăm viếng y tế, đặc biệt là để tiếp tục. Bảo đảm nhà cung cấp của bạn bao gồm các chi tiết y tế tương tự - bản ghi chú, sự điều chỉnh insulin, và giảm độ béo phì trong lưu ý truyền hình như họ sẽ thăm người. Lưu ý các cuộc thăm viếng và tải nó lên hồ sơ cá nhân của bạn.

Làm thế nào các luật lệ định đoạt số phận của bạn

Các công ty bảo hiểm yêu cầu sử dụng các mã chuẩn hóa. Một yêu cầu sai mã bị từ chối tự động, không cần thiết y tế.

Mã HCPCS cho thiết bị xếp dấu

Hệ thống thông tin về chăm sóc sức khỏe (HCPCS) bao gồm DME và cung cấp. Những mã này phải khớp chính xác những gì người bảo hiểm mong đợi:

• K0553 và [FLT ]: dùng cho các nguồn CGM (ý thức và bộ phát) cho việc không dùng (không dùng dây (điều trị mà không cần cần cần cần cần cần cần thiết).
• ) Mã cho bơm insulin ngoại vi.
• A4236 :: thay thế bộ cảm biến cho CGM.
• A9274 ): bộ điều khiển/máy chủ bên ngoài cho một CGM sử dụng với một máy bơm.

Mã chẩn đoán ICD-10

Mã chẩn đoán biện hộ tại sao [FLT:] [ xứng đáng [FLT:] bệnh nhân] cần thiết thiết bị. Mã thông thường bao gồm [FLT [FLT [FLT:] [FLT:] [FLT:]] [ xứng [FLT:]] [FLT:] [FTT:] [FT:] [FLT:] [FT:5]] [FLT] [FT:]] [FLT:]].1x [FT.1x] [F. 1x] [F. 1x.] [F.]] [F.]]], hoặc ví dụ, việc bơm một hóa đơn giản nhất thiết bị tiểu đường cho chứng khoán thích hợp với chứng thiếu hụt 2 loại insulin (C] thường xuyên].

Mã CPT để huấn luyện và hỗ trợ

Tập luyện trên một thiết bị mới (như là bộ phận cảm biến CGM chèn hay lập trình bơm) thường có thể tính theo mã CPT 95249 hoặc 95250 cho CGM, và 99699 cho việc huấn luyện bơm. Những mã này đôi khi bị bỏ qua nhưng có thể bù đắp đáng kể phí khám bệnh cho việc giáo dục thiết bị. Hãy kiểm tra với bộ bảo hiểm có bao gồm việc đào tạo hay không, và nếu cần thiết phải có quyền riêng.

Trả lời: Người trả nợ phải có

Một khi đã có quyền sử dụng, nhà cung cấp hay hiệu ứng hoá yêu cầu. Trong một số trường hợp, như thiết bị bền bỉ được mua ra khỏi túi hoặc khi đi du lịch quốc tế, bạn có thể cần phải gửi đơn xin quyền tự nhận. Khi gửi đơn xin, bảo đảm chứng nhận (CMS-1500 hoặc điện tử tương đương). Ngay cả những tính năng nhỏ như ngày dịch vụ ra khỏi ngày, có thể gây ra sự từ chối. Hãy theo dõi yêu cầu bằng lời khuyên thay đổi điện tử hoặc cổng bảo hiểm. Nếu bạn chưa nghe gì trong 30 ngày, hãy gọi điện thoại để xác nhận tài liệu. Thông báo cáo giấy tờ giấy mời mỗi ngày và tên đại diện.

Thắng lợi: Biến từ chối thành che đậy

Nhiều người từ chối không phải là cuối đường, mà là vì những lỗi chính thức dễ sửa chữa.

Bước 1: Hiểu được những điều cấm kỵ

Những mã thông thường bao gồm “không cần thiết về y học, thì“ ngoài mạng lưới, tín đồ ” hoặc “thông tin mật, lý do khiến bạn phản ứng như thế.

Bước 2: Tập tin Khám xét Nội bộ (Llic 1)

Bạn thường có 180 ngày từ ngày từ chối để đệ trình một lời kêu gọi bên trong. Viết một lá thư ngắn để tham khảo lại mã từ chối, giải thích tại sao thiết bị này là cần thiết y học, và gắn tất cả tài liệu hỗ trợ. Bác sĩ của bạn nên đồng ký tên lá thư này. gửi qua thư đã xác nhận để tạo một dấu vết giấy phép. Bao gồm một dòng thời gian của sự chăm sóc của bạn để hiển thị tiến trình điều trị và tại sao thiết bị là bước hợp lý kế tiếp theo.

Bước 3: Yêu cầu ôn lại bên ngoài (Lelence 2)

Nếu từ chối lời kêu gọi từ bên trong, bạn có quyền xem xét bên ngoài của bên thứ ba.

Bước 4: Xem xét một vấn đề liên quan đến việc khiếu nại hoặc bảo hiểm nhà nước

Nếu đơn kháng cáo của bạn bị từ chối nhiều lần mà không cần phải có lý luận lâm sàng chính đáng, bạn có thể nộp đơn khiếu nại với ủy viên bảo hiểm của bang hoặc Bộ Lao động cho kế hoạch ERISA.

Kiên trì được đền đáp

Các thống kê cho thấy phần lớn những lời kêu gọi đến với người phê bình bên ngoài đều được thay đổi theo ý của bệnh nhân. Hệ thống này được thiết kế để lọc những người dễ dàng bỏ cuộc.

Những điều đặc biệt: Y tế, y tế và sự trợ giúp của bệnh nhân

Y tế bao gồm các máy bơm và kẹp CGM

Y tế bao gồm CGMs dưới phần B (DME) cho bệnh nhân bị tiểu đường, những người dùng insulin và cần điều chỉnh thường xuyên. Bệnh nhân phải có cuộc thăm mặt đối mặt với bác sĩ để đánh giá quản lý bệnh của họ. Sau khi giải quyết được, bệnh nhân trả 20% số tiền y tế. Các dự án y tế có thể có những quy tắc khác nhau, chẳng hạn như liệu pháp bước hay mạng hạn chế. Kiểm tra [FT: 0] Chính sách bảo hiểm CGM [FM: 1] [FL1] cho các yêu cầu hiện thời.

Chương trình y tế và phụ trách cho hội nghị

Nhiều bang cần được cấp phép trước và có những tiêu chuẩn y khoa nghiêm ngặt khác với việc bảo hiểm thương mại.

Chương trình hỗ trợ bệnh nhân (PAPs)

Nếu bạn không được bảo đảm hay chưa được bảo hiểm, chương trình trợ giúp của bệnh nhân có thể cung cấp các thiết bị với chi phí ít hay không. Các công ty như Dexcom, Abbott, Medtonic, Tandem, và Insulet cung cấp các chương trình này. Ứng dụng cần bằng chứng thu nhập và đôi khi đơn thuốc. Một số chương trình cũng hỗ trợ với các ứng dụng hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ hỗ trợ các bệnh nhân thương mại bảo hiểm. Hãy truy cập mỗi trang web của nhà sản xuất để biết chi tiết.

Làm việc với một chuyên gia bảo hiểm bệnh nhân

Nếu quá trình trở nên quá tải, hãy xem xét việc thuê một bệnh nhân ủng hộ hoặc làm việc với một cố vấn bảo hiểm phi lợi nhuận. nhiều tổ chức tiểu đường cung cấp dịch vụ định hướng miễn phí hoặc giá thấp. một người có kinh nghiệm có thể xem xét kế hoạch của bạn, xác định con đường dự luật tốt nhất, và xử lý các yêu cầu thay mặt bạn. một số người ủng hộ chuyên về công nghệ tiểu đường và biết các mẫu từ chối thông thường của mỗi người bảo hiểm. sử dụng một người ủng hộ có thể giảm bớt thời gian và gánh nặng cảm xúc của các cuộc gọi điện thoại và giấy tờ lặp đi lặp lại.

Kiểm soát sự truy cập kỹ thuật của bạn

Quy trình bảo hiểm cho công nghệ tiểu đường tiên tiến là phức tạp, nhưng nó là một hệ thống có thể học và định hướng thành công. những công cụ quan trọng nhất là tài liệu chính xác, hiểu rõ lợi ích cụ thể của bạn, và sự kiên trì để làm theo những gì đã được đưa ra. bằng cách cộng tác với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn, sử dụng nguồn tài nguyên hỗ trợ bệnh nhân, và hiểu biết các mã hóa và chính sách tại trò chơi, bạn có thể bảo đảm công nghệ bạn cần quản lý bệnh tiểu đường một cách hiệu quả. đừng để từ chối bạn- sử dụng nó như là một thông tin để xây dựng một trường hợp mạnh hơn.