Diebetes mellitus không phải là một bệnh đơn, nhưng là một nhóm bệnh đa dạng sinh học rối loạn chuyển hóa được đặc trưng bởi chứng tăng đường huyết. Một bài thuyết trình lâm sàng có tính chất cao hơn triệu chứng của bệnh polyuriitus, tăng cân, giảm cân, và mệt mỏi - bị thất bại phân biệt giữa tiểu đường tự miễn dịch 1 loại kháng insulin 2 và các hình khác điển hình như tiểu đường tự miễn dịch tiềm ẩn trong người lớn (LAA) hoặc tiểu đường đơn chất cao. Khi các etipic không chắc chắn sau khi thí nghiệm lâm sàng và kiểm tra tuyến tụy, việc kiểm tra xem xét các cơ quan hệ tự động đã trở thành một công cụ chẩn đoán. Các dấu hiệu của bệnh tự miễn dịch là các tế bào tự hủy diệt và các tế bào tự hủy diệt có thể làm sáng tỏ các phương pháp điều trị và các nguyên tử, các phương pháp điều trị có thể giải thích hợp và các phương pháp điều trị có thể và các phương pháp điều trị cụ trực tiếp và các phương pháp điều trị.

Comment

Khả năng tự trị của bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc chứng tiểu đường không chắc chắn cung cấp bằng chứng khách quan về một quá trình tự miễn dịch. sự khác biệt này không chỉ là một sự nghiên cứu, mà còn có những tác động sâu sắc của bệnh viện.

  • Phá hủy tế bào tự miễn dịch ) – phân biệt loại 1 tiểu đường (T1D) với loại tiểu đường 2 (T2D) và LAD từ T2D tương tự theo nguyên tắc hình ảnh.
  • Chiến lược điều trị thích hợp ) – bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường thường cần được điều trị sớm về insulin, trong khi những người bị T2D có thể phản ứng ban đầu với các tác nhân truyền miệng.
  • Dịch bệnh tiến trình phục hồi ) – số lượng và kích thích của kháng thể dương tương quan với tỷ lệ tế bào B. Số lượng lớn hoặc nhiều biểu hiện tự động cho thấy sự phụ thuộc insulin tiến triển nhanh hơn.
  • Xác định các thành viên trong gia đình rủi ro ) – những người thân cấp độ 1 của những người bị T1D có nguy cơ tăng 15 lần.

Ngoài những lợi ích trực tiếp này, việc phân loại chính xác cũng tránh được những thử nghiệm về hạ đường huyết không cần thiết, giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường do việc nhập viện từ lâu, và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc nhập viện nhiều lần.

Những điều cơ bản cần thử nghiệm

Một bảng phân loại tự động (tritanidies) được khuyến khích để phân loại một cách đáng tin cậy nhất. năm loại xe hơi cổ điển, khi cùng nhau kiểm tra, đạt được độ nhạy của 98% cho T1D trong chẩn đoán.

Name

GADA là một cơ thể tự động phổ biến nhất trong tiểu đường tự miễn dịch trưởng thành. họ nhắm vào 65 kD dạng của axit phân tử đường phố và hiện diện trong 70–80% của bệnh nhân mới được chẩn đoán và trong 60–90% của bệnh nhân LAD. GDA tittttt chậm hơn sau khi chẩn đoán, thường vẫn có thể phát hiện được, khiến họ vẫn còn là một dấu hiệu đáng tin cậy ngay cả khi bị trì hoãn.

Các máy in in Insulin (IA)

IA sẽ bị dính insulin trong máu và phổ biến nhất ở trẻ em ở thời điểm chẩn đoán T1D. chúng có mặt trong 90% trẻ em dưới 5 tuổi nhưng chỉ trong 30–40% của thanh thiếu niên và người lớn. quan trọng nhất, IA trở nên không đáng tin cậy sau khi liệu pháp insulin ngoại tuyến bắt đầu, bởi vì những cá thể được điều trị insulin thường phát triển kháng thể để tiêm kích thích. vì vậy, thử nghiệm IA phải được thực hiện trước khi bắt đầu dùng insulin.

Cho phép tự động vật (ICA)

CA được phát hiện bởi sự miễn dịch gián tiếp trên các phần tuyến tụy của con người và đại diện cho một tập hợp kháng thể chống lại một số loại kháng thể, bao gồm insulin, GAD, và IA-2. Mặc dù CN rất nhạy cảm với T1D, nhưng giả thuyết này đòi hỏi và ít tiêu chuẩn hóa hơn. trong thực tế hiện nay, CA thường được thay thế bằng những lý thuyết phân tử được xác định riêng biệt như là lý thuyết, nhưng vẫn hữu ích trong các thiết lập không hạn chế nguồn tài nguyên nơi mà nhiều loại không có thể kiểm tra.

Insulinoma- Assocated-2 Autoantidies (IA-2A)

IA-2A nhắm vào các chất đạm giống như protein IA-2 (cũng được gọi là ICA512). Chúng được dùng trong 50–70% của bệnh nhân T1D mới, thường gặp ở trẻ em. Sự hiện diện của chúng rất cụ thể cho bệnh tiểu đường tự miễn dịch, và thuốc kích thích thường giảm nhanh sau khi chẩn đoán. IA-2A positism, đặc biệt là với GAD, dự đoán nhanh chóng sự phụ thuộc insulin.

Trình vận chuyển Zic 8 Autoantibody (ZnT8A)

ZnT8A là một trong 60–80% bệnh nhân T1D được chẩn đoán và có thể dương tính ngay cả khi GAD và IA-2A âm tính, tăng khả năng chẩn đoán. thử nghiệm ZnT8A được đề nghị là một phần của bảng chẩn đoán tự miễn dịch tiêu chuẩn.

Thủ tục làm ảnh

Quá trình xem xét rất đơn giản nhưng đòi hỏi sự chú ý cẩn thận để lấy mẫu thử xử lý và đưa ra giả thuyết để tránh kết quả sai lầm.

Bộ sưu tập và xử lý máu

Một mẫu máu ngoại biên (5–10 mL) được thu thập trong một ống tách huyết thanh. Serum được tách ra bởi crifigation trong vòng 2 giờ và có thể được lưu trữ tại 2–8°C trong 48 giờ, hoặc đông lạnh tại 20°C trong thời gian dài hơn. Các chu kỳ đông lạnh phải được lặp lại để tránh khi chúng có thể giảm thiểu kháng thể.

Phương pháp thí nghiệm

Các máy tự động được định lượng bằng cách sử dụng các biện pháp miễn dịch có hiệu lực.

  • Lời phát âm của Radio (RBA): ) Tiêu chuẩn vàng lịch sử, dùng kháng thể radio, cung cấp độ nhạy cao và cụ thể, nhưng liên quan đến vật liệu phóng xạ, giới hạn dùng nó cho trung tâm chuyên biệt.
  • ELISA (enzyme- liên kết-SQorbent): bộ dụng cụ giao thông cho GADA, IA-2A, và ZnT8A. ELISA dễ dàng thực hiện và dễ tiếp cận hơn nhiều, mặc dù chúng có thể có độ nhạy thấp hơn một chút đối tượng ít hơn.
  • Những giả thuyết hóa miễn dịch: phương pháp truyền mạnh bằng điện hóa học hoặc tiểu cầu quang phổ. Những phương pháp này ngày càng được sử dụng trong phòng thí nghiệm lâm sàng lớn nhờ tốc độ và khả năng tự động hóa.

Điều thiết yếu là phòng thí nghiệm tham gia vào một chương trình bảo đảm chất lượng bên ngoài, như chương trình tự động hóa (Islet Autoanti body Standardization), để đảm bảo kết quả liên tục và đáng tin cậy.

Giải thích bảng điều khiển

Sự hiện diện của hai người hoặc nhiều người tự động hơn sẽ đưa ra chẩn đoán gần như chắc chắn về bệnh tiểu đường tự miễn dịch. Một kháng thể dương tính, đặc biệt là ở những người ít hấp dẫn, có thể tìm thấy trong một tỷ lệ nhỏ của bệnh nhân T2D (~5–10%) và trong những người khỏe mạnh. Trong những trường hợp như thế, các cuộc kiểm tra lại sau 3–6 tháng hoặc thử nghiệm thêm kháng thể (v.g, ZnTA) có thể làm sáng tỏ các chẩn đoán.

Ai nên được che chở?

Không phải mọi bệnh nhân tiểu đường mới đều cần kiểm tra cơ thể tự động.

Người lớn có kiểu hình tượng trưng

Bất cứ người lớn nào bị chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường, yếu tố chuyển hóa chức năng, hoặc có tiền sử bệnh tự miễn dịch cá nhân (Hashimoto, bệnh tuyến giáp, bệnh cliac, bệnh Addison) cần được kiểm tra.

Trẻ em và thanh thiếu niên không bị nhiễm bệnh đậu mùa

Trong khi hầu hết bệnh tiểu đường nhi là bệnh T1D rõ ràng, một số trẻ em mắc chứng tăng đường huyết nhẹ và không bị chứng xơ cứng củ.

Những bệnh nhân bị thất bại ở lần thứ hai

Bệnh nhân trưởng thành ban đầu được phân loại như T2D những người cho thấy sự suy thoái nhanh chóng của kiểm soát glycmic trong vòng 1–3 năm chẩn đoán nên được kiểm tra lại cho các cơ quan tự động. kết quả tích cực trong bối cảnh này xác định lại bệnh như là LADA và thúc đẩy đầu nhập insulin sớm hơn.

Thành viên trong gia đình của băng đảng T1D

Hình ảnh của người thân cấp độ 1 (cha mẹ, anh chị em, trẻ em) được thực hiện trong các cuộc nghiên cứu về việc cố định vùng nguy hiểm và phòng ngừa. Sự hiện diện của hai người hoặc nhiều người tự động hơn cho thấy giai đoạn 1 T1D (không có bệnh huyết thấp nhưng nguy cơ cao) và đáng được kiểm tra lâm sàng để tiến đến chứng thiếu máu rải rác ( giai đoạn 2) và triệu chứng bệnh tĩnh mạch ( giai đoạn 3)

Giải thích kết quả trong bối cảnh lâm sàng

Kết quả là cơ thể được xác nhận không phải là chẩn đoán độc lập nhưng phải được giải thích cùng với các dấu hiệu của bệnh lý và trao đổi chất.

Tự động

Tuy nhiên, sự khác biệt giữa T1D và LAD vẫn dựa trên độ tuổi và chức năng nhận dạng tế bào BD. Tại trẻ em và thanh thiếu niên, kháng thể tích cực hầu như luôn luôn chỉ ra bệnh T1D cổ điển. Trong người lớn hơn 30, đặc biệt những người có mức C-peptide (hình ảnh cao bằng 0.3 nml/L), chẩn đoán này là LADA. Những bệnh nhân này thường duy trì sản xuất insulin trong nhiều năm và không cần ngay lập tức, nhưng sự hiện diện của các chất tự động dự đoán hữu của insulin. [FL: BO] Tiêu chuẩn của y học [24 TMA] Mặc dù được đề nghị là một số nhà trị liệu không dùng thuốc giảm đau, nhưng vẫn có thể được khuyên sử dụng để bảo tồn một số yếu tố kháng thể dùng kháng sinh thấp kháng thể kháng sinh, nhưng có thể dự đoán hiệu quả của chất hữu hiệu hóa insulin.

Comment

Kết quả âm tính trên một bảng điều khiển toàn diện (GADA, IA-2A, ZnT8A, và IAA nếu không dùng insulin) sẽ không thể nào chữa được bệnh tiểu đường.

  • Tiểu đường loại 2: Được đặc tính bởi kháng insulin, béo phì, bệnh lý học, và hội chứng chuyển hóa.
  • Bệnh tiểu đường đa xơ cứng (MODY): ) Di sản tự động chiếm ưu thế, bắt đầu từ trước 35 tuổi, không có người tự động, và thường là tăng cường huyết áp nhẹ.
  • Bệnh tiểu đường: ) Do viêm tuyến tiền liệt, xơ nang, bệnh viêm tuyến giáp, hoặc do thuốc kích thích (v. g., g.lucocorticoids, antipsychotics).
  • Bệnh tiểu đường ketosis-prone (FlatbushS): ) được thấy chủ yếu ở những bệnh nhân gốc châu Phi hay châu Á, được đặc trưng bởi chứng tăng huyết áp cấp tính nhưng sau đó không phụ thuộc vào thuốc giảm đau.

Mức C-peptide, được đo cùng một lúc với đường huyết, là thiết yếu để đo khả năng tiết ra chất hữu cơ hữu cơ của insulin. Một loại tiểu đường cao cấp (v. d., < 0,2 nmol/L) trong một bệnh nhân tự động cơ thể tăng nghi ngờ tiểu đường đơn tính hay loại cao cấp 1b (dicul)

Giới hạn và thử thách

Mặc dù có giá trị lâm sàng, việc kiểm tra tự động có những giới hạn quan trọng mà các bác sĩ lâm sàng phải nhận ra.

Chi phí và khả năng truy cập

Bảng mạch chủ có thể đắt (hàng trăm đô la) và có thể không được bảo hiểm bởi tất cả các dự án bảo hiểm cho bệnh nhân trưởng thành với kiểu tiểu đường không chắc chắn. Nhiều phòng thí nghiệm tham khảo cần thiết để thử nghiệm, dẫn đến vòng thời gian 1–2 tuần. Trong thiết lập nguồn điện thấp, cơ sở hạ tầng cần thiết cho việc kết hợp radio hay hệ thống định dạng ipISA đáng tin cậy có thể thiếu.

Độ nhạy nhạy:

Nếu xét nghiệm chậm, kết quả âm tính sai sẽ trở nên khả thi hơn.

Sự giao thoa từ Exogenous Insulin

Như đã ghi nhận, xét nghiệm IA không hiệu quả sau khi liệu pháp insulin đã bắt đầu vì kháng thể có khả năng tiêm insulin, nên cần phải đo lường trên mẫu máu ban đầu trước khi có insulin.

Những điều tích cực

Có thể phát hiện các biểu hiện tự động ít nhất trong một phần nhỏ của cá nhân khỏe mạnh (0.1–1), đặc biệt đối với GADA. Kết quả như vậy thường nằm dưới ngưỡng đã thiết lập để xác định tính xác thực. Việc thử nghiệm và tương quan với C- peta phong và tính năng lâm sàng ngăn chặn phân loại sai. [FLT: 0] Hội Quốc tế cho mục tiêu lý giải và tiểu đường phụ [IDDD] [ĐT] cung cấp các hướng dẫn giải thích.

Giải nghĩa những thách đố của người cao tuổi

Ở những người cao tuổi bị tiểu đường, một GRAD dương tính ở mức độ ít có thể là một hiện tượng liên quan đến tuổi tác chứ không phải là bệnh tiểu đường tự miễn dịch.

Những dấu ấn sinh học và sự hướng dẫn tương lai

Nghiên cứu tiếp tục tinh luyện các chẩn đoán bệnh tiểu đường huyết học, không có những bệnh nhân tự miễn dịch như chất chống khuẩn lục giác 7, đang được đánh giá như là những dấu hiệu bổ sung cho T1D. Khả năng di truyền kết hợp HLA và không có HLA có thể xác định những người có nguy cơ mắc bệnh T1D, và trong những trường hợp mơ hồ, họ bổ sung các cơ quan kiểm tra cơ thể tự động. Hơn nữa, việc sử dụng các điểm máu khô để thu thập mẫu có thể cải thiện khả năng kiểm tra, đặc biệt ở vùng nông thôn.

Đề nghị thực tế cho các bác sĩ

  • Hãy đặt bảng đầy đủ: GADA, IA-2A, ZnT8A, và IAA (nếu không có liệu pháp insulin trước).
  • Thời điểm lý tưởng: vào lúc chẩn đoán bệnh tiểu đường ban đầu trước khi bắt đầu điều trị.
  • Nếu xét nghiệm chậm hoặc bệnh nhân đã dùng insulin, sử dụng GADA, IA-2A, ZnT8A, và đo C-peptide.
  • Luôn luôn giải thích kết quả với tuổi bệnh nhân, BMI, tiền sử gia đình, C-peptide, và khóa học lâm sàng.
  • Để có kết quả tích cực đơn tuyến, hãy xem xét việc lặp lại bài kiểm tra trong 3–6 tháng hoặc thực hiện thử nghiệm di truyền (v. d., cho MODY) nếu kiểu xeno là điển hình.

Kết luận

Việc minh họa cho bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc chứng bệnh tiểu đường là một công cụ có tác động mạnh mẽ, dựa trên bằng chứng giúp phân loại chính xác loại tiểu đường. Đầu tiên và chính xác sự khác biệt giữa tự miễn dịch và không tự miễn dịch trực tiếp đến các lựa chọn điều trị - kiểm tra những bệnh nhân với T1D hoặc LAA nhận được liệu pháp insulin đúng lúc, trong khi những người mắc chứng tiểu đường T2D tránh được những loại insulin không cần thiết và thay vào đó hưởng lợi từ sự can thiệp của các tác nhân mục tiêu hoặc lối sống. khi công nghệ cho phép tự động cơ thể xác cải thiện và giảm chi phí, việc kiểm tra toàn cầu cho tất cả bệnh nhân với một phương pháp điều trị theo định chuẩn sẽ trở thành tiêu chuẩn. Đối với những người mắc bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân, nên duy trì một chỉ số người lớn, không cần thiết và không có sự giám sát, và không có sự giám sát cá nhân mới có khả năng tự nhiên, có khả năng kiểm tra và các bệnh nhân mới, có khả năng tự động sử và các bệnh nhân mới, có khả năng tự động kiểm tra và các bệnh nhân mới, có khả năng tự động sử và các bệnh