Sự phức tạp của việc điều khiển nhiều tình trạng kinh niên

Khi tiểu đường cùng tồn tại với những điều kiện mãn tính khác như tăng huyết áp, bệnh thận mãn tính (CKD), bệnh tim mạch hoặc thần kinh - phương pháp kiểm tra thần kinh trung tâm tiêu chuẩn của bệnh tiểu đường có thể tăng lượng đường huyết, trong khi liệu pháp insulin có thể ảnh hưởng đến mức độ quan trọng trong CD. Một chương trình thử nghiệm tốt phải thay đổi các triệu chứng này để tránh các biến chứng này gây ra chứng khó khăn như thiếu máu hoặc bệnh tiểu đường thấp hoặc bệnh tim mạch cấp tính chất cấp tính.

Điều quan trọng là chuyển từ suy nghĩ có tính phản ứng, điều kiện-điều chỉnh sang chiến lược kiểm tra tích hợp. Điều này bao gồm việc hiểu kết quả kiểm tra từ một điều kiện thông báo quản lý khác. Ví dụ, một tín hiệu tăng HbA1c có thể không chỉ làm giảm khả năng kiểm soát tiểu đường mà còn cần phải kiểm tra lại liệu pháp diure hoặc chức năng thận. Bằng cách lên kế hoạch kiểm tra lịch thử nghiệm tổng hợp, bệnh nhân và bác sĩ có thể phát hiện các dấu hiệu cảnh báo sớm trước khi họ leo thang.

Nguyên tắc then chốt để xây dựng một lịch thử nghiệm tích cực

Chương trình lên bốn cột trụ hiệu quả: sự cộng tác của việc giám sát khoảng cách, sự thẳng hàng về thuốc men, kế toán thay đổi lối sống, và sự tùy biến nghề nghiệp.

1.

Bắt đầu bằng việc liệt kê các điều kiện đã được chẩn đoán và các xét nghiệm định kỳ. Đối với tiểu đường: tiểu đường: hàm lượng đường máu (ferrilar ip or CGM), HbA1c, và kỳ thi nước tiểu / chân/ mắt. Để tăng huyết áp: nhà huyết áp (BP) đọc và làm việc tuần hoàn cho việc cân bằng điện giải. Đối với bệnh tiểu đường máu: tốc độ lọc hồng cầu (eGFR), tốc độ tổng hợp (eGFR), hiệu suất nước tiểu vào khoảng bằng (ACRR), và huyết thanh huyết thanh. Để tạo một bảng hoặc xem xét các thí nghiệm chồng chéo nhau. Lấy thí nghiệm, thí nghiệm trên nhiều phòng thí dụ (Acrec, AB.Ac, HB.AP)

Khi hai điều kiện đề nghị tần số khác nhau cho cùng một bài kiểm tra (v. d.g., HbA1c mỗi 3 tháng cho bệnh tiểu đường và cứ 6 tháng cho bệnh thận ổn định), ưu tiên thời gian biểu và thảo luận với bác sĩ nếu bạn có thể mở rộng an toàn. Mục tiêu là giảm thiểu gánh nặng trong khi sử dụng tối đa hóa dữ liệu.

2. Lý do về thời gian chữa bệnh và sự tương tác

Thuốc thường gặp trong các chất ức chế đa chức năng, ức chế SGLT2, lượng cảm ứng GLP-1, chất kích thích, chất ức chế beta, và insulin - mỗi loại có liên quan.

  • Kiểm tra ức chế acures/ARBs ) (dùng để tăng huyết áp và thận): yêu cầu kiểm tra huyết thanh Kali và creatinine trong vòng 1 2 tuần để kết nạp hoặc thay đổi liều lượng.
  • Thuốc ức chếGLT2 (cho bệnh tiểu đường và suy tim): theo dõi sự nhiễm trùng cơ quan, trạng thái âm lượng, và thỉnh thoảng gây nguy cơ nhiễm khuẩn động cơ (có nguy cơ DKA).
  • Insulin hoặc suntonylures: trước khi hạ huyết cầu, đặc biệt nếu chức năng thận suy giảm; việc thử nghiệm phân hủy thường xuyên hơn là cần thiết.
  • Các chất bào thai trong màng não: có thể gây ra chứng thiếu máu hoặc hạ huyết áp; các tấm điện giải tuần hoàn là thiết yếu.

Làm việc với bác sĩ hoặc bác sĩ nội tiết tố để sắp xếp máu với các đỉnh thuốc khi cần thiết.

3. Cân nhắc những biến số đời sống

Một chương trình nhất định có thể cần điều chỉnh tạm thời trong những biến cố như kiêng ăn (v.g., Ramadan), vận động lâu ngày hoặc bệnh tật. Xây dựng trong sự linh động: chẳng hạn, kiểm tra lượng đường huyết mỗi 2 giờ trong khi bệnh cấp tính, và thêm vào việc đọc huyết áp nếu bạn để ý thấy sự mất cân bằng hoặc thiếu máu.

Thử thách tính chất cho những thành phần chung

Bên dưới chúng tôi có những đề nghị cụ thể về những điều kiện thường xuyên nhất mà đi kèm với tiểu đường, mỗi phần giải phẫu bao gồm các loại thử nghiệm, tần số và những lời khuyên thực tế.

Tiểu đường + Tăng cường

Tình trạng này tăng cường gấp 70% số người lớn mắc bệnh tiểu đường, tăng nguy cơ tim mạch, bao gồm cả kiểm soát tuyến tụy và sự biến đổi huyết áp.

  • Theo dõi huyết áp nhà: ít nhất hai lần mỗi ngày (sáng trước khi dùng thuốc, tối trước bữa tối).
  • Bộ phận giám sát huyết áp liên kết (ABPM): ) Hãy xem xét một lần mỗi 6-12 tháng nếu văn phòng và việc đọc sách ở nhà khác nhau đáng kể, hoặc nếu bệnh tăng huyết áp ban đêm bị nghi ngờ (một phát hiện phổ biến ở tiểu đường).
  • Thử nghiệm cấy ghép:) Bảng điều khiển trao đổi chất tổng hợp (bao gồm Kali, creatinine) mỗi 3 tháng; HbA1c mỗi 3 tháng; tỷ lệ nước tiểu albumin-to-creatinine hàng năm (soo nếu BP không kiểm soát).
  • Dấu hiệu quan trọng máy móc: đo lường ngồi và đứng BP tại phòng khám, đặc biệt là khi sử dụng các biện pháp chặn hoặc các vasdilators, để phát hiện sự truyền cảm thần kinh tự động.

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và tăng huyết áp có thể đeo mặt nạ.

Bệnh tiểu đường + chứng thiếu thận mãn tính (CKD)

Bệnh thận làm rối loạn việc quản lý tiểu đường do việc thay đổi giải phóng insulin, tác dụng gây mê của chứng thiếu máu, và cần tránh thuốc nephrotoxic.

  • Trình theo dõi Glucose:) Để có giai đoạn 3-5, thử nghiệm cần thiết cho cây gậy ngón tay (hay CGM) 4-6 lần mỗi ngày thường cần thiết vì HbA1c có thể không đáng tin cậy vì thiếu máu hoặc truyền máu. Hãy xem xét việc dùng glycate albumin hoặc fructoss là phương pháp thay thế.
  • Phòng thí nghiệm chức năng Kidney: eGFR và huyết thanh creatinine mỗi 3 tháng cho giai đoạn 3, mỗi 3 tháng cho giai đoạn 4-5; UACR mỗi 3 tháng; huyết thanh Kali và bi carbonate cũng cần thiết.
  • Hemoglobin: ) Kiểm tra xem thiếu máu (toàn bộ số lượng máu) mỗi 3 tháng.
  • Dấu hiệu của cây mìn: Calcium, phosphate, PTH ít nhất hàng năm hoặc như sự tiến bộ của giai đoạn CKD.
  • Thử nghiệm đặc trưng:) Nếu trên các chất ức chế SGLT2, xét nghiệm ketone được khuyên khi bệnh hoặc nếu triệu chứng của DKA xuất hiện (ngay cả với mức độ đơn giản).

Tip: Dùng một phiên vẽ máu riêng lẻ để giảm thiểu gánh nặng tĩnh mạch. Tọa độ với bác sĩ thận để sắp xếp thời điểm kết quả thử nghiệm trước lần khám tiếp theo, đặc biệt là sau khi điều chỉnh thuốc.

Bệnh tiểu đường + tim mạch (CVD)

Bệnh nhân bị tiểu đường và đã được cấp thiết Cpor MI, đột quỵ, suy tim, hoặc bệnh động mạch ngoại biên cần được theo dõi cẩn thận.

  • Bảng điều khiển lipid: ít nhất hàng năm, thường xuyên hơn nếu LL không có mục tiêu hoặc sau khi bắt đầu ức chế PCSK9. Bảng không nhanh được chấp nhận cho hầu hết bệnh nhân bây giờ.
  • Giám sát Glucose:) Đối với những người dùng insulin hoặc sulfylures, kiểm tra trước khi lái xe và trước khi sau hoạt động thể chất. Hãy xem xét việc liên tục giám sát (CM) để bắt những tập giảm độ cao, đặc biệt nguy hiểm ở CVD.
  • nhịp tim và nhịp tim:) Nếu trên beta- blockers hoặc antiarrics, tuần hoàn ECGs (mỗi 1- 2 năm) hoặc Holter giám sát nếu triệu chứng của sự ngưng tụ hoặc đồng bộ xảy ra.
  • SNBNP hoặc BNP: có ích cho việc phát hiện hoặc theo dõi suy tim; kiểm tra hàng năm hoặc nếu tăng cân, khó chịu, hoặc phù phù.
  • Áp suất máu: như với tăng huyết áp trên, nhưng với sự thận trọng quá mức xung quanh giảm áp suất khi sử dụng chất ức chế, chất ức chế beta, và insulin tương đương.

Tip:) Đối với bệnh nhân có tiền sử suy tim, cân nặng buổi sáng là một thử nghiệm quan trọng - tăng nhanh 2-3 pounds có thể cho thấy quá tải dịch, bảo đảm một cuộc gọi nhà cung cấp ngay lập tức.

Tiểu đường + thần kinh giao thoa (Tự động hay tự động)

Thần kinh tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ, thiếu nhận thức về thiếu máu, và các loét chân.

  • Kiểm tra máu:) Kiểm tra bằng mắt mỗi ngày bởi bệnh nhân; kiểm tra đơn điệu của y tá mỗi 3 tháng 6 tháng; đánh giá mạch máu hàng năm (nle-brachial index) nếu mạch bị giảm.
  • Thử nghiệm chức năng tự động: ) Nhịp tim biến đổi (thử nghiệm hơi thở sâu) hàng năm hoặc sớm hơn nếu triệu chứng của bệnh phân tử đường ruột, hoặc kiểm soát đường huyết thất thường.
  • tần số giám sát Glucose:) vào lúc ngủ và 3 giờ mỗi tuần ít nhất một lần để phát hiện hạ huyết cầu, thường thấy với thần kinh tự động.
  • Bản ghi hệ thống:) Ghi âm, đau đớn hoặc yếu đuối; báo cáo bất kỳ vết loét hoặc da mới vỡ ngay lập tức.

trip: Bệnh nhân bị bệnh thần kinh tự trị thường có huyết áp tự trị sau khi ăn. Đề nghị giám sát huyết áp hậu kỳ (trước và 1 giờ sau bữa ăn) để hướng dẫn phương pháp điều trị giờ ăn.

Công nghệ để đồng bộ hóa việc thử nghiệm đa phương tiện

Thiết bị hiện đại có thể giảm bớt rất nhiều gánh nặng của việc thử nghiệm thường xuyên, và hãy bàn bạc với nhà cung cấp những thứ này được bảo hiểm hoặc phải trả giá.

  • Màn hình Continuous Glucose (CGM): Thiết bị như Dexcom G7 hoặc FreeStle 3 loại bỏ cần điều khiển cần thiết cho các bệnh nhân có khả năng dự đoán giảm tuyến máu, cần thiết với CVD hoặc CKD. Một số mô hình có thể kết nối đến ứng dụng điện thoại thông minh cho phép chia sẻ với gia đình hoặc người chăm sóc từ xa.
  • Huyết áp Xanh da trời: Mô hình như Omron Platinum hoặc Withings BPM kết nối tự động đọc cho ứng dụng điện thoại, tạo một bản ghi có thể được xuất ra cho kỷ lục sức khỏe điện tử. Nó chính xác hơn nhiều so với bản ghi chép tay.
  • ECG dễ thương (v. g., Apple Watch, KardiaMobile): Đối với bệnh nhân bị tiểu đường và rối loạn tâm lý hoặc các chứng loạn nhịp tim khác, một người có thể thu thập triệu chứng. Một số đồng hồ cũng phát hiện rơi, đó là nguy cơ mắc bệnh đường thần kinh.
  • Những vảy có cấu tạo cơ thể: ) cho suy tim, cân nặng hàng ngày cộng với sự suy giảm có thể theo dõi dịch chuyển.

Ngay cả với công nghệ, hãy duy trì bản ghi lưu bằng tay. Lỗi điện thoại hoặc lỗi cảm biến xảy ra. Giữ một sổ tay nhỏ trong bộ thử nghiệm.

Tạo một lịch thử nghiệm hàng tuần hoặc hàng tháng

Sau khi thu thập tất cả các xét nghiệm được đề nghị từ nội tiết tố, tim mạch, thận, và chăm sóc chính, bước tiếp theo là thời gian mà không làm quá tải bệnh nhân.

Thử thách hàng ngày (mỗi ngày)

  • Nhanh chóng enguc-xi (nấu tay hay CGM) khi thức dậy
  • trước bữa trưa và bữa tối
  • Name
  • Áp suất sáng (twoice, một phút cách nhau)
  • Huyết áp buổi chiều
  • Kiểm tra chân (xem có vết cắt, phồng, đỏ)
  • Độ nặng (nếu tim bị suy hoặc dùng chức năng)

Thử thách hàng tuần (mỗi tuần một ngày)

  • 1. AM kiểm tra lượng đường huyết (để đánh giá kiểm soát đêm)
  • Dải ketone thủ công (nếu dùng chất ức chế hay bệnh sGLT2)
  • Xem lại xu hướng của đường đường huyết và BP tuần trước; điều chỉnh insulin hoặc thuốc để phối hợp với nhà cung cấp

Thử thách hàng tháng

  • Liên kết nhúng nước tiểu cho vibumin (nếu được ghi rõ)
  • Xem lại bất cứ triệu chứng hoặc mối lo ngại nào mới của bác sĩ lâm sàng

Thử ra hàng tháng (mỗi ba tháng)

  • Bảng trao đổi chất có thể hiểu (bao gồm Kali, creatinine, eGFR)
  • HbA1c (hay glytated albumin nếu nâng cao CKD)
  • Số đếm máu hoàn toàn
  • Mô tảCR (nếu đặt hàng quý)
  • Đến thăm văn phòng với bác sĩ nội khoa hoặc chăm sóc chính
  • Thử nghiệm chân tiền lệ (có thể thực hiện khi đến thăm)

Thử nghiệm thường niên hay nửa cổ điển

  • Bảng Lipid (thường xuyên hơn hoặc thường xuyên hơn nếu nâng cấp)
  • Xét nghiệm mắt thất thường (năm)
  • Bảng mã xương (CKD)
  • Thử nghiệm chức năng tự động (nếu các triệu chứng thần kinh)
  • Kiểm tra căng thẳng tim mạch hoặc quét Canxi mạch vành nếu tiền sử đau ngực (như đã yêu cầu)

Chương trình này có vẻ mạnh mẽ, nhưng sử dụng công nghệ và phòng thí nghiệm tổng hợp giúp cho việc vẽ được khả thi. Phần lớn các cuộc thử nghiệm máu có thể được kết hợp vào một phần tư. Kiểm tra lượng đường huyết hàng ngày có thể giảm nếu dùng CGM (mà chỉ cần tới 1 - 2 cần dùng đũa để cân bằng mỗi ngày).

Những trở ngại thực tiễn về tâm lý để thử thách không ngừng

Ngay cả thời khóa biểu tốt nhất cũng không thành nếu bệnh nhân bị choáng ngợp, hay hay bị quên lãng, hoặc nản lòng vì thường xuyên chọc chọc chọc và lo lắng.

  • Đặt tối thiểu thực tế:) Nếu 6 kiểm tra gribec cảm thấy không thể, hãy nhắm 4 lần nhất định (trước khi ăn tối, trước khi ăn tối). Hoàn hảo không phải là mục tiêu; nhất quán qua thời gian đánh dấu độ cao tiểu học.
  • Dùng các tín hiệu thị giác:) đặt các thiết bị thử nghiệm ở vị trí trung tâm bên cạnh máy pha cà phê hay bàn chải đánh răng. Hãy dùng bảng trắng để theo dõi các điểm kiểm tra hàng tuần.
  • Một người ủng hộ: Các thành viên trong gia đình có thể giúp kiểm tra chân, khuyến khích kiểm tra đúng lúc và hỗ trợ ghi chép dữ liệu.
  • Thắng nhỏ:) Sau một tuần thử nghiệm hoàn tất, hãy tự thưởng với một hoạt động không căng thẳng. Theo dõi là một công cụ, chứ không phải hình phạt.
  • Nỗi sợ hãi kết quả: lượng đường cao chất béo (FLT:1) hoặc BP có thể gây lo lắng. Xây dựng lại: con số là dữ liệu, chứ không phải thất bại. Họ hướng dẫn hành động tiếp theo. Hãy xem xét kết quả chia sẻ với một huấn luyện viên từ xa hoặc nhà giáo dục tiểu đường để giảm sự xấu hổ.

Nếu thử nghiệm gây đau đớn nghiêm trọng (v.g.g., bệnh sợ kim tiêm, ngón tay bị thâm tím từ que nhiều lần), hỏi về các địa điểm thay thế (trong năm nay, lòng bàn tay) hoặc CGM. Nhiều kế hoạch bảo hiểm hiện nay bao gồm CGM cho bệnh nhân về liệu pháp insulin cao, và một số cho các chế độ nhiệt độ nhiệt đới nếu có tiền sử về bệnh huyết.

Khi nào cần điều chỉnh lịch thử ra

Một thời gian biểu nên là thời gian biểu nên đầy động, chứ không phải tĩnh.

  • Thường xuyên hạ đường huyết <70 mg/dL) or unexplained hyperglycemia (> 250 mg/dL)
  • Giảm đột ngột trọng lượng hoặc tăng 5+ pounds trong một tuần
  • Thuốc mới được thêm hay liều lượng đã thay đổi
  • Bệnh tình hay trầm trọng
  • Có thai hay dự định mang thai
  • Thay đổi chức năng thận hoặc giai đoạn eGFR
  • Phát triển triệu chứng mới (đau nhức đầu, thở ngắn, thị lực mờ)

Hãy liên lạc với đội chăm sóc sức khỏe của bạn để xem lại lịch ngay trong bất cứ tình huống nào này. Đừng đợi đến lần viếng thăm kế tiếp.

Name

Không một nhà cung cấp nào có thể giám sát mọi thử thách, nhưng sự hợp tác giữa các chuyên gia là điều quan trọng.

  • Bác sĩ chăm sóc y tế riêng (PCP) hoặc nhà tâm lý học: Điều phối viên trung tâm, đặt hàng hầu hết các phòng thí nghiệm thường lệ, xem xét xu hướng tổng thể, điều chỉnh thuốc tiểu đường.
  • Nhà nghiên cứu về bệnh tiểu đường: nhất định cần phải thường xuyên hơn để thử nghiệm chức năng thận, điều chỉnh tiểu đường, quản lý bệnh thiếu máu và xương.
  • Nhà quảng cáo: Thứ tự tuần hoàn ECG, siêu âm tim mạch, hoặc kiểm tra căng thẳng; đặt mục tiêu BP (thường thấp hơn nếu có bệnh thận).
  • Nhà nghiên cứu về giáo dục: thực hiện những bài kiểm tra chân chi tiết mỗi 3 tháng, dạy bằng cách đi bộ mỗi ngày và đi giày thích hợp.
  • Giáo viên dạy học hoặc chế độ ăn kiêng: giúp đếm cacbon, thời gian ăn so với việc thử nghiệm chất béo (CGM).
  • Người phân biệt thuốc:) ôn lại thời điểm và tương tác thuốc; có thể đề nghị thử nghiệm điều chỉnh chung quanh đỉnh thuốc đặc biệt.

Lên lịch một cuộc thăm dò “tạp chí hàng năm, nơi bệnh nhân và ít nhất là bác sĩ chuyên khoa về PCP và nội tiết tố xem xét toàn bộ kế hoạch thử nghiệm.

Tài nguyên bên ngoài để đọc sâu hơn

Để có thêm sự hướng dẫn dựa trên bằng chứng về việc giám sát lịch trình trong nhiều trường hợp, hãy tham khảo những nguồn có thẩm quyền này:

Hãy nhớ rằng lịch trình cá nhân của bạn nên là một tài liệu sống động, in ra, dán lên tủ lạnh, và đưa nó vào mọi cuộc khám y tế. với một thói quen kiểm tra, quản lý tiểu đường và những điều kiện kinh niên khác trở nên ít hỗn loạn hơn và có sức mạnh hơn. mục tiêu không phải là sự an toàn, sự ổn định và một chất lượng cuộc sống cao hơn.