Sự tương đồng giữa bệnh đái tháo đường và bệnh Addison (bệnh thượng thận nguyên tử trong thời gian mãn tính) đưa ra một trong những tình huống khó khăn nhất trong thực hành nội tiết tố. Mỗi điều kiện ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh khác, và điều chỉnh điều chỉnh trong một điều kiện có thể dẫn đến sự nguy hiểm của một trong hai. Bài này cung cấp một sự hướng dẫn toàn diện, bằng chứng dựa trên khả năng quản lý sự tương tác giữa insulin và bệnh viện tâm lý (Scyophysi), phương pháp điều chỉnh thực tế, và phương pháp điều chỉnh phối phối.

Khả năng giao thoa giữa hai loại thuốc

Cotisol, một loại glucococorticoid được tạo ra bởi vỏ não thượng thận, là một loại hóc môn phản ứng chống lại chất insulin, và giảm lượng đường huyết trong mô ngoại biên.

Bệnh nhân bị tiểu đường cần dùng insulin để bảo vệ chất kháng kháng sinh thấp. Trong bệnh Addison, việc mất đi lượng insulin trong huyết áp và hạ đường huyết có thể dẫn đến việc giảm huyết áp trầm trọng, giảm cân nặng hoặc giảm cân. Ngược lại, liệu pháp thay thế đường huyết để chữa bệnh Addison (thường là hydrocitis, tiền tuyến), mất đi ngay cả khi lượng insulin trong insulin có thể gây ra những tác động mạnh, gây ra sự tăng huyết cầu và tăng liều lượng ecly.

Hiểu về cách thay thế coticosteroid và tác động của Glucose

Trị liệu thay thế tiêu chuẩn

Chy- vi-am (dinh) tiểu sử của bệnh nhân là dạng tinh hoàn suốt đời và, cho hầu hết bệnh nhân, thay thế các dạng khoáng chất. Hydrocortisone, với nửa đời ngắn nhất, là lựa chọn sinh lý học nhất, thường được đưa ra trong các liều chia hai: hai phần ba trong buổi sáng sớm, hoặc đôi khi ba liều ( thoạt sáng, giữa thời gian sau). Tổng số liều từ 15–25 mg, được điều chỉnh để tránh những triệu chứng dưới sự phân chia của một vị trí đơn vị siêu đơn giản. Đối với một tập gồm các bệnh nhân, dài hơn một phần ba trong chiều, như là ggM5, một lần trước khi thức dậy trước khi thức dậy, một m5 m5, hoặc một lần một lần khác có nhiều hơn, một lần dùng hydrot.

Hiệu ứng Mineralorticoid trên Glucose

Fludrocortisone, dạng khoáng chất tổng hợp được dùng để thay thế aldosterone, có tác dụng trực tiếp tối thiểu lên trao đổi chất đường. Tuy nhiên, bằng cách giúp duy trì huyết áp và cân bằng điện phân, nó gián tiếp hỗ trợ sự ổn định tổng thể. Bệnh nhân với chứng khoáng chất ít có khả năng giảm khối lượng và sau đó căng thẳng có thể làm giảm sự mất ổn định của chất đường huyết. Vì vậy, trong khi fludroctisone làm việc (thường ngày 0, 0,2–2. mg) không cần thiết phải điều chỉnh insulin, nó là một phần thiết của chế độ không cần thiết để bị bỏ qua khi steroid.

Các chất kích thích khác nhau ảnh hưởng thế nào đến Glucose

  • Hydroctisone: ngắn hơn nửa số giờ. sản xuất một loại đường cao su có thể dự đoán 2–4 giờ sau mỗi liều. Các liều sáng thường được tăng đáng kể trong máu mà đòi hỏi một chất insulin có độ phân giải tương ứng lớn hơn. liều tối nay được giữ lại để tránh bệnh tăng cường đường huyết, nhưng vẫn có thể tăng lượng đường huyết áp vào sáng hôm sau nếu quá cao.
  • Prednisone: ) Tọa độ phân nửa sinh vật (18–36 giờ).
  • Dexamethasone: Một nửa đời sống dài (36–54 giờ). Việc sản xuất một độ cao không thể đoán trước được. Thời gian dài có thể dẫn đến tích tụ trong vài ngày, làm cho việc lọc các bệnh nhân không có đường huyết. Nhiều bác sĩ tránh dexamethasone trong tiểu đường hoàn toàn, trừ khi cần thiết, và nếu sử dụng, các thay đổi insulin phải được điều chỉnh chậm chạp và giám sát bởi CGM.

Nên chọn hình glucocorticoid, xem xét phản ứng glycemic của bệnh nhân, lối sống và khả năng theo dõi nhiều liều thuốc mỗi ngày. Chuyển từ hydrocotisone sang prednisone để cải thiện khả năng kiểm soát glymic của một số bệnh nhân, nhưng sự chuyển đổi đòi hỏi phải cẩn thận lên kế hoạch và kiểm tra kỹ lưỡng trong hai tuần đầu.

Điều chỉnh trong thuốc giảm đau qua nhiều trường hợp khác nhau

Kháng trị bằng thuốc steroid gia tăng

Khi một bệnh nhân bị tiểu đường bắt đầu thay thế glucotorticoid hoặc yêu cầu một liều thuốc giảm áp (v. d., để giải phẫu, nhiễm trùng hoặc tổn thương), hiệu ứng tức thời là tăng lượng đường huyết. liều Insulin phải tăng nhanh - không gây phản ứng. Điểm đầu tiên là tăng lượng insulin mỗi ngày 20–30% cho mỗi 10 mg hydrocortisone tương đương với 10 giờ. Ví dụ, nếu bệnh nhân thường cần 40 đơn vị insulin mỗi ngày và cần tăng gấp đôi hydrocrut từ 20m đến 40 mg vì bệnh insulin có thể cần tăng liều lượng để kiểm tra mỗi 280, có thể tăng lên 60–4 đơn vị gần.

Hiệu chỉnh các ký tự: Hồ sơ sáng nay của nhóm quản lý năng lượng

Một khi liều steroid ổn định, bệnh nhân thường phát triển một sự tăng lượng insulin vào buổi sáng. đây là vì liều steroid lớn nhất được dùng khi tỉnh dậy. để giải quyết vấn đề này, nhiều bác sĩ đề nghị một lượng insulin có độ bão cao hơn trong buổi sáng sớm hơn (cho người dùng insulin) hoặc một chất béo hơn trước khi bùng phát siêu âm siêu âm kết hợp với một mức độ nhiệt độ thấp hơn trong đêm. cho bệnh nhân dùng nhiều lần tiêm hàng ngày, tách một phần insulin vào buổi sáng và một phần vào lúc ngủ có thể che hiệu ứng ban ngày khi tránh bệnh đường huyết.

Giảm hay băng của các máy tính xách tay: The HighRisk seconds seconds

Nếu sau khi phẫu thuật, hoặc trong một thời gian giảm phương pháp bảo trì, thì lượng đường huyết trong máu sẽ giảm đáng kể và sự nhạy cảm insulin sẽ tăng đáng kể.

Giao thức băng đã kết thúc:

  • Giảm lượng insulin bậc ba xuống 20%–30% vào ngày mà steroid được giảm.
  • Giảm bolus (giờ uống rượu) insulin trước 10–20%, đặc biệt là các hạt sáng, vì hiệu ứng steroid buổi sáng sẽ yếu đi.
  • Theo dõi lượng đường huyết mỗi 2 giờ trong 24 giờ đầu tiên sau khi tiêm thuốc, bao gồm cả lúc 3 giờ sáng để phát hiện hạ đường huyết.
  • Giảm insulin thêm 10–15% cho mỗi phần 5 mg giảm trong hydrocortisone (hoặc tương đương).

Bệnh nhân nên được trang bị chất kháng sinh nhanh và có kế hoạch rõ ràng để gọi bác sĩ nội tiết tố nếu mức độ đường huyết ở mức dưới 70 mg/dL liên tục.

Vai trò của bộ theo dõi liên tục Glucose (CGM)

CGM cung cấp xu hướng thời gian thực sự cho bệnh nhân dùng insulin và steroid. Kiểm tra nhãn ngón tay chỉ ghi lại thời điểm; CGM tiết lộ hướng và tốc độ thay đổi của đường huyết. Chẳng hạn, một bệnh nhân có thể thấy rằng một liều lượng sáng của 15 mg hydrocortisone gây ra 80 g/dL tăng trong vòng ba giờ, trong khi liều CGgM buổi chiều chỉ gây ra 30 triệumg/dL. Dữ liệu này cho sự điều chỉnh insulin chính xác. Báo động CGM cho bệnh nhân đang tăng huyết cầu giảm giá trị đặc biệt là trong quá trình sử dụng promg/dm/dL. Các tiêu chuẩn này là chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân đa dạng và bảo hiểm có thể nhận dạng rộng rãi hơn [FT] để kiểm tra dịch bệnh nhân, và thông tin về bệnh nhân, xem xét về cơ quan sát các loại kháng thể xác định tuyến đường dẫn đường dẫn tiểu đường dẫn máu (FTTT: Số hoá đường dẫn đường dẫn nước Mỹ:

Bệnh đường huyết: Phòng ngừa và quản lý khẩn cấp

Bệnh dịch bạch cầu và tiểu đường của bệnh nhân đặc biệt nguy hiểm vì phản ứng phản ứng chống phân liệt bình thường của bệnh viện không còn.

Nhận ra chứng bệnh không lành mạnh

Triệu chứng này có thể làm thẳng người bệnh với tiểu đường có tính cách dễ bị nhiễm bệnh tiểu đường (hypoglycigre) hoặc không biết về các triệu chứng của bệnh tăng huyết áp thấp (truynh, yếu kém, chóng mặt). Các thành viên và người chăm sóc nên được dạy để nhận ra dấu hiệu tinh tế: nhầm lẫn, khó chịu, khó chịu, đổ mồ hôi và hành vi thay đổi. Bất cứ nghi ngờ nào về bệnh huyết cầu huyết thấp nên được xác nhận với một kiểm tra máu nếu có thể được, nhưng không bao giờ nên trì hoãn việc chữa trị nếu bệnh nhân bất tỉnh hay không thể nuốt.

Giao thức điều trị

  • Mild để điều độ (bệnh nhân tỉnh táo và có khả năng nuốt): ) Ăn 15–20 gram bột yến mạch nhanh (glucose máy tính bảng, nước ép, soda thường xuyên). Hãy kiểm tra lại lượng đường trong 15 phút; lặp lại nếu vẫn còn dưới 70 mg/dL.
  • Severe (không ý thức, co giật, hoặc không thể nuốt): ) Administer glucagon intically hoặc intrasically. Nếu bệnh nhân có bộ kit glucagon, gia đình nên được huấn luyện sử dụng nó.
  • Cần phải dùng bánh quy với bơ đậu phộng để ngăn ngừa tái phát.

Tất cả bệnh nhân có cả hai điều kiện nên mang theo thẻ nhận diện y tế và luôn mang theo đồ dùng ngũ cốc. [FLT: 0] Tập đoàn Trợ giúp Bệnh tật Tự Do (ADSHG) [FLT: 1] cung cấp vật liệu giáo dục bệnh nhân xuất sắc, gồm các giao thức cấp khẩn cấp.

Sự cộng tác: Xây dựng một đội hợp tác

Phương pháp đa ngành

Không nhà cung cấp nào có thể tối ưu hóa việc điều hành sự tương tác giữa tiểu đường và thượng thận trong sự thỏa mãn.

  • Một nhà nội tiết học trải qua cả hai điều kiện
  • Một nhà giáo dục tiểu đường (người theo chế độ ăn uống) hiểu được sự tương tác giữa steroid và Si - ri - bê - bê - bê - bê
  • Một nhà cung cấp y tế chính, người có tọa độ chăm sóc phòng ngừa và thuốc men được cung cấp
  • Một khoa cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp có hồ sơ bệnh nhân

Giao tiếp và tài liệu

Bệnh nhân nên duy trì một trang web riêng cho mỗi bệnh nhân “có hộ chiếu y tế liệt kê loại steroid và liều lượng hiện nay, insulin, vùng tiếp xúc với chất béo, và số liên lạc khẩn cấp. Tài liệu này nên được cập nhật vào mỗi cuộc hẹn và chia sẻ với tất cả các nhà cung cấp.

Sự kiên nhẫn được thêm sức nhờ giáo dục

Bệnh nhân phải trở thành chuyên gia chăm sóc cho bản thân họ.

  • Cách điều chỉnh insulin trước một côn steroid đã lên kế hoạch (với một thuật toán viết)
  • Khi nào và cách để gây căng thẳng với steroid (v.g., gấp đôi hoặc gấp ba lần liều thường dùng cho sốt >38.5 °C, nôn mửa hoặc tiêu chảy)
  • Làm thế nào để điều trị hạ đường huyết mà không phải sửa chữa quá nhiều
  • Cách sử dụng xu hướng CGM để dự đoán thay đổi đường cong

Những bệnh nhân tham dự chương trình này báo cáo ít bệnh viện hơn về chứng thiếu đường huyết hoặc DKA.

Những điểm đặc biệt: Bệnh tật, tập thể dục và thai nghén

Những ngày bệnh

Bệnh tật gây ra nhu cầu tăng nội tiết tố, nhưng đối với bệnh nhân bị bệnh Addison, điều này có nghĩa là căng thẳng làm giảm lượng glucocoroids, nhưng tác dụng của chất béo không thể đoán trước: liều lượng ectose tăng lên, nhưng chất gây viêm nhiễm bên trong cũng có thể làm tăng kháng insulin, trong khi việc giảm lượng dinh dưỡng có thể làm giảm lượng đường huyết áp.

Kế hoạch mở rộng:)

  • Gấp đôi tổng số lượng thuốc lắc trong ngày (trong liều chia đôi) cho thời gian sốt hay bệnh, rồi quay lại để bảo trì trong vòng 2–3 ngày để giải quyết các triệu chứng.
  • Tăng liều insulin lên 30–50% ban đầu, sau đó điều chỉnh mỗi 4 giờ dựa trên kiểm tra đường huyết (hay xu hướng CGM).
  • Theo dõi ketones nếu lượng đường cao hơn 250 mg/dL; nếu chất béo vừa phải hay lớn hiện diện, tăng tốc độ tiêm insulin lên 20% và liên lạc với bác sĩ nội tiết.
  • Hãy uống đầy đường trong suốt các chất lỏng sạch trừ khi nôn ra để ngăn chặn việc truyền miệng sau đó tìm sự chăm sóc khẩn cấp cho steroid và dịch.

Tập

Hoạt động thể chất cải thiện sự nhạy cảm insulin nhưng cũng tăng nhu cầu về chất hữu cơ (mặc dù ít hơn bệnh). Thay vì thế, những người mắc bệnh Addison không nên thường xuyên nhấn mạnh đến việc tập thể dục trừ khi nó kéo dài (>1 giờ) hoặc cường độ cao hơn. Nếu có, họ có nguy cơ bị tăng đường huyết cao từ các tuyến vú thừa. Thay vì thế, các thay vì thế, các thay đổi insulin trước khi tập thể dục: giảm lượng insulin trong thời gian trước khi luyện tập: giảm 25–50% cho hoạt động vừa phải, và tiêu thụ một lượng oxy nhỏ nếu lượng đường huyết dưới 150 mgL.M nên được dùng để theo dõi trong quá trình vận động và sau khi quá trình luyện có thể dục bị chậm, vì lượng đường huyết có thể giảm đi sau 6 giờ.

Mang thai

Điều khiển cả hai điều kiện trong quá trình mang thai cần được kiểm tra kỹ lưỡng và thường xuyên điều chỉnh kích thích. Yêu cầu chụp cắt lớp Glucococortic tăng trong giai đoạn thứ hai và thứ ba, thường là 50–100%, trong khi các yêu cầu insulin tăng do lượng insulin trong quá trình kiểm tra định sẵn. Việc tìm kiếm các tài liệu cho thấy kết quả có thể được phối hợp tốt với y học bổ sung, nội tiết học và các chuyên gia tiểu đường là bắt buộc phải có nguy cơ khủng hoảng thượng thận trong khi lao động và giao hàng cao, và các giao thức stress phải được ghi nhận rõ ràng trong kế hoạch sinh. Một tìm kiếm các kết quả văn học có thể được tiết lộ ra rằng có thể được phối hợp tốt với các kết quả tốt, nhưng có hạn chế độ sai sót của lỗi.

Lời khuyên thực tế về quản lý hàng ngày

  • Giữ một lịch nghiêm ngặt: Lấy liều steroid buổi sáng ngay lập tức khi tỉnh dậy, và tiêm insulin cho bữa sáng 15–30 phút sau đó, dự đoán lượng đường huyết tăng. liều hydrocortisone buổi chiều nên được dùng bữa trưa hoặc một bữa ăn nhẹ để tránh bị chứng thiếu huyết áp từ hoạt động insulin.
  • Dùng ứng dụng ghi nhật ký ghi chép: [FLT: 1] ign liều lượng steroid, insulin, chất carb hấp thụ, lượng đường dẫn (với nhãn thời gian) và bất kỳ triệu chứng nào.
  • Đem một bộ đồ nghề khẩn cấp: ) bao gồm glucagon, một ống tiêm có trước 100 mg hydrocortisone (SoluCortef) để tiêm (nếu được đào tạo), bảng đường dẫn, và một bản sao hộ chiếu y tế.
  • Xem lại kế hoạch mỗi 3 tháng: [FLT: 1] ngay cả khi thuốc kích thích và insulin cần được truyền đi.
  • Hãy xem xét một bút insulin thông minh hoặc insulin bơm: [FLT: 1] những thiết bị này có thể thu và giúp đỡ với các phép tính toán, giảm lỗi trong khi điều chỉnh liều lượng. bơm cho phép thay đổi tốc độ hình thang tạm thời, là lý tưởng để xử lý khả năng biến đổi chất lượng steroid liên quan đến chất béo.

Kết luận

Phương pháp thay thế insulin làm tăng lượng đường huyết, cần thiết lượng insulin cao hơn, trong khi các chất giảm độc tố steroid có thể gây ra sự suy giảm đường huyết trầm trọng giữa chất béo và insulin.