Hiểu được bệnh của Addison và tiểu đường: Một thách đố

Bệnh giang mai (bệnh tuyến thượng thận nguyên tử, giảm cân và giảm khả năng chịu đựng sự căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc.

Việc lãng phí cơ và giảm sự khoan dung là thông thường trong bệnh Addison không kiềm chế do vai trò của ít chất béo trong việc duy trì protein cơ bắp. trong khi đó, bệnh tiểu đường liên quan đến thần kinh ngoại biên và bệnh nứt ngực thêm sức mạnh và sự di chuyển không khí.

Để đọc thêm về tác động của chất béo của bệnh Addison trên sự trao đổi chất cơ, hãy nói đến Viện Quốc Gia , Viện DiBtes, Viện Nghiên Cứu và Bệnh về thận (NIDDK) tóm tắt sự thỏa mãn và ) loại 2 tiểu đường .

Tại sao phương pháp trị liệu thể chất cho dân số này

Liệu pháp vật lý không chỉ là một chất điều trị cho thuốc (nó là nền tảng của việc bảo tồn chức năng). Một chương trình được thiết kế tốt để xác định địa chỉ ba thâm hụt chính: sức mạnh, sự di chuyển và sức chịu đựng.

Nghiên cứu cho thấy rằng ngay cả việc tập luyện chống tăng áp suất thấp cũng có thể làm tăng khối cơ bắp mong manh và giảm HbA1c trong loại 2 tiểu đường, cho bệnh nhân của Addison, hoạt động nhất định điều chỉnh nhịp điệu và mức năng lượng trung bình, miễn là việc thay thế steroid có thể được tối ưu hóa. vai trò của bác sĩ vật lý là kết nối khoảng cách giữa quản lý y tế và phục hồi hoạt động, tạo ra một kế hoạch dần dần tôn trọng cơ chế cơ thể yếu ớt của bệnh nhân. vận động cũng cải thiện trạng thái tâm thần kinh và chức năng nhận thức, có thể bị suy nhược kinh niên, mà có thể thỏa hiệp bởi các lợi ích vượt xa hơn cả các bệnh tật kinh niên; nhiều bệnh nhân tự kiểm soát và giảm bớt lo lắng về sức khỏe của họ.

Lợi ích chính của việc trị liệu thể chất ở bệnh tình và tiểu đường

  • sức mạnh cơ bắp được bảo vệ ) – rèn luyện sức kháng cự tiến bộ phản hồi sarcupenia và nâng cao khả năng đứng, đi lại và nâng các đối tượng.
  • Sự linh động và sự chuyển động ) – liệu pháp kéo dài và hướng dẫn giảm tính cứng nhắc thường bị giảm sút bởi hành vi giảm cân.
  • Cơn đau do đột biến ) – làm vững cơ hỗ trợ xung quanh khớp giảm đau phụ do phục hồi sau khi phục hồi.
  • tốt hơn là nên giữ thăng bằng và tránh rơi ) – các bài tập tiếp nhận giảm nguy cơ ngã, vì thế tăng lên do sự mất thần kinh và giảm áp suất chủ thể.
  • Năng lượng tăng cao ) – hoạt động thường xuyên cải thiện chức năng ti-môn và giúp điều chỉnh trục hạ nguyên tử (HPA) khi được quản lý một cách thích hợp.
  • Kiểm soát đường huyết ) – Tập thể dục tăng độ nhạy insulin cho 48 giờ sau khi dùng thuốc, giúp điều trị tiểu đường.

Thiết kế một chương trình thể dục tùy chỉnh

Không có hai bệnh nhân mắc bệnh Addison và tiểu đường nào có mặt giống hệt nhau.

  • Thuốc trị liệu hiện nay (tầm bệnh hóa chất, thời gian và áp lực, thuốc tiểu đường bao gồm insulin hoặc sulfylures).
  • - Có. - Có máu và HbA1c.
  • Mức độ Cortisol và tiền sử khủng hoảng thượng thận.
  • Thể dục tim mạch và rối loạn tự động.
  • Kiểm tra thần kinh ngoại biên về thần kinh và sự tiếp xúc.
  • Khả năng nhận thức của huyết áp cận thị thay đổi.
  • Thử nghiệm hàm số như là đứng 30 giây hoặc tính giờ lên và đi.

Với dữ liệu này, nhà trị liệu đã đưa ra một kế hoạch cá nhân, thường bao gồm điều chỉnh aerobic, đào tạo kháng cự và tính linh động. Việc nhấn mạnh là tiến trình phát triển chậm và kéo dài, rồi tăng khi bệnh nhân biểu lộ tính khoan dung. Trong khi (nếu phiên họp vượt quá 45 phút), và sau khi tập thể dục. Đối với bệnh nhân, có thể cần điều chỉnh liều glucocoid (dưới sự hướng dẫn của bác sĩ) để tránh khủng hoảng.

Một tuần thử nghiệm có thể bao gồm ba lần: một lần tập trung vào sức tăng cường cơ thể thấp hơn và cân bằng, một vào cơ thể trên cơ thể và sức chịu đựng lõi, và một trong những tập thể dục ít phản ứng (tập thể dục, bơi, bơi lội, hay đi bộ nhanh hơn). Mỗi phiên họp nên kết hợp 5–10 phút nóng lên và hạ nhiệt để ngăn chặn áp suất máu chuyển đổi đột ngột và tổn thương khớp.

Để biết cách tập thể dục dựa trên bằng chứng về loại tiểu đường 2, hãy xem lời tuyên bố lập trường của Liên đoàn người Mỹ về hoạt động thể dục .

Những điểm quan tâm đến việc huấn luyện chống cự

Tập luyện chống đối bằng cách sử dụng cân nặng, dây kháng sinh, hay bài tập cân nặng cơ thể rất hiệu quả để tăng lượng đường ruột và tăng lượng đường huyết.

  • Bắt đầu với 1–2 bộ 8–12 lặp lại với một cường độ vừa phải (RPE 5–6/10).
  • Tập trung vào các động tác hợp chất: ngồi ghế, nâng đỡ (hoặc thay thế an toàn), hàng và máy in.
  • Tránh những nỗ lực tối đa (v. d., 1RM nặng) có thể gây ra phản ứng căng thẳng ở bệnh Addison.
  • Dùng khoảng thời gian nghỉ ngơi lâu hơn (60–90 giây) để ngăn ngừa huyết áp tụt nhanh.
  • Theo dõi dấu hiệu của chứng thiếu đường huyết: skiness, mồ hôi, nhầm lẫn, hoặc chóng mặt.
  • Tiến bộ bằng cách thêm những sự lặp lại trước, rồi đặt, rồi kháng cự.

Những lời khuyên để tập thể dục A - ri - ô - ba

Tập thể dục aerobic cải thiện sức khỏe tim mạch và sự nhạy cảm insulin.

  • Trạng thái ổn định cân bằng (đi bộ, đạp xe, đi bầu dục) cho 20–40 phút mỗi phiên chạy.
  • Đối với những người có thần kinh, hãy chọn những hoạt động không trọng lượng như đạp xe hoặc tập thể dục nước.
  • Có thể bắt đầu huấn luyện liên tục với giai đoạn làm việc ngắn (1–2 phút) và sự hồi phục tích cực.
  • Thủy lợi và kiểm tra nồng độ đường huyết trước và sau đó; có thể dùng đường huyết nhanh.
  • Tránh tập thể dục ở nhiệt độ cực độ, vì nhiệt độ có thể bị suy giảm.

Đối phó với những thử thách đặc biệt

Nguy cơ bị khủng hoảng tiền tệ

Những dấu hiệu cho thấy sức khỏe kém, buồn nôn, đau bụng, giảm đau bụng và thay đổi tình trạng tâm thần.

Nếu một bệnh nhân bắt đầu cảm thấy yếu hoặc chóng mặt trong lúc làm việc, hãy ngừng ngay việc tập thể dục, kiểm tra huyết áp và cho họ nằm xuống với chân cao hơn.

Bệnh bạch cầu và tăng đường huyết

Bệnh tiểu đường cần phải cẩn thận kiểm tra lượng đường huyết xung quanh các bài tập.

  • Below 100 mg/dL (1.6 mmol/L): ) tiêu dùng 15–30g bột nhào nhanh trước khi bắt đầu. Postpone nếu dưới 70 mg/dL.
  • 100–2g/dL: An toàn để tập thể dục, nhưng theo dõi trong suốt phiên chạy.
  • Tránh tập thể dục cho đến khi ktones rõ ràng và dễ dàng.
  • Đối với bệnh nhân ở insulin, hãy lưu ý thời gian hành động cao nhất và các buổi họp để tránh chồng lên nhau với những đỉnh insulin.
  • Hãy để sẵn các bảng chất béo hoặc nước ép trong khu vực trị liệu.

Quản lý độ béo

Sự mệt mỏi kinh niên là dấu hiệu của bệnh Addison và thường bị tiểu đường làm trầm trọng hơn.

  • Lên lịch vào những lúc mà bệnh nhân thường cảm thấy năng lượng nhất (khoảng 10 giờ sáng sau khi uống thuốc).
  • Dùng các phiên họp ngắn hơn, thường xuyên hơn (v. d., 15–20 phút mỗi ngày) nếu cần.
  • Bao gồm việc tích cực hồi phục và ưu tiên việc giáo dục về vệ sinh giấc ngủ.
  • Dạy các kỹ thuật bảo tồn năng lượng cho ADL, chẳng hạn như ngồi trong khi chuẩn bị thức ăn hoặc dùng các thiết bị trợ giúp.
  • Theo dõi dấu hiệu của sự quá sức chịu đựng đau nhức, sự mệt mỏi ngày càng tệ hơn, hoặc sự khát máu tăng lên và điều chỉnh chương trình theo cách thích hợp.

Sự đổi mới và thăng bằng về mặt vật chất

Cả hai điều kiện đều có thể gây ra sự bất ổn huyết áp.

  • Đo huyết áp ở dưới, ngồi và đứng ở vị trí nhận.
  • Bao gồm các thay đổi vị trí dần dần trong thời gian khởi động (v. d., nằm để đứng với tạm dừng).
  • Tập luyện cân bằng (đứng hai chân, đi hai chân, làm việc giấy bọt) trong môi trường có hỗ trợ ổn định.
  • Hãy dùng những đôi vớ nén nếu thích hợp để tăng dần lên.
  • Tránh những thay đổi nhanh chóng về hướng hoặc cường độ có thể gây ra sự đầu óc sáng sủa.

Gương thực tế cho bệnh viện và nhà ở

Bên dưới là những bài tập mẫu có thể thích nghi, luôn luôn biểu lộ và giám sát ban đầu, sau đó tiến tới chương trình gia đình.

Thân thể thấp và ruột

  • Nhấn chân bị đóng băng:) Dùng máy hoặc dây kháng thể thả neo xung quanh ghế. xây dựng các khối tứ chi và các chất lỏng mà không cần chịu đựng trọng lượng đầy đủ.
  • Nhát ngồi yên ) ngồi xuống từ một bề mặt cao, tập trung vào sự di chuyển được điều khiển. Tiến tới ghế thấp hơn hoặc ngồi tự do.
  • Lỗi chết:) Supine, cánh tay mở rộng, chân trên bàn; từ từ mở rộng tay và chân đối diện trong khi duy trì sự ổn định lõi.
  • Đang đóng gói: ) Supine, chân phẳng, nâng hông để gắn các nếp và gân thịt.
  • Đứng lên bắt cóc hông:) với sự hỗ trợ, nâng chân ra ngoài để củng cố cơ hông ổn định.

Thân trên và hậu kỳ

  • Hàng ghế:) Ban nhạc kháng chiến neo ở phía trước, kéo khuỷu tay lại trong khi kẹp vai.
  • Báo chí cuối: dùng ban nhạc neo phía sau, hoặc sử dụng ánh sáng ngu ngốc trong suine.
  • Độ linh hoạt:) Kéo nhẹ hơn (–5 lbs) để cải thiện các hoạt động với chức năng cao và trên cao.
  • Thiên thần: Đứng dựa vào tường, đưa tay lên xuống trong khi giữ lưng và đầu vào liên lạc.
  • Mở rộng:) Nằm trên bụng, nâng cánh tay và ngực lên một chút để làm tăng cường lực đẩy ngược.

Thăng bằng và Gait

  • Lập trường: đứng gót chân để đánh dấu, giữ trong 30 giây, với hỗ trợ tay khi cần thiết.
  • Đi bộ cầu chì: ) về phía trước và về phía sau dọc theo một dòng.
  • Lập trường chân tiến triển từ hỗ trợ đến không dùng tay, mắt mở đến đóng.
  • Nhảy lên một nền thấp:) Thực hành cân nặng chấp nhận và phối hợp.
  • Đi bộ với đầu rẽ: mô phỏng môi trường trong khi duy trì sự cân bằng.

Khả năng sinh tồn

  • Kéo dài:) Supine với dây buộc quanh chân; tránh bị quá nhiều dây thần kinh có thể dẫn đến thần kinh.
  • Calf kéo dài: dựa vào tường, chân sau thẳng.
  • mở rộng khí tượng:) trên một smlomp bọt hoặc trong vị trí mèo-cow.
  • Kéo giãn , hạ thấp vai, nhẹ nhàng đẩy hông về phía trước.

Theo dõi tiến bộ và điều chỉnh kế hoạch

Các biện pháp tính toán kết quả khách quan giúp định lượng cải thiện và điều chỉnh các biện pháp can thiệp.

  • Thử nghiệm cơ tay (MMT) cho nhóm cơ quan chủ chốt.
  • Thử thách đi bộ 6 phút (6MWT) để chịu đựng.
  • Thời gian trôi nhanh (TUG) để di chuyển và rơi mạo hiểm.
  • Kiểm tra cân bằng độ cân bằng.
  • Kết quả được thông báo bệnh nhân như thang đo độ béo hoặc SF-36.

Hãy đánh giá lại mỗi 4–6 tuần trong giai đoạn điều trị. Nếu bệnh nhân có độ cao hoạt động hoặc tái tiến, hãy xem xét các yếu tố như thuốc thay đổi, bệnh tâm lý, hoặc căng thẳng tâm lý. Bác sĩ trị liệu cũng nên giáo dục bệnh nhân về việc tự cải tổ: giữ một nhật ký về việc tập luyện, máu và các triệu chứng có thể cho thấy những mẫu báo hiệu hiệu hiệu chỉnh chương trình.

Quan tâm đến xã hội và hành vi

Sống với hai điều kiện mãn tính có thể dẫn đến trầm cảm, lo lắng và cô lập xã hội. liệu pháp vật lý cung cấp một cơ hội có cấu trúc để xây dựng lại sự tự tin và tự chủ. nhà trị liệu nên dùng một cách hỗ trợ, động lực phỏng vấn để khám phá những rào cản để tập thể dục như sợ bệnh huyết thấp hoặc thiếu thời gian - và việc giải quyết vấn đề hợp tác các lớp học về điều kiện kinh niên có thể cung cấp hỗ trợ xã hội, nhưng sự quan tâm cá nhân là thiết yếu cho sự an toàn. khuyến khích bệnh nhân đặt mục tiêu nhỏ, dễ đạt được (v.v. d., đi bộ 10 phút mỗi ngày để tạo động lực.

Ngoài ra, khi thích hợp, hãy mời người chăm sóc hoặc gia đình đến giúp trong lúc tập thể dục tại nhà và khích lệ họ.

Hợp tác với đội chăm sóc sức khỏe

Các nhà trị liệu vật lý phải làm việc chặt chẽ với các nhà trị liệu nội tiết tố, nhà cung cấp y tế chính và các nhà giáo dục tiểu đường.

  • Phòng thí nghiệm cơ bản (HbA1c, điện phân, chức năng thận).
  • Lịch sử của chứng mất máu rải rác hoặc suy thoái thượng thận.
  • Thuốc hiện tại có liều lượng và thời gian.
  • Bất kỳ giải phóng tim nếu có bệnh thần kinh tự động hoặc tim mạch.
  • Đề nghị nên tập luyện để bớt căng thẳng.

Ngoài ra, nhà trị liệu có thể cung cấp cho đội ngũ những biện pháp khách quan (v. d., 6 phút kiểm tra đi bộ, thử cơ hướng dẫn, tiếp cận chức năng). Dữ liệu này giúp biện hộ cho việc tiếp tục điều trị và hướng dẫn các điều chỉnh y tế. Các hồ sơ sức khỏe điện tử chia sẻ có thể giúp ích cho sự hợp tác này.

Bảo trì và quản lý lâu dài

Mục tiêu cuối cùng là trao quyền cho bệnh nhân để duy trì một lối sống hoạt động độc lập. khi sức mạnh và sức chịu đựng được cải thiện, tần số của các phiên điều trị PT chính thức có thể giảm, nhưng nhà trị nên cung cấp một chương trình tập thể dục toàn diện tại nhà với những tiến bộ rõ ràng.

  • Ghi âm các bài tập luyện hằng ngày, lượng đường huyết và bất cứ triệu chứng nào của sự mệt mỏi hay giảm áp.
  • Hãy nhận biết khi nào “bị căng thẳng quá độ trước khi hoạt động gay gắt hoặc kéo dài.
  • Điều chỉnh cường độ tập thể dục dựa trên cảm giác của họ (v. d., trong những ngày năng lượng thấp, thực hiện một thói quen kéo dài nhẹ nhàng thay vì làm việc sức mạnh).
  • Hãy tìm một người bạn đồng hành hoặc hỗ trợ nhóm để có trách nhiệm.
  • Tuần hoàn “hãy kiểm tra các phiên họp với bác sĩ tâm lý để cập nhật chương trình.

Định kỳ đánh giá lại (mỗi 6–12 tháng) cho phép bác sĩ trị liệu cập nhật chương trình khi tình trạng bệnh nhân thay đổi.

Kết luận

Liệu pháp vật lý cung cấp một con đường dựa trên bằng chứng, được xây dựng cho bệnh nhân với bệnh viện Addison và tiểu đường để phục hồi sức khỏe, sự di chuyển và độc lập. bằng cách nhận ra sự tương tác độc đáo giữa chất béo và trao đổi chất, các nhà trị liệu có thể thiết kế những chương trình có chức năng, tiến bộ, giảm mệt mỏi, cải thiện khả năng kiểm soát glycmic, và ngăn chặn các biến chứng như khủng hoảng thượng thận hoặc giảm. hợp tác với đội y tế và giáo dục bệnh nhân là thiết yếu để thành công lâu dài. với một phương pháp điều chỉnh, những cá nhân sống với những điều kiện lâu dài có thể đạt được nhiều chức năng và chất lượng tốt hơn.

Để có thêm tài nguyên, Hiệp Hội Y Tế Thể Lý Mỹ [FLT:] đưa ra những hướng dẫn về quản lý bệnh kinh niên trong các thiết lập phục hồi chức năng, và ) Tổ chức Quốc gia [FLT:] cung cấp vật liệu hỗ trợ và giáo dục kiên nhẫn.