Giới thiệu

Việc quản lý tiểu đường đã trải qua một sự chuyển đổi đáng kể trong vòng hai thập kỷ qua, chuyển động vượt xa hơn cả kỷ nguyên của việc kiểm tra insulin cố định và các loại thuốc hữu hiệu. hai trong số các liệu pháp tiên tiến nhất ngày hôm nay là cho phép cấy ghép tế bào và hệ thống tuyến tụy nhân tạo. trong khi cả hai mục tiêu phục hồi hoặc tự động hóa các quy tắc về cơ bản khác nhau: một tìm cách thay thế các mô hữu hiệu insulin bị mất, một trong những người khác để tái tạo chức năng của nó với công nghệ. đối chiếu với mỗi bệnh nhân, hiểu những gì bao gồm, những kết quả thực tế. và cách họ so sánh với kết quả thực tế. bài này sẽ cho thấy một sự so sánh trong một cách so sánh để làm rõ các lựa chọn, và hướng đi nghiên cứu hiện nay, và hướng đi đến đâu là hướng đi.

Hiểu được sự chuyển đổi của tế bào

Việc cấy ghép tế bào Isele là liệu pháp cho bệnh tiểu đường loại 1, bao gồm việc cô lập các tiểu cầu của Langerhans — các cụm tế bào có chất beta — từ tuyến tụy của người hiến tặng đã chết và đưa chúng vào tĩnh mạch cổng của người nhận.

Thủ tục và tính không đáng kể

Việc cấy ghép được thực hiện dưới tác động của gây mê hay thuốc giảm đau tại địa phương. Một ống thông hơi được đưa vào tĩnh mạch cánh cổng thông qua gan, và việc chuẩn bị đảo được truyền vào trong khoảng 30 phút. Quá trình này ít xâm nhập hơn cả việc ghép tuyến tụy, nhưng vẫn cần phải ở lại và cẩn thận. Trong nhiều nước, việc cấy ghép được dành riêng cho bệnh nhân loại 1 tiểu đường, những người bị chứng bệnh giảm đường huyết trầm trọng (không biết rõ ràng) hoặc những người có khả năng biến đổi lượng tử không thể điều trị được với liệu insulin thông thường hoặc thậm chí cần phải được điều trị tốt nhất. Có thể ứng dụng cơ quan trọng để ngăn ngừa bệnh lao phổi và sẵn sàng từ chối thuốc.

Lợi ích và giới hạn

Lợi ích chính của việc cấy ghép là phục hồi lại lượng insulin trong một thời gian. hoặc ít nhất một sự giảm đáng kể trong các yêu cầu tiêm kháng sinh. khoảng 50-70% bệnh nhân vẫn không có insulin một năm sau khi cấy ghép. mặc dù tỷ lệ này giảm dần theo thời gian. quan trọng hơn, thậm chí một phần của việc cấy ghép có thể loại bỏ sự suy giảm nồng độ đường huyết nghiêm trọng và cải thiện đáng kể sự ổn định gclym.

Tuy nhiên, liệu pháp này có những mặt trái trầm trọng. Nhu cầu về suy giảm miễn dịch là điều quan trọng nhất. Thuốc như u xơ và u nang có tác dụng phụ bao gồm nephrotoxixixi, tăng cường huyết áp, nhiễm trùng, và sự tăng nguy cơ mắc ung thư. Sự thiếu hụt cơ quan là một sự miễn dịch khó khăn khác: chỉ một phần nhỏ của bệnh nhân bị tiểu đường loại 1 có thể nhận được một bản ghép vì tuyến tụy có hạn chế, không thể cứu chữa được. Hơn nữa, tính bền vững của bệnh nhân cần phải tiếp tục điều trị insulin vì bệnh nhân đã không thể tiếp tục được điều trị bởi vì sự tấn công của bệnh nhân bị miễn dịch hoặc suy giảm miễn dịch.

“ Việc cấy ghép để khỏi bị nhiễm trùng có thể là thay đổi cả đời những người bị chứng hạ đường huyết, nhưng đó không phải là một giải pháp lâu dài và mang nặng gánh nặng của việc giảm miễn dịch. — Thích nghi từ Quỹ Nghiên cứu Do Thái (JDRF)

Hiểu được các tuyến tiền cơ nhân

Tuyến tụy nhân tạo — hệ thống đóng kín một cách chính xác hơn (HCL) — là một nền tảng tự động hóa insulin giao phối. Nó gồm ba thành phần: một bộ phận tích hợp liên tục theo dõi đường huyết (CM) đo mức độ liên tục của chất đường huyết, một máy bơm insulin cung cấp insulin hoạt động nhanh, và một thuật toán điều khiển tính toán tính toán liều insulin thích hợp dựa trên các xu hướng hiện tại và dự đoán.

Kiểu hệ thống

Hiện nay hệ thống có sẵn là co giãn phụ, có nghĩa là chúng tự động hoá việc phân phối insulin basal nhưng vẫn yêu cầu người dùng thông báo các bữa ăn và giao cho boluses bằng tay. Các hệ thống tối tân nhất, như hệ thống Medtic MiniMed 780G, Tandem t: smlim X2 với Control-IQ, và Omnpold 5, đã chứng minh hiệu suất tuyệt vời trong các thử nghiệm lâm sàng và thực tế sử dụng. Các hệ thống đóng kín nhất — nơi người dùng không cần thông báo bữa ăn — trong phát triển nhưng vẫn chưa có sẵn. Một số nền tảng nghiên cứu cũng kết hợp hai chiều (trin-Gulin cộng với khả năng giảm nguy hiểm bệnh bạch cầu).

Lợi ích và giới hạn

Lợi thế chính của tuyến tụy nhân tạo là tự động hóa. Bằng cách điều chỉnh lại insulin mỗi 5 phút, những hệ thống này giữ insulin trong phạm vi đích (70–180 mg/dL) trong nhiều hơn nhiều so với các liệu pháp bơm chuẩn hoặc tiêm. Trong thử nghiệm quan trọng, tiến bộ thời gian được cải thiện từ ~60% với liệu pháp bơm cảm biến đến ~70-75% với vòng tròn khép kín. Hypoggggggggggggg/d, đặc biệt là trong một đêm, được giảm đáng kể. Báo cáo về ít nặng về tâm lý hơn ngủ, và tự do hơn để sống không có toán.

Tuy nhiên, tuyến tụy nhân tạo không phải là phương pháp chữa trị, nhưng cần phải tương tác với người dùng — thêm đạn bơm, thay đổi bộ máy cảm biến và thiết bị cảm biến CGM mỗi vài ngày, và thông báo các bữa ăn. Những vấn đề kỹ thuật như các chất làm tan băng, các lỗi cảm biến, hoặc các lỗi cảm biến có thể làm gián đoạn việc điều trị. Các thiết bị này đắt đỏ: chi phí ban đầu có thể vượt quá 5.000 đô la cho máy bơm, với các nguồn cung cấp tiếp tục tốn hàng trăm đô la mỗi tháng, mặc dù bảo hiểm đã được cải thiện. Hơn nữa, người dùng phải cẩn thận hơn; hệ thống không thể xử lý tất cả các tình huống, như thể tập thể dục lâu dài, hoặc các bữa ăn lớn, chất béo phì. Mặc dù tuyến tụy nhân tạo không hoàn hảo, nhưng cũng đòi hỏi cơ quan sinh học và cơ quan sinh học được huấn luyện.

So sánh giữa đầu và đầu

Để quyết định phương pháp nào là “tốt hơn, chúng ta cần xem xét nhiều chiều không gian: hiệu quả, an toàn, chất lượng cuộc sống, khả năng ứng dụng và sự ứng cử.

Sự tương tác trong việc kiểm soát Glycmic

Việc cấy ghép tế bào có thể sản xuất gần mức độ insulin bình thường mà không cần thiết dùng đũa ngón tay hay điều chỉnh insulin bằng tay trong trường hợp tốt nhất. Hemoglobin A1c có thể giảm dưới 6.5% trong việc tiếp nhận insulin. CGM có thể tiếp cận 95% hoặc cao hơn trong khi việc ghép lại. Tuy nhiên, mức độ này thường xuyên. Hơn 5 năm, hơn một nửa số người nhận cần ít nhất một số insulin, và A1c tăng lên.

Tuyến tụy nhân tạo cho phép nâng cấp khiêm tốn hơn nhưng bền vững hơn. Người dùng luôn duy trì mức A1c khoảng 7,0%, với khoảng thời gian gần gũi với 70-80%. Những lợi ích này được duy trì miễn là thiết bị được sử dụng, và thuật toán của hệ thống tiếp tục cải thiện với các bản cập nhật phần mềm. Trong thử nghiệm trực tiếp so sánh trực tiếp với các vòng lặp khép kín với chăm sóc tiêu chuẩn, luôn luôn thắng lợi trong việc kiểm soát glymic và giảm lượng đường cầu.

Để kiểm soát ngắn hạn, gần như điều khiển sinh lý, hãy cho cấy ghép chiến thắng. Để duy trì, đáng tin cậy cải thiện với nỗ lực tối thiểu của người dùng, tuyến tụy nhân tạo sẽ nhất quán hơn.

An toàn và những biến cố nghịch lại

Việc cấy ghép cho phép có nguy cơ ngay lập tức: xuất huyết tĩnh mạch, tĩnh mạch máu, tổn thương phổi, và nhiễm trùng. những nguy cơ lâu dài bị thúc đẩy bởi việc giảm miễn dịch: suy giảm thận, nhiễm trùng cơ thể, nhiễm trùng cơ thể, và tác dụng phụ về mặt sinh dục như chứng thiếu máu và sự không dung nạp (cligly).

Hệ thống tuyến tụy nhân tạo có một hồ sơ an toàn khác. Nguy cơ chính liên quan đến thiết bị: nhiễm trùng nơi lắp ráp, trục trặc bơm, cảm biến lỗi chính xác dẫn đến việc truyền insulin không đúng, và khả năng gây bệnh tiểu đường khi insulin ngừng phát sinh. Giảm thị lực thấp thì giảm đáng kể nhưng không bị loại bỏ; hệ thống vẫn có thể cung cấp quá nhiều insulin nếu người dùng sửa chữa quá trình tăng lượng đường huyết hay cảm biến đổi chất lượng đường huyết. Tuy nhiên, các thuật toán hiện đại bao gồm tiên đoán mức phân hủy thấp và kết hợp với các tính năng cực kỳ hiếm.

Yêu cầu: ) tụy nhân tạo an toàn hơn cho đa số bệnh nhân, đặc biệt là những người không cần cấp bách để cấy ghép.

Chất lượng cuộc sống

Những người đạt được sự độc lập của insulin thường cho biết cảm giác bình thường, không bị ảnh hưởng không ngừng của việc điều trị tiểu đường trong giai đoạn cao điểm của chức năng ghép. tuy nhiên, sự suy giảm về tâm lý của việc miễn dịch, nhu cầu đi khám thường xuyên, và tình trạng mất mát trong việc ghép da có thể cân nhắc rất nhiều.

tuyến tụy nhân tạo không giải phóng hoàn toàn bệnh nhân khỏi tiểu đường, nhưng nó làm giảm đáng kể lượng thức ăn hàng ngày. người dùng ít lo lắng hơn về chứng thiếu đường huyết, ngủ ngon hơn, và dễ dàng hơn trong thời gian ăn và hoạt động thể chất. nhu cầu tương tác với thiết bị này nhiều lần một ngày, và một số người dùng thấy báo động và bảo trì sự thất bại.

Đối với hầu hết bệnh nhân, tuyến tụy nhân tạo cho thấy sự cải thiện tốt hơn và bền vững chất lượng cuộc sống.

Khả năng truy cập và chi phí

Việc cấy ghép được thực hiện trong một số ít các trung tâm chuyên biệt trên toàn cầu, ít hơn 2.000 thủ tục đã được thực hiện trên toàn thế giới. thủ tục này không được bao gồm bởi tất cả các kế hoạch bảo hiểm và có thể tốn 100.000 đô la hoặc hơn, cộng với chi phí liên tục của thuốc ức chế miễn dịch và giám sát.

Hệ thống tuyến tụy nhân tạo có mặt thương mại ở nhiều nước và ở Hoa Kỳ, ngày càng được bảo hiểm tư nhân và y tế bảo hiểm (cho bệnh tiểu đường insulin).

Yêu cầu: tụy nhân tạo dễ tiếp cận hơn rất nhiều. Việc cấy ghép được dành riêng cho một thiểu số nhỏ.

Ai là người không thể bị phạt?

Những ứng viên cấy ghép phải bị trầm trọng, tái phát, giảm huyết áp hoặc bệnh béo phì hoặc bệnh nhân ung thư tim, mặc dù đã được tối ưu hóa, có thể được sử dụng bởi một bệnh nhân loại loại 1 tiểu đường 1 và trong một số trường hợp, bệnh tiểu đường insulin 2 sẵn sàng học hệ thống này.

Yêu cầu: tụy nhân tạo có một dân số rộng hơn thích hợp.

Những tiến bộ gần đây và sự hướng dẫn trong tương lai

Cả hai lĩnh vực đang tiến triển nhanh chóng, và tương lai có thể mang lại những lựa chọn làm mờ đi ranh giới giữa sự thay thế sinh học và sự tự động hóa kỹ thuật.

Là cho phép chuyển đổi: tiếp cận tiếp theo của đại dân

Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu về các nguồn gốc thay thế của tế bào gốc insulin để vượt qua sự thiếu hụt của người hiến tặng. Các tế bào gốc nhiễm khuẩn gốc nặng, tạo ra các tế bào gốc đa năng, có thể tạo ra các tế bào gốc insulin, hoặc phôi, đã cho thấy lời hứa trong các thử nghiệm đầu tiên của con người. Các công ty như Vicyte (nay là một phần của chất độc tố Vertex) đã cấy ghép các tế bào gốc có khả năng hấp thụ được tạo ra mà không có khả năng gây ức chế kháng kháng insulin — màng của thiết bị bảo vệ tế bào khỏi hệ miễn dịch. Kết quả đầu tiên cho thấy sự miễn dịch Cpede decate trong việc nhận được độc lập, nhưng vẫn chưa đạt được một phương pháp khác liên quan đến việc biên dịch gen.

Bộ phận sinh dục toàn bộ:

Các thuật toán thế hệ kế tiếp đang di chuyển tới các thuật toán tự động quản lý bữa ăn. Hệ thống Dual-hormone (insulin + glucagon) đã hiển thị khả năng ngăn ngừa hạ đường huyết trong các thiết lập nghiên cứu, mặc dù sự phức tạp của một hóc môn thứ hai đã làm chậm đi việc chấp nhận thương mại. Máy học tập và AI đang được kết hợp để học các mẫu người dùng riêng — chẳng hạn, dự đoán thời gian và điều chỉnh tỷ lệ nhiệt độ cao. Cho phép quang hợp cơ thể, phát triển bởi Betaic Pancres, đã được thiết lập trên thị trường và yêu cầu nhập tối thiểu, chỉ cần người dùng nhập, cần thiết cho dù nhỏ, trung bình hay lớn. Có thể tổng hợp thông minh với cảm biến đổi định lượng insulin, và thậm chí hệ thống stress, và thậm chí ngăn chặn sự căng thẳng.

“Mục tiêu cuối cùng là một hệ thống hoàn toàn tự động không cần sự can thiệp của người dùng.

Kết hợp cả hai: Pancreas sinh học-chiến thuật?

Một số nhà nghiên cứu đang khám phá những giải pháp lai tạo — bằng cách sử dụng một thiết bị chứa tế bào tiểu cầu sống (hoặc tế bào gốc) với một màng bảo vệ, một bộ phận cảm biến nhỏ hoặc chất béo để tăng chức năng.

Lựa chọn: Các yếu tố cần xem xét

Quyết định này bao hàm việc đánh giá cẩn thận lịch sử lâm sàng, sự chịu rủi ro, lối sống và mục tiêu của mỗi bệnh nhân.

  • Bệnh nhân bị suy giảm nhận thức về huyết cầu thấp hoặc tiền sử của các biến cố nghiêm trọng là những ứng cử viên chính cho việc cấy ghép.
  • Ý chí được thực hiện phẫu thuật và giảm miễn dịch: ) Việc thực hiện việc cấy ghép là một cam kết lớn với thuốc và giám sát suốt đời.
  • Nếu việc hoàn toàn tự do khỏi insulin quá trình sinh sản là ưu tiên hàng đầu (ngay cả trong tạm thời), việc cấy ghép có thể hấp dẫn. Nếu giảm bớt gánh nặng và đạt được sự kiểm soát ổn định là đủ, thì việc tuyến tụy nhân tạo sẽ được ưu tiên.
  • Thành công và đáng tin cậy:) Nếu một bệnh nhân sống gần trung tâm cấy ghép và đủ điều kiện, thì việc cấy ghép là một sự lựa chọn. Nếu không, tuyến tụy nhân tạo có sẵn trên toàn cầu qua đơn thuốc.
  • Một số bệnh nhân cảm thấy không thoải mái khi gắn thiết bị vào cơ thể; những người khác thì không thoải mái khi dùng thuốc ức chế miễn dịch.

Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nên tạo điều kiện cho việc đưa ra quyết định bằng cách đưa ra bằng chứng, đề cập đến các trung tâm chuyên gia để đánh giá khi thích hợp, và đảm bảo họ hiểu được những tác động lâu dài của mỗi con đường.

Kết luận

Việc cấy ghép tế bào và hệ thống tuyến tụy nhân tạo biểu thị hai chiến lược mạnh mẽ nhưng rất khác nhau để quản lý loại 1 tiểu đường. việc cấy ghép cho thấy tiềm năng về sự điều hòa sinh lý gần như và sự độc lập về insulin tạm thời, nhưng với chi phí để giảm được lượng ức chế miễn dịch lớn và có khả năng hạn chế. tụy nhân tạo cung cấp sự kiểm soát tự động mà giảm thiểu sự suy giảm huyết cầu và cải thiện chất lượng cuộc sống cho một số bệnh nhân rộng lớn, mà không cần phải kiểm soát miễn dịch lâu dài. cũng không phải là phương pháp chữa trị đúng, và cả hai đều có những lĩnh vực tích cực của việc nghiên cứu dẫn đến những lựa chọn tốt hơn trong những năm tới bây giờ. để lựa chọn tốt nhất tùy chọn dựa trên tình huống cá nhân và quan tâm đến cả một phương pháp điều trị y học có thể được thực hiện là cả một phương pháp điều trị có thể thay đổi theo phương pháp điều trị và cả hai phương pháp chữa trị có thể xảy ra, hoặc một phương pháp điều trị bệnh lý.

Để đọc thêm, xin xem sách mỏng của Hiệp hội Nhân tạo [FLT:] [FLT: 1], xin xem sách mỏng [FLT:] [FLT:], , nguồn tài nguyên về tuyến tụy nhân tạo ), và sự cấy ghép [FL:4), và những hướng dẫn lâm sàng từ Viện nghiên cứu [FL:5] Dibetes and Kidsive and Kidney [FL:] [FL:] [FL] [FL] [FL].R] [FL].R.R.