有效管理胰岛素疗法是1型糖尿病患者生活最关键的方面之一。 胰岛素治疗对于1型糖尿病患者至关重要,因为1型糖尿病的特征不存在或几乎缺血的β细胞功能。 如果没有适当的胰岛素替代,个人面临严重的代谢并发症,包括高血糖、骨干酸化和组织白血病。 这一综合指南提供了优化胰岛素疗法的循证策略,借鉴了最新的临床研究和指南,帮助1型糖尿病患者在最大限度地减少并发症的同时更好地实现甘化控制。

现代胰岛素治疗基金会

在过去40年中,越来越多的证据都证明了胰岛素的强化取代,通过胰岛素泵每天多次注射胰岛素或连续进行皮下注射,为1型糖尿病患者提供了最佳的疗效和安全组合。 具有里程碑意义的糖尿病控制与并发症试验从根本上改变了我们如何对待1型糖尿病管理。 在这场具有里程碑意义的试验中,低A1C的强化管理(7.3%)导致微血管并发症减少50%,而6年治疗期间常规治疗臂的A1C平均为9.1%。

在研究的主动治疗阶段实现强化的甘油分泌目标,在研究的主动治疗部分结束后的20年里,产生了持续有益的影响,这种现象被称为代谢记忆,突出了在疾病治疗过程早期实现良好的甘油分泌控制的重要性,其好处超越了微血管并发症,包括心血管疾病风险降低和总体死亡率结果改善。

了解不同类型的胰岛素

成功的胰岛素疗法需要了解不同胰岛素制剂的药效动力学和药效动力学性质. 无论是1型糖尿病(T1DM)还是2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛素疗法的目标是尽可能地与正常的生理胰岛素分泌相匹配来控制斋戒和后等离子糖分泌. 现代胰岛素疗法采用不同型胰岛素的结合来模仿人体的自然胰岛素分泌模式.

快速活化胰岛素类同

快速活性胰岛素:注射后大约15分钟开始工作,注射后大约一至两小时后达到峰值,持续时间为2至4小时. 三种主要的快速活性胰岛素类似物有:胰岛素活性(Humalog, Admelog, Lyumjev),胰岛素活性(NovoLog, Fiasp)和胰岛素活性(Apidra). 对PK/PD研究及临床试验结果的审查表明,三种市场化的快速活性模拟-胰岛素活性(insulin-lispro),胰岛素活性(insulin-part)和胰岛素活性糖(insulin-)同样有效和安全.

这些胰岛素类同物是通过修改胰岛素分子结构来改变吸收特性而得到的. 以类似物为例,胰岛素分子结构被略作修改来改变胰岛素的药效动力学性质,主要影响药物从皮下组织吸收,这些修改会防止六甲虫形成缓慢吸收,使动作能更快地起动.

快速活性模拟剂比人类胰岛素能更好地控制这些外出,因为它们的药效动力学/药物动力学(PK/PD)的特征更接近于餐后内生胰岛素分泌。 这一特征的改善意味着在晚期糖分控制上更好,在膳食之间降低下游风险。 更快的发病让患者在餐前甚至饭后就注射,比普通人胰岛素更灵活。

短效胰岛素(正常)

常规或短效胰岛素:通常在注射后30分钟内就通向血液,注射后2至3小时的任何地方会达到峰值,并且有效约3至6小时. 常规人胰岛素(Humulin R,Novolin R)的发作比快速活性模拟慢,因为它在下皮注射后形成六分泌.

因此,正常胰岛素的起效延迟了30-60分钟,应当在用餐前约30分钟注射以抑制后期血糖升高。 尽管快速活化类似物已基本取代正常胰岛素的膳食覆盖,但正常胰岛素仍然很重要,因为它是静脉注射唯一批准的胰岛素制剂,因此对医院环境和糖尿病克氏症管理至关重要。

长效巴萨胰岛素类同

胰岛素分子的改变导致有两种长效胰岛素类似物(glargine and detemir)和三种快活性胰岛素(aspart,lispro, and glulisine),并改进了药用动力学/药用动力学(PK/PD)剖面. 长效玄武素提供全天候和全夜的背景胰岛素覆盖,模仿胰岛素连续的玄武胰岛素分泌.

格拉金在B链末端B31和B32加有2个 ⁇ 基残留物,在A21位置取代了 ⁇ 基活化剂,作用时间最早为90分钟。 脱硫和高林的活化时间可达24小时。 这些第一代的玄武岩模拟物比NPH胰岛素有了显著的进步,提供了更可预测的吸收并降低了夜行性低血糖的风险。

第二代玄武素胰岛素提供了更长时间的活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活

玄武素胰岛素的培养是通过使用不同的活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

中产胰岛素(NPH)

NPH,或称中性蛋白胺Hagedorn,是常胰岛素复合剂的悬浮剂,其活化作用会延缓其吸收. NPH胰岛素有特征的云状外观并一般会发作2-4小时,高峰为4-10小时,持续时间为12-18小时. NPH虽然曾被常用于玄武道覆盖,但由于其显著的峰值和吸收的多变性,在1型糖尿病管理中已基本被长效模拟所取代.

与正常胰岛素和快速作用的胰岛素类似物相较,如胰岛素分泌,与NPH胰岛素相伴的注射前降水可以实现平分和更长的PD剖面,但不足以覆盖整个24小时的期间,NPH的峰值动作增加了低血糖的风险,特别是在夜间用作晚间玄武尔胰岛素时.

目前的循证处理建议

美国糖尿病协会每年根据最新的科学证据更新其护理标准。 治疗大多数患有一等糖尿病的成年人持续接受皮下胰岛素注射或多日剂量的胰岛素(注射或吸入)和巴萨胰岛素,这一建议反映了几十年的研究表明强化胰岛素疗法比常规疗法优越。

对于大多数患有一型糖尿病的成年人来说,胰岛素类同物(或吸入胰岛素)比注射可移植的人类胰岛素更受青睐,以将低血糖风险降至最低. 胰岛素类同物的药效动力学剖面得到改进,与较老的人类胰岛素配方相比,低血糖学的降低可以提供更好的甘油控制,这尤为重要,因为低血糖仍然是实现最佳甘油控制的主要障碍之一.

多个每日注射式注射系统

使用多日注射法(MDI)的巴氏-波卢胰岛素疗法是许多1型糖尿病患者强化胰岛素治疗的基础。 胰岛素替代计划通常包括:巴氏胰岛素、膳食期胰岛素和矫正胰岛素。 这种方法试图通过提供长效胰岛素连续背景覆盖来模仿生理上胰岛素分泌,同时提供用快效胰岛素进行膳食期分泌。

典型的MDI药方包括一到两道每日注射长效玄武素(如:克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克去克来克去克去克来克去克来克去克来克去克去克来克去克去克去克来克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去克去

胰岛素泵疗法

通过胰岛素泵持续进行皮下胰岛素注射(CSII)提供了多日注射的替代品. 在T1D治疗中,需要长效胰岛素的例外是使用胰岛素泵时. 由于泵不断地进行快效胰岛素(英语:Basal perfect),这些患者不需要使用长效配方. 胰岛素泵以已规划的玄武岩速率持续提供快效胰岛素,并允许使用者为膳食和矫正提供出血剂量.

泵疗法提供了多种优势,包括能够全天编程多巴氏率,在很小的增量中施以胰岛素,并根据计划中的胰岛素与碳水化合物比和校正因素计算出硼剂量。 这种灵活性对有可变时间表、黎明现象或常见低血糖症的个人特别有利。

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素投放系统代表了一型糖尿病技术的前沿. 自动胰岛素投放系统对于一型糖尿病患者来说是安全有效的,这些系统集成了胰岛素泵,连续葡萄糖监测器,以及基于实时葡萄糖读取的自动调整胰岛素投放的控制算法.

随机控制试验和现实世界研究已经证明,商业上可用的系统有能力在降低低血糖风险的同时改善糖原目标实现情况。 AID系统通过实现许多胰岛素剂量决定自动化,特别是过去难以优化的一夜间玄武岩胰岛素调整,来减轻糖尿病管理的负担。

抗体缺陷系统是首选的,对于能够安全使用这一装置(无论是自己还是由护理者)的1型糖尿病患者来说,应该考虑采用这种系统,以便缩短时间范围并减少A1C和低血糖。 最新的ADA指导方针强调,抗体缺陷系统应该考虑对大多数1型糖尿病患者,这意味着在可行时向技术辅助护理转变。

证据表明,AID混合闭路系统比AID传感器增强泵疗法更优越,因为其时间范围增加,低血糖率降低。 随着这些系统不断发展,随着算法的改进、设备的更小以及用户负担的减轻,它们正在变得更加精密。

持续葡萄糖监测的关键作用

持续的葡萄糖监测通过提供实时葡萄糖数据和趋势信息,使糖尿病管理发生了革命性的变化. 持续的葡萄糖监测能改善注射或注射胰岛素的结果,并优于血糖监测. CGM设备昼夜连续地测量间质葡萄糖水平,为用户提供当前葡萄糖读数,趋势箭头,高低葡萄糖水平的警报.

建议7.15作了修改,以支持根据最新文献,对患有糖尿病的青年和成年人(第1类或第2类)使用实时CGM(rtCGM)和间歇地扫描CGM(isCGM),以进行任何类型的胰岛素治疗,这一扩大的建议反映出越来越多的证据表明,CGM的好处扩大到了使用胰岛素的所有人,而不仅仅是那些使用强化疗法的人。

丙型核磁共振系统的类型

CGM系统主要有两类:实时CGM(rtCGM)和间歇扫描CGM(isCGM). 实时CGM系统不断将葡萄糖数据传输给接收器或智能手机,为高低葡萄糖水平提供警报,这些系统包括Dexcom G6和G7,Metronic Guardian等. Intermittee扫描CGM,如FreeStyle Libre系统,要求用户扫描传感器以查看葡萄糖读取,但并不提供自动警报(虽然更新型版本增加了可选的提醒).

这两种类型的CGM都提供了指棒血糖监测无法捕捉到的葡萄糖趋势和模式的宝贵信息。 观察葡萄糖趋势的能力有助于用户在胰岛素剂量、食物选择和活动方面做出更知情的决定。 CGM数据还揭示出一些模式,如一夜间缺血或后米高血糖,否则可能无法被检测出。

利用CGM数据优化胰岛素治疗

CGM提供了几个关键衡量标准,有助于评估超过A1C的甘油控制. 时间范围(TIR)被定义为时间葡萄糖在70-180毫克/分升之间的百分比,它已经成为一种重要的结果衡量标准. 距离较远的时间与糖尿病并发症风险的降低有关. CGM还测量了距离(血球)和距离(血球)以上的时间,提供了更完整的甘油控制图景.

葡萄糖管理指标(GMI)根据平均CGM葡萄糖读数估算出A1C. 变异系数(CV)测量葡萄糖可变性,而较低的数值表明葡萄糖水平比较稳定,这些指标帮助临床医生和病人发现胰岛素治疗方案的具体问题并进行有针对性的调整.

CGM趋势箭头显示葡萄糖变化的方向和速度,让用户主动地进行胰岛素调整。 比如,一顿饭后快速上升的葡萄糖可能会引发额外的校正剂量,而一剂迅速下降的葡萄糖可能会导致消耗碳水化合物来预防低血糖。 这种实时反馈使得胰岛素的剂量比仅靠定期指尖测试就可能达到的更精确.

计算和调整胰岛素剂量

适当的胰岛素剂量需要理解几个关键概念和计算。 为了改善甘油效果和生活质量,并最大限度地降低低血糖风险,大多数1型糖尿病的成年人应当接受如何根据患者或护理者的需求或偏好,将膳食胰岛素剂量与碳水化合物摄入量和脂肪及蛋白质摄入量相匹配的教育。 个性化胰岛素剂量对于实现最佳甘油控制,同时将低血糖风险降到最低至关重要。

确定每日胰岛素剂量总量

不同个体的日胰岛素总剂量(TDD)因体重、胰岛素敏感度、身体活性水平和疾病阶段等因素而有很大差异。 1型糖尿病中计算TDD的常见起点是每克体重每天0.5-0.6个单位,不过,这取决于个别因素,介于0.3至1.0个单位/千克/天之间。

在诊断后不久的"蜜月期",当某些β细胞的剩余功能仍然存在时,胰岛素需求可能较低(0.3-0.5个单位/千克/日). 随着疾病的发展和内生胰岛素生产过程的停止,需求通常会增加. 青少年由于青春期相关的胰岛素抗药性,常常需要更高的剂量,有时会超过1.0个单位/千克/日. 体育活动水平,饮食成分等药物也影响了胰岛素需求.

巴萨尔-波卢斯胰岛素分布

在典型的巴沙-波卢斯治疗中,每天总胰岛素剂量的大约40-50%作为巴沙尔胰岛素,其余的50-60%分给膳食性巴沙尔。 这种分布会因个人饮食模式和胰岛素敏感性而异。 吃更大餐的人可能需要更高比例的肉毒素胰岛素,而有相当高的胰岛素耐药性的人则需要一夜之间更多的巴沙尔胰岛素。

对于使用胰岛素泵的人来说,玄武素率可以全天候地被编程来适应不断变化的胰岛素需要。 许多人在清晨需要更高的玄武素率来对抗黎明现象,因为激素导致血糖升高。 在身体活动增加或疾病或压力增加期间,拜斯率可能需要降低。 白素率在高血压或高血压时会降低。

碳水化合物计数和胰岛素与碳水化合物的比率

碳水化合物计数是1型糖尿病中用餐时间胰岛素剂量的基础. 胰岛素与碳水化合物比(I:C比)表示一单位快速作用胰岛素覆盖了多少克碳水化合物. 常见的起始I:C比为1:10至1:15,指一单位胰岛素覆盖了10至15克碳水化合物,尽管个别比例差异很大.

计算起步I:C比时,经常使用"500分规则":将500分除以总日胰岛素剂量. 例如,如果有人每天使用50单位胰岛素,估计的I:C比会为500分-=10分,或为1:10分(每10克碳水化合物中1分). 这仅仅是一个起点,必须根据后食用葡萄糖反应进行调整.

I:C比由于胰岛素敏感性的变化而经常会一天天地变化. 许多人在早晨对胰岛素的抗药性更强,早餐需要更强的比分(如1:8),而晚点对胰岛素的敏感度更高,晚餐需要更弱的比分(如1:15). CGM数据显示后糖分规律有助于确定何时需要比例调整.

校正因子(胰岛素敏化因子)

还应该教他们如何根据同时发生的甘血症、甘血病趋势(如果有的话),病日管理和预期的体育活动来改变胰岛素剂量(校正剂量 ) 。 校正因子也称为胰岛素敏感因子(ISF),它表明一个单位的快速活性胰岛素会降低血糖分泌量。 一个单位的50的校正因子意味着一个单位的胰岛素会降低血糖分泌量约50毫克/德克。

"1800规则"(或"1500规则"针对更耐胰岛素的个人)提供了起步估计:将1800除以每日总胰岛素剂量. 对每天使用50个单位的人,估计的校正因子会为1800 ⁇ 50 = 36 mg/dL/每单位. I:C比一样,校正因子必须个性化,并可能全天变.

在计算校正剂量时,从目前的克糖中减去目标克糖并用校正因子相除出;例如,如果当前克糖为220毫克/德克,则目标克糖为120毫克/德克,而校正因子为50,则校正剂量为220-120- ⁇ 50=2个单位;这种校正剂量将加入任何所需的膳食胰岛素中。

板上和堆放的胰岛素

船上胰岛素(IOB)也叫活性胰岛素,指以前体内仍在活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

大多数胰岛素泵和一些糖尿病管理应用自动计算出IOB,并从建议校正剂量中减去。 对于人工计算者来说,保守的方法是避免在前一次血浆后3-4小时内给出校正剂量,除非葡萄糖大幅升高并不断上升。 当连续多次校正高葡萄糖水平时,理解IOB尤为重要。

肥蛋白和蛋白质调整

虽然碳水化合物对血糖的影响最直接,但脂肪和蛋白质中高餐也可能影响葡萄糖水平,尽管更慢,且更长的时间. 高脂肪用餐会延迟碳水化合物的吸收,并导致食后数小时血糖长期高升. 高蛋白用餐可以通过葡萄糖分泌转化为葡萄糖,尤其是在碳水化合物摄入量低时.

使用胰岛素泵的人通过使用延长或双波波波来解决这个问题,这些波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波

认识并避免过度流域化

过度受洗发生在玄武因胰岛素剂量过高时,导致甘油控制出问题并增加低血糖风险;建议9.27被修订,以去除将玄武因胰岛素剂量超过0.5克/日作为过度受洗的证据;相反,应使用过度受洗的迹象,包括明显的从睡眠到明天或产后到妊娠的克糖差;出现低血糖(知觉或不知觉)和高血糖可变性。

过度消瘦的迹象包括需要吃东西以防止膳食间出现低血糖,葡萄糖在一夜之间大量下降,以及食前的葡萄糖含量低于膳食后。 当巴萨胰岛素过高时,个人可以通过更频繁地吃东西或少吃胰岛素来弥补,从而导致总体控制不尽人意。

评估玄武素胰岛素是否充足,可以通过跳出一顿饭并监测葡萄糖水平来进行斋戒测试. 如果在斋戒期葡萄糖显著下降,玄武素可能过高; 如果葡萄糖大幅上升,玄武素可能不够; 适当的剂量法在斋戒期应保持相对稳定的葡萄糖水平而不会引起下垂.

管理伪麦病

高血糖症仍然是高血糖治疗中最严峻的挑战之一,但高血糖治疗与常规治疗相比,严重低血糖率更高(62起,每100人年治疗19起),现代高血糖类同物和CGM技术比起更古老的治疗方法减少了高血糖风险,但低血糖的预防和管理仍然是一项关键技能。

识别伪高血症症状

伪心病症状分为两类:由身体反调控反应引起的自体(神经致病)症状和由向大脑运送葡萄糖不足引起的神经致病症状. 自动致病症状包括摇晃,出汗,心跳快,焦虑和饥饿. 神经致病症状包括混乱,注意力集中,视力模糊,软弱等,在严重的情况下,失去意识或癫痫.

当个人丧失识别预警症状的能力时,即出现伪高血症,这往往是由于反复出现低血糖症所致。 这种危险状况增加了严重低血糖症的风险。 具有预测性低葡萄糖警戒的CGM对于低血糖意识的人来说尤其有价值,在葡萄糖下降到危险水平之前提供警告。

治疗伪麦病:15号规则

"15规则"提供了治疗低血糖的有条理的方法:消耗15克快活的碳水化合物,等15分钟后再检查血糖,再重复如果还低于70mg/dL. 快活的碳水化合物包括葡萄糖平板,果汁,正式苏打水或蜂蜜等. 这些比含有脂肪或蛋白质的食物更受欢迎,后者会减缓碳水化合物的吸收.

葡萄糖回归正常后,用蛋白质和复杂的碳水化合物来吃点心可以帮助防止反复出现低血糖,特别是下顿饭离它超过一小时,这很重要,可以避免过度治疗高血糖,导致反弹性高血糖和葡萄糖波动循环.

需要他人帮助的严重低血压需要用克卢卡贡药方。 克卢卡贡药方作为注射剂或鼻喷剂配方,可以使用克卢卡贡药方。 家庭成员、室友和同事应该接受有关克卢卡贡药方管理时间和方式的培训。 克卢卡贡药方管理后,应联系紧急医疗服务机构,一旦能安全吞咽,则必须消费碳水化合物。

预防伪麦病

预防策略包括适当的胰岛素剂量、正常的餐点、运动前和运动期间的葡萄糖监测以及使用CGM警报。 在规划过程中,可能需要降低胰岛素剂量或消耗碳水化合物来预防活性引起的低血糖症。 酒精消费通过损害肝脏产生葡萄糖的能力而增加了低血糖风险,需要格外谨慎和葡萄糖监测。

与医疗提供者一起审查低血糖的规律有助于找出原因并实施预防战略。 经常同时发生的低血糖表明胰岛素剂量需要调整。 无法预测的低血糖可能表明碳水化合物计数、胰岛素计时或其他需要解决问题的因素。

体能活动和胰岛素调整

运动通过多种机制影响出血葡萄糖. 运动会增加出血胰岛素的敏感性和肌肉对出血的摄取,在活动期间和活动后会降低出血葡萄糖的活取量,但是高强度运动会由于应激激激素的释放而最初会提高出血葡萄糖. 了解这些效果对于进行适当的胰岛素调整至关重要.

氧运动战略

对于计划中的有氧运动(如跑步、循环或游泳),有几种策略可以防止低血糖。 降低运动期间活性胰岛素剂量往往有效。 对于泵上的人来说,从运动前60-90分钟开始,暂时的巴萨率降低50-80%可以防止低血糖。 对于注射者来说,在运动前将餐后快速作用的胰岛素剂量降低25-50%也许是合适的。

或者,在锻炼前或锻炼期间消耗更多的碳水化合物可以抵消葡萄糖利用率的提高。 所需数量取决于锻炼强度和耐久性、基准葡萄糖水平以及个人反应。 从中度锻炼的每小时15-30克碳水化合物开始,是一种合理的准则,根据经验加以调整。

监测葡萄糖在运动前、期间(长时间锻炼)和之后有助于确定模式并完善策略。 CGM在运动期间特别有价值,它显示了实时葡萄糖趋势,并允许主动调整。 葡萄糖在运动开始前最好超过90-100毫克/德克,如果降低,则消耗碳水化合物。

管理高强度和抵抗演习

高强度间隔训练和耐受性运动最初会因肾上腺素和皮质醇等反调节激素的释放而导致血糖升高,这可能需要在运动后进行小剂量的校正;然而,延迟的低血糖症可能随着肌肉补充甘油素储存而发生,需要警惕,并且可能为后续的膳食或过夜的玄武素率降低胰岛素剂量.

不同个人甚至同一人体内的葡萄糖运动反应差异很大。 保存运动类型、持续时间、胰岛素调整和葡萄糖反应的记录有助于制定个性化战略。 与糖尿病教育家或熟悉一型糖尿病的运动生理学家合作,可以提供宝贵的指导。 与不同人群一起运动的葡萄糖反应可以帮助人们实现个人化。

病日管理

疾病严重影响了胰岛素的要求和血糖控制. 疾病期间释放出的压力激素会增强胰岛素的抗药性,即使食用量低于常数,也往往会导致血糖升高. 反之,呕吐或腹泻会导致低血糖和脱水. 拥有病假管理计划对于预防糖尿病克托酸化和其他并发症至关重要.

疾病期间胰岛素调整

低血糖胰岛素在生病期间不应该被停止,即使不能吃,因为这会导致糖尿病克托酸化。 事实上,高血糖胰岛素剂量在生病期间往往需要增加10-20%或更多,以抵消胰岛素抗药性增强。 频繁的葡萄糖监测(每2-4小时)有助于指导胰岛素调整。

如果血糖升高,那么快速作用胰岛素的校正剂量应该按照通常的校正因子给出,如果葡萄糖保持高位,则每3-4小时重复一次。 如果无法吃到正常的膳食,那么在提供营养的同时,会消耗像果汁,快克或汤等容易消化的碳水化合物来预防低血糖症.

糖尿病克托酸症监测

糖尿病酮酸化(DKA)是一种威胁生命的并发症,在胰岛素水平不足时,病情在发作时会发展出. 警告迹象包括:持续高血糖(葡萄糖高于250毫克/升),尿液或血液中存在酮,恶心和呕吐,腹痛,果味出血,呼吸快快,以及混乱.

应在血糖在生病或不舒服时超过250毫克/克液时进行克通测试。尿素酮条或血酮米提供了这一信息。如果中度或大度克通与高血糖同时存在,则与保健提供者的接触十分紧迫。DKA需要立即医疗,并经常住院以静脉注射胰岛素和液态替代。

何时寻求医疗照顾

如果液体无法保存超过6小时,如果中度或大酮尽管胰岛素剂量得到纠正仍继续存在,如果血糖尽管多次得到纠正但仍超过300毫克/日升,或者如果出现DKA症状,那么就应当寻求医疗护理。 制定明确的指南,说明何时可以呼叫保健人员或前往急诊部门,应当成为每个生病的日计划的一部分。

胰岛素储存和管理的特殊考虑

适当的胰岛素储存和注射技术常常被忽略了胰岛素疗法中可以显著地影响效果的方面. 胰岛素是一种被极端温度所破坏的蛋白质,会影响其强性和葡萄糖低能.

胰岛素储存准则

未打开的胰岛素瓶,笔,弹匣等应存放于冰箱中,取出36-46°F(2-8°C),直到包装上打印出过期日期. 胰岛素永远不应被冻结;如果被冻结,必须被丢弃. 胰岛素一旦打开,大多数胰岛素可以被保存在室温下(低于86°F或30°C)28天,尽管特定产品可能有所不同. 检查包装插入以准确的存储要求.

胰岛素应该被保护免受直接阳光和极端高温的侵袭. 在炎热天气中,胰岛素应该在室外时被保存在更冷的(但不能直接被冰上)中. 在寒冷天气中,胰岛素应该被保存在身体附近以防止被冻. 已暴露出极端温度的胰岛素会显得多云(当它应该清晰时),或者有颗粒或分色的被抛弃.

注射地点旋转

旋转注射地可以防止同地反复注射后会发作的唇过硬(脂肪肿块)和唇过硬(脂肪组织丧失),这些皮下组织的变化会影响胰岛素的吸收,导致无法预测的葡萄糖控制. 常见的注射地包括腹部,大腿,臀部和后臂.

腹部通常提供最一致的吸收,而且经常被选作快速活化胰岛素。注射应距肚脐至少一英寸,并有疤痕或摩尔。在每个体内,注射点应系统旋转,注射点之间至少一英寸。 定期检查注射点是否为肿块、出血或皮肤纹理的变化有助于及早发现问题区域。

适当注射技术

适当的注射技术确保胰岛素被送入皮下组织而不是肌肉或皮肤内。 对大多数人来说,注射可以在90度角度进行,而不会挤出皮肤,特别是使用更短的针头(4-6毫米)时。 瘦者或儿童可能需要将皮肤捏出并注射45度角度以避免肌肉内注射。

注射后,胰岛素应缓慢注射. 使用胰岛素笔时,针口应在按下注射按钮后5-10秒内保持皮肤,以确保完全剂量的投出. 取出针口太快会导致胰岛素外泄,导致下药.

针头的再利用不是制造商推荐的,因为针头变得枯燥,并且会因反复使用而造成更多的疼痛和组织损伤。 但是,如果针头由于成本或获取问题而被再利用,那么应该谨慎地重新使用,并且只能由同一个人使用。 针头应该被处理在一个尖口容器中,而不是普通垃圾中。

与你的保健小组合作

胰岛素治疗计划和取胰岛素行为应该定期(比如每3-6个月)重新评估,并进行调整以纳入具体因素。 成功的胰岛素治疗需要与一个医疗队持续合作,该医疗队通常包括内分泌学家或初级保健提供者、糖尿病教育家、饮食学家和潜在的心理健康专业人员。

定期跟踪和监测

定期预约可以让医疗保健机构审查葡萄糖数据,评估A1C水平,检查并发症,并调整治疗计划。 大多数1型糖尿病患者每3-4个月就能看到糖尿病护理机构,或者在出现糖检或其他问题时更频繁地看到。 每次访问时的A1C检测都提供了前2-3个月平均葡萄糖控制的信息。

接受任命之前下载和审查CGM或血糖计量数据有助于确定模式和问题。 许多糖尿病管理应用软件和平台允许与医疗保健提供者共享数据,便于远程监测和在访问之间进行调整。 接受有具体问题或关注的预约可确保重要问题得到解决。

糖尿病自我管理教育和支助

糖尿病自我管理教育和支持方案(DSMES)提供糖尿病护理各个方面的结构性教育,包括胰岛素管理、碳水化合物计数、葡萄糖监测和解决问题。 这些方案通常由经认证的糖尿病护理和教育专家(CDCES)领导,并已证明能够改善甘油控制及生活质量。

DSMES在诊断、在生命过渡期间启动胰岛素泵或CGM等新技术以及糖尿病管理面临挑战时,都特别有价值。 保险通常涵盖DSMES服务,尽管保险范围不同。 美国糖尿病协会和美国糖尿病教育者协会都设有经认证的方案目录和经认证的教育工作者。

心理健康支助

1型糖尿病的心理负担非常重,与一般人群相比,抑郁症、焦虑和糖尿病的困扰率更高。 胰岛素管理、葡萄糖监测和碳水化合物计数的持续需求可能非常巨大。 糖尿病的烧伤症以感觉不堪重负和希望放弃糖尿病管理为特征,是常见的。

心理健康支持应该是糖尿病护理的一个组成部分。 抑郁症、焦虑和糖尿病困扰的筛查应当定期进行,必要时转诊给心理健康专业人员。 具有慢性病专业知识的心理学家和治疗师可以提供宝贵的支持。 同伴支持团体,无论是亲自还是在线,都会将个人与面临类似挑战的其他人联系起来。

新兴技术和未来方向

1型糖尿病管理领域继续快速发展,新技术和治疗方法也定期出现,了解这些发展有助于个人在知情的情况下决定其治疗,并预测未来选择。

高级胰岛素自动输送系统

下一代的AID系统越来越复杂,改进后的算法需要用户投入较少,并提供了更严格的葡萄糖控制。 现在,有些系统对膳食提供了完全闭锁控制,根据葡萄糖趋势自动提供胰岛素,而不需要碳水化合物计数。 另一些系统则与智能表结合,提供更谨慎的监测和控制。

双激素系统既能提供胰岛素,又能提供克卢卡贡,这有可能通过必要时降低和提升克卢克素来提供更好的克卢克素控制。 这些系统对于预防运动和一夜之间出现低血糖病可能特别有益。

超强稀有胰岛素类同物

超快活性胰岛素配方的发作速度甚至快于目前的快活性类似物,由于极快活性胰岛素能快速降下高血糖水平,因此有可能成为胰岛素泵中最受欢迎的活性形式,这些胰岛素可以提供更好的后期葡萄糖控制,相对于膳食而言,在注射时间上更灵活.

吸入胰岛素

2015年,美国Afrezza开始提供吸入胰岛素产品Afrezza是一种快速活性吸入胰岛素,每餐开始时服用,可被一型或二型糖尿病的成年人使用. 吸入胰岛素为餐时胰岛素覆盖率提供了无针入门选择,尽管必须与可注射的玄武素胰岛素结合使用. Afrezza不是长效胰岛素的替代品. 感染一型糖尿病的患者和使用长效胰岛素的2型患者必须结合可注射长效胰岛素.

吸入胰岛素为针头恐惧症或注射场所问题患者提供了一种替代方法,但需要先进行肺功能测试,然后才能开始使用,并在使用期间定期进行。 这对于慢性肺病患者、吸烟者或最近戒烟者来说是不合适的。

免疫疗法和β细胞替换

研究改变疾病疗法的目的是保持或恢复β细胞功能. 特普利祖马布是一种免疫疗法药物,因推迟第三级一型糖尿病在患有第二级疾病(阳性自抗体有血糖性但尚不符合糖尿病标准)的个人中发作,被批准为新诊断出第二级一型糖尿病患者而进行免疫外科治疗.

通过岛细胞或胰腺移植来取代β细胞可以恢复胰岛素生产,并消除外出胰岛素的需求,然而,这些程序需要终生免疫抑制,并且通常保留给严重缺血症的患者或接受肾移植的患者. 封装不需要免疫抑制和干细胞衍生的β细胞的研究持续进行.

成功胰岛素管理实用提示

除了胰岛素疗法的技术方面外,一些实用战略可以改善糖尿病的管理和生活质量.

保存详细记录

尽管CGM和胰岛素泵自动记录了大量数据,但保留影响葡萄糖控制的因素的注释提供了宝贵的上下文。 记录异常的膳食、运动、疾病、压力、月经周期和其他变量有助于识别规律和故障。 许多糖尿病应用允许在葡萄糖读取中添加注释和标记,从而更容易识别模式。

规划

随时携带备份用品可以防止紧急情况。这包括额外的胰岛素、注射器或笔针、葡萄糖平板或其他快速作用的碳水化合物、克卢卡贡和泵及CGM接收器的备用电池。旅行时,胰岛素和用品应当装入行李,而不要检查行李。如果有医疗服务提供者的一封信解释糖尿病用品和设备在安全时的需要,那么这些物品和用品就可能有所帮助。

旅行期间的时区变化规划需要调整胰岛素剂量和时间。 东行(更短的一天)可能需要更少的胰岛素。西行(更长的一天)可能需要更多的胰岛素。在旅行前与医护人员合作有助于制定安全调整计划。

与他人交流

教育家庭成员、朋友、同事和教师了解1型糖尿病以及如何在紧急情况下提供帮助对于安全至关重要。 与1型糖尿病患者相处相当长的时间的人应该知道低血糖症状、如何管理克卢卡贡以及何时拨打急诊服务。 医疗警报首饰识别1型糖尿病在无法沟通时可以拯救紧急情况下的生命。

解决成本障碍

胰岛素和糖尿病供应成本高是许多人的一大障碍。 胰岛素制造商提供的患者援助计划可以为符合条件的患者提供免费或降低成本的胰岛素。 美国糖尿病协会等非营利组织维持财政援助计划的资源。 普通胰岛素和生物同型胰岛素提供了成本较低的替代品,尽管它们可能具有与品牌模拟不同的药效动力学特征。

与社会工作者或病人导航员合作可以帮助确定保险覆盖选项、病人援助计划以及其他资源。 绝不因成本而给胰岛素配给至关重要,因为这会导致危及生命的并发症。 医疗服务提供者应该了解成本问题,以便他们能够帮助找到解决方案。

最佳胰岛素治疗的关键外卖

有效的一型糖尿病胰岛素疗法需要综合多种因素的综合方法:

  • 使用强化胰岛素疗法: 多次日用注射或胰岛素泵疗法并结合频繁的葡萄糖监测,为预防并发症提供了最佳结果.
  • 偏好胰岛素模拟: 快速活化和长活化胰岛素模拟比起更老的人类胰岛素提供更好的药效动力学剖面,具有更好的甘油控制并降低下游血压风险.
  • Embrace 连续葡萄糖监测: CGM提供宝贵的实时数据和趋势信息,可以更精确地进行胰岛素剂量,并可以帮助防止下血糖和高血糖.
  • 考虑自动胰岛素的提供: 人工智能系统在可行时代表目前的护理标准,同时缩短了范围,并减少了糖尿病管理的负担。
  • 主要的碳水化合物计数: 精确的碳水化合物计数和理解胰岛素--碳水化合物比是将胰岛素剂量与食物摄入量相匹配的基本技能.
  • 分化胰岛素剂量: 胰岛素需求在个人之间以及同一人内部随时间推移而有很大差异,定期评估和调整玄武素率,一:C比,以及校正因子都是必不可少的.
  • 预防并管理低血糖症: 了解低血糖症症状,治疗策略,预防方法对于安全和生活质量至关重要.
  • 活动和疾病: 体育活动和疾病严重影响胰岛素需求,有应对这些情况的战略可以防止危险的葡萄糖出行.
  • 与医疗队合作: 定期与糖尿病专家、教育工作者和其他小组成员进行后续跟踪,确保最佳护理,并为糖尿病管理的挑战提供支助。
  • 继续了解进展: 糖尿病技术和治疗领域继续迅速发展。 保持现有新选择,就能在护理方面作出知情决策。

结论

治疗一型糖尿病的胰岛素疗法从动物胰岛素早期和一日一注射后突飞猛进。 现代胰岛素类似、复杂的送出系统、持续的葡萄糖监测和胰岛素自动送出,改变了在控制甘油和生活质量方面可能实现的目标。 证据表明,强化胰岛素疗法降低了微血管和宏观血管并发症的风险,其好处持续了几十年。

然而,最佳胰岛素疗法不仅需要获得最新技术。 它需要教育、技能发展、解决问题的能力和持续的支持。 了解不同胰岛素类型的药理学、掌握剂量计算、识别葡萄糖数据中的规律以及了解如何调整各种情况下的疗法都是基本能力。

使用一型糖尿病和管理强化胰岛素疗法的心理和情感方面不应被低估。 需要不断保持警惕、担心低血糖症以及决策负担可能非常沉重。 获得心理健康支持和同伴联系与获得胰岛素和技术同样重要。

展望未来,胰岛素配方、运载系统和葡萄糖监测方面的持续进步有望使糖尿病管理更加有效并减轻负担。 免疫疗法和β细胞替换方法最终可能预防或治愈一型糖尿病。 在此之前,应用目前基于证据的胰岛素疗法为一型糖尿病患者提供了长寿、健康生活、最小并发症的最佳机会。

有关糖尿病管理和最新临床指南的更多信息,请访问美国糖尿病协会专业资源和内分泌学会[,可通过糖尿病护理和教育专家协会、JDRF和1型外 获得更多的支助和教育资源。