胰岛素101:糖尿病管理中的基本激素

胰岛素是一种控制血糖水平并使身体能够使用葡萄糖来获取能量的重要激素。 对于糖尿病患者来说,无论是第1型、第2型还是妊娠型,胰岛素是有效疾病管理的基础。 这一指南涵盖了从胰岛素的生物作用到最新传播技术、存储最佳做法以及将胰岛素疗法融入日常生活的现实世界战略等所有内容。

胰岛素是什么?

胰岛素是胰腺β细胞产生的肽类激素,位于被称作兰格汉斯岛的集群中,其主要工作是通过在肝脏,肌肉和脂肪组织中信号细胞来降低血糖以从血液中吸收克糖. 没有胰岛素,克糖在血液中会累积,导致高血糖和长期并发症,如神经损伤,肾脏疾病和心血管问题等.

20世纪80年代,美国在日本的美国和日本的美国都出现了一种“新式”的疾病。 1921年弗雷德里克·班廷(Frederick Banting),查尔斯·贝斯特(Charles Best)和同事发现了胰岛素,将糖尿病从致命疾病转变为可控制疾病。 在此之前,诊断出1型糖尿病意味着预期寿命只有几个月。 如今,合成胰岛素和先进的分娩系统让数百万人过上完整的生活。

胰岛素在体内的作用

胰岛素的动作远远超出了葡萄糖摄取范围。 它是新陈代谢的主要调节器,协调体内储存和使用能量的方式。 主要功能包括:

  • 方便葡萄糖进入细胞[ –通过将胰岛素受体绑在细胞膜上,会触发一个将GLUT4运输器移动到细胞表面的级联,使葡萄糖能够进入.
  • 促进甘油素合成- 在肝脏和肌肉中,胰岛素将多余的甘油转化为甘油素来进行短期能量储存.
  • 补充葡萄糖生成[] – 肝脏通常从非碳水化合物来源产生葡萄糖;胰岛素抑制了这一过程来防止不必要的葡萄糖释放.
  • 调节脂肪存储[ –胰岛素能促进将葡萄糖转化为脂肪酸(脂原)并抑制脂分解,分解储存脂肪.
  • 控制蛋白质合成[] – 它刺激了肌组织中氨基酸的吸收和蛋白质的构建.

胰岛素分泌或动作的中断会导致代谢失衡。 在一型糖尿病中,β细胞的自体免疫破坏完全停止了胰岛素的生产。 在二型中,细胞对胰岛素的信号产生抗药性,迫使胰腺过量生产,直到最终消散。

胰岛素的分相分相

在健康的人中,胰岛素分出分两个阶段分出. 第一阶段是用血糖升高引发的在吃后几分钟内迅速爆发的快快爆发;第二阶段是更慢的持续释放,持续到葡萄糖回归基线. 早期2型糖尿病患者往往会失去第一阶段的响应,这就是为什么食后突起变得更难控制的原因.

糖尿病和胰岛素参与类型

了解胰岛素与每种糖尿病类型的关系有助于定制治疗:

  • 第1行糖尿病 — 免疫系统攻击β细胞的自体免疫状况。 1型患者需要终生胰岛素治疗,因为他们的胰腺很少产生胰岛素,甚至没有胰岛素。
  • 第2型糖尿病 — — 特征是胰岛素抗药性与渐进的β-细胞功能障碍。 许多人最初用生活方式的改变和口服药物来管理,但随着时间的推移,胰岛素疗法可能变得必要。
  • 糖尿病 — — 孕期因激素变化而增加胰岛素抗药性,可能需要孕期胰岛素并增加晚年发育出2型的风险.
  • MODY和其他单致性形式 — 直接影响到胰岛素生产的稀有遗传突变。 治疗方法各不相同,但有时涉及硫化物而不是胰岛素。

疾病控制中心糖尿病基本情况页全面概述了不同类型。

胰岛素管理:交付方法和装置

胰岛素不能被口服,因为消化酶在进入血液之前就将其分解出来。相反,它是亲和的。主要选择如下:

丝线和丝线

胰岛素是使用注射器取出的一种注射器,而且注射针很细腻,尽管价格低廉,而且广泛使用,但这种方法需要人工测量剂量和谨慎的技术。 许多人仍然使用注射器,因为费用高,或者个人偏好。

胰岛素

笔具提供方便和可移植性。它们作为预装可支配的笔具或可替换弹匣的可再使用的笔具而来。用户拨取剂量并使用笔针注射。笔具因其易于使用和谨慎而特别受欢迎。

胰岛素泵

泵是一种在体内穿戴的小型计算机化装置,通过插入皮肤下的一个罐子连续地提供快速活性胰岛素,可以取代多日注射。泵可以编程在不同时间提供不同的玄武素率,允许用硼化剂量来取食。高级模型与连续的葡萄糖监测器(CGM)相融合,可以自动地提供胰岛素,形成一个混合闭路系统,通常称为人工胰腺。 NIDDK的胰岛素泵页提供了详细的信息。

吸入胰岛素

一种新选择,为1型或2型糖尿病的成年人所批准,吸入胰岛素(Afrezza)是一种快速作用的粉末,可以吸入肺部,在几分钟内到达血液,适合膳食时间覆盖,但是它不能取代长效胰岛素,哮喘或COPD患者不应使用.

补丁泵和智能笔

补丁泵是无管的轻量级设备,直接粘入皮肤,可以提供泵用的好处而不管管入;智能笔是连接智能手机应用,跟踪剂量并计算校正因子的胰岛素笔. 这些技术简化了胰岛素管理并减少了人为出错.

了解胰岛素类型和药用动力学

胰岛素的分类是根据其开始工作的速度(上位),最有效时(峰),以及持续时间(期限)来划分的. 选择胰岛素的正确组合对于模仿天然胰岛素分泌至关重要.

快速活化胰岛素

  • 定:10至15分钟
  • 平克:[30分到2小时
  • 期限:3至5小时
  • 实例: 胰岛素活性(Humalog),aspart(新Log),克卢利辛(Apidra)
  • 使用: 覆盖餐食并纠正高血糖.

短效胰岛素(正常)

  • 设定:30分
  • 平克: 2-4小时
  • 期限: 6至8小时
  • 实例:[] 胡慕林·R,诺沃林·R.
  • 使用: 膳食覆盖率、医院静脉注射使用

中产胰岛素(NPH)

  • 安装: 2-4小时
  • 平克: 4-12小时
  • 期限: 12至18小时
  • 例:[ 胡慕林 N,诺沃林 N
  • 使用:提供背景(下)胰岛素覆盖,常被用在每天两次的治疗中.

长效胰岛素

  • 设定: 1至2小时
  • 平克: 无发音峰 (无高峰)
  • 期限:[ 大约24小时(探测器可能稍短)
  • 实例: 胰岛素(Lantus, Basaglar, Toujeo),去特米尔(Levemir),去特西巴(Tresiba)
  • 使用: 提供从用餐到过夜之间稳定覆盖的巴萨胰岛素

超长效胰岛素

  • 期限:36-42小时以上
  • 例: 胰岛素去皮(特来西巴),克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来
  • 使用: 弹性剂量时间;有些可以每隔一天给出

混合前胰岛素

快速或短效胰岛素与中间作用胰岛素在一瓶或一管中结合,例如70/30 (70% NPH,30% 普通)和75/25 (75% NPL,25% lispro),这些简化了一些病人的注射数量,但对定时用餐的灵活性却较小。

美国糖尿病协会的胰岛素类型页提供了有用的比较图.

监测血糖水平

胰岛素疗法只有在与定期的葡萄糖监测配合的情况下才会有效。 目标是将血糖保持在目标范围内,大多数成年人的血糖通常为70-180毫克/日升,尽管个人目标各不相同。

血糖自监测(SMBG)

传统的指尖用葡萄糖测量仪进行测试。 接受强化胰岛素治疗的人每天可以进行6-10次测试:吃饭前、吃饭后、锻炼前、睡觉前、偶尔过夜。 测试模式有助于调整胰岛素剂量并及早发现低血糖。

持续葡萄糖监测

CGM系统使用插入到皮肤下的一个微小的传感器每隔5分钟对间质液中葡萄糖进行测量. 实时CGM(如Dexcom G7和Freestyle Libre 3) 显示出出出出高低的趋势并提醒用户注意高低. CGM数据与胰岛素泵结合,可以使胰岛素的提供自动化,大幅地改善范围并降低低血糖风险. 研究表明 CGM使用更低的A1c并改进了生活质量.

距离时间( TIR)

现代糖尿病护理强调时间范围——葡萄糖停留时间的百分比在70至180毫克/日升之间。

甘草血红素(A1c)

A1c测量过去2至3个月的平均血糖。 它仍然是糖尿病管理的基石,但不能反映日常波动。 A1c以下是总目标,但可以调整老年或高血糖发病率。

胰岛素治疗的潜在风险和副作用

胰岛素虽然能挽救生命,但风险却需要警惕:

  • 20世纪80年代,美国在日本的美国和日本的美国都出现了“低血糖”现象。 催眠症(低血糖) — — 最常见和最危险的副作用。 当胰岛素过量、膳食被推迟或身体活动增加葡萄糖摄入时,就会发生。 症状包括摇晃、混乱、出汗和失去知觉。 严重的低血糖症可能致命。 治疗就是立即摄入快速作用的葡萄糖(在紧急情况下注射葡萄糖、葡萄糖片或葡萄糖)。
  • 体重增益 — — 胰岛素促进脂肪储存,并可以导致无意的体重增重,特别是在治疗开始或剂量高时。 精心的膳食规划和定期锻炼有助于缓解这种情况。
  • 胰岛素抗药性[ — — 随着时间的推移,一些人需要更高的剂量来达到同样的效果。 这可以归因于体重增高、不活性或抗体的发育。 切换到不同的胰岛素模拟可能有所帮助。
  • 注射地的反应 – 当同一注射地被反复使用时,脂质肿块(脂肪肿块)可以得到发展. 旋转地对一致吸收和避免伤痕至关重要.
  • 黑血病 — 胰岛素会把钾驱入细胞,这会导致钾含量低,特别是在静脉注射时。 这通常在医院环境中是一种风险。

胰岛素管理实用战略

胰岛素疗法的治疗超出了对注射类型的认识。这里有现实世界的优化控制方法:

碳水化合物计数和胰岛素与碳的比值

对于快速作用胰岛素的人来说,确定一定数量碳水化合物的胰岛素摄取量至关重要。胰岛素与碳水化合物的比例(ICR)是一单位胰岛素覆盖的碳水化合物克数。典型的初始ICR可能是每10克1克,但根据个人敏感度、时间和活动水平而有很大差异。 使用一个应用或食物尺度可以提高准确性。

校正剂量和胰岛素敏化系数

如果食前血糖高,可能需要额外的校正剂量。 胰岛素敏感系数(ISF)显示一个单位的胰岛素会降低血糖,通常每单位的血糖浓度在30-50毫克/德克左右。 调整运动、压力和疾病等也非常重要。

胰岛素注射的时间安排

与用餐相比,注射时间会严重影响到食后兴奋剂。 对于快速作用的胰岛素,在用餐前10至20分钟注射会提高用餐时间的覆盖率。 对于正常的胰岛素,建议在用餐前间隔30分钟。 长效胰岛素应同时每天服用,以保持玄武岩覆盖。

运动和胰岛素

体能活动会增加胰岛素的敏感性,这意味着在运动期间和之后可能需要少用胰岛素。 然而,运动也会在后几个小时引起低血糖(尤其是夜间低血糖 ) 。 策略包括降低泵上巴萨素的发病率,减少运动前的血浆剂量,或消耗外碳水化合物。 检查运动前、期间和之后的葡萄糖是强烈建议。

与胰岛素旅行

胰岛素必须妥善储存才能保持有效。

  • 旅行时将胰岛素留在冷却器(而不是直接在冰上)中。 使用中的活笔或瓶子(有效期为28天)的活性化素应停留在36-46°F(2-8°C)和59-86°F(15-30°C)的水平上。
  • 永不冻结胰岛素——冻结会破坏其结构.
  • 携带处方、医生来信解释胰岛素需求,以及随身行李中的额外用品(检查后行李可能冻结)。
  • 调整时区变化剂量:在高风险出行前请内分泌学家咨询。

新出现的治疗与胰岛素的未来

胰岛素疗法的格局继续迅速演变,主要发展包括:

超强拉皮德活性胰岛素

更快活化的胰岛素分泌(Fiasp)和吸入胰岛素等产品工作速度更快,可以进行后入食或正时取出取出,可以提高灵活性.

智能胰岛素

研究人员正在研发糖激素胰岛素,在葡萄糖正常时,这种胰岛素仍然不活跃,而葡萄糖上升时,这种“智能胰岛素”可以减少频繁监测和剂量决定的必要性。 尽管临床试验中仍然有希望,但早期结果仍然很成功。

人工泛管系统(Hybrid Closed-Loop)

类似Medtronic 780G,Tandem t:slim X2 与 Control-IQ 相接的装置,即将到来的Omnipod 5 以 CGM 读取量为基础自动调整玄武素胰岛素,减少下等分泌和高血糖分泌. 完全闭闭锁-闭锁系统(没有用户输入供餐)是下一个前沿.

双倍体和口服胰岛素

口服胰岛素仍然难以捉摸,但新的配方(例如使用吸收增强剂)正在试验之中。 此外,在一次注射中同时含有快速活性成分和长活性成分的混合胰岛素可以简化药理。

日德兰岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛岛

关于胰岛素的常见神话

错误信息会拖延必要的胰岛素疗法。让我们谈谈一些常见的神话:

  • 神话:"当我开始胰岛素时,这意味着我的糖尿病非常严重,我将永远依赖它。
    对于第2型,开始胰岛素并不是个人失败的迹象;它是疾病的自然发展;许多人在急性病或手术期间暂时使用胰岛素,可以恢复口服药物;对于第1型,终生胰岛素是必要的,但并不是一种依赖——它只是取代身体不再产生的。
  • 神秘: “胰岛素会导致失明或肾衰竭。”
    相反,不受控制的高血糖会导致并发症。胰岛素在正确使用时可以防止这些并发症。
  • 神秘道: “胰岛素是极其痛苦的。”
    现代针头是超深的并被涂上以取取慰。 许多人报告说,心理恐惧比实际注射更严重。

结论

胰岛素仍然是管理糖尿病的最有力工具,无论它被1型、2型或其他形式的人使用。 了解其生物学、各种类型和施药方法、监测的重要性以及施药和施药时间的实际策略,都能够大大改善效果和生活质量。 随着对智能胰岛素、闭路系统和其他输药途径的研究,未来将更精确、更方便病人的胰岛素疗法。 糖尿病患者应当有机会接受全面的胰岛素教育,并与医疗团队密切合作,找到适合其生活方式和需要的治疗方法。

欲了解更深入的情况,请访问美国糖尿病协会的胰岛素网页或咨询你的内分泌学家。