理解糖尿病:一种元质条件

糖尿病是一种慢性代谢障碍,它影响了体内如何处理葡萄糖,这是细胞的主要能量来源。正常运转时,胰腺会生成胰岛素,这种激素有助于葡萄糖进入细胞。在糖尿病中,胰腺不会产生足够的胰岛素,或者细胞会对其影响产生抗药性,导致血糖水平升高。 随着时间的推移,不受控制的高血糖会损害血管、神经和器官。 根据世界卫生组织,全世界大约有4.22亿人患有糖尿病,而且这种流行性继续上升。理解两种主要类型之间的区别,Type 1和Type 2—对于诊断、治疗和公众意识至关重要。 围绕这些条件的许多误解,助长了耻辱和混乱。 文章提供了一种基于证据的清晰的分解,其中每一种原因、管理策略和共同的神话。

什么是糖尿病? 糖尿病是什么?

糖尿病是指一类疾病,其特点是胰岛素分泌、胰岛素活性或两者都有缺陷,导致高血糖。 美国糖尿病协会将糖尿病分为几类,最普遍的是1型、2型和妊娠糖尿病。胰岛素细胞生成的胰岛素是葡萄糖类顺位素的关键调节器。如果没有足够的胰岛素作用,葡萄糖在血液中积累而不是被肌肉、脂肪和肝细胞吸收。 这导致了尿道频繁、过度渴渴渴、无解释的体重损失、疲劳和视力模糊等症状。 长期并发症包括心血管疾病、肾衰竭、神经病和复发性病。 精度分类至关重要,因为1型和2型糖尿病的治疗方法差异很大。

1型糖尿病:自动免疫攻击

1型糖尿病是一种自体免疫疾病,免疫系统错误地摧毁了胰岛素生成的β细胞,这种破坏导致胰岛素绝对缺乏,虽然确切的触发因素仍然未知,但据信它涉及遗传易感性和环境因素的结合,如病毒感染,引发了自体免疫反应. 1型糖尿病占所有糖尿病病例的大约5%-10%,是儿童和青少年最常见的慢性疾病之一,尽管它可能发生在任何年龄,但与2型不同,1型与饮食或运动等生活方式因素无关. 1型糖尿病患者需要终生胰岛素疗法才能生存.

1 型糖尿病的关键特征

  • Onset:一般是快活的,症状在几天或几周内会发展.
  • 年龄: 历史上在儿童,青少年和年轻成年人中确诊,但可以在任何年龄出现.
  • 由于: 胰腺β细胞的自发免疫破坏;无已知的预防.
  • 胰岛素要求:绝对和终生;胰岛素是生存所必不可少的.
  • 原力: 大约占全球所有糖尿病病例的5%-10%。
  • body体重: 患者在诊断时常以正常或低体重出现.

由于发作突然,经常出现糖尿病克托酸化(DKA)的个人,由于胰岛素缺乏,身体产生过多血酸(酮)的危险状况。 早期识别和快速胰岛素疗法可以挽救生命。

第2型糖尿病:胰岛素抗药性和相对缺乏性

糖尿病是二型疾病,其特征主要是胰岛素抗药性与mdash;a 细胞无法充分应对胰岛素和mdash;与胰岛素分泌的相对缺乏相会。 随着时间的推移,胰腺无法充分补偿,导致高血糖。 二型疾病更常见,占全世界糖尿病病例的90-95%。 曾经被认为是成年人的疾病,但儿童肥胖率的上升导致年轻人群诊断率上升。 生理不活跃、不健康饮食模式、体重过重,特别是腹部肥胖等生活方式因素是主要原因。 然而,基因先入症也扮演了重要角色。 患有二型糖尿病的许多人可以通过生活方式改变和口服药来控制自己的病情,但随着疾病的发展,许多人最终需要胰岛素。

类型2糖尿病的关键特征

  • Onset: 典型地是渐进的;症状可能微妙地或消失多年.
  • 年龄: 更常见于40岁以上的成年人,但儿童和青少年中却越来越多地看到.
  • 由于: 胰岛素抗药性与相对胰岛素缺乏症的结合;与肥胖症和定居生活方式有紧密的联系.
  • 胰岛素要求: 并非总能最初需要;可以用饮食,运动,口服药物来管理;许多最终需要胰岛素.
  • 预告: 所有诊断出糖尿病病例的90-95%的账号.
  • body体重: 常与超重或肥胖有关,虽然并不总是如此.

通常在例行血液测试或出现并发症时偶然发现2型糖尿病,许多人多年都没有意识到自己有这种病症,这种缓慢的发展既是一种挑战,也是机会——早期发现和干预可以防止或推迟并发症。

常见的误解

糖尿病类型被误解可能导致不恰当的指责、耻辱和延迟治疗。 下面我们阐述并纠正最广泛的神话。

错觉1: 1型糖尿病由贫穷的饮食或生活方式所引起

这完全是错误的。1型糖尿病是一种自体免疫疾病,而不是生活方式障碍。任何健康的饮食或运动都无法阻止它。免疫系统攻击胰腺的原因仍在调查中。因素包括遗传标记(例如HLA基因)和某些病毒感染等可能的环境触发因素,但饮食没有因果作用。1型糖尿病患者往往面临那些认为必须吃太多糖的人的不公正判断。教育对于消除这一神话并减轻病人和家庭的情感负担至关重要。对于权威信息,请参考 JDRF(Juvenile Diabetes研究基金会)。

错觉2:2型糖尿病始终是可以预防的

虽然生活方式的改变——如保持健康的体重、经常锻炼和均衡饮食——大大降低了发展2型糖尿病的风险,但遗传学并不能保证预防,遗传学起着重要作用,有糖尿病家族史、某些族裔背景(如南亚、非洲加勒比或西班牙裔)的人以及多细胞卵巢综合症(PCOS)等病症的人,无论生活方式如何,都具有较高的风险,此外,许多人尽管身体精瘦,但患有2型糖尿病。将责任归咎于个人,过度简化了遗传和环境因素的复杂相互作用。全国糖尿病和消化和肾病研究所提供了综合风险评估工具。

误入歧途3:胰岛素只用于一型糖尿病

胰岛素疗法对一型糖尿病绝对至关重要,但二型糖尿病也常用。 随着二型糖尿病的发展,许多人都经历了渐进的β-细胞衰减,口服药物也不足。在压力、疾病或手术期间,或作为治疗的长期组成部分,胰岛素可以暂时开药。 根据疾病控制和预防中心,2型糖尿病患者中约有15-30%的人最终使用胰岛素。 使用胰岛素表明个人失败是有害和不准确的 — 这是实现甘化目标的医疗需要。

错觉4:糖尿病患者完全不能吃糖

这也是最顽固的神话之一。 糖尿病患者可以食用糖,但他们必须将其作为碳水化合物总摄入量的一部分。关键是温和和小心的碳水化合物计数。身体将所有碳水化合物分泌为葡萄糖;无论是从食糖、水果还是面包中,对血糖的影响都取决于碳水化合物的总负荷、纤维含量和膳食成分。 美国糖尿病协会强调,碳水化合物管理远比完全去除糖更重要。用蛋白质、脂肪或纤维来配制甜食可以钝化葡萄糖尖刺。 糖尿病诊断并不意味着没有治疗——它意味着学习明智地融合这些食物。

错觉5:只有超重的人才会开发出2型糖尿病

虽然超重或肥胖是主要风险因素,但许多患有2型糖尿病的人都有正常的体质指数(BMI). 已知"可获"糖尿病",这种苯基类在某些族群中更为常见,可能涉及不同的病理机制,如胰岛素分泌分泌减少而不是显著的胰岛素抗药性. 体重只是画面的一部分;家庭历史,年龄,种族也有贡献. 假设某人不能有2型糖尿病,因为其诊断和治疗的延迟程度很小.

管理和治疗战略

有效的糖尿病管理需要一种包括血糖监测、医疗营养治疗、体育活动和药物(包括需要时胰岛素)的全面方法。 目标根据年龄、糖尿病持续时间、体温和病人偏好而个性化。 大多数非孕期成年人的总目标是低于7%(53mmol/mol)的A1C,但可以调整目标以防止低血糖或老年。

治疗一型糖尿病的管理策略

  • 胰岛素疗法:生存必不可少的. 使用玄武-活性药剂或连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)的多日注射(MDI)是标准. 快速活性模拟(如:lispro,aspart)和长活性模拟(如:glagine,deguludec)提供了灵活性.
  • 连续葡萄糖监测(CGM): Dexcom或Freestyle Libre等设备提供实时葡萄糖读取,降低低血糖风险并改进射程时间.
  • 碳水化合物计数:[ 将胰岛素剂量相匹配到膳食时碳水化合物摄入量是一种核心技能.
  • 锻炼: 体育活动能提高胰岛素的敏感性,但需要仔细地调整胰岛素和碳水化合物摄入量来防止低血糖.
  • 正常监测: 每日至少4-6次自监测出血糖(SMBG)或CGM是标准的.
  • Ketone监测: 在生病或血糖持续高发时,发现DKA,具有重要的意义.

第二类糖尿病的管理策略

  • 生活风格的修改:[体重5-10%的减重可以显著地改善甘油控制. 推荐精炼碳水化合物和饱和脂肪中心健康饮食模式较低.
  • 口服药物: 美特成霉素是一线疗法,其他药剂包括硫酰素,DPP-4抑制剂,GLP-1受体激动剂,SGLT2抑制剂和硫酰胺二酮等. 许多患者需要综合疗法.
  • 可注射用药:[ GLP-1受体激动剂和胰岛素在口服药不能达到目标时被使用.
  • 物理活性: 每周推荐至少150分钟中度有氧活性,同时每周两次进行抗药训练.
  • 血糖监测:频率取决于治疗强度;胰岛素或磺酰素上的个人可能需要日常监测,而非血糖剂上的个人可能较少检查.
  • 年度筛查: 糖尿病复发性肾上腺病,肾上腺病,神经病和心血管风险因素的定期检查是必需的.

预防和风险因素

预防一型糖尿病仍然是积极研究的领域,试验探索高危险人群的免疫外科药物如teplizomab等的发作。目前还没有有效的预防策略。相反,二型糖尿病在许多情况下是高度可预防的。糖尿病预防方案(DPP)表明,生活方式干预降低7%,每周的锻炼时间增加到150分钟。该方案将2型糖尿病在高危成年人中的发作率降低了58%。60岁以上人群中甚至更有效。美特成因还降低了31%的风险。 确定血糖水平高于正常但并非糖尿病的先糖尿病,对早期干预至关重要。 CDC的国家糖尿病预防方案 在全国范围提供结构化的生活方式改变方案。

复杂:有不同模式的分担风险

如果血糖控制不善,那么第1型和第2型糖尿病都预发同一种长期微血管和宏观血管并发症,其中包括糖尿病复发性病(导致工作年龄成年人失明的主要原因)、糖尿病肾病(导致末期肾病的主要原因)、糖尿病神经病和心血管加速病(心律发作、中风、外出动脉疾病)。然而,时间和严重程度可能有所不同。第1型糖尿病,其发作年龄较早,而且胰岛素缺乏的绝对性,如果控制不够理想,则有更高的终生严重并发症风险。第2型糖尿病,因为它往往与高血压、血脂症和肥胖并存,其心血管风险特别高。严格控制所有风险因素——血糖、血压和胆固醇——也至关重要。

与糖尿病一起生活:支助和创新

过去20年来,技术和药物学的进步改变了糖尿病的护理。现在,1型糖尿病的胰岛素自动注射系统(hybrid closed rounds)已经到位,大大地减少了持续决策的负担。2型糖尿病的药物类别,如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂,不仅改善了甘油控制,而且还提供了心血管和肾脏保护。心理社会支持同样重要;糖尿病燃烧和抑郁症也十分常见。同伴支持小组、糖尿病教育者和心理健康专业人员应当成为护理团队的一部分。这两种类型都需要不断的教育,以适应新的治疗和生活方式需求。 类似的美国糖尿病协会 的资源为病人和临床医生提供可靠、最新的信息。

结论

一类和二类糖尿病是完全不同的疾病,具有不同的病原、发作模式和治疗需要,但它们都具有高血糖症及其并发症的共同特征。 澄清错误观念,例如认为一类是不良饮食造成的,或者二类是完全可以避免的,对于减少耻辱感和确保个人获得适当的、同情心的护理至关重要。 通过区分自体免疫损伤与胰岛素抗药性,保健提供者和公众可以更好地支持那些生活在这些终身状态中的人。 管理层已经取得了显著的进步,提供了比以往更多的维持健康和预防并发症的工具。 继续教育、研究投资和可获得的护理对于改善全世界受糖尿病影响的上亿人的成果至关重要。