理解糖尿病自动神经病

糖尿病自体神经病(DAN)属于糖尿病最严重的、而且经常诊断不足的并发症。 它涉及到对自体神经的伤害 — — 控制心率、血压、消化、出汗和膀胱控制等非自愿功能的纤维。 与影响手脚感官的外表神经病不同,自体神经病会破坏身体的自体控制系统,从而导致一段时间内潜在的危及生命的后果。

主要的驱动力是持续的高血糖。 高血糖引发了代谢紊乱:通过多醇途径的通量增加、高血糖最终产物(AGES)的积累、氧化应激和血液流向提供神经纤维(vasa nervorum)的细小血管的损伤。 数月多来,这些过程导致自体神经逐渐去除弥释和失去克逊。 结果是身体每秒依赖的正常自体反射都失败。

发病率估计各不相同,但大多数大规模研究都报告说,20-50%的糖尿病患者在患病期间会形成某种形式的自体神经病。 糖尿病持续时间较长、甘油控制不良、血滑和高血压的风险会增加。 自动神经病的存在极大地增加了发病率和死亡率 — — 患者面临五倍高的死亡风险,主要是心律失常和心律突然死亡。

四个主要子类型

DAN通常被受影响的器官系统分类,虽然患者经常出现重叠症状,但理解每一种子类型对目标管理至关重要.

  • 心血管自体神经病症(CAN): 研究最广泛的形态. CAN能导致心肌复苏(心率和克特;100 bpm),进行不耐受,骨质下垂(站立时的心血压下降;20 mmHg),以及钝心率对深呼吸的反应. Can能掩盖心肌缺血的警告迹象,导致"静脉"心跳出出出血. 诊断依赖于心道可变性(HRV)测试.
  • 胃肠自体神经病: 对活体神经和肠道神经系统的损害,尽管没有物理障碍,但会导致胃胃病-胃滞胀空出。 症状包括恶心、呕吐、早期焦虑、出血和因碳水化合物无法预测的吸收而导致血液糖分水平不稳定。 其他表现包括糖尿病痢疾(常常是夜行)、便秘或肠道交替。
  • 基因自体神经病:在男性中,勃起功能障碍是一种常见的早期标记;在女性中,阴道润滑和振荡减少. 神经致病性膀胱涉及去除神经肌肉功能受损,导致泌尿性留滞,出血性失禁,尿道接连不断的感染. Uro动力学研究可以证实自体性参与.
  • Sudomotor 自动神经病: 这影响了出汗腺和热调节。 患者可能在下端发作出汗,导致皮肤干燥和发热不耐受,头部和后箱出现补偿性高血压(出汗过量).

2%牛奶营养概况-更仔细地看

在评估其对糖尿病自体神经病的影响之前,我们必须充分理解2%的牛奶含有什么。 8盎司的减肥(240毫升)奶(2%)提供了:

  • 卡路里: 122-130克卡
  • 蛋白质:8.2克(病例和毛细按大约80:20的比例计算)
  • 总脂肪: 4.8克(饱和脂肪~3.1克,单不饱和1.3克,多不饱和0.3克)
  • 碳水化合物:12克(几乎全部乳糖)
  • 钙:309毫克(31%的度量)
  • 维生素D:120 IU(15%的DV,加固时)
  • 钾:390毫克(11%的度值)
  • 磷:248毫克
  • 维生素B12:1.1 mcg (46%的DV)
  • 里博夫拉芬:0.4毫克(34%的度量活性)
  • 镁:29毫克(7%的度量)
  • 维生素A:150毫克RAE(17%的DV)

与全牛奶(3.25%脂肪,~150kcal,8克脂肪)相比,2%的牛奶是中地,仍然能提供显著的饱和脂肪. Skim牛奶脂肪还不到0.5克,只有83个卡路里,但脂肪溶解性维生素吸收也更少,而且可能更不敏感. 2%的牛奶中温和脂肪可以减缓糖的吸收并改进维生素A,D,E和K的摄取.

乳糖是主要的碳水化合物,其甘油指数为46-低,但每服12克的绝对碳水化合物负荷仍然能提高血糖,特别是如果除去其他宏观营养素外消费的话。 蛋白质含量(尤其是Whey)以依赖剂量的方式刺激胰岛素分泌,这种现象既有利又有问题,这取决于个人胰岛素敏感度和药物时间。

2%的牛奶可如何影响自动神经健康

潜在惠益:神经完整性关键营养物

钙 是神经递质释放,突触传播,和神经传导速度所必不可少的. 慢性高血糖会消耗细胞内镁并干扰钙的活性化,可能损害自体化信号. 牛奶提供了一种高度生物化的钙源,可能有助于维持这些关键的电化学梯度.

维生素D作为神经分泌物. 其受体(VDR)在神经系统中被广泛表达,维生素D能促进神经生长因子(NGF)的合成,能抵御氧化应激,并可能降低对自体纤维有损害的炎症途径的调节. 观察研究发现,低血清25 ⁇ 羟基维他明D与糖尿病外围和自体神经病发病率较高有独立联系. 强化2%的牛奶能促进日常维生素D要求,尽管含量因品牌而异.

牛奶供应的优质蛋白 为 Myelin 修复和神经递质合成所必需氨基酸. 消化过程中释放出活性肽(如大肠杆菌和拉克托费尔林),表现出抗氧化剂和抗炎性能. 减少系统炎症可以减缓自体神经的二次损伤.

钾和磷[支持正常的神经活性与能量代谢. 钾摄入特别重要,因为自体神经病往往会损害肾上腺素------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

镁是300多酶的关键共生物,包括那些参与神经导体和葡萄糖代谢的酶. 伪磁体贫血在糖尿病中很常见,与更糟糕的神经病结果有关. 一杯2%的牛奶供应了大约每天价值的7%左右,对总体镁状态的贡献不大.

潜在风险和关切

遗传学和胃病

2%的牛奶都产出12克乳糖。 虽然低度的GI似乎有利,但蛋白质和脂肪含量可能会将胃空出延迟数小时。 在胃病患者中,胃肠自体神经病的直接后果是这种空出可能会恶化症状:严重的上衣、恶心、血糖峰值随后出现晚期低血糖。 对于这些人来说,牛奶可能无法容忍。 即使没有过度胃肠道空出,但怀伊的胰腺素效应也会导致过多的胰岛素反应,如果碳水化合物摄入有误,可能导致低血糖性贫血。

乳糖不容忍症

乳糖不宽容影响着全球70%的人口,非裔美国人、西班牙裔美国人、亚裔美国人和美洲原住民社区的发病率较高。 症状 — — 挤压、平缓、腹泻 — — 几乎模仿糖尿病胃肠神经病。 区分两者在临床上具有挑战性;也许有必要尝试乳糖无乳汁。 未经诊断的乳糖不宽容会导致不必要的饮食限制或将症状不适当地归结为神经病。

饱和脂肪和心血管自体神经病

尽管2%的牛奶的饱和脂肪比全牛奶少,但它仍然提供~3克/杯。 美国心脏协会建议将饱和脂肪限制在每天总卡路里(用2 000克的饮食)的6%以下。 正常消费2%的牛奶可以很快消耗大部分的营养。 由于心血管自体神经病是DAN的主要死因,将饱和脂肪降到最低是谨慎的。 尽管杂交,但流行病学数据表明,乳用脂肪摄入量较高可能与更糟糕的自体功能相关,特别是心率变化更低。 对于已经确定CAN的病人来说,切换去去滑雪牛奶或未干燥植物加固的选项也许是可取的。

高级Glycation和乳制品处理

一些研究表明,牛奶的高热加工可以增加AGE的含量,尽管AGE的消毒乳通常比超加工食品低。 与自体神经病有关是间接的,但值得一提,因为AGE是糖尿病神经损伤的主要驱动力。 选择新鲜的、经过最小加工的乳制品可能是有益的,尽管缺乏直接证据。

审查研究证据

将2%的牛奶与糖尿病自体神经病特别联系起来的直接实验证据几乎不存在。 大部分现有研究都研究了乳制品消费总量、乳制品脂肪含量或营养物质的组合。

分析分析ACCORD试验(控制糖尿病心血管风险的行动)发现,报告乳脂摄入量较高(包括来自2%的牛奶)的参与者在为混血者进行调整后,其食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用食用

动物模型中的机械研究显示,维生素D补充和某些 ⁇ 类肽可以减轻糖尿病神经损伤,但这些发现并没有被人类自体神经病学试验所复制. 2022年对乳制品和糖尿病并发症(包括神经病)的系统审查得出结论,目前的证据不足以为DAN患者的牛奶消费或针对乳汁消费提出具体建议,底线是临床判断必须占上风.

美国糖尿病协会的补充研究强调,个体对乳制品的代谢反应差异很大。 基线胰岛素敏感度、乳酶持久性和肠胃活性等因素都影响耐受性。 单一乳制品并非普遍有益或有害。

实际饮食建议

鉴于不确定性,最好采取有针对性的办法。

  • 注意你自己的甘油反应。 在2 % 的牛奶标准(1杯) 之前和1至2小时之后检查血糖。如果看到超过30-40毫克/德克升量,请将部分大小调整为1⁄2杯或配有燕麦或软糖等高纤维食品的双乳。
  • 如果出现胃肠道消化不良或出现延迟胃空出症状,则避免将牛奶作为饮料. 相反,将少量牛奶纳入固体用餐(如在被打碎的蛋或燕麦中)来更好地控制空出的速度.
  • 疑似乳糖不耐症。 尝试两周试制乳糖无糖牛奶2%或未被甜化的豆/杏仁牛奶加固钙和维生素D. 跟踪胃肠道症状.
  • 如果您选择限制牛奶,则优先使用其他来源的钙和维生素D[:有叶绿,强化的植物牛奶,用骨头罐装的鲑鱼,以及必要的补充剂。 许多DAN患者的血清维生素D含量较低,因此检查水平是值得的。
  • 保持饱和脂肪的检查。 对于有CAN的人,考虑去滑牛奶(0%脂肪)或未被甜化的豆奶(含最低饱和脂肪 ) 。 豆奶也为异爪鱼提供了潜在的心血管好处。
  • 使用“ ” , 即每杯牛奶的12克碳酸盐计算计划,请咨询注册饮食师。 如果使用胰岛素,那么如果胃病出现,那么在餐后可能需要给出正确的时间-胰岛素以避免低血糖。
  • 仔细地阅读标签. 避免用加糖来取出口味的牛奶. 未被甜化的杏仁牛奶每杯只有~1克碳水化合物,但蛋白质很少;它可能适合一些人,但缺乏支持神经修复的蛋白质.
  • 考虑一个饮食试验期。 将2%的牛奶消除两周,取而代之的是取自取滑或未发润的植物牛奶,然后重新引入并观察症状。这可以澄清个人耐受性和甘油影响。

对于能容忍这种疾病的人来说,2%的中量牛奶(每天1⁄2到1杯)可以融入糖尿病管理计划,该计划优先考虑全食品和平衡的宏观营养。 关键在于一致性和监测。

最后想法

脂肪牛奶的含量下降2%,在糖尿病自体神经病患者的饮食中处于十字路口。 其钙、维生素D和蛋白质含量为神经健康提供了理论好处,而其饱和脂肪、乳糖和甘油负荷则引起血糖、胃病或心血管自体功能障碍患者的合理担忧。 缺乏直接、高质量的研究意味着无法提出普遍建议。 相反,临床决策应当基于甘油监测、消化耐受性测试和心血管风险分层。

对于大多数控制得力的糖尿病患者来说,在温和的消费和作为一顿饭的一部分时,2%的牛奶可以成为平衡饮食的一部分。 但是,对于那些拥有高级DAN(特别是CAN)或严重胃病(CAN)的人来说,抽取取取取水或植物替代物可能是一种更安全的选择。 归根结底,自体神经病的最佳饮食是稳定葡萄糖、减少炎症并满足个人营养需求,而这种饮食则由知识丰富的医疗团队指导。