什么是宫内糖尿病?

妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期首次诊断出的一种高血糖性贫血,通常在第二或第三季度。 与原已存在的1型或2型糖尿病不同,妊娠糖尿病一般在分娩后就能够解决,但会对母亲和孩子都产生直接和长期的健康影响。 在美国,GDM对怀孕的6%至9%的影响,由于孕妇年龄和肥胖症发病率的上升,该条件对有效管理和改善妊娠结果至关重要。

胚胎糖尿病有多常见?

妊娠糖尿病的发病率在全世界稳步上升,根据疾病控制和预防中心,美国高达10%的妊娠受到GDM的影响,其发病率因种族、族裔和地理区域而有很大差异,例如,亚洲和西班牙裔妇女的发病率明显高于非西班牙裔白人妇女,早期筛查和公共卫生举措对于确定高危人群和执行预防战略至关重要。

糖尿病的发病原因

虽然精确的机制仍在调查之中,但妊娠糖尿病被认为产生于孕期激素和代谢变化的结合,胎盘产生激素如人胎盘内核素,雌激素和孕酮,这些激素会干扰胰岛素调节血糖的能力,这种天然胰岛素抗药性通常会于20至24周左右增强并持续到分娩,在大多数女性中,胰腺素通过产生更多的胰岛素来弥补,然而当胰岛素无法跟上需求增加,血糖水平会上升,从而诊断出妊娠糖尿病.

促成因素包括:

  • 增加母体脂肪储备和增重。
  • 与肥胖相关的慢性低等炎症.
  • 遗传先发性会影响胰岛素分泌和敏感.
  • 饮食和身体不活等环境因素.

妊娠糖尿病的风险因素

确定风险因素有助于保健提供者确定筛查和预防护理的目标。

  • 25岁以上的产妇年龄。
  • 怀孕前超重或肥胖(BMI − 25)。
  • 2型糖尿病或与GDM的一等相亲的家族史.
  • 早孕或分娩婴儿出生前的GDM体重超过9磅(macrosomia).
  • 属于高风险族裔群体:西班牙裔、非裔美国人、美洲原住民、亚裔美国人或太平洋岛民。
  • 多囊性卵巢综合征(PCOS)或其他抗胰岛素的病症.
  • 怀孕前患有先糖尿病或葡萄糖耐受性受损.
  • 在怀孕期间使用某些药物,如葡萄糖。

胎儿糖尿病如何影响身体

妊娠期高血糖会穿过胎盘,导致胎儿高血糖贫血。 婴儿胰腺通过产生过量胰岛素,从而对高血糖作出反应,这种过量胰岛素可起到生长激素的作用。 这会导致胎儿生长过快(macrosomia),增加分娩受伤和分娩的风险。 对母亲来说,高血糖会引发氧化应激和发炎,这可能影响胎盘功能并增加先天性惊痫的风险。 此外,高血糖水平可以改变胎儿代谢程序,增加儿童未来肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的风险。

胚胎糖尿病症状

女性生殖器发育不良症(GDM)的许多妇女没有明显症状,因此建议进行普遍筛查,一旦出现症状,她们可能很微妙,容易被归咎于正常的妊娠变化。

  • 口渴更甚(多出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 频出尿 (波罗蜜利亚语).
  • 肥而气虚.
  • 模糊的视觉( 稀有) 。
  • 恶心或再生感染(如尿道或酵母感染).

由于症状不具体,仅依靠症状不足以诊断,对所有孕妇来说,例行检查至关重要。

筛查和诊断

专业准则,包括美国产科医生和妇科医生学院[,建议在怀孕24至28周期间普遍进行GDM筛查,如果初步结果正常,则有多种风险因素的妇女可以在头三个月早些时候接受筛查,如果初步结果正常,则在后三个月再接受筛查,最常见的两种筛查方法是一步骤和两步骤方法。

双步法

双步法首先进行葡萄糖挑战测试(GCT),女性饮用50克葡萄糖溶液,血糖在1小时后被测量出;如果结果为 ~ 130-140 mg/dL(取决于做法),则进行后续口服葡萄糖耐受性测试(OGTT),对于OGTT来说,女性会过夜斋戒,然后喝出100克葡萄糖溶液;血糖在快餐时被抽取,1小时,2小时和3小时;两个或两个以上高值证实了诊断结果.

单步法

医疗系统越来越多地采用单步75克的OGTT,它只需要斋戒和两小时的测量。 这种方法比较简单,可以识别更多的病例,尽管诊断阈值不同。 当适当应用时,这两种方法都被认为有效。

管理胚胎糖尿病

有效管理葡萄糖浓度的重点是将血液葡萄糖浓度保持在目标范围内——通常禁用 < 95毫克/日升和产后1小时的葡萄糖浓度 < 140毫克/日升(或2小时 < 120毫克/日升),管理包括自我监测、医疗营养治疗、体育活动以及必要时药物,建议与产科医生、内分泌学家和注册饮食师或经认证的糖尿病护理和教育专家密切合作。

血糖监测

女性在接受GDM后,每天要使用家庭分泌仪检查血糖。 典型的计时包括节食、每餐后1小时或2小时的产后测量。 保存结果记录有助于识别模式,并及时调整饮食、活动或药物。

医疗营养治疗

饮食管理是GDM治疗的基石,目标是在控制后血糖突起的同时为胎儿生长提供足够的营养。 注册饮食学家可以帮助设计一个个性化的膳食计划,在一天之内均匀地分配碳水化合物。 关键原则包括:

  • 选择低糖分泌指数碳水化合物,如全粒、豆类和无恒星蔬菜。
  • 将碳水化合物与蛋白质和健康脂肪对等以减缓葡萄糖吸收.
  • 每天吃三顿小餐和两到三顿小吃,从不漏吃.
  • 避免了集中的甜品,糖分饮料,精细的谷物.
  • 将碳水化合物总摄取量限制在每天约175克,并分散在各种膳食中.

体育活动

中度运动可以提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖。 没有医学阻塞的孕妇大部分时间应该至少达到30分钟的中度有氧活动。 安全选择包括走出、固定自行车、游泳和产前有氧课程。 包括头三个月后平地躺下或有跌倒风险的活动应该避免。 在开始一项运动计划之前,必须先咨询产科医生。

药品管理

如果改变生活方式在两周内未能达到甘油靶子,则会指出药物疗法。胰岛素是GDM的首选治疗方法,因为它没有大量跨越胎盘。通常的治疗方法包括每天多次注射中间活性(NPH)和快活性(lispro,aspart)胰岛素。 某些情况下可以考虑使用美容和甘油等口服药剂,尽管它们在美国不是FDA批准的并具有潜在风险。 最近的元分析发现,对于严格地控制甘油来说,甲型素不如胰岛素,因为早产和新生儿低血症的发生率较高。 因此,胰岛素仍然是金标准。

情感支持和压力管理

接受GDM诊断在情感上可能具有挑战性。 对注射的焦虑、对并发症的恐惧和日常管理的负担会增加压力,而这又会提高血糖。 寻求精神卫生专业人员的支持、加入支持团体或通过在线社区与其他妇女联系是有好处的。 伙伴和家庭成员应该接受有关提供实际和情感帮助的条件的教育。

详细饮食建议

除了一般原则外,具体的食品选择和时间也至关重要。

碳水化合物:质量和数量

关注复合碳水化合物,其甘油指数较低。 比如钢切燕麦、 ⁇ 、大麦、全麦面包、扁豆、小鸡豆、甜薯和浆果。 非星形蔬菜如花椰菜、菠菜、花椒和沙拉绿可自由消费。 星形蔬菜(玉米、豌豆、土豆)和水果应该由部分控制。 典型的早餐应该包含约30克的碳水化合物,其中午餐和晚餐每克45-60克左右,小吃15-30克。

蛋白质

蛋白质有助于稳定血糖,为胎儿发育提供必要的氨基酸。 每餐都包含精瘦蛋白来源:家禽、鱼(汞含量低)、蛋、豆腐、天鹅、豆腐和低脂乳制品。 希腊酸奶和起士是绝佳的点心选择。 蛋白质可以用来生产蛋白质。 蛋白质可以用来生产蛋白质。 蛋白质可以用来生产蛋白质。 蛋白质可以用来生产蛋白质。

健康脂肪

食用鳄梨、坚果、种子、橄榄油和脂肪鱼(沙门、沙丁鱼)的不饱和脂肪,可以支持心智健康,延长自大。 将饱和脂肪从炸食品、脂肪肉和全脂乳制品中限制。

样本

  • 被炸出: 二个被炒的鸡蛋用菠菜和蘑菇,一个切片的整片麦地干酪,再放出一个小苹果.
  • 早吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃吃
  • 润色: 大沙拉用烤鸡,鸡皮,樱桃番茄,黄瓜,和紫 ⁇ ;用 ⁇ 子一面.
  • "后出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出家出众的出道出道出道"出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出家出家"出家"出出家"出家"出家"出出出出家出家""的出出出自"出自"出自"出出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出自"出
  • 丁纳:[]用烤 ⁇ 和半斤野米煮出肉来烤出三文鱼.
  • "晚参:[]用切片草莓取出小碗干酪.

水分水分也很重要:选择取水,取出未发泡的茶叶,或倒灌取出而不是取出果汁或苏打取出.

准则和防范

常规的体育活动是对饮食变化的补充。美国糖尿病协会建议每周至少进行150分钟的中度运动,每周5天的课间时间可突破为30分钟。运动通过增强肌肉葡萄糖的吸收和改善胰岛素的活性来降低血糖。 对于刚开始运动的妇女来说,从10至15分钟的课后开始,并逐渐延长时间都是安全的。 总是对头晕、呼吸短促、收缩或异常出血等警告迹象进行监测。如果发生这种情况,就停止和联系您的保健提供者。

胚胎糖尿病的潜在并发症

如果性别发展指标得不到妥善管理,就会导致母婴的近期和长期并发症。

产妇并发症

  • 惊痫:[] 高血压障碍,能影响多器官系统,需要紧急送出.
  • Cesarean 交付: 由于胎儿大血症,C分科的风险大大增加,同时伴有外科手术风险.
  • 未来2型糖尿病: 50%的GDM女性在产后5至10年内会发展出2型糖尿病.
  • GDM的再现: GDM在后期怀孕中的机会很高,估计有30%到70%.

胎儿和新生儿并发症

  • 毛细霉: 出生体重超过8磅13盎司(4,000克),增加了肩部硬化,骨折和生前外伤的风险.
  • 新生儿低血糖:[ 出生后,婴儿高胰岛素水平可导致血糖快速下降,需要监测并可能进行葡萄糖补充.
  • 呼吸紧张综合征: 由于产妇并发症,可能表示早产,导致肺不成熟.
  • 詹迪斯和多细胞贫血:[ 高血压的bilirubin和高红细胞计数在母亲有GDM的婴儿中更常见.
  • 长期代谢风险:子宫内接触GDM的儿童在晚年有较高的儿童肥胖,胰岛素抗药性,以及2型糖尿病的风险.

产后护理和长期保健

产后胎盘激素水平下降,血糖通常在数小时内恢复正常,但患GDM的妇女在未来代谢疾病的风险仍然较高。

  • 产后4至12周进行75克口服葡萄糖耐受性测试,排除了持续糖尿病或糖尿病前期.
  • 保持健康的生活方式习惯:均衡饮食,定期锻炼,并保持健康的体重.
  • 每年监测血糖或HbA1c,以发现早期发展到2型糖尿病。
  • 就避孕和今后怀孕的再生风险提供咨询。
  • 鼓励母乳喂养:母乳喂养可以改善产妇的葡萄糖代谢,并减少母亲患2型糖尿病的风险,同时为婴儿提供代谢福利。

预防发作糖尿病

对于计划怀孕的妇女来说,在怀孕前优化健康可以降低性别成份风险。 策略包括实现正常的生理指数、从事正常的体育活动、低食用精制糖和高纤维以及管理PCOS等条件。 虽然并非所有病例都可以预防 — — 特别是在存在强烈的遗传或种族风险因素的情况下 — — 这些措施可以降低概率。 对于有性别成份历史的妇女来说,密切监测和早期干预随后的怀孕至关重要。

结论

妊娠糖尿病是常见的、但可管理的状况,需要在整个妊娠期及以后进行主动护理。 通过了解原因、风险因素和管理策略,妇女可以与医疗团队合作,实现健康的血糖水平,并减少她们自己和婴儿的风险。 早期诊断、持续监测、营养治疗、体育活动和产后跟踪是成功的GDM管理支柱。 在适当的支持和信息支持下,大多数有妊娠糖尿病的妇女继续分娩,保护自己的长期健康。

欲了解更多信息,请查阅CDC的Gestational Diabets页面, , 美国糖尿病协会, 以及 美国产科和妇科医生学院[[]。 始终与你的保健提供者讨论你的个人健康计划。