A1c 级及其在糖尿病中的能见度

• 正常:[ 5.7%以下的A1c – 表示无糖尿病人的典型血糖水平.
• 预分: A1c介于5.7%至6.4%之间 — — 表明风险上升,可以不经干预而发展到2型糖尿病.
• 糖尿病:[ A1c为6.5%或更高-在经第二次检测确认后确认为糖尿病诊断.

这些阈值适用于大多数成年人,尽管某些情况(如贫血、血红蛋白变异或怀孕)会影响准确性。 从先糖尿病向糖尿病的过渡并不总是线性;许多人可以随着生活方式的改变来逆转先糖尿病。 了解你的A1c在哪个地区降入这一谱系是主动健康管理的第一步。

A1c与平均葡萄糖(eAG)的关联度

许多实验室现在报告,平均葡萄糖(eAG)与A1c百分比相接,eAG将A1c值转换成日常葡萄糖监测中使用的同单位(mg/dL或mmol/L),例如,7%的A1c值相当于大约154 mg/dL的eAG值。 这种关联有助于患者将A1c数与日常读取值联系起来。

A1c在诊断糖尿病和先发性糖尿病方面的作用

A1c测试是诊断糖尿病的几种方法之一,与禁食等离子糖体或口服糖耐受性测试不同,A1c测试不需要禁食或饮用糖溶液,这种方便使得在筛选程序中它成为了流行的选择。但是,除非出现明显的高血糖症状,否则诊断永远不应基于单一的A1c结果。 确诊测试应当在不同日进行,使用重复的A1c,禁食克糖,或口服糖耐受性测试。

A1c测试:何时和如何频繁?

对于已确诊糖尿病的个人,A1c检测的频率取决于其甘油控制和治疗方法. 美国糖尿病协会建议:

• 至少每年两次,对于达到治疗目标且血糖水平稳定的人们.
• 季度测试(每三个月),针对治疗已经改变或没有达到发作目标的人.

测试可以在实验室、医生办公室进行,也可以使用点点的护理设备,在几分钟内提供结果。 家庭A1c测试包也可用,尽管可能不如实验室测试准确。使用NGSP认证的装置以确保可靠结果很重要。 样本可以从静脉中提取或通过指尖刺毛细管样本收集。

可能影响 A1c 准确性的因素

某些医疗条件和情况可能干扰A1c试验,导致结果出现错误的高低,其中包括:

• 贫血 – 铁-缺陷贫血可以增加A1c,而血解性贫血可以降低.
• Kidney s疾病 – 尿血可能生成异常的血红素衍生物来改变测试.
• 孕[-激素变化和增加的红血球周转能扭曲结果.
• 血红素变体 -镰状细胞特质,地中海贫血等血红素病能干扰某些化验方法.

保健提供者应意识到这些因素,并在A1c不可靠时使用替代检测(如氟氯胺或连续葡萄糖监测等).

A1c 级影响的因素

一系列广泛的生活方式、生物和环境因素都可能影响A1c的水平。 了解这些影响可以帮助个人采取有针对性的行动来增加其数量。

饮食和碳水化合物摄取量

我们所吃的食物直接影响到血糖,特别是精炼碳水化合物的高餐和添加了糖。 丰富的全粒、蔬菜、精瘦蛋白以及健康的脂肪的饮食可以帮助稳定葡萄糖水平。 口味控制和一致的餐点(避免一坐就装入大型碳水化合物)同样重要。 食物的甘化指数也起到作用;低糖糖分量导致葡萄糖升高速度更慢。

体育活动

运动增加胰岛素敏感性,意思是肌肉可以更有效地使用葡萄糖。 气能运动和抗药训练都显示平均将A1c降低0.5-0.7个百分点。 即使是小幅地增加日常运动,如在吃后行走,也能产生很大的累积效益。 美国糖尿病协会建议每周至少150分钟的中度活动,至少可以持续三天。

药品的加入

对于那些患有一等或二等糖尿病的人来说,按处方服用药物是不可或缺的。 胰岛素、美容素或其他葡萄糖低效剂的误入膏底直接转化为高血糖和A1c。 与医疗保健机构合作寻找适合个人生活方式的药方可以提高坚持率。 新的药物如GLP ⁇ 1受体激动剂和SGLT2抑制剂也提供了糖控制之外的额外好处。

压力和精神健康

慢性应激素引发了皮质醇和克卢卡贡等激素的释放,这些激素会提高血糖。 焦虑和抑郁症在糖尿病患者中很常见,并且会干扰自我护理行为。 压力管理技术 — — 如注意、冥想、治疗或正常的体育活动 — — 有助于减少压力对A1c的生理影响。

睡眠质量和持续时间

睡眠和睡眠障碍如阻碍睡眠的阿普尼阿与更糟糕的甘油控制有关。 睡眠剥夺会改变调节食欲和葡萄糖代谢的激素水平。 优先安排每晚7-9小时的优质睡眠是可改变的因素,可以降低A1c。

种族和族裔

研究表明种族和民族可以独立于血糖影响A1c的测量. 例如,非裔美国人的A1c水平可能略高于平均同为同为葡萄糖的白人个体,这种差异被认为是由于红血球寿命或血红蛋白甘油率的差异. 临床医生在解读结果时应当考虑这一点,不应只依靠A1c来诊断所有人群.

A1c如何影响总体健康:并发症和风险

一段时间以来,A1c水平的升高与糖尿病并发症的发展和进展密切相关。 具有里程碑意义的糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和联合王国的预测性糖尿病研究(UKPDS)表明,降低A1c可以大幅降低微血管和宏观血管并发症的风险。

微血管并发症

• 肾上腺素:高血糖会损伤视网膜中小血管,导致糖尿病性肾上腺素,这是成年人失明的主要原因。 降低A1c的1%可以将肾上腺素发展的风险降低30-40%。
• 肾上腺素: 肾脏的过滤器会随着时间的推移而出现疤痕,从而引起慢性肾病。 A1c目标有助于保持肾功能并推迟透析或移植的需要。
• 神经病: 侧神经损伤可引起麻木,叮叮,疼痛,并造成脚部失去感觉,会增加脚溃疡和截肢的风险.

宏观血管并发症

• 心血管病:高A1c是心律发作,中风,和外侧动脉疾病的独立风险因素. 糖尿病使心律发作的风险翻了一番.
• 高血压和血脂性贫血: 慢性高血糖性贫血导致高血压和胆固醇水平异常,进一步放大心血管风险.

将A1c保持在目标范围内不仅可以减少这些风险,而且可以提高总体生活质量和预期寿命。 糖尿病控制与并发症试验显示,A1c每减少1%,就会降低37%的微血管并发症风险。

设定个人目标A1c级

美国糖尿病协会建议,大多数患有糖尿病的非怀孕成年人的A1c低于7%(摄入量低于154毫克/日升),但是个性化至关重要。

• 年龄和预期寿命: 老年人或寿命有限的人可能有一个较不严格的指标(例如低于8%甚至8.5%)来避免低血糖的风险.
• 商品: 患有高级并发症、心血管疾病或多发慢性病的个人也可能从较高目标中受益。
• 严重低血糖症的历史:[ 目标更低会增加危险低血糖发作的风险. 患有低血糖症史的患者不知所措或反复出现低血糖症可能需要放松目标.
• 怀孕: 对于患有先天糖尿病的妇女,建议采用更积极的目标(A1c以下,如果安全可实现的话)来降低先天性异常和胎儿并发症的风险。
• 糖尿病的期限: 新诊断者可能受益于更严格的目标,以保留β-细胞的剩余功能.

患者及其医疗队之间必须进行协作讨论,以制定现实和安全的目标。

• 多数成年人: & lt;7% (美国糖尿病协会)
• 健康年长的成年人: <7.5% (美国老年医学会)
• 复合/偶发的老年人: <8.0% - <8.5%
• 怀孕: <6.5%(如果安全)

已证实的下 A1c 级战略

如果A1c 高于你的目标,那么多管齐下的方法可以降低它。 这些策略有临床证据的支持,并且由美国糖尿病协会推荐。

营养改变

关注强调非星状蔬菜、精瘦蛋白、健康脂肪和纤维的均衡饮食。 碳水化合物计数或盘状方法(半盘蔬菜、四分之一精瘦蛋白、四分之一整粒)可以帮助控制部分。 减少糖甜饮料和精炼的碳水化合物是降低葡萄糖的最快方法之一。 考虑与一名注册的糖尿病专家合作。

体育活动

将有氧运动(冒险行走、骑自行车、游泳)和抵抗训练(举重、体重锻炼)纳入每周例行活动。至少要进行150分钟的中度活动或每周75分钟的强活活动。长时间坐立不安,行动短暂,这也改善了葡萄糖代谢。

优化药品

如果仅靠生活方式改变是不够的,那么药物调整可能是必要的。 这可能需要添加或美容素、胰岛素或其他葡萄糖减速剂的剂量。 新的类如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂不仅可以降低A1c,还可以提供心血管和肾脏方面的福利。 在做出改变之前,必须先咨询您的保健提供者。

血糖监测

血糖(SMBG)的频繁自我监测可以实时反馈食物、活性以及药物如何影响你的水平。 对于患有一等糖尿病或接受高血压胰岛素治疗的个人,持续的葡萄糖监测器(CGM)提供更详细的数据。 利用这些信息调整行为可以导致显著的A1c改善。

重量管理

即使是轻微体重(体重的5-10%)也会提高胰岛素的敏感性并降低A1c。 对于2型糖尿病患者来说,腹腔外科手术在某些情况下也可能导致糖尿病的回升。 通过生活方式改变而持续减少体重仍然是基础。

适当睡眠和减轻压力

睡眠卫生优先,包括保持睡眠时间、黑暗和凉爽的房间、睡觉前的屏幕时间有限。 练习缓解压力的技术,如深呼吸、瑜伽或冥想。 如果怀疑睡眠安眠,睡眠研究和CMAP疗法可以明显改善对甘油的控制。

A1c 与其他血糖措施

A1c是糖尿病管理的基石,但并非唯一的衡量标准。 了解它如何与其他工具相比,可以帮助患者和提供方做出知情决定。

• 泡沫等离子葡萄糖(FPG) — — 措施在8小时后没有食物。 可用于诊断和日常调整,但不反映后-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 食用葡萄糖耐受性测试[[FLT: 1] – 涉及饮用浓缩葡萄糖溶液并每隔一段时间测量葡萄糖。用于诊断妊娠糖尿病和受损害的葡萄糖耐受性。
• 持续的葡萄糖监测器(CGM) — — 每5分钟提供实时葡萄糖读取量。 CGM数据可以生成一个“射程时间”(TIR)度量,这与A1c有很强的关联。 许多专家现在主张使用TIR和A1c并用来指导治疗。
• Fructosamine / Glycated Albumin – 反映2 ⁇ 3周内的平均葡萄糖,当A1c可能不准确时有用(例如,在贫血或血红蛋白紊乱中).