数字鸿沟及其对糖尿病护理远程医疗的影响

远程医疗的迅速采用改变了糖尿病管理,使得能够持续地进行葡萄糖监测、远程咨询和数据驱动的治疗调整。 然而,对于服务不足地区的病人 — — 农村社区、低收入城市街区和部落土地 — — 提供方便和持续护理的同样数字工具可能成为障碍。 数字鸿沟 — — 即那些随时能够获得现代信息和通信技术的人与那些没有获得现代信息和通信技术的人之间的差距 — — 直接地破坏了数百万糖尿病患者远程医疗的有效性。

联邦通信委员会指出,超过1400万美国人仍然缺乏高速接入固定宽带以进行互动视频咨询。 对于需要与内分泌学家、饮食学家和经认证的糖尿病护理和教育专家频繁通信的糖尿病患者,连接差距转化为预约失当、胰岛素剂量调整延迟以及急诊部门访问率提高。 设备成本也使问题更加复杂:即使有互联网,能够操作远程保健应用的智能手机或平板电脑可能对生活在贫困线以下的家庭来说可能无法负担。 Pew Research 报告说,15%的美国成年人是“智能手机专用”互联网用户,在年收入低于30 000美元的人中,27%只依靠智能手机在线访问 — 一种不适合持续粘胶监测数据上传或多党派视频访问的设备。

除了基础设施和硬件之外,数字化扫盲还带来了一个巨大的挑战。 从未使用过视频会议平台、难以浏览病人门户或无法在电话屏幕上解释自我监测数据的患者实际上被排除在远程医疗的好处之外。 美国糖尿病协会将数字化健康知识确定为现代糖尿病自我管理的核心能力,然而许多诊所缺乏针对老年人、非母语英语使用者和接受过有限正规教育的个人的系统化培训方案。 这一数字化排斥加剧了现有的健康差距:与白人患者相比,黑人和西班牙裔成年人在控制收入和保险状况后,更有可能报告远程医疗使用障碍。

糖尿病患者在服务不足地区面临的主要挑战

为了设计有效的干预措施,必须了解服务不足的人口在试图使用远程医疗进行糖尿病护理时遇到的具体障碍,这些障碍是相互关联的,很少孤立地出现。

有限宽带互联网接入

农村、部落地和城市内部的“数字沙漠”缺乏稳定高速连接所需的光纤或电缆基础设施。 卫星和固定无线选择往往较慢、费用更高,而且数据封顶会阻止从胰岛素泵和连续葡萄糖监测器进行视频咨询或连续数据流。 FCC2024宽带报告发现,28%的美国农村仍然无法在25/3 Mbps基准下获得地面宽带,许多远程医疗平台将这一速度列为可接受的视频质量的最低标准。

智能手机或计算机的获取不足

即使理论上宽带是可用的,但有能力设备的成本也可能令人望而却步。 许多远程医疗计划都需要一台智能手机,配备一台前视相机、一台电脑、一台基于应用的监控台。 低收入患者往往在多个家庭成员之间共享设备,或者拥有无法运行最新版本的保健应用的更老的模型。 社区保健中心和联邦合格保健中心(FQHCs)报告说,高达40%的糖尿病患者没有适合视频远程保健的设备。

缺乏数字识字技能

数字化的通识包括使用软件、导航在线表格、排除基本连通性问题、理解安全和隐私风险的能力。 在65岁以上的成年人中,二型糖尿病发病率最高的人口中,40%以上的人通过视频呼吁进行医疗访问感到自信。 移民人口还可能面临语言障碍,使得仅使用英语的病人门户网站或应用界面无法理解。 没有定制的登机和技术支助,这些病人很快就在沮丧中放弃远程医疗。

语言障碍和文化差异

糖尿病自我管理在文化上是有细微差别的:饮食建议、药物时间和体育活动准则必须同病人的生活经历相呼应。 仅提供英语和西班牙语界面的远程医疗平台可能无法使用普通话、越南语、塔加洛克语或土著语言。 此外,一些社区由于担心数据隐私、移民执法或不个人化治疗,不信任远程护理。 远程医疗计划中往往缺少对提供者的文化能力培训以及将社区卫生工作者纳入中介导航人员。

有限的技术支持和培训

许多诊所实施远程医疗,但没有划拨资源持续提供技术支持。 无法登录、摄像机停止工作或无法安装更新的病人可能没有求助热线,特别是在数小时后或周末。 由此产生的虚拟访问不显示率可能比服务不足情况下的当面预约高一倍,增加了糖尿病并发症的风险,如高血糖危机和足部溃疡。

弥合糖尿病远程医疗数字鸿沟的战略

解决这些差距需要多部门合作和长期解决方案投资的意愿。 以下战略基于远程保健公平研究和现实世界试点方案的证据,可以使服务不足地区的糖尿病患者能够使用和有效地使用远程医疗。

扩大宽带基础设施

宽带公共投资是基础步骤。 2021年的基础设施投资和就业法为宽带部署拨款650亿美元,优先用于没有服务和服务不足的地区。 卫生系统可以与互联网服务提供商合作,共同资助农村诊所集水区的最后一英里纤维扩展,或者向慢性病患者提供补贴的“健康等级”互联网计划。 社区主机机构,如图书馆、学校和社区中心,可以作为远程医疗中心,让患者能够通过高速连接进行虚拟访问。 比如密西西比大学医疗中心远程糖尿病计划利用学校远程医疗站,将1型儿科糖尿病患者与专家连接起来,减少出行时间并减少失学日。

提供负担得起的设备

医疗医疗服务是美国医疗服务机构的主要职能。 设备分配方案可以借出或捐赠智能手机、平板电脑或手机胶体监测器,从而消除硬件障碍。 联邦通信委员会的“负担得起的连接方案 ” ( 现已逐步倒闭 ) , 此前为符合条件的家庭提供折扣;未来的立法工作应该扩大和扩大此类补贴,特别是慢性病管理。 诊所还可以利用莱昂娜·M和哈利·赫尔姆斯利慈善信托会等组织的340B储蓄或赠款购买并维持一套用于病人检查的装置。 关键考虑包括选择电池寿命长的装置、手机连接(不仅仅是Wi-Fi)以及预先安装的远程医疗应用程序,其界面需要最小的设置。

通过结构化培训加强数字扫盲

数字扫盲培训必须嵌入糖尿病护理工作流程中,而不是作为可选的附加内容。慢性护理模式支持将自我管理支持纳入常规访问;增加“数字健康导航”部分与该框架相适应。 卫生系统可以雇用数字导航员 — — 训练有素的工作人员或社区卫生工作者 — — 在第一次远程医疗中进行一对一的治疗,教育病人如何加入视频通话,使用病人门户向提供者传递信息,以及上传一个连接的仪表的血糖读数。 在社区中心、高级中心或糖尿病教育课程中进行集体培训也可以有效。 在芝加哥大学进行的随机化的有控制的试验发现,接受过3个30分钟数字扫盲辅导的2型糖尿病患者在6个月内的远程医疗利用率比控制水平高60%,同时HbA1c水平大幅降低。

开发用户友好型、文化相适应的技术

远程医疗平台必须优先考虑简单、无障碍和多语言支持。 界面应使用大字体、高相通色和图标导航,以容纳视力低或识字程度有限的患者。语音控制和文字对语音功能可以帮助那些打字或阅读困难的人。通过短信(不仅仅是电子邮件)的预约提醒对没有一致的互联网接入的患者至关重要。平台还应提供融入视频呼叫的实时口译服务,而不是单独的拨入线。对于糖尿病特征,可以通过蓝牙自动配对糖类仪表,而不输入应用证书-减少摩擦。像Directus数据平台这样的开放源码解决方案可以配置,以创建定制、轻量级的远程医疗仪表,从而消除不必要的复杂性并注重核心糖尿病管理任务。Directus 使保健组织能够建立安全、低码的患者门户和远程监测界面,这些界面可以适应特定人群,包括那些数字识字有限的人群。

与社区组织和受信任的使者建立伙伴关系

技术的采用很少成功,没有社区的信任。 与信仰组织、当地非营利组织、食品银行和社区卫生工作者的伙伴关系为医疗系统与难以接触的人口提供了桥梁。 这些组织可以主办设备分发活动,在熟悉的环境中提供培训,并提供无线网络接入点。 具有共同文化背景的社区卫生工作者可以展示远程医疗在患者母语的使用,并跟踪故障解决问题。 比如,国家糖尿病预防方案在南卡罗来纳州服务不足的社区进行的远程保健调整,通过依靠社区卫生工作者在头四周内共同领导虚拟课程和提供亲身技术支持,实现了类似的减重和参与结果。

政策和筹资宣传

医疗护理和医疗救助服务中心(CMS)现在允许支付“远程医疗通信技术服务”的费用,其中包括病人技术使用教育,但接受率仍然不一致。 医疗救助机构应该敦促州医疗救助计划增加远程医疗监测糖尿病,作为覆盖福利,因为许多已经对凝固性心脏衰竭的患者都这样做。 此外,医疗救助和服务管理局(HRSA)可以申请医疗救助计划(HRSA)的拨款,支持农村和服务不足地区的宽带和设备采购。

保健提供者和系统在执行方面的作用

政策和基础设施至关重要,但确保公平远程医疗的日常责任在于医疗保健提供者、诊所管理人员和卫生系统领导人。 他们必须采取以病人为中心的前瞻性方法,将数字包容纳入糖尿病护理的每一个触点。

将数字扫盲评估纳入日常护理

每一个糖尿病患者都应该有一个“数字化准备”评估,作为其初次摄入或年度健康访问的一部分。 这一简短的评估涵盖互联网接入、设备可用性、视频通话和短信的舒适程度以及首选语言。 其结果应该记录在电子健康记录中,并用来确定适当的远程医疗模式 — — 例如,对无法或不愿使用视频的患者只进行电话访问。 随着时间的推移,可以重复评估,以跟踪改进和调整支持。 美国医学会的远程健康执行游戏手册提供了样本问题和工作流程整合指导。

在远程医疗访问期间提供现场技术支持

对于前来诊所、移动医疗车或社区远程医疗中心进行虚拟访问的病人,现场支助人员可以协助解决连接问题、摄像机定位和应用导航。 这种“远程医疗”模式对于初次访问和胰岛素泵编程等复杂需要的病人都非常有效。 一些诊所指定“远程医疗冠军”——即接受过解决问题培训的前台工作人员或医疗助理——确保破碎的麦克风或被遗忘的密码不会干扰咨询。

为糖尿病建立标准化远程医疗工作流程

一致性可以减少混乱。 标准化的糖尿病远程医疗流量应该包括:通过链接和指示(通过电话、短信或邮件向没有互联网的患者)访问前提醒;核查设备连接和上传最新葡萄糖数据的检查程序;临床访问本身,并配有审查葡萄糖趋势的共享屏幕;通过患者首选的通道——印刷、电子邮件或门户信息发送的参观后摘要。 对于使用连续葡萄糖监测器的患者,工作流程应当包括一个简单的分步指南,通过制造商云平台或蓝牙与诊所远程监测系统对接来共享数据。

培训提供文化能力虚拟照料的人员

提供商不仅需要远程医疗技术方面的培训,还需要与不同人群虚拟互动的细微差别。 这包括学习如何通过相机保持眼睛接触,使用清晰而简单的语言,没有医学术语,并了解患者的家庭环境。 涉及语言障碍、数字知识有限或不信任的角色扮演方案可以让临床医生做好准备,做出同情和有效的反应。 美国医生学院提供远程医学证书课程,涵盖这些技能,卫生系统需要每年更新能力。

衡量成功:成果和计量

为了了解弥合数字鸿沟的努力是否奏效,保健系统必须跟踪过程措施和临床结果。

  • 服务不足地区的糖尿病患者远程医疗利用率,按年龄、种族/族裔、语言和收入分类。
  • 虚拟访问与亲临访问相比,没有显示或取消费率[,对差距进行根源分析.
  • 数字识字分数 培训干预前后,使用电子保健识字表等经验证的工具。
  • HbA1c 变化,针对在数字支持下注册的远程医疗方案的病人,在6个和12个月之内,与没有数字支持的病人相比。
  • 远程医疗平台的病人报告满意度和方便使用评级,通过以多种语文和格式提供的简短访问后调查收集。
  • 医院和急诊部门就诊率 糖尿病并发症,比较数字包容战略实施前后的时期。

诸如国家质量保证委员会等组织已开始将远程保健措施纳入健康与残疾分析系统报告,卫生计划越来越多地要求其合同提供者提供数字股权数据。 制定基线和改进目标对于维持资金和说明继续投资的理由至关重要。

结论

远程医疗通过更频繁的监测、及时干预和减少旅行负担,改善糖尿病结果的希望是巨大的。 但这一希望对于数字鸿沟错误一面的数百万患者来说仍然是空洞的。 障碍 — — 连接不足、缺乏设备、数字技能、语言和文化不匹配以及支持不足 — — 并非不可克服。 通过有针对性的基础设施投资、设备分配、全面的数字扫盲方案、方便用户的平台设计以及强大的社区伙伴关系,医疗保健系统可以向真正的数字健康公平迈进。 决策者必须维持和扩大资金,而提供者必须将数字包容纳入糖尿病护理的方方面面。 当我们解决数字鸿沟的根源时,我们做的不仅仅是改进远程医疗 — — 我们确保每一个糖尿病患者,无论地理位置或社会经济地位如何,都能获得现代医学提供的连续、连通的护理。