理解药物诱导睡眠和安宁问题

睡眠紊乱和更加不安是服用多种处方药物的患者报告的最常见副作用。 这些症状会严重损害日常功能、情绪和整体生活质量。 对医护人员来说,认识到特定药物和睡眠问题之间的联系是有效管理的第一步。 对患者来说,理解这些变化的原因 — — 以及可以做些什么 — — 使他们有能力与护理团队合作。

药物可以通过几种机制来扰乱睡眠。 一些药剂直接刺激中枢神经系统,提高警惕性,并使得难以倒地或入睡。 另一些药剂会改变神经递质水平 — — 如血清素、多巴胺或诺雷松素 — — 从而调节睡眠周期。 但另一些药剂则可能导致肌肉抽搐或不安等身体感觉,从而干扰休息。 其后果不仅限于夜间不适:长期睡眠不足可能加剧治疗的基本状况,减少药物坚持性,并增加事故或并发症的风险。

影响睡眠和安宁的共同药品

毒品的种类很广,与失眠、生动的梦想、不安的腿部或内心的躁动有关。 下面是最常见的罪犯的详细分类,以及他们扰乱睡眠的具体方式。

抗抑郁药:SSRI和SNRII

选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI),如氟氧基(Prozac)、血清素(Zoloft)和帕克西丁(Paxil)是规定最广泛的抗抑郁药。 它们通过增加血清素水平来改善情绪,但也能够抑制快速眼动(REM)睡眠并引起夜间觉醒。血清素-诺肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),如venlafaxine(Effor)和duloxetine(Cymbalta),具有类似的效果。 大约10-30%的使用者报告失眠或失眠,特别是在治疗的前几周。 一种非典型的抗抑郁药剂-活化剂(Wellbutrin) — — 构型甚至更能激活,而且经常导致刺激和难入睡。

用于ADHD的兴奋剂

甲基苯甲酸(Ritalin, Concerta)和苯丙胺药物(Adderall, Vyvanse)是中枢神经系统兴奋剂,可以改善注意力和冲动控制,但会严重地破坏睡眠结构。 它们会延缓睡眠的发作,减少总睡眠时间并增加运动不安。 许多兴奋剂患者在药物耗尽后会经历“重回”效应,导致晚上的刺激和赛车思绪。

类固醇

高剂量或长期皮质类固醇 — — 如先天素、德克萨梅塔松或甲基普利德尼索隆 — — 以引起失眠、情绪不稳定和精神运动刺激而出名。 这些药物模仿了身体的自然应激激激素皮质醇,抑制了甲氨酸的生成,使大脑处于高度兴奋状态。 皮质类固醇上多达50%的患者报告睡眠受到重大干扰。

β- 锁定器

白喉-肾上腺素对抗剂如丙烯醇(Inderal)、甲状腺素(Loppressor)和tenolol(Tenormin)被用于高血压、心力衰竭和有时的焦虑。 矛盾的是,虽然它们降低血压,但会导致噩梦、失眠和日间疲劳。 机制包括阻断大脑中的肾上腺素受体并抑制甲状腺素分泌。 利波菲利克β-阻塞剂(如丙烯醇)更有可能跨越血脑屏障并引起这些副作用。

抗西安胺

第一代抗西胺药物如二苯胺(Benadryl)正在镇静并常被作为睡眠辅助剂使用,但慢性使用会导致耐受,白天昏睡,以及一些个体的躁动反应. 更新型的抗西胺药物(loratadine,cetrizine)的镇静作用较弱,但仍会给敏感患者造成轻微的不安.

其他有名药品

  • 类固醇吸入器[(针对哮喘或COPD)-系统吸收可以导致睡眠中断.
  • 含有伪麻黄碱的十进制剂-直接CNS刺激.
  • 激素取代- 超置可引起失眠和焦虑.
  • 胆碱酯酶抑制剂 (阿兹海默症的药剂) — — 生动的梦和失眠.
  • 安提斯奇克 (aripiprazole, quetiapine) – 有的在镇静, 有的在引起失落(akathisia (restisia)).

及早承认这些协会,使临床医生可以在睡眠问题损害治疗目标之前进行干预。

管理睡眠障碍的战略

管理由药物引起的失眠和不眠需要一种多模式方法,处理时机、生活方式以及必要时的药物调整。 以下是按领域组织的循证战略。

时间和剂量调整

最简单的干预之一是改变药物服用的时间。激活药物(刺激剂、布道剂、SSRIs)最好一醒即取出。长半衰期导致镇静剂(如一些抗西夏胺、曲佐酮)的药物可能会被故意转移到睡觉时间。但是,并非所有药物都能安全地转移;例如,夜间服用的利尿剂会导致节肢性节肢动物。药剂师或处方师应该指导任何时间变化。分取药物,在上午服用更低的剂量,在下午早期服用的分取剂,可以减少激活药物的夜间峰值。

睡眠卫生和环境改变

良好的睡眠卫生是任何失眠管理计划的基础。

  • 坚持入睡时间表:[ 每天同時入睡并醒來,包括周末,会加强同眠节奏.
  • 黑暗,凉爽,安静的卧室: 使用断电窗帘,白色噪声机,或耳塞. 将房间温度保持在65–68°F(18–20°C)之间.
  • 斯克林宵禁: 在睡觉前至少要避开屏幕(电话,平板电脑)60分钟. 蓝光压制了梅拉通宁的生产.
  • 被子前取出倒地的常规:读出一出物理书,取出温暖的浴池,或温柔地伸展出身体准备入睡的信号.
  • 避免兴奋剂: 二日平后再无咖啡因,限入酒精(会使睡眠分出),三小时内不吃重餐.

体育活动和运动

常规的中度运动 — — 比如:走出婴儿床、骑自行车或游泳 — — 已经证明可以提高睡眠质量并减少白天的焦虑。 锻炼有助于调节循环节奏并增加慢波睡眠。 然而,在睡觉后两小时内进行强烈的有氧或强度训练可以提高核心体温并刺激同情心的神经系统,推迟睡眠。 早或早午的锻炼是理想的。 对于那些有药物引起的休息、瑜伽、泰姬或晚间温和的伸展的人来说,可以缓解肌肉紧张,而不会过度刺激。

营养因素

某些营养和饮食模式支持了睡眠的休息:

  • 镁: 在叶绿地,坚果,种子和整粒地中发现. 镁在GABA受体功能和肌肉放松中起一定作用. 补充(200-400毫克镁克糖脂)可以减少无休息的腿综合症(RLS)症状,可以模仿药物引起的休眠.
  • 美拉通宁: 床前一小时使用0.5-5毫克的短期用量,有助于轮班,尽管它不应取代解决根源。建议与提供者协商。
  • 富含硫磺的食品:[ 土耳其,鸡蛋,乳制品和南瓜种子可以增加血清素和地拉通素前体.
  • 避免取出糖和简单的碳:[ 夜间血糖尖刺可引起觉醒.

认知行为技术

不安往往表现为不能静坐、步调、虚构或感觉“线上”等。 以下技术可以在瞬间应用或每天练习:

  • 分分泌呼吸: 吸气慢4秒,活住4分,活出6分,这激活了寄生虫神经系统并降低了心率.
  • 进取性肌肉放松(PMR): 系统紧张并放松主要肌肉组,从脚趾到前额. PMR能降低不安的生理感觉.
  • 细心地冥想:[ 即使是5-10分钟的注意力集中在呼吸或身体扫描上,也能静静地想出赛车的想法. 平和或平平平等Apps提供有指引的练习.
  • 取回技巧:["5-4-3-2-1"感官运动(注意所见之事有五事,所闻之事有四事,所闻之事有三事,所闻之事有二事有一事有一味)能打破内起伏的循环.
  • ” 周刊:在床前写下忧虑或“脑后倒垃圾 ” 。 一些病人认为列出第二天的行动项目会有所帮助,以减少夜间的反响。

医疗监督下的药品调整

如果非药物策略不足,开具处方的临床医生可考虑:

  • 剂量还原: 如果临床上可以接受,降低违法药物的剂量.
  • 向替代药物施用麻醉药: 例如,从造成失眠的SSRI切换为睡眠效果更小的SSRI(例如,一些病人的帕罗克西丁更会镇静剂).
  • 附加疗法: 低剂量的曲 ⁇ 酮、迷你松或甘巴戊素可能被开着,以促进睡眠,而不会恶化的不安。 只有在审查了潜在的相互作用之后,才能谨慎使用这些药物。
  • 兴奋剂的药用节假日: 对于ADHD患者,计划从兴奋剂药物中短暂休息(如周末)可以帮助恢复睡眠模式,但必须在认真的指导下进行,以避免产生取出效果.

未经开药者直接咨询,绝不调整精神或心血管药物。 停止发作会导致严重的戒断综合症或疾病发作。

解决无常:更深的潜水

失眠不仅仅是失眠,它包括了akathisia、运动刺激、内在动荡和无法放松。 这些症状可能特别令人痛苦,并常常被误解为焦虑或主要病情恶化。 不同药物类别的具体考虑概述如下。

抗精神病药物和抗抑郁药中的Akathisia

Akathisia是一种强烈的主观不安感,伴随着运动的冲动,经常被抗精神病药(尤其是第一代的药剂如卤素类)和不太常见的SSRIs所触发. 它可以模仿严重焦虑,是药物不坚持的主要风险因素. 管理包括降低剂量,切换到下波分泌的抗精神病药(如克他那松或柳拉西多酮),或者添加β-阻塞剂(propranolol)或苯并二氮杂卓来进行短期缓解. Mirtazapine也表现出了对akathisia的好处.

由药物引起的无休息腿综合症(RLS)

许多药物可以触发或恶化RLS,其特点是无法抗拒地急于移动腿部,特别是在晚上休息。 常见的罪犯包括SSRII、SNRII、三环抗抑郁药、抗西安胺和含咖啡因的化合物。 诊断依赖于临床标准。 治疗包括尽可能去除致癌剂,或者使用多巴胺激动剂(premipexole,ropinirole)或者如果血清Ferritin低而换铁。 非药物措施,如腿部按摩、温暖压缩和中度运动,可以提供症状缓解。

疾病预防中心-I在管理由药物引起的失眠症方面的作用

失眠症认知行为治疗(CBT-I)是一个结构分明,以证据为基础的方案,它处理导致慢性睡眠问题的思想和行为,即使失眠症在药物使用中处于次要地位,它也显示出疗效. 核心组成部分包括:

  • 刺激控制: 将床只与睡眠和性相接,不与担忧或看电视相接.
  • 睡眠限制: 限制入睡时间以巩固睡眠并增加睡眠效率.
  • 认知重组:[挑战对睡眠的灾难性信仰(例如:"如果我今晚不睡觉,明天我就会失败").
  • 松散训练: 纳入上述技术。

CBT-I可以亲自或通过数字平台交付,患者应被转送到CBT-I训练的睡眠专家或心理学家那里。

何时寻求医疗咨询

病人和护理人员如果尽管实施了上述战略,但睡眠障碍或不安持续了两周多,应当咨询保健专业人员。

  • 严重失眠(每晚睡眠少于4小时)会损害日间工作.
  • 无法控制地节奏或无法坐到一顿饭或谈话中.
  • 幻觉 困惑 或自杀 随睡眠而来的思想改变
  • 体重损失、下降或事故都归因于睡眠不足。
  • 由于药物不坚持,导致基本病症(如抑郁、多发性HD、高血压等)恶化。

医疗检查期间,提供者将审查完整的药物清单,包括场外药物和补充品。 他们可以命令血液工作来排除甲状腺功能失调、缺铁或电解质失衡。 除非怀疑睡眠安眠或定期肢体运动障碍,否则很少需要睡眠研究(聚氨酯学 ) 。

目标总是在治疗初级疾病和尽量减少副作用之间实现尽可能最佳的平衡。 在许多情况下,简单的调整 — — 改变服用一粒药片的当天时间、改善睡眠卫生、或将一种药物换成另一种药物 — — 能够恢复安眠,而不会损害治疗效果。

资源和进一步阅读

关于对睡眠的药物影响和管理战略的进一步深入了解,请考虑这些权威来源:

通过主动应对药物引起的睡眠模式和不安状态的变化,病人和临床医生可以共同优化长期药物疗法的安全性和质量。