糖尿病和生病时,即使是常见的感冒或胃部虫也会以不可预测的方式扰乱你的血糖控制。疾病引发了皮质醇和肾上腺素等压力激素的释放,这些激素会提高血糖水平,同时降低食欲、呕吐或腹泻会导致危险的低血糖。 如果不仔细调整治疗计划,那么第1型糖尿病或第2型糖尿病的糖尿病(DKA)的糖尿病克氏菌症(DKA)的风险就会大大增加。 在生病之前,如果有一个坚实的病日管理策略,那么就能够产生所有不同。 这一指南提供了一种全面的、可操作的方法,在您处于天气下时调整糖尿病治疗计划,这样您就可以保持安全并更快地恢复。

为什么疾病会影响你的血糖

了解生物机制有助于预测葡萄糖含量的变化。当你的身体与感染作斗争时,无论是病毒、细菌还是真菌,它会产生应激激激素和炎症细胞素。这些物质促进胰岛素的抗药性,意味着你的细胞不像正常情况下那样有效地应对胰岛素。结果,即使你没有吃过,肝脏也会将葡萄糖释放入血液。这会导致持续的高血糖症。

然而,情况并不总是片面的。 如果疾病导致恶心、呕吐、腹泻或食欲丧失,你可能不会消耗足够的碳水化合物来满足身体的能量需求。 在这种情况下,血糖会下降,特别是如果你继续服用正常的胰岛素或某些口服药物,如硫磺酰。 关键是根据实时数据而不是假设进行密切监测和调整。

监测血糖水平

生病时,通常的监控时间已经不够了。你需要每两到四个小时24小时检查一次血液糖。如果你使用连续的葡萄糖监测器,确保传感器的校准良好,并且能及时响应警报。对于胰岛素泵上的人,请注意,在皮肤通灌或发炎发生改变后,输液点在生病时会变得不那么有效,因为会更频繁地考虑旋转点。

记录在每一次阅读时都要详细记录症状、药物剂量、食物摄入量和液体消耗。 当您与您的医疗提供者联系时,这一记录变得非常宝贵,因为它有助于您评估是否需要剂量调整或更紧急的干预。 如果您出现呕吐或腹泻,那么当血糖超过250毫克/德克(13.9 mmol/L)或您无法正常食用时,应当每4小时检查一次酮和尿酮的检测。

要监视的密钥数

  • 血糖含量高于240毫克/分升(13.3 mmol/L):[ 立即对酮进行测试,并每4小时再检查一次,直到读取正常。
  • 血糖浓度低于70毫克/日克(3.9毫米醇/升): 用15克快活活性碳水化合物治疗低血糖,再于15分钟后再检查.
  • 尽管剂量有校正,但仍持续高血糖症: 这也许表明需要额外的胰岛素或医学评估。

安全调整您的药品

除非医疗团队明确指示,否则在生病期间永远不要停止服用糖尿病药物。但是,剂量可能需要改变。调整取决于糖尿病的类型、用药和疾病的性质。

胰岛素调整

对于1型糖尿病患者,一般的规则是即使你不吃也绝不漏去玄武素胰岛素[。巴氏胰岛素提供背景保护,防止酮酮生产。缺一剂可迅速导致DKA。如果食用量减少,Bolus(食用时间)胰岛素可能需要减少,但如果你的血糖量高,你可能需要额外的矫正栓子。许多专家建议,如果使用胰岛素泵,则设定临时玄武素率 — — 要么在高血症中增加20%到50%,要么在呕吐导致低糖时降低。请咨询你的内分泌科医生,以便制定个性化的病日玄武素调整计划。

对于使用胰岛素的2型糖尿病患者,适用类似的原理。 如果你不吃的话,你可能需要更低的剂量长效胰岛素。 快速活性胰岛素应该根据血糖读数和计划摄入的碳水化合物来进行剂量的注射。 当怀疑时,采取保守的方法,并更频繁地检查。

口服药

疾病期间需要特别考虑若干类口服糖尿病药物:

  • 甲基化: 温和病期一般安全,但如果出现呕吐,腹泻或脱水,由于可能发生乳酸化,应暂时停止使用甲基化药物。正常食用和饮用时恢复使用。
  • Sulfonylureas(如:克来酸,克来酸:]] 这些药物如果不吃的话,可能会引起低血糖,可能需要降低剂量或跳过,直到食欲恢复。请仔细监视。
  • SGLT2抑制剂(如:empagliflozin, dapagliflozin): 这些增加了催化DKA(没有高血糖的酮)的风险。 许多临床医生建议在任何限制口服的疾病期间持有这些药物。 请与医生联系。
  • DPP-4抑制剂和GLP-1激动剂:[ 这些一般风险较低,但如果无法吃到或者恶心严重,可能需要暂停. GLP-1激动剂可以使胃肠道症状恶化,因此与你的提供者讨论时机.

重要: 在对药物治疗方法作出重大修改之前,始终与保健提供者联系。

水利和营养管理

留水是生病期间最关键的非药物干预。 脱水会使血糖和HHS产生增高风险。 试图在醒着时每小时饮用8到12盎司的液体。 水是极好的,但如果通过呕吐或腹泻失去,你可能需要含有电解质和一些碳水化合物的液体。

经常地吸出清净的液体。如果你无法忍受固体食物,请尝试胶原、冰棒、汤或稀释出果汁。 避免大量地用糖性苏打水、普通果汁,以及含有高糖玉米糖浆的饮料,除非你正在治疗低糖性贫血。 不加甜茶、无糖电解质饮料或汤汤是很好的选择。

胃口有胃口时,请选择温和的食物并提供一致的碳水化合物。 BRAT饮食(香蕉、大米、苹果酱、土司)是一个典型的起点。其他的选择包括饼干、燕麦、平地酸奶或煮土豆。尝试每小时吃一两顿小量的食品,而不是吃一顿大餐。 如果你处于固定的胰岛素计划,你可能需要将碳水化合物摄入量与你的预定剂量相匹配。

疾病期间碳水化合物准则

  • 如果能正常地吃: 坚持你通常的碳水化合物目标,但更经常地测试.
  • 如果胃口降低: 每两到三小时瞄准15克至30克碳水化合物,以防止低血糖并维持能量.
  • 如果无法将任何东西放入水下: 专注于水合和酮监测。如果无法吃上超过6个小时的药,请联系医疗保健机构。

制定 " 病假行动计划 "

准备是最好的防御。 与糖尿病教育家或内分泌学家合作, 创建一个书面的病假计划, 可以在冰箱上张贴, 或在笔记应用中保存。 您的计划应包括:

  1. 供应: 外出试验条,糖分标签或胶,酮试验条,克卢卡贡套(如果你使用胰岛素),和后置胰岛素用品.
  2. 联系信息:你的医生办公室,待命内分泌学家,以及可以帮助的可信任的家庭成员或朋友.
  3. 做作指南: 如何根据血糖和酮阈值调整玄武和硼胰岛素或口服药物.
  4. 氟和食物计划: 饮用和吃什么,何时从固体切换为液体.
  5. 寻求紧急护理时: 明确界定的标准(见下文)。

每年都至少检查一次计划,并在药物或健康状况发生变化时更新计划。如果经常旅行,请与您一起保存一份副本。

承认和治疗高血糖和高血糖

疾病往往在数小时内将血糖朝两个方向挥来。 了解症状和采取快速反应策略至关重要。

高血糖高血糖症

症状包括口渴增加、尿道频繁、口干、视力模糊、疲劳和体重下降。 如果你的血糖升高,请采取以下步骤:

  • 检查尿液或血酮。如果存在中度或大度的酮(或血液β-羟丁酸大于0.6 mmol/L),请立即联系您的医疗保健机构。
  • 喝多的水,帮助将多余的葡萄糖冲入肾脏.
  • 根据您的病假计划, 管理快速作用胰岛素的校正剂量。 没有医疗建议, 不超过建议剂量 。
  • 使用胰岛素泵时,请检查输液地点是否含有隔离或感染。如果有疑问,请替换该套。
  • 休息和避免紧张的活动,这可能会进一步给身体带来压力。

伪血糖症(低血糖)

症状包括:发抖、出汗、困惑、刺激、心跳快和饥饿。 在生病期间,如果错过了膳食、服用了太多胰岛素/胰岛素或经历了呕吐,就会出现低血糖。立即治疗:

  • 接取快活活性碳水化合物15克:取出克至四克糖片,取出半杯果汁,或取出一锅糖或蜂蜜.
  • 15分钟后再检查血糖,如果还低于70毫克/分升,重复治疗.
  • 一旦血糖超过70分,而你的下顿饭离它还有1个多小时,就吃一顿含有蛋白质和碳水化合物的小吃(如半个三明治,用花生酱做饼干).
  • 失去知觉或无法吞咽的,请使用克卢卡贡,并立即拨打911。

何时寻求医疗帮助

需要立即关注某些红旗病情。请务必通知医生或前往急诊室,如果您有下列经历:

  • 尽管剂量有正反作用,但血糖持续高于250毫克/日,特别是如果伴有中到大酮的话。
  • 由于呕吐,无法将液体或药物保存6个多小时.
  • 严重痢疾持续了24多小时.
  • DKA的症状:有果味的呼吸,快速深呼吸,腹痛,困惑,或极度麻痹.
  • HHS的症状:极度口渴,口干,皮肤温暖干燥,发烧,昏睡等,或神经变化.
  • 任何持续超过48小时的疾病,都没有改善.
  • 发烧高于101°F(38.3°C),不会对场外发热减速器产生反应.

记住,DKA和HHS是威胁生命的紧急情况,需要静脉注射液和医院环境中的胰岛素。 谨慎行事和被评估远比等待并发症变得严重要好。

咨询你的保健小组

疾病期间,你的内分泌学家、初级保健提供者、经认证的糖尿病教育家和药剂师都是宝贵的盟友。 理想的情况是,在生病之前,你应该与他们一起审查一个病假协议。如果你对管理的任何方面感到不确定,请打电话到办公室。 许多诊所都提供专门针对糖尿病患者的小时后分拣线。

准备分享血液糖读数、酮结果、药用剂量、症状和温度。这些信息有助于临床医生确定您是否可以留在家中或需要进来。这些信息还使他们能够通过电话做出精确的剂量调整。

尚未制定病假计划的人,请尽快安排预约,以便制定。 类似美国糖尿病协会 和CDC 的组织提供一般指导,但您的个人计划应当针对您的具体药物、生活方式和并发症。

附加考虑:压力、感染和监测技术

生病造成的心理压力可以进一步提升血糖。 实践放松技巧,如深呼吸、听入平静的音乐、或能舒缓的伸展。 充足的睡眠也至关重要 — — 溶质水平随睡眠的剥夺而上升,超高血糖病的恶化而恶化。

感染本身就会导致系统性的炎症反应,使胰岛素抗药性变得深刻。 在某些情况下,即使是轻度呼吸道感染也能使你的日常胰岛素需求增加一倍。 主动监测趋势,而不是等待极端值。

现代糖尿病技术可以简化病假管理。 持续的葡萄糖监测器(CGMs) 提供了高低极端的实时趋势和警报。 将您在生病期间的高警报设定为200毫克/德克以及早发现问题。 胰岛素自动输送系统可以暂停胰岛素的分送, 但要应对低葡萄糖, 您必须注意检查酮。 与泵制造商或供应商谈谈如何有效使用临时的巴氏率和活动模式。

将一切放在一起:生病日例例样本

以下是一个逐个例子,说明典型的病日对糖尿病患者来说可能是什么样子:

  1. 早上:醒来,检查血糖和酮。记录两种情况。如果酮呈阳性,则水合物并计划更频繁地进行测试。
  2. 医道:[照常取出玄武胰岛素;有呕吐时,要按口服药;有不确者,请医.
  3. 裂口: 吸出清出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  4. 午夜: 重新检查血糖和酮。如果升和酮持续,在您生病的一天计划下,使用额外的快速活性胰岛素。喝下8 oz的电解质溶液。
  5. 午后:继续取出流体. 如果恶心改善,请尝试一碗小汤或苹果汁. 监测血糖前后.
  6. 晚上:再次检查酮. 如果血糖保持在250以上且有中度酮,请联系内分泌学家. 考虑在症状恶化时紧急治疗.
  7. 床位: 设置警报,在2:00检查血糖,有克糖和快活克糖可用.

记录所有文件,以便你第二天可以 与你的医疗团队审查。

最后的想法:准备、安全

糖尿病并不意味着简单的感冒必须成为危机。 通过仔细的监控、适当的药物调整和明确的行动计划,你可以管理大多数的疾病。 最重要的步骤是经常检测,保持水分,永远不要跳过玄武岩胰岛素,如果有感觉的话,可以及早联系医疗提供者。 通过掌握你的病假策略,你可以保护自己免受严重的并发症并铺平了更平稳的康复道路。

更详细信息请参见梅奥诊所糖尿病急诊指南和乔斯林糖尿病中心病假指南. 保持良好并保持知情.