调整口服糖尿病药物:何时以及如何与你的保健提供者交谈

理解口服糖尿病药物和调整的必要性

管理2型糖尿病需要一种全面的方法,其中往往包括口服药物作为治疗的基石。这些药物在控制血糖水平方面起到了不同的作用,从提高胰岛素敏感性到减少肝糖体生产。然而,糖尿病是一个进步性疾病,今天的好结果可能需要明天进行调整。了解何时以及如何与你的医护机构沟通药物变化对于维持最佳血糖控制和预防并发症至关重要。

口服糖尿病药物包括若干不同的类,每个类都有独特的作用机制. Metformin,通常是2型糖尿病的一线药物,通过减少肝脏中葡萄糖的产量并增强胰岛素的敏感性而起作用. 其他药物类包括:刺激胰腺生成胰岛素的磺酰素; DPP-4抑制剂,通过影响胰岛素激素而帮助调节血糖; SGLT2抑制剂,通过尿液使肾脏去除过量的葡萄糖; GLP-1受体激动剂(口服和注射式),必要时消化缓慢并帮助胰岛素生成胰岛素.

将每类口服非胰岛素制剂添加到美容素之后,通常会降低A1C的0.7—1.0%,成为糖尿病管理的宝贵工具。然而,美容素等药物可能不足以随着时间的流逝而控制你的糖尿病,而你可能需要越来越多的糖尿病药物才能达到你的血糖目标。这种发展是2型糖尿病的自然部分,并不能反映个人在管理疾病方面的失败。

第二类糖尿病的渐进性质

2型糖尿病从根本上来说是一种进步性疾病,这意味着它随时间而变化,无论你管理得如何好。当胰腺的β细胞无法产生足够的胰岛素来阻止血糖升高时,结果就是糖尿病。首先,你的身体停止了胰岛素的制造或使用胰岛素,它确实可以正常地(胰岛素抗药性). 你的β细胞会增加它们生产的胰岛素的含量来弥补胰岛素抗药性。随着时间的推移,身体会更努力地制造出更多的胰岛素,最终无法保持。

这种进步性意味着,在初步诊断出2型糖尿病之后,你可能会发现,即使你的药物、日常运动、饮食或其他管理糖尿病的事物没有改变,也很难达到糖尿病治疗目标。这很正常。你管理糖尿病的日常活动往往需要调整。你可能开始单独用饮食和运动来管理糖尿病,但随着时间的推移,你必须逐步进行药物治疗,并且进一步降低你可能需要的药物组合,包括胰岛素。

了解这个进展有助于消除许多有糖尿病经历的人在药物需要改变时的耻辱感和自我指责。将胰岛素以外的药物切换成胰岛素,比如美因霉素,可以让你觉得你没有做足够的工作来管理糖尿病。但这并不是真的。你的体能随着年龄的增长而改变,糖尿病也是一种进步性疾病,所以你对不同药物和治疗的需求也发生了变化。

可能需要药品调整的关键标志

承认你目前的药物治疗方案没有发挥最佳作用,是作出必要调整的第一步。几个明确的指标表明,是时候与你的保健提供者联系,了解药物的潜在变化。

持久性高血糖水平

药物调整可能需要的最明显迹象之一是血糖读数持续升高。如果你的血糖高于目标3天,而你不知道为什么,打电话给你的提供者。这个模式表明,你的当前药物剂量或结合可能不再足以有效控制你的血糖。

对于许多糖尿病患者来说,目标血糖水平根据个人情况而有所不同. 美国糖尿病协会一般建议目标血糖水平在膳前80至130毫克/日升,膳后2小时后低于180毫克/日升,然而,您的特定目标可能因年龄,糖尿病持续时间,其他健康状况的存在,以及出现低血糖的风险等因素而有所不同.

观察血糖时,请寻找模式,而不是注重个人的读取。仔细跟踪月与月之间的血糖读取。您可能可以预测与月经周期或其他反复出现因素有关的血糖变化。在一天的特定时间或膳食时,持续的高读取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取

经历药物作用

糖尿病药物的副作用可能从温和、可控到严重和削弱。常见的副作用因药物类别而异,但可能包括恶心、腹泻等胃肠道症状,或胃部不适(尤其是与美因霉素相通)、体重增高(与磺酰素和胰岛素相通)、尿道感染风险增加(与SGLT2抑制剂相通)或低血糖(低血糖)等刺激胰岛素生产的药物。

如果糖尿病药导致你的血糖水平下降过快,则剂量或时间可能需要改变。如果你的血糖保持过高,你的保健专业人员也会调整你的药品。不要简单地容忍不舒服或危险的副作用,这些是和你的保健提供者讨论药物调整的合理理由。

某些副作用随着身体适应药物而逐渐减少,而其他副作用则可能持续或恶化。您的医护人员可以帮助确定副作用是否可能改善,剂量调整是否有益,或者换入不同的药物类别是否更合适。未经与您的医护人员协商,永远不要停止服用处方药,因为突然中止会导致危险的血糖激增。

生活方式和健康变化

生活方式、健康状况或其他药物的重大变化都能够影响糖尿病药物的疗效。如果你增加了运动的频率或难度,你可能需要调整你的治疗。同样,饮食、体重减退或增益、压力水平、睡眠模式或活动水平的变化都可能影响到血糖控制,并可能需要调整药物。

新的健康条件或为其他条件开出的药物也会影响糖尿病的管理. 除糖尿病外,你服用的药物也会影响你的血糖水平. 例如,通常为炎症开出的皮质类固醇会大大提高血糖水平. 甲基富美因应被认为是由mTOR抑制剂或PI3Kα抑制剂引起的高血糖的一线治疗,并且应当建议调整或启动额外的糖低治疗,以保持以葡萄糖治疗计划和持续评估葡萄糖水平为基础的个性化甘油分泌物目标.

当你生病时,身体会制造与压力有关的激素, 帮助抗病。但是这些激素也能提高你的血糖。你胃口和正常活性的变化也会影响你的血糖水平。怀孕、更年期和衰老都代表着需要药物调整的重大生理变化。

伪高血症

高血糖虽然涉及高血糖,但低血糖(hypoglycemia)却可能立即具有危险性,并始终值得关注。当血液糖浓度过低时,它被称为低血糖。对于大多数糖尿病患者来说,血糖浓度在低于70毫克/分泌量时过低。低血糖的症状包括:摇摇欲坠、出汗、困惑、心跳快、头晕、饥饿和刺激等。

常见的低血糖症状表明,你的药物剂量可能过高,或者药的时机与你的饮食和活动模式不相适应。如果你经常血糖含量低,你可能需要改变你的糖尿病膳食计划、身体活动计划或药物。高血糖症尤其令人担心,因为它会导致跌倒、事故、失去知觉,以及严重的疾病、癫痫或死亡。

某些药物比其他药物更具有低血糖风险。磺胺、甲氨酸和DPP-4抑制剂应该受到限制或停止使用,因为这些药物对心血管、肾脏、体重或肝脏结果没有附加的有益效果,而磺胺和甲氨酸增加了低血糖和增重的风险。如果你经常出现低血糖事件,你的医护人员可以建议改用低血糖风险的药物。

血糖监测在药物调整中的作用

有效的血糖监测为在药物调整方面做出知情决定提供了数据基础。监测的频率和时间取决于你的具体情况,包括你服用的药物种类,糖尿病的控制程度,以及你是否正在改变你的治疗计划。

传统的血糖监测

使用葡萄糖测量表进行血液糖(SMBG)自我监测需要刺指以获得小血样并测量该特定时刻的葡萄糖水平。检查血糖的频率取决于你拥有的糖尿病类型,以及是否服用糖尿病药物。常见的检测时间包括醒后(快感),吃饭前,饭后两小时,睡觉前,运动前和运动后,以及出现高出血糖或低出血糖症状时。

向医疗服务提供者提供的信息质量比阅读量更重要。随机血糖值通常对医疗提供者没有多大用处,这可能会令糖尿病患者沮丧。与血糖值相关的更多信息(描述和时间、锻炼描述和时间、药用剂量和时间)的数值通常较少,更有助于指导医学决定和剂量调整。

跟踪血糖读数时,要寻找几天的规律,而不是对个别读数作出反应。胰岛素治疗方案每三到四天应进行调整,直到达到自我监测血糖水平的目标。这一原则也适用于口服药物,同时也适用于在进一步调整之前生效的改变时间。

连续葡萄糖监测技术

持续的葡萄糖监测(CGM)代表了糖尿病管理技术的显著进步. CGM设备使用皮肤下插入的小型传感器来连续地昼夜地测量间质液中的葡萄糖水平. 将持续的葡萄糖监测纳入治疗计划,在诊断后很快会改善糖分结果,减少下垂事件,并会提高一等糖尿病患者的生活质量.

近期的指南将CGM建议扩大到了1型糖尿病之外。现在,在糖尿病发作时以及此后任何时间,针对那些患有胰岛素、可导致低血糖的口腔疗法以及CGM辅助管理的任何糖尿病治疗的成年人,建议使用CGM。这一更广泛的建议承认CGM为药物调整决定提供了宝贵的数据,而不论糖尿病类型或治疗方法如何。

与传统的指棒测试相比,CGM设备提供了几种优势。它们显示葡萄糖趋势和模式,提醒用户注意高或低葡萄糖水平,揭示一夜之间可能无法被检测的葡萄糖模式,并减少对频繁指棒的需求。这一全面数据帮助医疗保健机构在药物调整方面做出更知情的决定。时间范围是葡萄糖水平停留在目标范围中的时间百分比。对于许多糖尿病患者来说,目标范围在70至180毫克/德克之间。您的医疗队可以调整你的糖尿病护理计划,帮助你至少70%的时间保持在目标范围。

A1C 长期控制测试

日常血糖监测提供了即时反馈,而A1C测试则提供了一段时间内血糖控制的更广阔的画面. A1C测试通过评估血液中血红蛋白与葡萄糖相接的比例,测量你过去两到三个月的平均血糖水平.

需要A1C测试的频率取决于你拥有的糖尿病类型和你的血糖管理状况。大多数糖尿病患者每年接受2到4次这种测试。如果你在改变药物或者糖尿病控制不灵,你的保健人员可以建议更频繁地进行测试。

对大多数糖尿病成年人来说,A1C目标一般低于7%,尽管个人目标可能不同。研究表明,糖尿病患者可以通过将A1C水平持续保持在7%以下来降低并发症风险。但是,根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、预期寿命和下垂性贫血风险等因素,更严格或宽松的目标可能是合适的。

准备接受你的保健提供人预约

与医疗保健提供者的有效沟通对于优化糖尿病药物治疗方案至关重要。在预约前做好适当的准备可确保您能够充分利用共同的时间,并为提供者提供做出知情建议所需的信息。

收集你的血糖数据

全面的血糖记录构成了生产药物调整讨论的基础。创建一份细胞糖值记录。给您的医疗保健机构一份有关血液糖值、时间和药物的书面或印刷记录。您的医疗保健机构可以使用该记录识别趋势,并就如何预防高血糖或调整你的药物治疗高血糖问题提供建议。

血液糖记录表应该不仅包括数字,还包括有助于解释模式的背景信息。记录每次阅读的日期和时间、血糖值、服用的药物(包括剂量和时间 ) 、餐点(如有可能,含有大约碳水化合物含量 ) 、身体活动(类型、持续时间和强度 ) 、疾病或压力,以及任何症状(如摇摇欲坠、混乱、过度口渴或频繁小便等 ) 。

如果您使用 CGM 设备, 大部分系统都可以生成报告, 显示您在全天范围内的时间、平均葡萄糖水平、葡萄糖可变性和模式。请将这些报告提交到您的预约, 或确保您的医疗保健提供者可以通过数据共享功能访问。许多 gGM 系统现在与智能手机应用同步, 从而生成全面报告, 从而更容易与您的医疗保健团队共享数据。

记录症状和副作用

除了血糖数字之外,记录你经历过的任何症状或副作用都为药物调整决定提供了关键信息。创建一个列表,列出具体症状(如恶心、头晕、头痛或异常疲劳 ) , 症状发生时(白天,与膳食或药物剂量相关),症状持续时间,症状的严重程度(乳量、中度或严重),以及提供缓解(如果有的话)的什么。

诚实对待副作用,即使它们看起来不大或令人尴尬。胃肠道症状、性功能障碍、情绪变化和其他副作用会严重影响生活质量和药物坚持率。你的医护人员只有在知道这些问题的情况下才能帮助解决这些问题。记住替代药物或剂量调整可以缓解副作用,同时提供有效的血糖控制。

审查生活方式变化

生活方式、健康状况或其他药物的变化都会影响糖尿病的治疗,在预约期间应当讨论。写下关键的个人信息,包括任何重大压力或近期生命变化。列出所有药物、维生素和补充剂。

准备讨论饮食或饮食模式的变化、身体活动水平或日常活动、体重(损失或增益)、工作时间安排或日常活动、压力水平或心理健康、睡眠质量和持续时间、其他健康状况或新诊断、新药物或补充剂以及酒精消费。所有这些因素都可能影响血糖控制,并可能需要对药物进行调整。

准备问题

在预约前写问题可以确保您不会忘记您想要讨论的重要话题。考虑询问您目前的药物治疗方案为何可能无法奏效,有什么药物选择可以调整,新药或调整后药物的潜在副作用,药物改变的结果需要多长时间,生活方式的改变是否能减少药物需求,成本考虑以及是否有通用的替代品,在生病或旅行期间如何管理药物,以及什么血糖模式可以促使您在下次预定的预约之前与办公室联系。

医疗援助人员希望您完全理解您的治疗计划。如果医疗术语混淆,请用普通语言解释。如果说明书看起来复杂,请提供书面信息或演示。

药品调整谈判

调整糖尿病药物的谈话应该是你和医疗提供者之间的合作讨论。现代糖尿病护理强调以人为中心的方法,这些方法考虑到你的个人情况、喜好和目标。现代糖尿病治疗应该包括治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、

诚实面对挑战

诚实地沟通你目前用药时所面临的挑战对于寻找适合你的解决办法至关重要。如果你在药物供应、剂量缺失、副作用挣扎、发现药理过于复杂或难以遵循饮食建议时,公开地表达这些关切。

医疗护理人员只有在知道糖尿病管理的障碍是什么的情况下才能帮助解决这些障碍。承认这些困难并没有任何判断力 — — 糖尿病管理确实具有挑战性,而医疗保健人员也理解这一点。他们也许能够提出更负担得起的药物替代品,简化你的治疗方案,为财政援助方案提供资源,或者与糖尿病教育者或支助服务联系起来。

理解治疗选择

在讨论药物调整时,您的保健提供者应该解释建议改变的理由并讨论其他选择。将高血糖效疗法或疗法纳入心血管和肾脏疾病风险降低(如GLP-1 RAS、双GIP和GLP-1 RA以及SGLT2抑制剂)可能会减少对增加低血糖和体重增高风险或不太被容忍的药剂的需求。因此,强化治疗需要根据多个个人化的治疗目标同时有目的地选择药物。治疗强化、消毒或适当修改,对于没有达到个人化治疗目标的人来说,不应被推迟(治疗性惯性 ) 。

问一下不同的药物选择的利弊。重要的考虑包括药物如何发挥作用、预期对血糖水平的影响、潜在的副作用、剂量频率和时间、成本和保险范围、对体重的影响、心血管和肾脏福利(一些糖尿病药物提供控制血糖以外的保护)以及低血糖的风险。了解这些因素有助于你做出关于治疗的知情决定。

最近的准则强调某些较老的药物类别可能不太可取。使用磺酰素、甲状腺素和DPP-4抑制剂应该受到限制或停止,因为这些药物不会对心血管、肾脏、体重或肝脏结果产生额外的有益影响,(对于磺酰素和甲状腺素)会增加低血糖和增重的风险。如果你正在服用这些药物,请讨论是否更新的替代品更适合你的情况。

讨论个性化目标

糖尿病管理目标应该根据你的具体情况逐个实现,而不是一刀切地应用目标。你和你的提供方应该为白天的不同时间设定你的血糖水平目标。对于患有一等糖尿病的人,美国糖尿病协会建议血糖目标应该基于个人的需要和目标,包括是否怀孕。与你的提供方和糖尿病教育者谈谈你的最佳目标。对于患有二等糖尿病的人,美国糖尿病协会还建议血糖目标应该个性化。

影响个性化目标的因素包括年龄和预期寿命、糖尿病持续时间、糖尿病并发症的存在、其他健康状况、严重低血糖史、识别低血糖症状的能力、个人偏好和生活质量考虑以及支持体系和资源。老年人或多发健康状况的人可能具有更严格的血糖目标来降低低血糖风险,而没有高血糖的年轻人则可能寻求更严格的控制以防止长期并发症。

制定行动计划

离开预约之前,请务必明确药品变更实施计划。该计划应明确规定要服用的药品(包括通用名和名牌名)、每种药品的剂量、剂量的时间安排(用餐时间、床前等),如果错过剂量、何时预期变化结果、血糖监测时间表、血糖目标范围、何时与办公室联系(需要呼叫的特定血糖水平或症状)以及下一次后续预约的日期。

可能的话,请提供书面指导,因为很难记住预约期间讨论过的一切。许多医疗系统现在提供访问后摘要,其中包括药物清单和说明。如果您回家后有问题,请仔细审查这些清单和说明,并联系办公室。

安全地实施药品变更

一旦你和你的保健提供者就药物调整达成协议,安全有效地实施这些改变对于实现更好的血糖控制至关重要。

准确地遵循指令

服用指导性药物。如果你经常出现高血糖症,你的保健人员可以调整你的药物剂量或时间。在开始新药物或调整剂量时,要遵循保健人员的指示。除非你得到明确指示,否则不要自行做出更多改变。

注意时间指示,因为某些药物在特定时间服用时效果最好。某些药物应该与食物一起减少胃气,而另一些药物则更好地用于空胃。某些药物需要每天同时服用才能达到最佳效果。胰岛素和其他糖尿病药物的设计旨在降低食用和运动都不足以帮助血液糖量。这些药物的疗效取决于剂量的时间安排和大小。

过渡期间更经常的监测

更频繁的血糖监测有助于您和您的医疗服务提供者评估调整工作效果,并及早发现任何问题。您的医疗服务提供者可以建议在过渡期间比通常更频繁地检查您的血糖 — — 可能在每餐和睡觉前,或者在出现低血糖风险时更频繁地检查。

在此期间,要详细记录,不仅注意血糖值,还要注意你的感受,任何副作用,以及可能影响你读取的任何因素。这些信息有助于确定是否需要进一步调整。记住,药物变化的全面效果可能需要几天到几周的时间,所以耐心是很重要的。

认识和应对问题

了解哪些症状和症状会促使您与医疗提供者联系。如果您的血糖过高或过低,您不明白为什么。需要立即接触的特定情况包括尽管药物改变但仍持续高于目标范围的血糖、严重低血糖(血糖低于54毫克/升或需要他人帮助)、糖尿病克托酸化(恶心、呕吐、腹痛、果味呼吸或快呼吸等高血糖)症状、新药产生的严重副作用以及过敏反应(发作、呼吸困难、膨胀)等。

与医疗队成员交谈,如果你在胰岛素常规上有问题的话。如果家中的葡萄糖检测显示你血糖含量很低或很高,请立即求助。你的胰岛素或其他糖尿病药物可能需要调整。如果你遇到重大问题,请不要等到下次预约,大多数保健人员都希望迅速解决问题,而不是不必要地挣扎。

特殊情况期间管理药品

某些情况需要特别关注药物管理。在疾病期间,即使你没有正常地吃,血糖也经常升高。与医疗队合作,为生病的日子制定计划。包括说明需要吃什么药品和如何调整药品。同时注意需要多久量出你的血糖。如果需要测量尿液中的酸量,请询问医疗专业人员,请称之为酮。你的计划还应包括需要吃什么食物和饮料,以及你可以吃什么冷或流感药品。也请知道何时可以叫你的医疗专业人员。

最近的准则扩大了特定医疗期间的药物管理建议。 “间病”一节被扩大,包括了在急性疾病期间举办特定糖尿病药物课程的标准。您的医疗保健提供者可以向您提供具体指导,说明哪些药物在疾病期间可以继续、调整或暂时停止。

旅行、时区变化、身体活动变化以及餐食时间变化都可能影响血糖控制,可能需要临时的药物调整。尽可能提前与您的医疗保健机构讨论这些情况,旅行时总是携带额外的药品和用品。

生活方式因素在药物需求中的作用

治疗2型糖尿病往往需要药物,但生活方式因素在确定药物需求和有效性方面起着关键作用。理解这种关系可以帮助您与医疗保健机构合作,优化生活方式和药物策略。

营养和饮食规划

食物中含有的碳糖会影响血糖水平和药物疗效。食物中的碳糖会令你的血糖水平比吃蛋白质或脂肪高。如果有糖尿病,你仍然可以吃碳糖。你的数量取决于你的年龄、体重、活动水平和其他因素。在食物和饮料中计数碳糖是管理血糖水平的重要工具。确保与你的医疗团队讨论最好的碳糖目标。

连续的餐点可以帮助药物工作更可预测。如果你服用刺激胰岛素生产的药物或者使用胰岛素,那么每天大约相同时间的饮食可以防止高低血糖的发生。省去膳食会导致某些药物的低血糖,而食用比通常大的部分则会导致血糖突起,而目前的药物剂量无法充分控制。

与一位注册的饮食学家合作,他专门研究糖尿病,可以帮助你制定一个与你的药物相关而不是与之相抗衡的饮食计划。他们可以教你如何计算碳水化合物、控制部分、餐点时间以及如何做出支持血糖水平稳定的食品选择。有时,改善饮食习惯可以减少药物需求或防止对补充药物的需求。

体育活动和锻炼

正常的体育活动可以提高胰岛素的敏感性,这意味着你的身体可以更有效地使用胰岛素。这可以导致更好的血糖控制,并可能降低药物需求。常规的锻炼往往是控制血糖的有效方法。但是,锻炼也会影响可能需要药物调整的血糖。

调整你的糖尿病治疗计划。如果你服用胰岛素,你可能需要在运动前降低你的胰岛素剂量。你可能需要在剧烈活动后几个小时内密切观察你的血糖水平。这是因为低血糖以后可能会发生。你的保健专业人员可以建议你如何正确改变你的药物。

运动的时间、强度和持续时间都影响血糖反应。运动过程中和之后,行走、游泳或骑行等有氧运动通常会降低血糖。抗药性训练会产生可变的效果,有时在降低血糖之前会先提高血糖水平。高强度间隔训练可能导致暂时性血糖增加,然后减少。

如果你在开始一个新的运动计划或者大幅度提高你的活动水平,你应该与你的保健提供者合作,适当调整药物。你可能需要减少药物剂量以防止低血糖,特别是如果服用胰岛素或刺激胰岛素生产的药物。相反,如果你由于受伤、疾病或其他原因变得不那么活跃,你可能需要增加药物,以维持血糖控制。

重量管理

体重变化对胰岛素的敏感性和糖尿病管理产生了显著影响。体重下降,甚至体重的5-10%,可以大大改善血糖控制,并可能减少药物的剂量。相反,体重增加通常会加剧胰岛素的抗药性,并可能要求增加或增加药物。

一些糖尿病药物对体重的影响不同,美特成因是重量中和的,也可能促进体重的适度减少。GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂往往会导致体重的减少。硫柳亚胺、硫柳亚胺和胰岛素通常会导致体重的增加。胰岛素的使用与低血糖和体重的增加有关。在与你的保健提供者讨论药物选择时,考虑不同的药物会如何影响你的体重和整体健康目标。

最近的准则强调了在糖尿病管理中解决体重问题的重要性,建议8.15被修改,建议让其他护理小组成员在临床上适当时尽量减少使用促进体重的药物,建议8.20被添加到建议8.20中,指出肥胖药理治疗的个性化剂量和剂量乳量应平衡疗效、效益和可容忍性,建议8.21关于治疗的修改和强化方法现在包括考虑替代药理剂。

压力和睡眠

压力和睡眠质量都对血糖控制产生了显著影响,尽管这些因素常常被忽略. 压力引发了激素如皮质醇和肾上腺素等的释放,这些激素会提高血糖水平. 慢性压力可以使糖尿病管理更加困难并可能需要药物调整.

睡眠质量差或睡眠时间不足影响了胰岛素敏感度和葡萄糖代谢。睡眠失常如睡眠上腺素(sleep apnea)在2型糖尿病患者中很常见,并会恶化血糖控制。建议5.56被修改,建议糖尿病患者和有糖尿病风险者进行睡眠健康筛查。

如果你遇到慢性压力、焦虑或睡眠问题,请与你的医疗保健人员讨论这些问题。通过压力调控技术、心理健康支持或睡眠障碍治疗解决这些问题,可能会改善血糖控制,并可能减少药物需求。心理健康和糖尿病管理之间的关系越来越被公认为对总体结果很重要。

理解不同的药品调整设想方案

药物调整可以视具体情况和需求采取几种不同的形式。了解这些不同的情况有助于你了解预期结果,并更有效地参与治疗决定。

剂量调整

有时你服用的药物是合适的,但剂量需要增加或降低。如果血糖尽管坚持目前的药理,但仍高于目标,A1C高于目标,或者你体重增加或活性降低,剂量降低可能是必要的,如果经常出现低血糖,体重下降或身体活动增加显著,或者你正在经历与剂量相关的副作用,剂量降低可能是适当的.

剂量调整通常是为了评估反应并最大限度地减少副作用。比如,美因成虫通常在低剂量开始,并在几周内逐渐增加,以减少胃肠道副作用,同时实现预期的血糖控制。您的医疗保健机构会向您提供如何和何时改变剂量的具体指示。

添加药品

随着糖尿病的发展,在你的治疗中添加药物是经常必要的。这并不意味着失败 — — 这是管理进步疾病的一个正常部分。美因病可能不足以在时间流逝时管理你的糖尿病。你可能需要越来越多的糖尿病药物才能达到你的血糖目标。

医疗护理人员在增加药物时会考虑几个因素,包括目前的血糖控制、其他健康状况(特别是心血管疾病或肾脏疾病)的存在、低血糖风险、体重、成本和保险范围的影响、以及你的喜好和生活方式。现代糖尿病治疗强调选择可能时提供血糖控制之外的好处的药物,如心血管或肾脏保护。

使用具有不同作用机制的药物进行结合疗法,往往比增加单一药物的剂量提供更好的血糖控制. 例如,将美素素(能降低葡萄糖产量并增强胰岛素敏感性)与SGLT2抑制剂(能通过尿液增加葡萄糖排出)结合,通过两种不同途径解决血糖问题.

切换药品

有时从一种药物转而使用另一种药物是恰当的。转而使用的原因可能包括:尽管剂量最大,但血糖控制不足、无法容忍的副作用、使药物不合适的新健康状况、有额外好处的较新药物的提供或成本问题。

换药时,您的医疗服务提供者会给出如何过渡的具体指导。有些药物可以在开始新药物时突然停止,而其他药物则需要逐渐被粘住。在过渡期间,通常建议更频繁地进行血糖监测,以确保新药物有效发挥作用,并注意任何问题。

药剂除毒

药物强化(添加或增加药物)随着糖尿病的发展而常见,消毒(减少或停止药物)有时是恰当的。一旦启动玄武道-玻卢斯胰岛素计划,剂量乳化就很重要,同时根据血糖水平对棱腺和玄武道胰岛素进行调整,并了解每种制剂的药理动力特征。在有些患有临床复杂、多发性高和/或治疗负担高的2型糖尿病的人中,可能需要简化或消毒复杂的胰岛素计划,以降低低血糖风险并改进生活质量。

脱敏症可能考虑的是,如果你经常出现低血糖,你的A1C一直远远低于目标,你已经实现了显著体重减退或身体活性增加,寿命有限或严重共性,严格控制可能无益,或者治疗负担对生活质量有负面影响. 脱敏症应当始终在医学监督下进行,并进行仔细监测,以确保血糖不会上升到不安全的水平.

克服药品调整的障碍

某些共同的障碍可以阻止人们寻求或实施必要的药物调整,承认和解决这些障碍对于糖尿病的优化管理非常重要。

费用问题

药物费用对许多糖尿病患者来说是一个重大障碍。如果费用阻碍您填写处方或按规定服用药物,请与您的医疗服务提供者公开讨论。药物费用也许能够提供同样有效但成本较低的替代品,如非名药、作为普通药品提供的更古老的药物类别,或者折扣方案提供的药物。

许多制药公司提供病人援助计划,向符合条件的个人提供低价或免费的药物。非营利组织和社区保健中心也可以提供获得负担得起的药物的资源。你的医疗保健机构或社会工作者可以帮助你探索这些选择。永远不要因为费用问题而停止服用药物,而先与你的医疗保健机构讨论其他选择。

害怕胰岛素

许多2型糖尿病患者对开始胰岛素感到焦虑,认为这是个人失败或害怕针头和低血糖的征兆。然而,在口服药物已经不足的时候,胰岛素只是管理血糖的工具。从胰岛素以外的药物,如美因素,转向胰岛素,可以让你觉得自己没有做足够的工作来管理糖尿病。但这并不真实。你的体能随着年龄的增长和糖尿病的递进而改变,因此你对不同药物和治疗的需求也发生了变化。

现代胰岛素的注射方法比过去更加方便,也更加痛苦。注射针头精致的胰岛素笔使注射几乎无痛。胰岛素泵和自动胰岛素的注射系统可以减少所需的注射数量。如果您的保健人员建议胰岛素,请询问所有可用的注射选择,并表达任何担忧。糖尿病教育者可以提供培训和支持,帮助你对胰岛素的使用充满信心。

复杂性和遵守

在不同时间服用多种药物的复杂药物治疗方法可能很难一致遵循。如果你因为治疗方法复杂而难以坚持,请与医疗服务提供者讨论这个问题。如果你每天服用多剂胰岛素,请问医疗服务提供者是否有办法使常规化。在治疗计划中添加非胰岛素药物可能会降低你每天需要的胰岛素注射量。如果你服用的胰岛素注射量减少,你需要检查血糖,某些非胰岛素药物也具有其他健康效益。

改善药物使用率的战略包括使用避孕药组织者按日、时分对药物进行分类,设置电话警报作为提醒,将药物与日常日常(如刷牙)联系起来,在有药物时使用包括多药的复方药物,以及询问每天一次的配方而不是多次的每日剂量。你的医护人员可以与你合作,尽可能简化你的药效,同时实现血糖目标。

治疗性神经病

治疗惯性是指在指明时未能启动或强化治疗,这既可以发生在保健提供者一方(不建议必要的改变),也可以发生在病人一方(拒绝做出改变 ) 。治疗的强化、去精或改造,对于没有达到个性化治疗目标的人来说,不应被推迟(治疗惯性 ) 。

开放的沟通有助于克服治疗上的惰性,确保您获得最佳的治疗。如果您的血糖长时间未讨论过药物调整,您可以主动地与您的医疗服务提供者联系。同样,如果您的医疗服务提供者建议改变但您有顾虑,请表达这些顾虑,而不是简单地不坚持到底。开放的沟通有助于克服治疗上的惰性,并确保您获得最佳的治疗。

后续行动和持续沟通的重要性

医学调整不是一次性事件,而是糖尿病管理过程的一部分。定期跟踪和与你的医疗团队持续沟通对于长期成功至关重要。

计划的后续任命

医疗改革结束后,您的医疗护理人员会安排后续时间,评估调整的效果如何。后续时间取决于做出的具体改变以及您个人的状况。对于重大改变或者开始新药物治疗时,可能安排几周内的后续时间。对于稳定情况下的轻微剂量调整,后续时间可能要几个月。

接受这些后续预约,即使你感觉好一些,而且你的血糖似乎也有所改善。这些访问可以让医疗保健机构审查你的血糖数据,评估任何副作用,检查你的A1C以确认是否需要进一步调整,以及解决任何新的关注或问题。跳过后续预约会导致错失优化治疗的机会。

互访通信

医疗护理人员更愿意及时解决问题,而不是让病人在探视之间不必要地挣扎。许多做法现在都提供了病人的门户、安全的信息或护士咨询线,这些可以让你表达关注事项并接受指导,而不需要亲自预约。

早期干预往往可以防止小问题变得更严重。早期干预在治疗中,在治疗中,如果患者经常出现低血糖或高血糖,并会因药物而产生严重的副作用,面临生命的重大变化,从而可能影响糖尿病的治疗(如新的健康状况、重大压力、工作或活动水平的变化 ) , 或者难以负担或获得药物。

建立合作关系

有效的糖尿病管理需要您和您的医疗团队合作。您是身体、日常生活和经验方面的专家,而您的医疗提供者则带来医疗知识和专业知识。最佳结果发生在这些观点结合共同决策时。

积极参与你的护理工作,教育自己如何选择糖尿病和治疗,始终如一地跟踪你的血糖和症状,公开宣传挑战与关注,在您不明白某事时提出问题,表达您的偏好和优先关注,并遵循商定的治疗计划。您的医疗保健机构应当倾听您的关注,明确解释建议,考虑您的个人情况和偏好,提供支持和资源,并在当前方法不起作用时调整计划。

如果你觉得自己没有被听到或解决,请说出。如果沟通问题依然存在,请考虑一下,是否有不同的提供者或医疗队更合适。你应该得到那些将你作为糖尿病管理伙伴的保健提供者。

不断了解新发展

糖尿病治疗继续随着新药、技术和治疗方法的定期出现而迅速发展。了解糖尿病护理的发展动态有助于你与医疗保健机构进行更有成效的对话,了解新的选择是否会对您有益。

糖尿病治疗领域正在迅速变化,因为能够改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、技术和治疗不断出现。随着1989年以来每年更新,美国糖尿病协会长期以来一直率先制定反映该领域最新状况的准则。这些准则定期更新以反映最新证据。

糖尿病信息的可靠来源包括:美国糖尿病协会()https://www.diabetes.org,该协会提供病人教育材料和糖尿病研究和治疗的最新情况;国家糖尿病和消化和肾病研究所()https://www.nidk.nih.gov,提供关于糖尿病管理的全面信息;疾病控制和预防糖尿病资源中心(https://www.cdc.gov/diabetes),提供公共卫生信息和统计;糖尿病教育方案和经认证的糖尿病护理和教育专家,他们能够提供个性化教育和支助。

当您了解新的治疗方法或方法时,请向您的医疗提供者提出问题。这些方法可以帮助您了解新的选择是否适合您的具体情况。您要谨慎对待来自非医疗来源的信息,特别是社交媒体,因为并非所有在线糖尿病信息都准确或基于证据。在修改治疗计划之前,请与您的医疗团队核实信息。

结论:在糖尿病管理中发挥积极作用

调整口服糖尿病药物是随着时间的推移有效管理2型糖尿病的一个正常和必要的部分。与其把药物变化视为挫折,不如承认它们是对糖尿病进步性质和改变生活环境的适当反应。通过了解何时需要调整、彻底准备医疗预约、与医疗团队公开沟通以及认真实施变革,你就可以优化你的糖尿病管理并降低并发症风险。

记住有效的糖尿病管理不仅仅是药物。生活方式因素包括营养、体育活动、体重管理、减压和睡眠等,在控制血糖方面都起着关键作用。最成功的方法是将适当的药物与健康的生活方式、定期监测以及不断与你的医疗团队沟通结合起来。

血糖在目标范围时,你会感觉更好,健康也会更好。当您注意到自己的血糖模式、体验副作用、健康或生活方式的变化可能影响糖尿病管理时,请不要犹豫地联系您的医护人员。主动沟通和及时的药物调整有助于您在糖尿病患者生活期间保持最佳的血糖控制和质量。

糖尿病患者不断面临挑战,但只要有正确的支持、信息和治疗调整,你就能成功地管理病情,过上健康完整的生活。在你的护理中发挥积极作用,保持知情,与医疗团队公开沟通,记住你并非孤独一人。每天有数百万人成功管理糖尿病,在正确的药物管理和整体护理中,你也可以这样做。