平衡胰岛素类型:日常血糖控制实用建议

有效管理血糖水平需要全面了解不同类型胰岛素是如何工作的以及如何在一天之内保持平衡的。适当的胰岛素管理对于预防危险的高低,促进更好的健康结果,提高糖尿病患者的整体生活质量至关重要。无论你患有一型还是二型糖尿病,掌握胰岛素疗法都能在与无法预测的血糖挥发相搏和达到稳定健康、支持日常活动和长期健康目标的葡萄糖水平之间有所区别。

了解胰岛素的不同类型

胰岛素被按照动作时间分为快速活性、短活性、中间活性、长活性类型。每个类别都具有特定的目的,可以模仿健康胰腺的自然胰岛素分泌模式。理解这些区别对于制定适合您个人需要的有效糖尿病管理计划至关重要。

快速活化胰岛素

快速活化胰岛素如Lispro和part等,在5至15分钟后开始出动,在30分钟后达到顶峰,行动时间为3至5小时;这些胰岛素的起动时间为5至15分钟,最高峰时间为1至2小时,行动时间为4至6小时;常见的品牌有Humalog (lispro),NovoLog (aspart)和Apidra (glulisine)等.

快速活性胰岛素在一顿饭前被注射,以防止出血葡萄糖升高,并纠正高血糖,一般在用餐前使用并始终与短活性或长活性胰岛素一起用来控制全天糖分水平,快速活性使得它们最理想地覆盖了食后出现的葡萄糖突起,而相对短暂的时间有助于将餐后延迟的低血糖时间的风险降到最低.

也有超快活性配方可用. 两种可注射超快活性类似胰岛素配方含有快活性,比起其他快活性胰岛素在头一部分的活性更强,这些较新的选择可能为部分个人提供更佳的后期葡萄糖控制.

短效胰岛素(常规胰岛素)

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患者在用餐前服用这些药剂,并且为了避免低血糖,在服用后30分钟内必须提供食物。正常胰岛素的起效延迟了30-60分钟,并且应该在用餐前约30分钟注射,以抑制血糖的后期升高。这一时间要求使得正常胰岛素比快速作用模拟更不方便,因此许多医护人员现在更喜欢快速作用的膳食时间覆盖选择。

常规胰岛素仍然是糖尿病克托酸化或术后护理期间持续静脉注射的标准,因为其溶液中的可预见行为和与IV系统的兼容性已经经过了几十年的验证。这使其成为医院环境中管理急性高血糖症的重要选择。

中产胰岛素(NPH)

中活性胰岛素(NPH)在一至四小时后开始活出,再到四至八小时后达到顶峰,通常每天两次用药来帮助维持血糖水平. NPH胰岛素是一种中活性胰岛素,其开始活出时间约为2小时,最高峰效果为6至14小时,行动持续时间视剂量大小而定为10至16小时. 品牌名称包括Humulin N和Novolin N.

国家胰岛素仍然是最廉价的胰岛素,每分25美元,因此,对于没有保险和/或那些对费用敏感的病人来说,仍然是一个重要的选择。尽管新的长效胰岛素类似物基本上取代了国家胰岛素,成为一线玄武素胰岛素,但国家胰岛素对于面临糖尿病治疗财政障碍的个人来说,国家胰岛素仍然起着重要的作用。

长效胰岛素提供一种没有顶峰的平稳胰岛素,而NPH胰岛素在剂量后4-10小时之间产生顶峰效应,这一顶峰会增加低血糖的风险,特别是在夜间,如果晚上服用NPH,则尤其会增加低血糖的风险,晚上,NPH通常应该在睡觉时而不是用晚餐来做,因为事实证明这可以减少夜间低血糖症的发作.

长效胰岛素

长效胰岛素类似物,如胰岛素Glargine、胰岛素Detemir和胰岛素Degludec,在1/2至2小时内会起出胰岛素作用,在接下来的几个小时中胰岛素效果会趋于平稳,随后的动作时间相对平缓,胰岛素去除后持续12至24小时,胰岛素Glagine24小时和胰岛素去除后持续36小时. 常见的品牌有兰特斯,巴萨格拉和图杰奥(Glargine),勒维米尔(detemir)和特勒西巴(deguludec.

与NPH胰岛素相比,巴氏胰岛素类似物具有更长的活性,更常恒和一致的血浆浓度和活动特征. 长效的玄武素胰岛素如克兰素和去铁米尔形成相对无峰值的高原,可以抑制肝糖素生产一整日,比起高峰值胰岛素降低夜行情低血症,这使得它们最理想地提供糖尿病患者需要的本底胰岛素覆盖,无论他们是否吃过.

作用更长时间的玄武素类似物如U-300克兰素或去克兰素,与1型糖尿病患者相比,可能具有较低的低血糖风险。作用超长的玄武素胰岛素有助于减少注射数量,为患者提供剂量时间的灵活性并降低出现低血糖的可能性。这些超长配方代表了玄武素胰岛素技术的最新进步。

吸入胰岛素

2014年,FDA批准了一种能吸入的胰岛素制剂,通过肺部并进入血液,并在12分钟内提供快速起动,并可在进餐前被一等和二等糖尿病患者服用. 与快速起动的胰岛素类似物相比,吸入人类胰岛素的动作速度达到快的峰值并缩短了持续时间,品牌为Afrezza.

吸入胰岛素为膳食时间胰岛素的覆盖提供了无针的替代品,这对于有针头恐惧症或注射疲劳症的个人来说特别有吸引力。但是,它不适合每个人 — — 患有哮喘等慢性肺病或COPD的人不应使用吸入胰岛素,在开始治疗和治疗期间需要肺功能测试。

预混合胰岛素

加入快速活性胰岛素类同物的NPH胰岛素或蛋白胺可与固定组合中常规或快速活性胰岛素类同物混合,这些胰岛素因此为注射后的食物提供肉素胰岛素覆盖,以及由胰岛素中间活性成分的玄武素覆盖. 常见的预配体包括70/30(70%NPH和30%正性)和75/25(75%胰岛素利丙胺和25%利丙基).

无论是在大早餐前还是晚餐前,他们都像每天一次做点心一样接受,或者在早餐和晚餐前,通常每天两次接受,需要巴萨/波卢斯胰岛素替代但经常缺血的患者可能受益于日混合胰岛素的治疗方案,然而,由于混合胰岛素的固定比例及其生理作用较少,与玄武素和肉前肉前胰岛素治疗方案相比,使用这些胰岛素制剂的低血糖症的风险会增加。

巴萨尔-波卢斯胰岛素概念

胰岛素替代计划通常包括玄武素胰岛素、餐时胰岛素和矫正胰岛素。这种方法被称为玄武素-玻鲁斯疗法,旨在模仿健康胰岛素的自然胰岛素分泌模式,并代表强化胰岛素管理的金本位。

拜斯胰岛:你的背景报道

下胰岛素包括NPH胰岛素,长效胰岛素类似物,并通过胰岛素泵连续地提供快速活性胰岛素. 下胰岛素为您的身体提供了24小时所需的背景胰岛素,以维持膳食和通宵之间的稳定血糖水平,抑制了肝脏的葡萄糖生产,并有助于在禁食期间保持血糖的稳定.

根据ADA准则,建议每公斤体重的起效剂量为0.1-0.2克。如果禁用葡萄糖的剂量接近目标范围,则可以0.1克/克开始;如果禁用葡萄糖的剂量远从目标范围开始,则0.2克/克开始,作为初始剂量是合理的。例如,一个人重70克(154磅)的剂量可能从每天7-14克玄武素胰岛素开始。

由于玄武素(比如Glargine)一般持续24小时,所以时间不需局限于晚上或早晨;无论何时都可以进行,对于病人的日程安排来说最方便。一致性比特定的白天更重要 — — 选择每天可以坚持的时间。

包卢斯胰岛素:覆盖食用和教养

博卢斯胰岛素指在用餐时为覆盖所食碳水化合物并纠正高血糖水平而取取出快活或短活性胰岛素,这叫"取出血糖素替代",而"取出血糖"的剂量有两种成分:碳水酸盐覆盖和高血糖校正.

食物覆盖的肉芽腺素剂量被规定为胰岛素与碳水化合物比(I:C),代表了1个单位的胰岛素覆盖或处置了多少克碳水化合物. 一般来说,一个单位的快速活化胰岛素会处置12-15克碳水化合物,尽管这个范围会根据个人对胰岛素的敏感性而从4-30克或更多的碳水化合物上去.

胰岛素的敏感性会因时间不同而不同,因人而异,并会受身体活性和压力所影响。胰岛素与碳水化合物的比例在白天可能有所不同。例如,许多人在早晨对胰岛素有更强的抗药性,早餐时可能需要更强的比(如1:8),而午餐时则需要更弱的比(如1:15 ) 。

计算你的胰岛素剂量

学习准确计算胰岛素剂量是实现最佳血糖控制的关键技能。尽管你的医疗团队将提供初步指导,但理解胰岛素注射背后的原则可以让你做出明智的调整,并对不同的情况作出适当的反应。

确定你的胰岛素与碳水化合物的比率

胰岛素对碳水化合物的比例可以告诉你,一个单位的快速活化胰岛素将覆盖多少克碳水化合物。一个常见的起始比是1:15,意思是一单位胰岛素覆盖了15克碳水化合物。如果你计划吃一顿含有60克碳水化合物的餐,而你的比例是1:15,你会计算:60 → 15 = 4个单位胰岛素。

通常使用500分法来估计你的胰岛素与碳水化合物的比例。您每天的胰岛素剂量除以500分才能得到比例。比如,如果您每天服用50分胰岛素,那么您的比例是500分之50=10,或者1:10(一个单位覆盖了10克碳水化合物 ) 。这只是一个起点,应当根据您在用餐后的实际血糖反应来完善。

计算校正剂量

高血糖校正的血糖剂量被定义为一个单位的快速活化胰岛素会降出多少个单位的血糖. 一般来说,将高血糖校正为50毫克/德克使用1个单位的胰岛素,然而,这种校正比——也叫胰岛素敏感系数——会因不同人或不同情况而有所不同.

可以用"1800"规则来计算. 1800除以您每天总胰岛素剂量来确定您的校正因子. 例如,如果你每天服用40个单位的胰岛素,您的校正因子会为1800 → = 45 mg/dL. 这意味着一个单位的快速活性胰岛素会降低您的血糖, 大约为45 mg/dL.

为了计算出一个正正正剂量,从目前的血糖中减去目标血糖,再用正正正系数来除去. 例如,如果你的血糖为220毫克/分升,则目标为120毫克/分升,而正正正正正系数为50: (220 - 120) → 50=2个正正正正单位胰岛素.

将碳水化合物与校正剂量相结合

膳食时,通常需要将碳水化合物的覆盖剂量与矫正剂量相结合,如果血液糖高于目标。加起来两个剂量来计算你的总的膳食剂量。例如,如果你需要6个单位来覆盖你的膳食,2个单位来纠正高血糖,那么你的总剂量将是8个单位。

进餐胰岛素之前, 一定要检查你的血糖, 这样你就可以准确计算出两种成分。如果你的血糖已经达到或低于目标, 你只会服用碳水化合物的剂量, 而无需任何矫正胰岛素。

正确选择胰岛素剂量

胰岛素的投放应该与用餐时间相配合,以有效处理进入你的体内的葡萄糖。适当的时机对于防止后入食血糖突起同时避免下血糖分泌至关重要。时间取决于你使用的胰岛素种类和目前的血糖水平。

快速行动胰岛素的时机

快速活性胰岛素通常在吃前0-15分钟用上。如果你的血糖在吃前已经很高,你可能要花15-20分钟才能吃到,才能开始。如果你的血糖很低或者在目标范围下端,你可能会在吃到东西前正确吃,甚至几分钟后吃到,以减少出现低血糖的风险。

由于大多数碳水化合物在消费后30-90分钟后会转化为糖,所以在吃前及时施用胰岛素很重要,有助于防止高血糖类的食物出现,在餐馆吃东西时,明智的做法是等到食物到达餐桌后再取出胰岛素来避免出现服务意外延误时出现下垂的风险.

短效胰岛素的时间安排(规范)

正常胰岛素最好在吃前30分钟用上。正常胰岛素30分钟用上正常胰岛素。由于正常胰岛素比快速活性模拟需要更长的时间才能开始工作,所以需要更长的准备时间。 30分钟的等待可能不方便,这也是快速活性胰岛素更受餐时覆盖的欢迎的原因之一。

拜尔胰岛素的时间安排

长效玄武素胰岛素可以在任何时间服用,但一致性是关键。选择一个适合你日程的时间,每天坚持。有些人更喜欢在睡觉时间服用,而其他人则认为早上更方便。最重要的因素是每天大约在同一时间服用,以保持稳定的胰岛素背景水平。

对NPH胰岛素来说,时间因其峰值作用而更为关键. 当被作为玄武素胰岛素时,NPH经常被取去提供过夜的覆盖,而高峰发生在清晨来抵消黎明现象(清晨血糖自然上升).

安全调整胰岛素剂量

胰岛素的治疗方案应该每隔三到四天调整一次,直到达到自我监测的血糖水平。调整太频繁,无法有足够时间看到剂量变化的全部效果,而等待太久,你就会不必要地处于低于最佳的血糖水平。

调整巴萨胰岛素

如果禁食葡萄糖在巴萨胰岛素开始剂量后仍高于目标范围,如果结果高于目标,则剂量应每2-4天增加2个单位;如果禁食葡萄糖低于目标范围,则每2天将剂量减少2个单位来预防下血.

调整玄武素胰岛素的关键在于观察你禁食血糖读数的模式。不要根据单一读数来改变 — — 平均看几天。如果禁食葡萄糖在目标范围内,那么不要进一步增加玄武素胰岛素,因为需要的是针对后春糖的药物。这表明你的口服和过夜血糖控制良好,但后后乳糖需要注意。

调整食用时间胰岛素

食用胰岛素的调整是基于您在吃后2-4小时的血糖水平。如果您在某顿饭后一直保持高水平,您可能需要提高您在用餐时的胰岛素与碳水合物的比例(这意味着每克碳水合物中胰岛素含量会更高),如果您在用餐后一直保持低水平,您可能需要降低该比例。

详细记录您所吃的、所摄入的胰岛素含量以及膳食前后的血糖水平。这些信息对于识别规律和进行适当调整是十分宝贵的。许多智能手机应用和连续的葡萄糖显示器可以帮助自动跟踪这些数据。

何时联系您的医疗保健提供者

虽然许多糖尿病患者学会独立做小胰岛素调整,但是如果你经常出现低血糖,如果你的血糖尽管剂量增加但仍保持持续高位,如果你不确定如何调整剂量,或者如果你正在做出重大的生活方式改变,可能影响你的胰岛素需求,你应该总是联系你的保健提供者.

血糖监测:胰岛素管理基金会

检查你的血糖和查看结果可以帮助你了解运动、激动事件或不同食物如何影响你的血糖水平,并且可以用来预测和避免低血糖或高血糖水平,以及决定你的胰岛素剂量、食物和活动。定期监测不是可选的,而是让你能够有效管理糖尿病的基本反馈机制。

血糖目标

建议禁食和预用血糖的剂量为80-130毫克/分升,并推荐2小时后每克低于180毫克的剂量。然而,目标应该根据你的年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、缺血风险和其他健康状况来个性化。您的医疗保健机构将帮助您针对自身情况确定适当的目标。

老年人、患有严重低血糖病史的人、有高级并发症的人或寿命有限的个人,其降低危险低血糖风险的目标可能不太严格。相反,没有并发症的年轻人可能寻求更严格的控制,以防止长期并发症。

持续葡萄糖监测

持续的葡萄糖监测能改善注射或被喷入的胰岛素的产能,并且优于血液葡萄糖监测. CGM设备可以连续地昼夜测量你的葡萄糖水平,提供指尖测试无法匹配的实时数据和趋势信息.

CGM系统不仅显示你的当前葡萄糖水平,而且显示它变化的方向和速度。这让你可以采取主动行动,例如,如果你看到葡萄糖呈迅速下降趋势,那么你可以在实际上变得低糖性之前消耗碳水化合物。许多CGM系统也有提醒你注意高或低葡萄糖水平的警报,即使你正在睡觉。

CGM 的数据可以揭示出一些无法从定期指尖检查中看出的模式,比如一夜之间低血糖、后餐突起或黎明现象。这些信息对于调整你的胰岛素治疗方案是十分宝贵的。如果您能使用 CGM 技术, 它可以大大改善你的糖尿病管理和生活质量。

检查时间和方式

如果你使用传统的指尖监测,测试的频率取决于你的胰岛素治疗方法以及糖尿病控制得如何。接受强化胰岛素治疗(多日注射或胰岛素泵)的人通常每天至少需要检查四次:在每次用餐前和睡觉时。在运动前后,当感觉出高或低血糖症状时,在驾驶前,以及在生病期间,可能需要额外的检查。

仅针对那些接受玄武素胰岛素的人,每天检查禁食血糖和偶尔检查2小时后的食物可能就足够了。但是,更频繁的监测总是更能理解你的身体如何应对胰岛素、食物和活动。

每日胰岛素管理实用战略

成功管理胰岛素疗法不仅需要了解技术方面,还需要适应日常生活的实用策略,帮助你保持一致性,同时适应不可避免的变化。

控制碳水化合物计数

准确的碳水化合物计数对于计算膳食时间胰岛素剂量至关重要。首先要学习读取营养标签,其中列出每次服务的碳水化合物总量。注意服务大小 — 所列碳水化合物计数用于一次服务,包装中往往包含多种服务。

对于没有标签的食物,使用碳水化合物计数应用,参考书,或在线数据库. MyFitnessPal, Calorie King等常见智能手机应用,或糖尿病专用应用,可以帮助您快速查找碳水化合物含量。通过实践,您将学会在您经常吃的共同食物中估算碳水化合物。

测量和测量食物最初可以帮助你了解什么是合适的部分。一个食物尺度对准确性来说是便宜的,也是宝贵的。随着时间的推移,你会发展估计部分的能力,但定期使用测量工具进行检查有助于保持准确性。

保持连贯一致的食用时间和内容

患者应该尝试每天吃三餐的一贯饮食,同时尽可能保持膳食的尺寸和碳水化合物含量的一致。尽管灵活性是强化胰岛素疗法的好处之一,但保持某种一致性 — — 特别是在你开始学习管理胰岛素时 — — 使得识别规律和适当调整剂量更为容易。

每天大约相同时间的饮食可以帮助身体建立可预测的模式。这并不意味着你永远不能改变你的日程,但一致性提供了一个稳定的基础。如果你确实对饮食模式做出了显著的改变,那么就增加你的监测频率,并准备相应调整胰岛素剂量。

与体育活动协调胰岛素

运动会增加胰岛素的敏感性,并会导致血糖下降,有时在活动结束后数小时。在运动前,检查你的血糖。如果血糖低于100毫克/德氏度,那么在运动开始前,要消耗15-30克碳水化合物。为了长时间或密集的运动,你可能需要降低胰岛素剂量 — — 既包括运动前的用餐胰岛素,也包括有时包括你的玄武素胰岛素。

运动对血糖的影响因活动类型、强度和持续时间以及当前的胰岛素水平而异。氧运动(如行走、跑步或循环)通常会降低血糖,而非常激烈或竞争性的锻炼有时会由于压力激素而初始提高血糖。保存不同活动如何影响你的血糖的记录,以制定个性化策略。

运动时总是携带快速活性碳水化合物,并会考虑在运动后更频繁地检查你的血糖,因为延迟的低血糖可能会发生。如果你经常锻炼,那么与你的医疗团队合作制定锻炼管理计划,其中包括适当的胰岛素调整。

防止和避免胰岛素堆积

胰岛素堆放发生在前一次剂量完成前,导致活性胰岛素积累并增加低血糖的风险. 记录你最后一次注射胰岛素剂量的时间以尽量减少堆放,智能手机应用,葡萄糖原和特制葡萄糖表设备等各种资源可以帮助跟踪胰岛素剂量/兴奋并减少堆放,这非常有帮助.

记住快速活性胰岛素作用了4-6小时。如果你在2小时前服用了一次矫正剂量,而你的血糖仍然很高,那么就不要急着立即服用更多的胰岛素 — — 之前的剂量中有一些还在起作用。在服用另一次矫正剂量之前,至少要等待3-4小时,除非你的血糖非常高,而且你的医护人员已经为这种情况给出了具体指示。

许多胰岛素泵和智能胰岛素笔有内置计算器,在计算出新剂量时,会自动从之前的剂量中减去活性胰岛素的数量,如果使用传统的注射器或基本的胰岛素笔,则需要人工跟踪.

适当的注射技术和场地旋转

注射胰岛素的地方会影响你的血糖水平,因为在不同地点注射胰岛素时会以不同的速度进入血液。腹部注射胰岛素时会最快地起作用,而从上臂到来血液的胰岛素会比较慢一点,从大腿和臀部进入血液的动作甚至比较慢一些。

在同一个大区注射胰岛素(例如:你的腹部),会给你带来胰岛素的最佳效果,因为胰岛素会以与每一次胰岛素注射相同的速度到达血液,但不要每次在完全相同的地方注射胰岛素——在同一个地区周围运动. 每餐一次注射胰岛素,都应该在同一大区进行,以取得最佳效果.

如果每次在同一地点附近注射胰岛素,硬块或额外的脂肪沉积可能会出现,而这两个问题都不太明显,并且使得胰岛素的活性变得不可靠。在同一区域旋转注射点,间隔注射至少相隔一英寸。保持一个心理或书面记录,记录你最后一次注射的地点,以确保适当的旋转。

为了持续吸收,许多人用腹部来快速进行膳食胰岛素(因为吸收速度快),用大腿或臀部来进行长效玄武素。与你的糖尿病教育者讨论注射点策略,以制定适合你的计划。

保存详细记录

保持血糖读数、胰岛素剂量、碳水化合物摄入量、身体活动以及任何异常情况(疾病、压力、常规变化)的记录,为识别模式和解决问题创造了宝贵的记录。这些信息对于与医疗团队进行富有成效的对话也是至关重要的。

许多人发现智能手机应用比纸质日志更方便。 Apps可以自动下载您葡萄糖表或CGM的数据,允许您拍摄餐食,跟踪胰岛素剂量,并生成显示趋势和规律的报告。一些应用甚至可以根据您的设置建议胰岛素剂量,尽管您应该总是验证这些建议,以适应您的处境。

定期检查记录,至少每周一次, 以寻找图案。您是否在同一天一直保持高水平? 某些食物是否会导致出乎意料的激增? 您的血糖是否一夜之间会下降? 这些图案指导您胰岛素的调整。

管理伪麦病:预防和治疗

伪高血症是胰岛素疗法最常见的不良反应。了解如何预防、识别和治疗低血糖对于使用胰岛素的人来说至关重要。

承认伪麦病

伪麦病通常会引起诸如摇晃,出汗,心跳快,焦虑,头晕,饥饿,困惑,刺激和软弱等症状. 然而,有些人会发展出不觉的伪麦病,在血糖危险低时才会出现典型的警告症状,这在已经糖尿病多年或经常出现低血压的人中更为常见.

血糖如果怀疑出现低血糖-不要仅仅依赖症状。70毫克/日克以下的血糖被认为是低血糖,即使感觉很好也需要治疗。严重的低血糖(低于54毫克/日克或需要他人帮助)是一种医疗紧急情况。

治疗伪麦病:15号规则

甲ADA建议如下: (1)如果出现血糖分泌症状或有缺血症状,则检查血糖分泌水平; (2)如果血糖分泌水平低于每克一克70毫克,则用15克快活活性碳水化合物来治疗,如4克果汁或三,四克糖片; (3)15分钟后再检查血糖分泌水平,以确保血糖分泌水平正常化.

快速活性碳水化合物包括葡萄糖平板、4盎司果汁或普通苏打水、1个糖或蜂蜜或糖的茶壶、或硬糖。避免用巧克力、饼干或其他含有脂肪的食物治疗,因为脂肪会减缓糖的吸收。在治疗后,等待15分钟并重新检查。如果您的血糖还低于70毫克/德克,则再取15克碳水化合物,再在15分钟后重新检查。

一旦你的血糖恢复正常,就吃一顿含有蛋白质和碳水化合物的小吃(如花生酱的饼干),如果你的下顿饭离它超过一小时。这可以防止再下降。在出现低血糖时,不要驾驶或操作机械 — — 等你的血糖恢复正常,你感觉完全恢复。

预防伪麦病

预防总是比治疗更好。预防低血糖的战略包括:在驾驶前或其他关键活动前检查你的血糖,随时携带快活的碳水化合物,佩戴医疗身份证明,教家人和亲信如何识别和治疗低血糖,避免过量饮酒(这会导致延迟的低血糖),在改变胰岛素药剂或生病期间特别谨慎.

如果你经常出现低血糖,请与医疗提供者讨论这个问题。你的胰岛素剂量可能需要调整,或者你的血糖目标可能需要降低严格度。永远不要接受正常的常有低血糖 — — 它们可能很危险,并且表明你的胰岛素治疗方案需要修改。

需要胰岛素调整的特殊情况

某些情况需要修改通常的胰岛素治疗方案。为这些情况做好准备有助于保持良好的血糖控制,即使情况发生变化。

疾病期间管理胰岛素

疾病通常会因为压力激素而提高血糖水平,即使你没有正常地吃。当你生病的时候,你永远不要停止服用胰岛素,你可能需要更多的血糖。在生病期间(每2-4小时)检查你的血糖,如果你的血糖超过240毫克/德克,就保持水分,如果无法吃,如果呕吐,如果有酮存在,或者尽管胰岛素有额外血糖,血糖仍然很高,就联系你的保健提供者。

与您的医疗团队一起制定生病日计划,包括胰岛素调整、酮检查时间、饮食时间、求医时间等指导。手头有包括温度计、酮检测条、易食食品和含电解质饮料在内的用品。

旅行和时区变化调整

旅行,特别是跨时区需要规划,对于短途旅行(1-2时区),你可能不需要大幅调整胰岛素计划,对于更长时间的旅行,你需要逐渐地改变你的胰岛素时间,以适应新的时区.

东行(更短的一天),你可能需要更少的玄武素胰岛素。西行(更长的一天),你可能需要更多的。在大行进前与医疗保健机构合作制定具体计划。在携带的行李中,始终携带胰岛素和用品,在温度极端会损害胰岛素的行李中,不要携带任何物品。在延误或行李丢失的情况下,携带比想象中需要的更多的用品。

携带医疗服务提供者的一封信,解释你需要胰岛素和用品,特别是注射器和针头,以避免安全检查站出现问题。在旅行期间,将胰岛素保持在室温,不要让它冻住或过热。大多数胰岛素在室温下稳定了28天,因此适合旅行。

管理黎明现象

黎明花花序与睡眠早期释放出激素有关,这种血糖自然升高发生在清晨(通常为凌晨4至8时),原因是松脂醇等激素和生长激素的释放会增加胰岛素抗药性.

如果你醒来时血糖虽然会和正常水平同床共枕,但黎明现象可能是原因。要了解哪个是原因,请在凌晨2点或3点左右将警报设置在自觉器上。如果你的血糖正常,但醒后会高,黎明现象就有可能发生。如果在凌晨2点至3点已经很高,你可能需要更多的玄武素胰岛素。

管理黎明现象的战略包括晚点服用玄武素胰岛素(如果使用一次每日打药的话 ) , 改用可以编程的胰岛素泵,在清晨提供更多的胰岛素,或者在清晨增加少量快速作用的胰岛素。与医疗保健人员讨论这些选项以确定你的最佳方法。

高级胰岛素交付选项

虽然传统的注射注射注射针筒或笔对许多人都有效,但先进的技术提供了其他的选择,可以提高方便性、准确性和血糖控制。

胰岛素泵

胰岛素泵是一种类似天然胰腺作用并取代长效胰岛素需要的装置,并持续地向身体提供少量短效胰岛素,胰岛素泵是一种能给以连续(下)快效胰岛素剂量并被促发后会提供一剂肉素剂量供膳或纠正高克糖水平的小型可穿戴装置.

胰岛素泵提供了几个优点:更精确地进行胰岛素剂量(包括分数单位),能够为不同时段安排不同的玄武素率,更容易管理可变的排出时间,并且不需要每天多次注射。但是,它们需要训练,一致的监测,每隔2至3天定期改变地点,并且可能很昂贵。

泵不是自动的 — — 你仍然需要数出碳水化合物,检查血糖,告诉泵有多少胰岛素可以提供膳食和矫正。然而,泵的计算器可以帮助进行剂量计算,跟踪船上的胰岛素,防止堆叠。

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素输送(AID)系统可以感知出葡萄糖的变化并因应而调整胰岛素,系统由连续的葡萄糖监测器(CGM)和胰岛素泵组成,这些系统有时被称为"闭锁-闭锁"或"人工胰腺"系统,代表了糖尿病技术的前沿.

AID系统基于 CGM 读取值自动调整玄武胰岛素的提供, 当葡萄糖下降时减少或停止胰岛素的提供, 当葡萄糖上升时增加交付。有些系统还提供自动校正的栓塞。您仍然需要宣布膳食并提供碳水化合物信息, 但系统处理分分钟胰岛素的大部分调整。

研究表明,AID系统在目标范围上可以改善时间,减少低血糖,并减轻糖尿病管理的负担。但是,它们需要同时穿戴泵和CGM,定期更换场地,并不断监测。它们也非常昂贵,尽管保险范围正在提高。如果你对AID系统感兴趣,请与你的内分泌学家讨论选择。

聪明的胰岛素笔会

智能胰岛素笔是一种较新的技术,可以弥合传统胰岛素笔和泵之间的隔阂。这些笔记录了每支胰岛素剂量的时间和数量,并与智能手机应用同步,以跟踪船上的胰岛素,根据您的设置建议剂量,并提供提醒。它们提供了泵疗法的一些好处(剂量跟踪,计算,数据与医护提供者共享),同时保持了笔注射的简单和离散性。

智能笔对在多种日常注射药剂上需要更好的剂量跟踪和计算帮助而不需要承诺进行泵疗法的人特别有用,它们一般比泵便宜,可能由保险来支付.

与你的保健小组有效合作

成功的胰岛素管理需要与您的医疗团队合作。这通常包括您的初级保健医生或内分泌学家、糖尿病教育家、饮食学家和药剂师。每种都带来了宝贵的专业知识,帮助您优化胰岛素治疗方案。

定期跟踪和A1C测试

通常,在糖尿病稳定时,每3-6个月定期预约一次,在改变治疗方案时,更经常地定期预约。这些检查应包括A1C检测,这反映了你过去2-3个月的平均血糖。虽然每日血糖检查显示你现在的情况,但A1C提供了你总体控制的总体情况。

多数糖尿病患者建议A1C目标低于7%,尽管个人目标可能不同。低A1C(强化管理)导致微血管并发症减少约50%,而6年治疗期间常规治疗臂中的A1C平均减少9.1%。然而,强化治疗与常规治疗相比,严重缺血率更高,凸显了将目标和方法个性化的重要性。

糖尿病教育

糖尿病自我管理教育和支持方案提供糖尿病护理各个方面的结构性教育,包括胰岛素管理、碳水化合物计数、血糖监测、低血糖预防和治疗以及生活方式的改变。这些方案通常由经认证的糖尿病教育者领导,并且由大多数保险计划覆盖。

即使你已经患了几年糖尿病,定期复习教育也非常宝贵。糖尿病管理建议不断演变,新技术也随之出现,而你的需求也随着时间而变化。不要犹豫,不要要求转诊糖尿病教育计划,或要求更多关于特定主题的培训。

有效沟通

来预约一下你的血糖记录、问题和担忧。诚实地对待你所面临的挑战,无论是难以承受胰岛素、难以记起剂量,还是对药理的挫折。你的医疗队只有了解真实情况才能有所帮助。

如果你不明白什么,你不必害怕提问或要求澄清。胰岛素管理很复杂,需要反复解释或示范是正常的。请你的提供者解释建议背后的推理 — — 理解“为什么”帮助你做出更好的决定,当出现你的指示没有具体涵盖的情况时。

克服共同挑战

即便有良好的教育和支持,胰岛素管理也带来了挑战。承认共同的障碍并制订克服这些障碍的战略可以帮助你长期保持良好的糖尿病控制。

胰岛素可负担性

近些年来,胰岛素成本大幅上升,为许多糖尿病患者带来了巨大的财政负担。如果你在努力支付胰岛素,请与你的医护人员和药剂师公开讨论。选择包括改用价格较低的胰岛素配方(如NPH和常规胰岛素 ) , 申请胰岛素制造商提供的病人援助计划,使用药房折扣方案,从加拿大药店购买胰岛素(在合法的地方),或者探索提供滑坡级收费的社区保健中心。

治疗药物的治疗需要很多。治疗药物的治疗需要很多。治疗药物的治疗需要很多。治疗药物的治疗需要很多。治疗药物的治疗需要的药物需要的药物。治疗药物需要的药物需要的药物需要的帮助。治疗药物需要的药物需要的药物需要的帮助。

注射焦虑和燃烧

恐惧针头是常见的,每天注射多剂会导致注射疲劳或燃烧。帮助的战略包括使用最小、最优秀的针头(31-32分,4-5毫米长),尝试胰岛素笔而不是注射器(许多人发现它们不那么可怕 ) , 探索替代注射地,考虑用胰岛素泵来降低注射频率,在注射时使用分心技术,以及与专门治疗慢性疾病的精神病的心理健康专业人员合作,如果焦虑严重的话。

糖尿病燃烧 — — 感觉被糖尿病管理的持续需求所压倒、沮丧或疲惫 — — 也是常见的。如果你经历着疲惫,那么就联系你的医疗团队,考虑加入糖尿病支持小组,专注于小的、可以实现的目标而不是完美,并记住精神失常(同时保持基本安全)有时是长期成功的必要条件。

管理社会状况

社会环境中的胰岛素可以感到尴尬或引起不必要的注意。记住管理糖尿病是医学上的必要,而不是令人尴尬的事情。大多数人理解,如果你需要检查你的血糖或胰岛素。你可以谨慎行事 — — 许多人只要喜欢隐私,就可以短暂地走入厕所或安静的地方。

吃东西时,请不要犹豫,请服务器提供各种成分或准备方法,以帮助估计碳水化合物。现在,许多餐馆都在网上或应要求提供营养信息。如果你对碳水化合物含量不肯定,那么,如果稍微低估你的胰岛素剂量,然后在必要的时候稍作调整,而不是高估和冒下体弱的风险,一般会更安全。

教育亲近的朋友和家人了解你的糖尿病管理,让他们在紧急情况下支持你和帮助。大多数人一旦理解你需要什么,就愿意学习和帮助。

综合日常管理提示

注意血糖水平一致,以告知胰岛素调整和理解规律。在吃饭前、饭后2小时、睡觉时以及任何感觉出高或低血糖症状时,检查一下。
保存血糖读数、胰岛素剂量、碳水化合物摄入量、身体活动以及任何可能影响血糖的因素的详细记录。使用应用程序或日志系统跟踪这些信息。
尽可能遵循一致的餐点时间表帮助预测胰岛素需要并确立规律. 瞄准每日三餐,时间和碳水化合物含量一致,特别是在第一次学习胰岛素管理时.
碳水化合物大师计算 准确计算膳食胰岛素剂量。使用营养标签、应用和测量工具,直到您能够可靠地估计部分。
将胰岛素剂量与物理活性相协调 以防止低血压。检查血糖在运动前、(长时间运动)和运动后。在运动期间携带快速活性碳水化合物。
同体区域内旋转注射地[,以预防唇膜过量,确保胰岛素的连续吸收. 使地点相距至少一英寸.
胰岛素正常地-冰箱内未打开的瓶子和笔,室温下(但不超过86°F)打开胰岛素,永远不要将胰岛素冻结或暴露在直接阳光或极端高温下.
随时携带紧急用品,包括用于低血糖的快活碳水化合物,外胰岛素,血糖检测用品,以及紧急联系信息.
身穿医疗识别,例如手镯或项链显示你患有糖尿病并使用胰岛素。这对于紧急情况至关重要。
与您的医疗保健机构一起定期检查和调整您的治疗方案。今天的工作可能需要随着身体、生活方式或糖尿病随时间的变化而改变。
继续接受有关新胰岛素配方、技术和管理策略的教育。糖尿病的护理在不断演变,保持知情有助于你利用改进。
构建了一个由家庭、朋友和其他糖尿病患者组成的支持网络[,他们了解你所面临的挑战。支持使得糖尿病管理日常负担更加可承受。
实践自我补偿. 糖尿病管理很困难,而且不可能完美。专注于总趋势而不是个人血糖读取,不要让偶尔的挫折干扰你的努力。
计划前行的特殊情况[,如疾病、出行、吃饭或常规变化。预先制定战略可以减轻压力并改进结果。
与你的医疗团队公开交流挑战、关切和目标。只有他们理解你真实世界的经验和障碍,他们才能有效帮助。

展望未来:胰岛素治疗的未来

胰岛素疗法不断发展,持续的研究侧重于开发更完善的配方和送药方法. 超快活性胰岛素的效率甚至快于目前的快活性模拟,每周只需要一周注射一次的玄武胰岛素正在被研究. 完全可以消除注射的口服胰岛素制剂仍然是一个长期目标,尽管仍然存在重大挑战.

人工智能和机器学习正在被整合到糖尿病管理系统中,以提供日益复杂的胰岛素剂量建议和预测。未来的胰岛素自动提供系统可能需要更少的用户输入,同时提供更好的葡萄糖控制。

糖激素“智能”胰岛素在血糖升高后自动激活,而降下后则停止使用。尽管这些胰岛素在临床使用上还很长的几年内就已经处于初级研究阶段,但这种胰岛素可以通过消除剂量计算需要并大幅降低低血糖风险来改变糖尿病管理。

关于糖尿病管理和胰岛素疗法的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、疾病控制和预防糖尿病资源中心,或国家糖尿病和消化和肾病研究所[。

结论

平衡不同种类的胰岛素对最佳血糖控制既是一种科学,也是一种艺术,它要求理解各种胰岛素制剂的药理,掌握剂量的计算方法,发展出碳水化合物计数和注射技术等实用技能,并学习使你的药理适应日常生活中不断变化的变量.

学习曲线一开始会感到陡峭,但大多数人发现胰岛素管理随着实践和经验的发挥而变得更加直观。时间和努力的投资在更好的血糖控制、降低并发症风险、改善能量和福祉以及提高日常生活的灵活性方面都带来了红利。

记住糖尿病管理是一种马拉松,而不是冲刺。专注于进步而不是完美,庆祝你的成功,在没有严酷自我判断的情况下从挑战中吸取教训,并与你的医疗团队保持定期的沟通。有了正确的知识、工具、支持和心态,你就能实现出色的血糖控制,并用糖尿病过上健康而完整的生活。

成功的关键在于持续监测、周到的调整、持续的教育和与医疗提供者的伙伴关系。通过了解不同胰岛素类型如何工作、适当定时剂量、准确计算剂量以及适应日常生活中不可避免的变化,你能够掌握胰岛素疗法,并实现稳定的血糖控制,支持你的健康和生活质量,从而在未来几年中维持健康。