隐藏的链接:为什么糖尿病和心脏病是不可分割的

心血管疾病仍然是2型糖尿病患者的主要死因,而且随着年龄的增长,它也对1型糖尿病患者构成重大威胁。 这种关系是双向的:高血糖性贫血会损伤血管,而胰岛素抗药性与炎症则会加速心肌硬化。 根据美国心脏协会[,患糖尿病的成年人死于心肌疾病的可能性比无糖尿病者高出2至4倍。 这增加了心脏病、中风、心力衰竭和外侧动脉疾病的风险。

慢性高血糖引发了一系列有害效应。氧化应激和高级甘油末产物的形成会损害内皮细胞的功能——动脉的细细衬线。内皮功能障碍会降低动脉扩张、促进炎症并增加脂质的渗透性。这为平板形成奠定了基础。随着时间的推移,平板会破裂,导致血块分解和急性心血管事件。

糖尿病很少单独出行。 大多数2型糖尿病患者还同时存在肥胖、高血压和血脂性贫血等疾病 — — 这种综合症通常被称为代谢综合症。 每种成分都使风险增加。 比如高血压和高血糖共同损伤动脉壁的速度比单独一人快得多。 了解这种相互作用对于任何希望保护心智的糖尿病患者来说都至关重要。

需要积极监测的关键风险因素

血压:沉默的威胁

高血压和高血糖对动脉的损害比任何一种病症都严重。 美国糖尿病协会[建议,大多数糖尿病患者的血压为130/80mmHg下的目标血压。 即使是10mmHg的静脉压降低,中风风险也能够降低35%,心力衰竭风险降低25%。

生命力措施 — — 钠限制、DASH饮食、体重减少和常规锻炼 — — 构成了基础。 大多数患者还需要两种或两种以上抗兴奋剂药物。 ACE抑制剂和血管素受体阻塞剂(ARB)更受欢迎,因为它们也减缓了糖尿病肾病的发展。 家庭血压监测有助于控制被遮住的高血压,防止白衣突起导致过度治疗。

Lipid 简介: 超过总胆固醇

糖尿病患者往往具有一种典型的脂质模式:高三聚氰化物,低高低高低(好)胆固醇,以及大量特别具有无心性能的LDL小颗粒. 标准脂质面板低估了这些人群的风险. 无心性胆固醇[ (总胆固醇减HDL)和阿波利普罗特活性素B是无心性颗粒负担的更佳标记.

静脉注射是糖尿病脂质管理的基石。 抗药性评估建议对大多数患有糖尿病的成年人进行中度至高强度静脉注射疗法,而不论LDL基线值如何。 对于无法容忍静脉注射或需要额外降低、兴奋剂、PCSK9抑制剂或活泼酸的患者,可以使用类似地中海饮食、富含单不饱和脂肪和蛋白-3脂肪酸等生活方式干预,也改善了脂质特征。

肥胖和身体不活

超重的体脂肪,特别是粘性脂肪,驱动胰岛素抗药和慢性炎症。 CDC [ CDC[指出,即使体重的5-10%的微小减重,也能改善血糖控制并降低心血管风险。 身体不活跃通过损害葡萄糖摄入和削弱心肌来加重这一问题。

运动可以提高胰岛素的敏感性,降低血压,减少三甘油酸盐,加强心血管系统。 联邦药品管理局建议每周至少150分钟的中度有氧活动,再加上每周两次的抗药训练。 甚至短时间的活动 — — 譬如餐后10分钟的步行 — — 也能钝化地进行后皮糖突起并改进整个血糖体。

吸烟和酗酒

吸烟会破坏血管壁,减少氧气供应,助长血栓分泌,并加速心血管硬化。 与非吸烟者相比,吸烟的糖尿病患者的心血管死亡风险要高两至三倍。 戒烟是他们可以采取的最有效措施之一。 在戒烟后一年之内,心血管风险下降了约50%。

吸烟者应该获得戒烟资源:咨询、尼古丁替代、活泼碱或布道。 关于酒精,准则是:女性每天饮用不超过一杯,男性每天饮用2杯,并且绝对不会在空腹上饮用来避免低血糖。 酒精过量会增加三甘油和血压,并增加热量摄入。

超越传统因素:炎症、肾功能和睡眠

慢性低等炎症(由高敏C反应蛋白(hs-CRP)测量)是糖尿病心血管病症的独立预测器。 诸如胆碱等抗炎疗法正在出现,用于二级预防,尽管生活方式发生了变化 — — 锻炼、体重下降、蛋白-3s — — 也属于低等Hs-CRP。

肾病是糖尿病的常见并发症,它进一步提高了心血管风险。每年监测尿素蛋白和估计的GFR有助于早期肾功能受损。即使肾功能降低,也会使心力衰竭和中风的风险增加一倍。此外,糖尿病中阻塞性睡眠上安非他明现象非常普遍,并会加剧血压和胰岛素抗药性。 筛查睡眠上安非他明并用CPA治疗,可以改善心血管收效。

减少心脏病风险的战略

任何单一的行动都无法消除风险,但生活方式的改变和药物的结合可以大大降低心脏病发作或中风的几率。 下面是按领域组织的循证策略。

营养:将你的盘子放在全食上

糖尿病的心健康饮食侧重于非淀粉蔬菜、精瘦蛋白、全粒和坚果、种子和橄榄油等健康脂肪。 地中海饮食模式最能证明糖尿病患者心血管病的减少。 美国心脏协会[建议这种模式,强调植物食品,限制红肉和加工食品。 主要做法包括:

  • 限制精制出糖和加工出能使血糖和三甘油酸化的碳水化合物.
  • 选择富纤维食品 如燕麦,豆子,扁豆,和蔬菜来减缓碳水化合物吸收,并增强自觉性.
  • 将钠摄入量减少到每天2,300毫克以下,理想的是,如果存在高血压,则减少1,500毫克;这降低了血压和中风风险。
  • 完全地避免转式脂肪,并限制饱和脂肪的摄取量,以总卡路里量的7%为单位. 以多不饱和和和单不饱和脂肪取而代之.
  • 考虑富含出产omega-3s (沙门,竹 ⁇ ,沙丁鱼)的鱼类,每周至少要为额外的心肌保护做两次.

吃餐时间也可能很重要。 吃更早的和更小的晚餐,避免深夜吃,可以改善甘油控制并减少心血管危险因素。

地中海以外的饮食模式

饮食(DASH)是另一种研究良好的模式,它降低了血压和胆固醇。 它与地中海饮食有许多特征,但更强调低脂肪乳制品和瘦肉。 素食或素食模式如果经过精心规划以确保足够的蛋白质、维生素B12和蛋白3,也可以是心脏健康。 关键是可持续性 — — 选择一种可以长期维持的模式。

身体活动:行动起来,而不是仅仅血糖

运动可以提高胰岛素的敏感性,降低血压,减少三甘油酸盐,加强心血管系统。 ADA建议每周至少150分钟的中度有氧活(例如,走出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

高强度间隔训练(HIIT)可以是一种有效的替代方法,但应该逐渐引入以避免伤害。 对于静态的人群来说,即使是每小时5分钟的活性休息也能改善后发作的甘血症。 非锻炼活性热源(NEAT) — — 像站立一样,在电话交谈时行走,并每天爬上楼梯。

重量管理:预防的一角

对超重或肥胖的个人来说,减肥5-10%可以改善对甘油的控制并减少心血管风险因素。 结合饮食、运动和行为支持的结构化方案最为有效。 糖尿病预防方案表明生活方式干预降低了58%的糖尿病发病率,并降低了血压和三甘油。

当单是生活方式不足时,GLP-1受体激动剂(如:semaglutide,laglutide)等抗肥胖药物和结合内分泌-活性素可以有所帮助,这些药物也具有心血管效益,与体重下降无关. 白喉外科手术是治疗严重肥胖的最有效疗法,在许多情况下可以导致2型糖尿病的解药,同时心血管风险也大幅降低.

戒烟和戒酒

任何吸烟的糖尿病患者都应该获得戒烟资源 — — 咨询、尼古丁替代或诸如防风素等处方辅助。 戒烟在一年内会大幅降低心脏病发作和中风的风险。 即使吸烟风险降低一半,但完全戒烟也是目标。

关于酒精,如果你选择喝酒,限制在 女性每天不喝一瓶以上,男性每天不喝两杯。一杯酒等于12 oz啤酒,5 oz酒,或者1.5 oz蒸馏出的精神。酒精如果没有食物,特别是硫磺或胰岛素,会导致低血糖,从不饮用空腹酒。

药品管理:正确的药物可以拯救你的生命

现代糖尿病护理强调心血管保护。 除了美因霉素之外,新药物类 — — SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂 — — 已经显示出主要不良心血管事件、心衰竭住院和慢性肾病发展显著减少。 对于心血管疾病或慢性肾病患者,这些药剂现在被推荐为一线附加剂,而不管是否控制了甘油。

  • SGLT2抑制剂(如:empagliflozin,dapagliflozin) 将心力衰竭风险降低约35%并缓慢糖尿病肾病.
  • GLP-1受体激动剂(如:去氨酸,去氨酸)能降低中风和心脏病发作的风险,并会促进体重减退.

抗血压和肾脏保护的第一线是抗血压抑制剂或抗辐射辐射剂。抗血压疗法(低剂量阿斯匹林,每天75-100毫克)可以推荐二级预防,也可以推荐给那些有高10年心血管风险的人(~20% ) 。 每一个药物计划都必须个性化,并监测副作用和坚持性。

压力管理和睡眠卫生

慢性应激能提升皮质醇和克泰克洛胺,提高血压和胰岛素抗药性。 思维、认知行为疗法和正常的体育活动可以减轻这些影响。 睡眠同样重要 — — 睡眠质量差,睡眠时间短(每晚不到6小时 ) , 与HbA1c升高、炎症增加和心血管风险增加有关。 目标为每晚休息7-9小时。如果有的话,就治疗睡眠困难。

监测:在静悄悄的变化前行

定期检查应包括一套超出经典ABC(A1c,血压,胆固醇)的全面测量. 持续的葡萄糖监测(CGM)可以帮助识别影响血管健康的后乳糖突起和低血糖发作. 家用血压监测提供的数据比办公室读取更准确. 关键监测间隔包括:

  • HbA1c ——一般每3-6个月;目标一般为<7%,多数成年人,但根据年龄,同位素,和低血糖风险逐个化.
  • 出血压力——每一次办公室访问;每周一次家事监测.
  • 利皮德面板——至少每年一次;如果是减脂疗法,更常见.
  • Kidney函数[]——尿相接-红血球比例和估计每年GFR.
  • 心电图[——基线和胸腔不适,干燥,或发作等症状时.
  • 冠状钙分数——在中风险个体中可以考虑指导治疗强度,虽然尚未普及.

此外,糖尿病患者应该知道非典型的心脏病发作症状,如极度疲劳、呼吸短促、恶心、消化不良或下巴疼痛,而并非总是典型的胸压。 妇女和自体神经病患者更有可能经历无声的贫血。 如果出现症状,请立即寻求医疗。

心外的复杂

心血管风险远远超出了冠心动脉疾病的范围. 糖尿病即使没有被阻断的动脉也增加了心力衰竭的可能性——这种疾病被称为糖尿病心力衰竭,其特点是糖尿病功能失调和后期的心力衰竭. 糖尿病的心力衰竭风险是糖尿病的1.5至2.5倍[,这些中风往往更是瘫痪. 心力衰竭增加了中风风险的五倍,在糖尿病人群中也更为常见.

近卫动脉疾病(PAD)影响大约三分之一的成年人,且患有50岁以上糖尿病。 它表现为夸大(腿痛,走路时),或者在严重情况下,造成休息疼痛和非愈合伤口。 综合心血管护理包括年度足部检查、脚踝-胸肌指数筛查和主动性风险因素控制。 未治疗的PAD会导致截肢。 糖尿病还增加了认知下降和痴呆的风险,因为血管损伤和脑胰岛素信号受损。

将所有这一切结合起来:个性化行动计划

每一个糖尿病患者都应该有与其医疗队共同制定的心脏保护计划。 该计划应该包括葡萄糖、血压和胆固醇的具体可衡量目标;适当的药物治疗方法,包括SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂(如果有说明的话);饮食、锻炼和体重管理的可持续生活方式;以及跟踪进展和调整治疗的定期后续措施。 减少心血管风险的动力在于每天采取的一致、小的行动,而行动得到了现有最佳证据的支持。

糖尿病患者通过了解生物联系、监测关键数字并采用经证明的战略,可以大幅降低其心脏病风险 — — 并延长健康寿命。 更详尽的指导是,查阅美国糖尿病协会的心脏健康资源,或与心脏病学家或内分泌学家交谈,以设计真正个性化的计划。